CHAPTER 11 신경계 질환 치매 간질 파킨슨병 편두통 중증 근무력증 다발성 신경염

신경계 구조와 기능 신경계 : 중추신경계 / 말초신경계 중추신경계 뇌, 척수로 구성 말초신경계 신경세포의 대부분 속함 질병, 외상, 노화로 인한 다양한 병변 유발 말초신경계 뇌신경과 척수 신경으로 된 체성신경계와 자율신경계(교감/부교감) 신경계통 건강상태는 영양과 관련 장기간의 영양 불량은 중추신경계, 말초신경계 장애 유발 증상 : 지각능력, 운동장애, 생활의 심각한 장애 초래

2. 중추신경계(central nerovous system) 통합기능과 반사기능을 통하여 신체활동 조절 기능 뇌와 척수는 수막이라고 불리는 경막, 지주막, 연막의 삼중막으로 싸여 있음 뇌와 척수의 수막 사이에는 뇌척수액이 있어서 물리적 충격으로부터 뇌조직 보호 작용

(1) 뇌의 구조와 기능 대뇌피질의 80~90% 연합영역으로 기억, 상상, 지각, 학습, 이성, 인격 등 주관 간뇌의 3／4은 시상 부분은 냄새를 제외한 모든 감각정보를 대뇌피질로 전달하는 중계소 역할 시상상부에 있는 송과선이 분비하는 멜라토닌은 생체 리듬을 관장하고, 생식기 조기 발육 억제 시상하부는 자율신경의 최고중추로서 의식주, 인간 감정 및 정서반응, 내분비, 체온, 섭식·포만,갈증, 수면과 각성, 심장, 혈관운동, 체내 삼투압, 생식기능 등 조절 연수에는 호흡중추, 심장중추, 혈관운동중추, 연하중추, 구토중추, 발한중추, 타액과 위액분비 중추, 눈보호중추 등 존재

(2) 척수의 구조와 기능 척수는 ‘H’자 모양, 회백질이 백질에 싸여 있고, 척추에 의해 보호되는 구조 전각과 후각은 각각 한 다발의 신경섬유와 연결되어 전근과 후근 이룸 백질: 척수 외측으로, 상행(상행로)과 하행 신경섬유 (하행로)로 구성 척수 : 반사작용 담당, 으로 수용기, 구심신경, 중추, 원심신경, 효과기로 된 반사궁으로 구성. 신체 오른쪽 감각 정보는 반대 뇌에 전달되는데, 이는 연수 또는 척수에서 교차되기 때문

그림 11-4 척수의 구조와 흥분전달

(3) 말초신경계 체성신경계 : 말초 장기와 감각기 사이를 중추신경계로 연결하는 기능 구성 : 뇌신경과 척수신경 모두 구심신경과 원심신경의 한 쌍으로 구성 자율신경계 : 수의적 통제를 받지 않는 심장근, 평활근, 선에 분포 생명유지 위한 항상성 중요한 역할 자율신경계 구성 : 교감신경계, 부교감신경계로 구성되며 이 두 신경계는 서로 길항작용

1. 간질 1) 원인 2) 증상 3) 식사요법 선천적 이상, 분만 시 상해, 혈당 감소 마그네슘, 칼슘 등의 무기질 감소 대사장애 바이러스 감염 표 11-1 연령별 간질의 원인 참고 2) 증상 주 증상 : 의식장애, 경련(발작) 의식을 잃고, 전신 근육 경직 후 경련 전조 증상 : 소리를 크게 지르거나, 동공 확대 후 의식장애 환자의 주관적 간질 조짐(표11-2) 3) 식사요법 경련 감소를 위한 산-염기 균형 변화를 위한 케톤식 : 고지방, 저당질 식사 구성 케톤(지방) : 항케톤(당질, 단백질) 비율 : 3:1 ~ 4:1 적정 지방 : 총에너지의 80~90% 제공 중쇄지방산(MCT) 다른 식이지방보다 다량의 케톤체 생성

