Bobath 이제혁

Assessment

Occupational Therapist Handicaps/societal limitation Assessment Medical Doctor Pathology Physical Therapist Impairment Occupational Therapist Disability Handicaps/societal limitation

Assessment 치료를 위한 기초적 데이터의 분석 원인의 객관적 이해 정확한 진단 기능적 결과의 예측 주 문제점의 정확한 인식 치료의 효율성 극대화

Assessment The purpose of assessment process is to measure/evaluate the patients potential (Bobath 1991)  potential-가능한(possible), (발달은 못했지만 장래에 충분히 발달할) 가능성이 있는, 잠재하는, 잠재 세력의

The therapist has to come to know Who he is How he lives His networks family relations Work situation His resource

Clinical assessment Determine the current level of function Are there tonal problems or weakness Can the patient move voluntarily and if so selective-single joint movement to command Is their evidence of CPG activity Are their sensory/perceptual disturbances

Evidence History of CPG in human 1994 yr. New York Incomplete cevical spinal cord injury The movements were involuntary The brain was not responsible for their initiation Similar animal study

CPG Neural networks in the spinal cord, referred to as “central pattern generators” (CPGs), are capable of producing rhythmic movements, such as swimming, walking, and hopping, even when isolated from the brain and sensory inputs. (MacKay-Lyons ,2002)

CPG의 증거 동물에서의 증거 - 고양이 실험

사람과 동물의 차이점 CPG는 척수상부 구조나 감각입력 없이도 율동적인 패턴은 생성하지만 sensory feedback에 의해 보행이 정교해진다. 특히 네발이 아닌 두발로 걷는 사람은 보행을 하는 동안 척수상부구조나 내림신경로에 의한 자세와 균형조절이 필수적이다.

편마비 환자에서 CPG활성화를 방해하는 요인 Sensory disturbance Alignment Associated reaction Abnormal tonus Imbalance Muscle weakness

CPG를 촉진시키는 peripheral input Weight bearing - 신근의 고유수용성 구심정보 - 발의 기계적 수용기 고관절의 위치 - 고관절 주위 근육으로부터 유입되는 고관절 위치감각

Observation Alignment of key point - CKP, PKP, DKP의 alignment 달라져 있느냐에 따라 Movement pattern달라지고 근육의 역할이 달라진다. Initiation of movement - 정상적인 근육의 동원순서를 가지고 동작을 시작하는지 보아야 한다. Balance - movement의 background 이며 R/R, E/R 언제나 dynamic하다.

Key Point ? 자세 긴장도와 동작패턴에 보다 많은 영향을 미치는 특정부위를 말한다 (Bobath, 1990) 자세 긴장도와 동작패턴에 보다 많은 영향을 미치는 특정부위를 말한다 (Bobath, 1990) Proximal Key Point, Distal Key Point (Bobath, 1990) muscle spindles, GTO, Joint Receptor

Those areas of the body where postural tone is most easily changed areas of the body where there is a high density of specific receptors - Golgi-tendon organs - muscle spindles - joint receptors

Key Areas THERE IS NO HIERARCHY CENTRAL PROXIMAL DISTAL

Observation Postural tone - 자세 전체에서 나타나는 Tone을 관찰해야 한다. Muscle tone과는 다르다. Association reaction - movement시 눈으로 확인 Compensation - 정도의 차이는 있으나 모든 환자에게서 볼 수 있다. Distal에만 있는 것 아니다. Proximal에도 많다. Trunk이용 compensation한다. Whole body 볼 수 있어야 한다. 한 부위만을 보면 안 된다.

Observation-Standing posture 3. Analysis of movement Observation-Standing posture Anterior Posterior

Observation-Standing posture 3. Analysis of movement Observation-Standing posture Right Side Left Side

Observation-Sitting posture 3. Analysis of movement Observation-Sitting posture Anterior Posterior

Observation-Sitting posture 3. Analysis of movement Observation-Sitting posture Right Side Left Side

Observation-walking, sit to standing… 3. Analysis of movement Observation-walking, sit to standing…

Feeling Tone – hypertone / hypotone - Response to contact and handling - 자극을 통한 movement통해서 알 수 있다. 치료와 평가가 같이 이루어진다. Reaction to being moved - 환자를 움직이면서 반응을 보아야 한다.

Analysis Line of gravity-BOS Central key point-Proximal key point Pattern of movement within extremities Distal-Proximal relationship

Analysis Why do the patient move as he does? Abnormal 한 move시 왜 일어나는 가 추측 Ex)back knee What is the compensation? 보상작용 어떻게 일어나는지, 왜 일어나는지 찾아내야 한다. What is the relationship between two? 두 가지의 연관성을 찾아내 main problem 찾아낼 수 있다.

Interpretation of findings The analysis and interpretation of assessment findings is very individual It is based upon your theoretical knowledge and clinical experience

Hypothesis 위의 내용을 종합하여 Main Problem을 찾아내고 치료를 위한 가설을 세운다. 찾아낸 문제에 따라 치료의 가설은 다르게 나타난다. Problem-solving 환자의 문제점을 파악하는 것!!

Treatment Postural set - main problem에 따라 치료가 다르다. Gravity B.O.S, Pattern 고려하여 선택한다. Key Point - 어떤 Key point 쓸 것인가 CKP, DKP, PKP 중 치료에 효과적인 Key Point를 사용한다. 한 가지가 될 수도 있고 여러 가지를 사용할 수도 있다.

Treatment Aim of today - 치료하는 날의 목표, 환자를 변화 줄 수 있게 한다. Short term정하라. Carry over - 환자가 얼마나 참여하는가, 변화가 없다면 reassessment 환자가 스스로 가져가는 것이 중요하다.

Treatment Grip Active hand HCOR De weight Stop standing

Active hand Achieve an ‘active’ hand which can orientate to its surface –‘Hand Contactual Orientating Response’ (HCOR) (Lynch Ellerington, 2004) Increase somatosensory inputs thereby influencing postural control.

Active hand

Stop standing

Re-assessment Ex) sit -> stand 일어나는 것에만 관심이 있느냐, 어떻게 일어나느냐 관심의 차이. 예전에는 inhibition/facilitation 두 가지의 치료 때문에 2가지 assessment 필요했으나, 현재는 환자 원인을 근육신경을 포함한 포괄적인 원인에서 보기 때문에 치료법이 다양하다.

Re-assessment Assessment도 다양해졌다. 신경과의 신경학적 검사는 손상 정도에 대해서만 나타낼 뿐, 좋아질 것인가 하는 측면은 없다. 환자의 잠재적인 능력을 평가하는 것이 중요하다.

Bobath concept The goal of treatment is to optimize function though the facilitation of improved postural control and selective movement Only active participation produces motor improvement The patient must be interested and enjoy success

Plan

Reference RUSK 자료집, 2007 Bobath basic course 31기 자료집, 2008 The bobath concepts in adult neurology, Bente E.Bassoe Gjelsvik ,2008