13주차 병원미생물

랍도바이러스과 바이러스의 모양이 총알 모양 5개의 아과가 존재하나. 이들중 리사바이러스아과(광견병바이러스)만 사람에게 병을 일으킨다.

리사바이러스(Lyssavirus) 1) 발병기전 광견병바이러스의 감염은 동물의 침을 통하여 피부의 상처로 감염되며 감염자의 근육과 결체조직에서 수일 또는 수 개월 동안 증식한다. 증식된 바이러스는 말초신경을 따라 이동하여 중추신경계에 감염되어 뇌염을 유도하여 신경계에 영향을 미친다.

리사바이러스(Lyssavirus) 2) 임상증상 광견병에 걸린 동물에 물린 사람의 15~50%에서 약 3~8주 또는 1년 까지의 잠복기를 거쳐 열, 두통, 식욕부진, 피로 통증과 같은 증상이 나타나며, 감각신경 흥분상태로 들어간다. 과도흥분상태, 환각, 발작, 이상한 행동 등과 같은 신경증상이 나타나며 특히 액체를 마실 때 근육의 경련성 수축이 나타난다. 공수병 증세가 2~7일 지속되며 증세가 심해 지면서 급작스러운 심장마비나 호흡기 마비 또는 혼수상태가 나타난다.

리사바이러스(Lyssavirus) 3) 치료 및 예방 광견병이 의심되는 동물에 물린 경우에는 물린 상처를 비누로 깨끗이 세척한 후 동물이 광견병에 걸렸는지를 관찰하고 , 의심되면 희생시켜서 확진 한다. 사람은 정상적으로 광견병 전염 순환회로에 없고 감염된 동물에 물려서 전염된다. 개가 가장 위험스러운 전염원있으나 백신을 면역화한 후에는 개에 대한 전염이 감소하고 여우, 박쥐, 너구리 등의 야생동물이 주 전염원이 되고 있다.

한타바이러스(Hantavirus) 신증후 출혈열은 신장염을 동반하는 급성 출혈열로 아시아의 유럽에 걸쳐 발생하고 있고, 폐 증후군은 미국과 남미에서 발생하고 있다. 1)발생기전 설치류에 의해 매개 잡초가 무성한 늪, 강기슭, 논둑, 초원에 서식하는 등줄쥐가 감염되어 오줌, 똥, 타액 등이 건조되어 먼지로 나를 때 2)임상증상 신증후 출혈열은 30%의 환자에서 출혈열 증세가 나타나고, 대부분의 경우는 독감과 같은 증세가 나타나는 질병 전형적인 경우는 1~3주간의 잠복기를 거쳐 3~7일간 갑자기 열이 나고 그 수 시간에서 수 일 동안 저혈압이 지속되며 이때 출혈, 단백뇨, 혈소판 감소 등의 증세가 나타난다. 이때 저혈압 쇼크로 사망 할 수도 있다 발병6~8일 사이에 3~5일간 지속되는 요독증과 신부전이 나타나고(무뇨기) 수 일에서 수 주일 간 소변량이 증가하여 탈수증을 일으키기도 한다.(다뇨기), 2~3개월에 걸쳐 모든 기능이 정상

아레나바이러스과(Arenaviridae) 최근에 새로운 전염병으로 출현하고 있는 새로 나타나는 바이러스 그룹의 하나로서 주로 출혈열 증세를 나타낸다. 설치류로부터 전염되는 바이러스 감염증이다. 사람에게는 설치류 배설물이나 혈액의 에어로졸 등의 흡입으로 전염되는 것으로 추정

필로바이러스(Filoviridae) 바이러스의 모양이 실처럼 생겨서 붙여진 이름이다. 마르부르크바이러스와 에볼라바이러스가 속해 있는 새로 출현하는 바이러스다. 에볼라바이러스는 1976년에 자이레, 수단 등지에서 발생한 치사율이 90%의 맹독성바이러스이다 원숭이 간에 감염되는 바이러스인데, 그 중간에 인간에게로 전염된 것으로 추정된다. 에볼라바이러스의 전염은 사람과 사람의 접촉으로 전염될 수 있으며 주사기의 공유나 성적인 접촉이 주 전염방법으로 알려져 있다. 4~16일간 잠복기를 거쳐 두통, 오심, 고열 등의 증세가 나타나며 그 후 설사, 구토, 복통 등의 증세를 동반한다. 이후 피부에 구진성 발진이 나타나며, 내부적으로 혈소판 감소증, 출혈 등의 증세가 나타난다. 출혈은 복부에서 시작하여 전 기관에서 나타나며 발진 부위에서 피부탈피가 시작되고 거의 모든 장기가 손상된다. 환자는 결국 혈액과 체액손실로 인한 쇼크로 사망한다.