1. 간질 표 11-1. 연령별 간질의 원인 연 령 주 요 원 인 신생아 대사질환, 두개 내 출혈, 머리손상, 약물금단, 유전질환, 중추신경계 감 염, 출생 전 저산소 허혈 영아 및 소아 머리손상, 발달장애, 열, 유전질환, 중추신경계 감염, 특발성 청소년과 청년층 뇌종양, 머리손상, 약물남용, 유전질환, 중추신경계 감염, 특발성 중·장년층 뇌종양, 뇌혈관질환, 대사질환, 머리손상, 알츠하이머병, 알코올 금단, 퇴행성 중추신경계 질환, 특발성 노인 뇌저산소증, 뇌종양, 뇌혈관질환, 대사질환, 독성, 머리손상, 실신에 의 한 이차적 발작, 중추신경계 감염, 치매 표 11-1. 연령별 간질의 원인

1. 간질 표 11-2. 중요한 간질 조짐 조 짐 임 상 특 징 몸감각조짐 저림, 무감각, 전기 오는 느낌 미각조짐 기분 나쁜 미각(짜릿함, 쓴맛, 신맛), 달콤함 시각조짐 점, 별, 얼룩, 원모양의 빛 현기증조짐 진성 현기증, 어지럼증, 불안전감 청각조짐 벨소리, 새소리, 귀뚜라미소리, 기계소리 배조짐 구역질, 공복감, 치밀어 오르는 느낌, 조이는 느낌, 휘젓는 느낌 후각조짐 유황, 유기용매, 고무 타는 냄새, 혐오스런 냄새 정신조짐 복합환시, 터널 시각 표 11-2. 중요한 간질 조짐

1. 간질 3) 식사요법 케톤 유발을 위한 식사 처방 단계 3~5일간 단식으로 공복상태 : 1일 500~600mL의 물, 차, 오렌지주스만 제공 공복 후 케톤식 제공: 75g 탄수화물 공급 → 약한 케톤증 유발부터 탄수화물량 계속적 감소 (약 1주일간) 3개월간 케톤식 지속 공급 후 발작 증세 없어지면 당질 섭취량 5g 씩 증가시켜 50~60g까지 늘려 제공하고 지방량 감소 지방 : 총에너지의 80~90% 제공 케톤식 처방 확인 : 소변 내 케톤체 검출 확인 케톤식의 영향 : 저혈당, 산독증, 탈수, 구토, 메스꺼움, 고지혈증, 고요산혈증, 신결석 등 위험 증가 2~4년간 지속하면 여러 만성 합병증 유발되므로 지속적 의학적 영양적 평가 필요

1. 간질

2. 치매(Dementia) 뇌 기능 감퇴로 발생하는 증후군, 주로 노인에게 발생 질병의 특징 : 진행성, 만성적, 점진적으로 발생 증상 기억력 장애 사고력, 언어 및 판단력, 공간지각능력, 계산능력 점차 소실 행동 및 인격의 변화 사회생활, 업무수행, 대인관계 유지될 수 없는 상태 분류 알츠하이머(Alzheimer’s) 뇌졸증으로 인한 혈관성 치매 각종 질병의 후유증

2. 치매

2. 치매 1) 원인 알츠하이머, 혈관성 장애, 파킨슨병, 뇌종양, 퇴행성뇌질환 등 2) 증상 알츠하이머의 원인 아세틸콜린(신경전달 물질) 부족 신경세포 내 β-아밀로이드(변성 단백질) 축적 알루미늄 중독(축적) 투석 환자 : 투석액 내 고농도 알루미늄 함유 니아신, 엽산, 비타민B1, 비타민B12 결핍 2) 증상 주 증상 : 기억력 감퇴, 언어장애, 공간지각능력 장애, 실행능력 장애, 판단력 장애, 행동 및 인격의 변화 보행 장애, 전신 근육 경직 → 경련성 발작 말기 : 폐렴, 요로 감염증, 욕창 등 → 사망

