간흡충, 폐흡충의 생활사 및 검사법 l 2012. 03. 15 Conferenece l 대우병원 진단검사의학과 김 진 경

01 02 03 04 05 기생충 Parasite 흡충류 Trematoda 간흡충 Clonorchis sinensis 폐흡충 Paragonimus westermani 05 검사방법

1. Parasite 01. 기생충(Parasite)이란? 한 생물체가 다른 생물체에 잠깐, 또는 평생 빌붙어서 영양물을 빼앗아가는 생활양식을 말한다. 영양물을 빼앗기는 생물체를 숙주(host), 빼앗아가는 생물체를 기생충(parasite)이라고 한다.

1. Parasite 01. 기생충(Parasite)이란? 기생충에 걸려 있다고 해서 반드시 증상이 있는 것은 아닙니다. 아무리 큰 기생충이라 해도, 그리고 그 숫자가 아무리 많다 해도 하루 먹는 양은 밥 몇 톨에 불과합니다. 몸 안에 이 기생충이 있다 해도 모르고 지나가는 사람이 많다

1. Parasite 피부(skin) 입(mouth) 혈액(blood) 기타 01. 기생충의 감염경로 십이지장충이나 주혈흡충의 세르카리아 등은 경피적으로 인체에 침입하여 성충으로 자란다. 인체 기생충의 대부분이 입을 통하여 감염되는데 감염성이 있는 회충, 요충, 편충 등의 충란이 인체의 입을 통하여 감염된다 혈액(blood) 기타 말라리아, 사상충, 파동편모충 등의 기생충은 모기나 흡혈성 파리 등의 매개 곤충에 의하여 인체의 피부를 통하여 혈관 또는 림프관으로 옮겨진다. 말라리아나 톡소포자충 같은 기생충은 임신한 모체에 감염될 경우 태아에게 이행하여 감염되기도 하며 , 그밖에도 호흡기나 비뇨생식기 그리고 결막 등을 통하여 인체에 감염될 수도 있다.

1. Parasite 02. 기생충의 분류 기생충 원충류 (Protozoa) 근족충류 편모충류 포자충류 섬모충류 연충류 (Helminthes) 선충류 흡충류 조충류 선충류 (Nemathelminthes) 개회충 고래회충(아니사키스) 광동주혈선충 구충(십이지장충) 메디나충 분선충 사상충 선모충 요충 유극악구충 유충이행증 편충 회선사상충 흡충류 (Trematoda) 간질 간흡충 방광주혈흡충 비대흡충 요코가와흡충 이형흡충류 일본주혈흡충 폐흡충 조충류 (Cestoda) 광절열두조충 단방조충 무구조충 유구낭미충 유구조충 장내원충류 람블편모충 작은와포자충 이질아메바 혈액, 조직에 사는 원충류 말라리아 자유생활아메바 폐포자충 톡소포자충 질편모충 파동편모충 리슈마니아

2. Trematoda 분류 : 편형동물문 흡충강 종수 : 6300여종 ( 한국 약 14종) 생활방식 : 내부기생 + 외부기생 01. 흡충류의 특징 분류 : 편형동물문 흡충강 종수 : 6300여종 ( 한국 약 14종) 생활방식 : 내부기생 + 외부기생 형태 : 좌우 평형으로 편평한 모습 생식 : 유성생식 + 무성생식 세대교번과 숙주의 전환 · 종숙주 : 척추동물 / 유성생식 · 중간숙주 : 연체동물 또는 절족동물 / 무성생식

CS 3.Clonorchis sinensis 01. 간흡충 이란? 간흡충은 간디스토마로 더 유명한 기생충으로, 건강관리협회에서 시행하는 전국민대상 기생충검사에서 계속 1위를 지키고 있는 중이다. 2004년 전국조사에서 회충, 편충이 0.1%에도 못미치는 저조한 감염률을 보인 반면, 간흡충은 2.4%의 감염률로 당당 1위를 차지했다. 간흡충은 기생충이 창궐하던 1971년의 4.6%에 비하면 조금 줄었지만, 1997년 1.4%보다는 오히려 늘었다. (이상 건강관리협회자료)