이중가닥RNA바이러스 레오바이러스과(Reoviridae) 사람에 감염을 일으키는 대표적 바이러스로 로타바이러스가 있다. 영유아 급성 설사중의 가장 흔한 원인 바이러스로 전 세계에 걸쳐 분포한다. 우리나라에서도 연중 발생하나 주로 춥고 건조한 늦가을과 겨울철에 전국적으로 발생한다.

로타바이러스(Rotavirus) 1)특성 직경 70nm의 이중가닥 RNA바이러스이며 유전체가 11개의 분절로 구성 2)발병기전 로타바이러스는 주로 십이지장과 상부 소장의 융모상피 상층부와 중간층에 있는 장세포에서 증식하고, 감염된 성숙 상피세포는 파괴되어 탈락된다 로타바이러스 감염 시 나타나는 설사의 원인은 성숙한 장세포 파괴와 미성숙한 선와세포 증식으로 인해 Na-K ATPase활성도의 감소, 포도당과 결합된 나트륨 수송장애, 이당분해효소 결핍증이 발생되어 수분과 전해질의 흡수가 저하되고 분비가 증가되기 때문이다.

로타바이러스(Rotavirus) 1)특성 직경 70nm의 이중가닥 RNA바이러스이며 유전체가 11개의 분절로 구성 2)발병기전 로타바이러스는 주로 십이지장과 상부 소장의 융모상피 상층부와 중간층에 있는 장세포에서 증식하고, 감염된 성숙 상피세포는 파괴되어 탈락된다 로타바이러스 감염 시 나타나는 설사의 원인은 성숙한 장세포 파괴와 미성숙한 선와세포 증식으로 인해 Na-K ATPase활성도의 감소, 포도당과 결합된 나트륨 수송장애, 이당분해효소 결핍증이 발생되어 수분과 전해질의 흡수가 저하되고 분비가 증가되기 때문이다.

로타바이러스(Rotavirus) 5)치료 및 예방 효과있는 항바이러스 제는 아직 없으며, 자연 치료되므로 대증요법이 필요하다. 치료의 주 목적은 탈수, 산혈증, 전해질 장애의 교정 및 영양결핍의 예방이다 로타바이러스는 물 속에서 수 주 동안, 사람의 손에서 적어도 4시간 이상 생존할 수 있다. 전염성이 아주 높기 때문에 분변-경구 전파를 예방하기 위하여 손을 자주 씻고, 오염된 물체, 음식물, 음료수, 하수에 의한 전파를 막기 위하여 위생관리를 철저히 한다.

레트로바이러스 레트로바이러스과(Retroviridae) Retro는 뒤로를 의미하는 말로서 RNA로부터 DNA를 합성하는 과정이 정상적인 유전자의 흐름과 반대라고 하여 붙은 이름이다. 레트로바이러스는 외피가 있는 구형의 바이러스로서 다면체형의 캡시드를 갖고 있다. 캡시드 내에는 두 개의 동일한 RNA를 가지고 있고 역전사효소를가지고 있는 것이 특징이다.

사람면역바이러스 후천성면역결핍증(AIDS)의 원인 로서, 감염된 환자에 전신적인 면역결핍을 일으킨다. 면역기능 상실로 인한 감염이나 종양의 발생으로 인하여 사망할 수 있다. 1) 특성 HIV는 사람 레트로바이러스의 일종으로 장기간에 걸친 잠복감염을 나타내며 느리게 진행되나 치명적인 질병을 유발하는 렌티바이러스에 속한다. 2)임상증상 AIDS는 HIV 감염으로 인하여 서서히 CD4T림프구가 감소되거나 기능적으로 손상을 받아서 발생한다. 또한 NK 세포와 대식세포 등과 같은 면역세포에도 감염되어 이들 세포의 기능에 영향을 미칠 수 있으며 , 중추신경계의 세포에도 감염되어 뇌질환을 나타낸다.