(1) 알츠하이머성 치매 1) 원인 퇴행성 뇌질환 환자 중 여성 비율 높음 2) 증상 알츠하이머 치매의 원인 기억력과 인지능력 필수 역할을 하는 대뇌피질과 기저전뇌 베타-아밀로이드 과다 축적되어 뇌손실 초래 유전에 의한 영향 60세 이후 급증 위험 집단 : 교육수준↓, 흡연량↑, 출생 시 산모연령, 출생순서, 머리손상, 다운증후군 2) 증상 초기 증상 : 의욕상실, 무감동, 무감정 → 이해능력 상실, 이해능력 상실, 최근 일 기억 감소, 같은 말 반복 중기 : 지남력, 방향감각 상실 말기 : 기억, 말하는 능력, 이해력 상실, 인지능력 손상

(2) 혈관성 치매 (3) 특정질환 또는 전신성 질환에 의한 치매 1) 특징 뇌졸증으로 인한 원인, 다발성 뇌경색 치매 대표적임 알츠하이머성 치매와 달리 급격하게 진행 생각, 행동수행, 집중력 급격히 저하 남성의 발병률이 더 높음 기억력 저하 증상은 병의 진행 후 나타남 (3) 특정질환 또는 전신성 질환에 의한 치매 퇴행성 뇌질환, 파킨슨씨병, 수두증, 뇌종양 등으로 치매 유발 그 외 악성빈혈, 만성간질환, 매독, 혈관염 에 의해 발병

1. 치매 2. 치료 (1) 약물치료 아직까지 치료, 진행 정지을 위한 확실한 약물 없음 (2) 영양관리 항정신병 약제 사용 부작용 : 구강건조, 메스꺼움, 구토, 변비, 설사 등의 위장장애 약물 섭취 시 음식과 함께 복용, 수분 섭취 충분히, 비타민B2 대사를 증가시키므로 보충 (2) 영양관리 치매 초기 과식, 이물질 섭취 주의, 위생문제 발생치 않도록 함 쉴 새없는 불안감으로 소비량 증가 → 체중 감소 갈증을 인식하지 못해 탈수 위험 증가 실인증, 음식 섭취의 두려움 사용 식기는 가볍고 깨지지 않는 재질, 식사 시 식기가 움직이지 않도록 연하곤란 진행 정도에 따라 식사의 점도를 조절

치매환자의 일반적인 식사행동 식사한 것을 금방 잊고 식사를 요구한다. 식사량이 많고 적음을 모른다. 과일껍질, 껌, 비누 등을 먹는다. 도구가 아닌 손으로 집어 먹는다. 그날 기분에 따라 식욕의 변동이 심하다. 음식을 통째로 삼키며 씹으려 하지 않는다. 먹을 것을 입에 가득히 쑤셔 넣는다. 수저의 사용법을 잊어버린다. 미각이 둔해진다. 소리를 지르거나 옆에 보호자가 없는 경우에는 먹으려고 하지 않는다. 색이 고운것부터 먹는다. 음식을 아주 소량씩만 입에 넣어 식사시간이 길어진다.

치매환자를 위한 식사 중의 도움과 보호 식사가 준비되고 운반되는 동안에는 음악을 틀어주고, 배식이 끝난 후에는 음악을 끈다. 미소와 친절한 말투로 음식을 제공한다. 거의 놀면서 먹는 수준을 유지할 수 있도록 한다. 빨리 먹도록 재촉하지 않으며, 식사시간이 적어도 45분 이상을 준다. 명령조, 자존심상하는 말이나 어린애에게 하는 말투는 삼가한다. 가능한 한 독립적인 식사를 할 수 있도록 도와 준다. 음료아 커피를 계속 채원준다. 필요한 경우 양념을 제공한다. 필요한 경우 대체식품을 공급한다. 식사하는 환자 옆에서 다른 사람과 큰 소리로 대화하지 않는다.

