내분비계에 작용하는 약물 당뇨병치료약 부신피질호르몬 갑상샘호르몬과 항갑상샘물질 골무기질 항상성에 영향을 주는 약물 뇌하수체전엽 호르몬과 성호르몬 성선호르몬과 길항체 뇌하수체후엽 호르몬 비타민
부신피질 호르몬(Adrenal corticosteroid) 부신피질은 여러 종류의 steroid hormone을 분비 하며, 크게 glucocorticoid와mineralocorticoid, androgen corticoid로 구분한다. glucocorticoid의 많은 합성 유도체들이 임상적으로 각종 염증성 질 환에 항염증 약물로 사용되고 있으며 그밖에 면역 억제제로서 또는 호르몬 대체요법으로도 사용된 다.
부신피질스테로이드는 장기간 연용시 부신기능 억제를 비롯하여 신경계 부작용과 전해질 이상, 골다공증, 소화관 및 내분비 질환 등을 유발하게 되므로 특별한 주의를 요하며 또한 면역억제 작용 으로 인한 감염 위험성이 충분히 고려되어야 한다. glucocorticoid와 mineralocorticoid는 뚜렷한 작 용상의 차이를 나타내지만 어느 정도 서로의 작용 을 겸하고 있다.
Glucocorticoid(당질스테로이드) cortisol(hydrocortisone)과 corticosterone은 부신 피질의 주요 glucocorticoid이다. 인체 부신피질의 주성분은 cortisol로 그 분비는 특이한 1일 변동을 나타내는데 잠에서 깨기 직전에 가장 분비가 많고 저녁에는 감소한다. 천연 cortisol과 corticosterone외에 많은 합성품이 생산되었는데 이들은 더 강한 glucocorticoid 작용을 가지고 있 으나 Na＋ 저류 작용은 약하다.
작용 ㉠ 대사작용 : cortisol은 당신생(gluconeogenesis)을 촉진시키고 말초 의 당소비를 억제하며 간의 glycogen 축적과 혈당량의 증가를 초래하 여 고혈당 및 당뇨를 유발한다 . 단백분해를 촉진하여 단백질의 동화 작용이나 합성을 억제하고 지방의 이상 침착을 일으키며 catecholamine 류에 의한 유리지방산 유리를 허용하는 작용이 있다. ㉡ 수분과 전해질 : mineralocorticoid에 비해 작용은 약하나 Na＋과 수분의 저류, K＋의 소실을 야기한다. ㉢ 소염작용 : 부신 스테로이드의 임상적 응용은 이 호르몬의 소염작 용(antiinflammatory effect)에 있으며 삼출의 억제, 세포증식의 억제, 리소좀의 안정화 작용 등에 의하여 소염작용을 나타낸다. ㉣ 기 타 : cortisol은 각종 원인으로 인한 알레르기 질환에도 효과가 있고 혈액응고를 촉진시키며 호중성구의 증가, 림프구 및 호산구의 감 소를 일으키며 중추에 작용하여 경련역치를 낮추며 행동의 이상을 나 타낼 수 있다.
대사 위장관에서 신속히 흡수되며 주로 간에서 대사된다. 적응증 부신스테로이드제제는 Addison? disease나 부신기능부전증외 에는 원인치료제가 아니다. 소염성 부신스테로이드는 질병의 경과 중에 악화된 상태에만 유효하므로, 장기치료는 필요하지 않다. 다른 약물로 무효한 경우에만 지속적인 요법을 실시한다. 단점이 많으나 부신스테로이드제제는 다른 치료법으로 무효한 만성 질환에 효과가 있다. 우수한 효과를 나타내는 질환 : Addison? disease, 뇌하수체 기 능저하증, 부신성 증후 군, 심한 기관지천식, 급성 안과감염, 류 마티스성 관절염, 급성 활액낭염, 급성 류마티스열, 급성 통풍성 관절염, 후천적 용혈성 빈혈, 아토피성 피부염, 급성 낭창성 홍 반, 심한 penicillin 과민반응, 신증후군에서 단백뇨의 감소 ` 일시적으로 유효한 질환 : 급성 백혈병, 다발성 골수종, 만성 림 프성 백혈병
부작용 ㉠ 위장관 : 천공 및 출혈성 위궤양, 궤양성 식도염, 췌장염, 복부팽만 ㉡ 내분비계 : 월경불순, Cushing? syndrome, 소아의 성장 억제, 속발성 부신기능 부전 ㉢ 신경계 : 뇌압상승, 두통, 어지러움 ㉣ 나트륨저류, 체액저류, 칼륨소실, 울혈성 심부전증 ㉤ 근육쇠약, 골다공증, 장골의 병리적 골절, 근무력증 ㉥ 외상치유 지연, 피부쇠약, 안면홍반, 발한, 만월형 얼굴 (moon face) ㉦ 후방 백내장, 안압상승, 녹내장, 안구돌출
약물상호작용 ㉠ 다음의 약과 병용시 심한 저칼륨증을 일으킨다. acetazolamide, mercaptomerin, chlorthalidone, metolazone, ethacrynic acid, quinethazone, furosemide, thiazides ㉡ indomethacin, aspirin 같은 약물과의 병용은 궤양 유발 을 증가시킨다. ㉢ 경구용 항응고약의 효과를 감소시킨다.
임상간호 ㉠ 궤양 유발작용이 있으므로 음식물과 함께 복용하도록 한다. ㉡ 환자의 체중을 측정 기록한다. ㉢ 식욕부진, 오심, 근육쇠약, 저혈압, 정신혼란 등의 저칼륨증 의 증상을 관찰한다. ㉣ 염분제한, 칼륨이 풍부한 바나나, 오렌지쥬스, 구연산, 과일 을 많이 섭취하도록 한다. ㉤ Cushing? syndrome(비만증, 피부쇠약, 고혈압, 잠재성 당뇨, 골다공증, 전해질 불균형)을 관찰하고 의사와 상의한다. ㉥ 소아에게 장기 사용시 발육 성장을 주의깊게 관찰한다. ㉦ 부신피질호르몬 치료시 면역접종을 피해야 한다.