사람면역바이러스 2)임상증상 AIDS라는 전신적인 면역결핍에 빠져 폐렴, 결핵의 재발, 칸디다 감염증, 잠복감염 바이러스의 재활성화, 암의 발생, 기억상실과 같은 중추신경계 질환 등이 발생하며, 대부분의 경우 폐렴이나 종양발생으로 사망하게 된다. 3) 치료 및 예방 HIV는 비경구적으로 전염되는 바이러스로서 ,주된감염경로는 성적 접촉, 오염된 혈액이나 혈액제제의 주사, 감염된 산모로부터 아기에게 감염되는 선천적 감염 등이다. 효과적인 백신이 없으므로 감염기회를 줄이는 것이 최선의 방법이다.

비통상적인 감염질환 1)특성 사람에서 비통상적 슬로바이러스가 일으키는 질환으로는 크로이츠펠트-야콥병(CJD), 쿠루가 대표적이며 해면뇌병증(뇌가 광범위하게 파괴되어 스펀지처럼 구멍이 생기는 증상)에 의한 치매와 경련발작이 특징적으로 나타난다. 동물에서는 광우병(소)이 대표적이다. 비통상적 슬로바이러스는 여과성이며 전염성이 있지만 일반적인 바이러스와는 특성이 많이 다르다

비통상적인 감염질환 2) 발병기전 해면뇌병증을 일으키는 변형된 프리온 단백은 스크래피 프리온 단백이라고 불리며 불용성 당단백의 집합체로 구성되어 단백분해효소에 분해되지 않는 특성이 있다. 3) 임상질환 대부분 크로이츠펠트-야콥병 환자는 그 임상증상이 서서히 시작되며 수 주 내지 수 개월에 걸쳐 점차 진행되는 신경학적 증상을 (치매, 근경련, 특징적인 뇌파소견)보인다. 변종 크로이츠펠트-야콥병은 우울증, 불안, 무기력, 시각장애와 함께 걸을 때 비틀거리는 증세가 나타나며 언어장애, 자율운동조절장애 등 신경장애도 나타난다. 병이 진행되면서 뇌가 스펀지 처럼 변해 기억력을 소실하는 치매증세를 보이다가 발병 후 1년 이내에 사망한다. 4)치료 및 예방 현재까지 비통상적 슬로바이러스에 대한 예방법이나 치료법은 없다 감염조직의 이식, 오염된 수술도구에 의한 전염, 광우병 소의 섭취

진균(fungi)

진균의 정의 진균은 광합성능이 없는 진핵생물로서 섬유상(균사)의 집단인 균사체로 서로 얽혀 증식된다 곰팡이, 효모, 버섯을 포함한 미생물군. 현미경 없이도 관찰이 가능한 버섯을 포함한 진핵생물(eucaryotae). 다세포 구조, 엽록소가 결여되어 있으며 대부분의 경우 실 모양으로 분지하는 영양체로 구성되었으며 타 세포의 표면으로부터 영양을 흡수하며 유성생식 또는 무성생식으로 포자(spore)를 형성하여 증식하는 미생물.

곰팡이의 일반적 특성 섬유상의 균사를 가지는 곰팡이를 사상균이라고 하며 균사체를 형성하지 않지만 단세포의 구형을 이루는 곰팡이를 효모라고 한다. 균류는 뿌리, 줄기, 잎 등으로 분화되지 않는 간단한 영양구조를 하고 있는 식물로 엽록소가 결여되어 있다 대부분의 경우 사상으로 분지하는 균사체를 형성하며 번식단위로는 무성 혹은 유성생식의 결과에 의한 포자를 형성하고 세포벽은 주로 키틴 혹은 셀룰로스 성분을 구성 죽은 식물이나 동물체를 분해하여 영양분을 흡수하는 부생성이다. 일부는 살아 있는 식물 및 동물체에 기생하여 그 조직을 파괴하고 질병을 유발하여 심하면 죽음에 이르게 한다. 진균의 균사는 격벽이 있는 것과 없는 것 구분 격벽이 없는 것은 균사속에 많은 핵을 가진 상태이므로 다핵균사라 한다. 균류의 성장온도는 보통 25℃~37℃에서 잘 자란다.