3. 파킨슨병 1) 원인 2) 증상 퇴행성 중추신경계 질환 운동 명령과 기저핵 신경변성 뇌의 도파민 생성 부족 원인 50~60세 이상의 연령 남성 > 여성 돌연변이, 노화, 바이러스성 뇌염 2) 증상 점차적 운동기능 상실 느리고 어색한 걸음걸이 →사지경직 1차 증상 : 손발 떨림, 보행장애, 표정없는 얼굴, 불안장애 의지에 상관없이 눈이 감기고, 침 흘림 언어장애, 수면장애 치매, 불안장애, 인지기능장애

2. 치료 (1) 약물치료 치료 약물이 아닌 증상 조절을 목적으로 복용 (2) 영양관리 뇌에 부족한 도파민 외부 직접 보충 부작용 : 구토 증추를 자극하여 식욕감퇴, 오심, 구토, 당뇨병 있는 경우 혈당 상승 항콜린성제제나 도파민 수용체 촉진제는 식욕부진, 메스꺼움, 변비, 설사 가능성이 높으므로 식사와 함께 복용 권장 (2) 영양관리 팔 떨림과 경직으로 에너지 소모 증가 식사 행동 어려움, 위배출, 변비, 식욕감퇴, 연하곤란으로 체중 감소 씹거나 삼키는 기능 문제로 치아보조식, 연하곤란식 제공 큰 숟가락이나 포크 사용 권유 식사 횟수를 5~6회로 증가 고단백질, 비타민B6 식사는 약효를 감소시키므로 당질: 단백질=7:1 적당한 수분 공급

3. 파킨슨병 3) 식사요법 손·발 떨림 등 경련 : 식기 다루거나 먹고 마시는 기능 불가능 체중 감소 식사량 부족 시 고열량식 공급 섭취와 소화가 쉬운 식품으로 제공 그릇에 담긴 음식을 집거나 수저로 뜨기 쉬운 식사 준비 영양보충 음료, 영양균형식 및 간식을 통한 보충 고단백질 금지(치료약의 효과 감소) 단백질 식품은 낮보다는 저녁식사에 제동하는 것이 효과적임

4. 다발성 경화증 1) 원인 2) 증상 3) 식사요법 중추신경계에 발생하는 자가면역질환 모든 연령에서 발생하나, 20~40세 발병률 높음 여성의 유병률 높음 비타민D결핍과의 관련성 큼 2) 증상 손상 부위의 이상감각, 근위약, 통증, 운동조절 장애 3) 식사요법 우울증과 활동량 감소로 체중증가 우려로 열량 조절되는 영양적 균형식사 제공 → 적정 체중 유지 배뇨와 배변조절을 위한 수분과 섬유소 섭취 권장

5. 편두통 1) 원인 2) 증상 3) 식사요법 가장 흔한 혈관성 두통 강도, 횟수, 지속시간 차이, 여성 발병↑ 감정의 변화, 스트레스, 등 대뇌 혈행 감소로 말초 빈혈 유발 2) 증상 실어증, 몽롱한 시야, 편마비,식욕부진, 오심, 구토, 변비, 설사, 감정과 인격의 변화 3) 식사요법 초콜릿, 치즈, 유제품, 견과류 섭취 금지 커피, 알코올, 염분, 코코넛, 염분 금지 식품보존제, 첨가물 섭취금지

6. 중증 근무력증 1) 원인 2) 증상 3) 식사요법 자가 면역반응 아세틸콜린 수용체에 항체 형성되어 신경전도 장애 발생 피로, 쇠약감, 얼굴마비, 호흡마비, 혀 마비로 연하곤란, 안검하수 3) 식사요법 연하곤란에 따라 점도 조절 기관지 흡인을 막기 위해 체에 거른 식사 제공 연하장애 시 경관급식 실시

7. 다발성 신경염 1) 원인 2) 증상 3) 식사요법 납, 비소 등의 중독 비타민 B군 결핍, 당뇨 알코올 중독, 간경변 손상부위의 지각이상, 통증, 운동마비, 발한복시(複示), 언어장애, 연하곤란, 안면신경마비 3) 식사요법 영양적 균형식사 제공 비타민 B군 공급(빈혈증 동반한 경우 비타민 B9, B12, B6 추가 공급) 말초신경염에 비타민B9,B1 공급