진균&바이러스&세균 차 이 점 공통점 진균 바이러스 세균 질병을 일으킬 수 있는 미생물. 유전물질을 가지고 있다. 1~10㎛ 숙주가 없어도 증식이 가능하다. 진핵세포 10~500nm 숙주 없이는 증식 할수 없다. 원핵세포 0.5㎛~0.5mm 공통점 질병을 일으킬 수 있는 미생물. 유전물질을 가지고 있다.

진균과 세균의 세포학적 차이 진균 세균 세포소기관의 형성 Mitochondria + - 소포체 lysosome 골지체 Ribosome 세포막의 sterol 세포벽 골격물질 chitin peptidoglycan

진균의 형태 진균은 체세포의 기본적 형태에 따라 필라멘트형와 단세포로 된 효모형 두 종류로 나뉜다. 일부 진균은 이형진균, 두 종류의 형을 모두 지니고 있다, 즉 환경의 조건에 따라 이를 두 가지 형태로 전환될 수 있다.

진균의 분류-효모형 진균 원형 또는 타원형 발아 형식으로 증식 가성균사를 형성 효모가 하나하나 연결된 부분이 마디처럼 잘룩하게 나타난다. 배지상에서 끈끈하고 불투명한 집락을 형성한다

필라멘트형 진균- 영양분이 있는 음식이나 적절한 배지에서 배양하면 긴 분지성 실모양의 세포군을 이루며 자라게 되는데 이들의 집합체를 균사체라 한다. 균사의 외측은 키틴이나 균류 특유의 셀룰로스를 주성분으로 하는 세포벽으로 둘러싸여 있고 내측에는 원형질막이 있으며 수용성 물질이 균사의 내. 외측으로 이동하는 것을 조절한다. 균사의 형성시대부분의 진균류는 내부에 격벽을 만들며 여기에는 격공이 있어 세포 사이의 양분 교류가 이루어진다.

무격벽 균사 (non-septate hyphae) 접합균류(zygomycetes)에서 보여지는 것으로 격벽이 없는 균사를 말한다. 넓은 리본모양을 하고 있으며 직경이6~10㎛이다..

유격벽 균사 (Septate hyphae) 균사가 격벽의 형성에 의해 사슬모양의 세포로 나누어지는 균사로서 한 개 내지 여러개의 핵을가진다.

피하 진균증 피하 진균증은 진피, 피하 조직 및 뼈에 진균감염이 된 것을 말한다. 주로 토양중에 존재하는 많은 종류의 원인균이 피부의 상처를 통하여 감염이 일어나며 대개 피하조직에 국소화되어 만성적으로 질병이 지속된다.

피하 진균증 - 스포로트리쿰증 sporothrix schenckii가 원인균, 대개 외상에서 감염되어 질병이 일어나 침입 부위에 피하결절을 형성하고 후에 괴사, 궤양을 나타내어 스포로스릭스 하감을 형성하는 국소형과, 드물게 흡입에 의해서 허파에 감염 되에 이차적으로 다른 부위에 전파되는 형도 있다. 병원균이 림프계를 통하여 다른 조직으로 전파될 경우 농양을 야기한다. sporothrix schenckii

피하 진균증 – 색소효모균증 주로 열대지방에서 맨발로 생활하는 사람들의 다리 외상에서 침입하여 피하에 만성 육아종성 병변과 궤양을 형성하여 감염부위의 림프관을 따라 확대되어 사마귀 모양의 혹이 특징 치료는 쉽지 않으며 , 작은 병변 부위인 경우에는 외과적으로 제거하는 것이 효과적임

원발성 감염증 – coccidioides증 병원체는 C.immitis이다. 먼지를 통해 토양 내 감염성이 있는 분절포자를 호흡기에 의한 흡입으로 감염된다. 감염된 동물의 상처부위의 점막이 노출되어 감염되며, 일반적으로 사람에서 사람으로는 감염되지 않는다고 보고된다. 감염된 사람의 반은 무증상, 나머지 반에서는 인플루엔자 감염과 동일한 증상을 나타낸다. 폐렴을 일으키면 결절과 홍반, 출혈반을 수반하는 경우도 있으며 또한 허파에 결핵양 공동을 형성하는 것도 있다. 때로는 전신감염도 일으킴.

원발성 감염증 - Histoplasma증 원인균은 H.capsulatum, 이형성 진균으로 포자의 흡입에 의해 허파에 감염. 거의 자연 치유가 되지만 때로는 육아종성 병변, 결핵양 공동을 형성한다. 대부분의 경우에는 별다른 증세가 나타나지 않지만 감기와 비슷한 증세나 미열이 나기도 한다. 그러나 면역계가 약화되면 진균이 활성화되어 폐렴을 일으킬 수 있으며, 병원체가 간이나 비장등 다른 기관으로 전염되어 심한 경우 사망하기도 한다.

원발성 감염증-분아균증 blastomyces dermatiditis 의한 감염성 질병. 생체내에서 효모형을 취하여 출아에 의해 증식하여 포자흡입으로 감염되어 발병. 폐와 피부에 화농성 육아종성 병변을 형성하고 때로는 전신감염. 늑막 삼출이 있는 경우도 있고 현저한 백혈구증가증이 특이한 점이다. 지지간 미란증

기회 진균증 건강한 개체에서는 병을 일으키지 못하지만 면역력이 저하된 개체에 발생하는 진균증.

기회 진균증 - 칸디다증 원인균은 C.albicans이다. 이들 균종은 정상인의 피부, 구강, 질내 및 장내에 정상균무리로 존재 항세균요법에 의해 정상균무리가 제거되는 경우 진균에 의한 감염이 이들 효모형에 증식에 의해 이루어진다. 구강칸디다증(아구창)은 융기된 백태가 구강점막, 혀 및 잇몸에 낀다. 질 칸디다증은 질내와 음문에 가려움증과 작열감이 나타나고 후에 진행되면 끈적거리는 질 분비물이 수반 되기도 한다.

크립토코쿠스증 조류의 배설물이나 배설물로 오염된 토양에서 발견되는데 특히, 비둘기의 배설물을 주된 감염원으로 보고 있다. 지역에 따라 임상적 분리균의 혈청형 분포가 달라 미국과 우리나라에서는 A형이 많다. 경구, 기도감염(폐렴)을 일으키는 데 혈행성으로 이행하여 피부, 중추신경(뇌,수막), 내장 등에 궤양과 육아종을 형성. C.neoformans

아스페르길루스증 aspergillus란 속명이 붙어진 균들에 의해서 발병하는 진균증. A.fumigatus 폐결핵의 공동 중에서 증식하고 허파 실질에 염증을 일으키기도 하며 때로는 알레르기성 천식과 각막염을 일으키기도 함. . A.fumigatus

치료와 예방 - 치료 나이스타틴Nyatatin(Mycostatin) Candida albicans에 유효하여 소화관 칸디다증, 구강 칸디다증, 질 칸디다증 치료에 쓰인다. 부작용으로 다량복용시 때때로 오심, 구토, 설사, 위장관 장애를 일으킬 수 있다.

암포테리신 Amphotericin B (Fungizone) Candida albicans, Histoplasomisis, Cryptococcosis, Blastomycosis 등의 진균증에 사용한다. 전신투여시 혈전증 및 콩팥장애를 야기시킬 수 있다. 암포테리신 항진균제를 복강내에 주사할 수 있다.

케토코나졸 Ketoconazole (Nizoral) 백선균, yahrbs 및 칸디다 등 전신적 진균감염에 사용하는 경구용 항진균제이다. 플루코나졸 Fluconazole (Diflucan) 급성 EH는 재발성 질 칸디다증, 백선, 완선 등의 피부진균증에 사용한다.

치료와 예방 - 예방 병원 내에서는 칸디다 등의 기회감염균에 대응하는 것이 중요하다. 항암제와 스테로이드 장시간 사용하고 있는 저항력이 떨어진 환자에 대해서는 감염에 조심해야 한다. 소독약으로는 역성비누(양성비누)와 크레졸이 유효하다. 전신감염을 일으키는 Coiccidioides, Blastomyces, Histoplasma등은 우리나라에서는 희소하지만 수입되어 건강인도 감염되기 때문에 주의가 필요하다. Coiccidioides는 기도감염을 일으키기 쉽기 때문에 균을 배양한는 임상병리사가 위험하다. 설비가 갖추어진 실내에서 주의하여 취급해야 한다.