3.Clonorchis sinensis 02. 병변 및 증상 충체에 감염된 담관은 충체의 물리적 자극과 대사산물 등 화학적 자극에 의해 담관염으로 발병하고, 담관염이 오랜기간 진행되면 주위조직의 섬유화가 계속되어 간경화로 이행되며, 담관 상피세포 변성에서 유래된 간담관암이 발생 할수 있다. 증상은 감염 충체수에 따라 다르나 약200마리 이상 감염시 임상증상을 나타낸다. 배가 더부룩하고, 황달, 입맛이 없고, 빈혈, 야맹증, 소화불량, 설사 등의 증상이 나타나며 간비대, 비장종대의 소견이 보이며 담관염으로 인한 문맥압상승으로 복수가 찬다. 감염이 오래 지속되면 합병증으로 담석형성, 담관폐쇄, 간경화증, 간담관암까지 초래 될 수있다

3.Clonorchis sinensis 03. 세계적 분포 중국, 한국, 일본, 베트남 정도와 중동의 일부 정도인데, 우리나라 안에서는 강유역을 중심으로 유행한다. 2006년 질병관리본부에서 낙동강, 섬진강, 금강, 영산강 등 4대강 유역의 주민 2만4천명을 조사한 결과 14.3%인 3,441명이 감염돼 있는 것으로 확인된 바 있다. (기생충학잡지, 46: 133-137, 2008)

3.Clonorchis sinensis 04. Life cycle 외계로 배출된 충란은 제1중간숙주인 담수산 패류(왜우렁) 속에서 부화·발육한 다음 수중으로 나와 제2중간숙주인 담수어(참붕어·잉어 등)에 침입하여 생장·변화한 후 어육 내에 피낭유충으로 존재한다. 이 피낭유충을 담수어 생어육(生魚肉)과 함께 종숙주가 섭취하면 십이지장 안에서 탈낭하고 총담관(common bile duct)을 거쳐 간으로 침입한다. 간내담도에서 생장하여 약 1개월 뒤면 성충으로 성숙되어 산란한다. 사람 이외에도 개·고양이 등이 주요한 숙주로서 자연 감염된다.

PW 4. Paragonimus westermani 01. 폐흡충 이란? 폐흡충은 셰계적으로 10여종이 알려져 있으며, 우리나라에서는 과거에 어린이 홍역에 대한 민간요법으로 가재즙을 먹이는 관습이 있어 폐흡충이 크게 유행하였다. 폐조직의 충낭 속에 산란된 충란은 충낭 벽의 괴사 부위에서 소기관지를 통하여 기관지로 나오고, 객담과 함께 나오거나 객담을 삼킬 경우 분변을 통해 외계로 배출된다.

4. Paragonimus westermani 02. 병변 및 증상 폐조직에 감염된 충체는 숙주의 반응으로 주위 조직의 섬유화 되어 충낭이 형성되며 충체가 산란한 충란과 괴사물질, 숙주 면역세포, 혈액 등이 충낭 속에 가득 차게 되고 소기관지로 연결되어 기관지로 운반되어 기관지 내의 충란, 혈액 등이 가래와 함께 외계로 배출 된다. 증상은 심한기침, 피가섞인 쇠녹물모양의 가래, 피로감, 전신쇠약, 흉통 등이 나타나며 합병증으로 기관지염, 기흉, 기관지 확장 등이 있다. 이 외 폐흡충의 이소기생으로 나타나는 감염증이 총 감염자의 45%에서 나타나는 것으로 알려져있으며, 이소기생 장소는 복벽, 장벽, 대망, 장간막, 복강, 횡경막, 간늑막, 척추간근, 전립선, 난소, 뇌, 척수, 피하조직, 등으로 기생장소에 따라 다양한 증상과 병변을 초래한다.

4. Paragonimus westermani 03. 세계적 분포 극동지역, 즉 한국, 일본, 중국의 일부, 동남아시아, 파푸아뉴기니 등에서 유행한다.

4. Paragonimus westermani 04. Life cycle 충란은 맑은 물에서 부화하여 유충이 되며 제1중간숙주인 패류(다슬기 종류) 속에서 성장한 다음, 다슬기를 나와 수중에서 제2중간숙주인 가재·게 등의 아가미·내장 또는 근육에 침입하여 피낭유충이 된다. 가재·게 등을 섭취하는 종숙주 내로 들어가 십이지장에서 탈낭하고 복벽을 통과한 뒤 복강으로 나와 체류하다가, 횡격막을 관통하고 늑막강을 거쳐 폐와 소기관지 부근까지 침입하여 성충으로 발육한다. 본충은 발육전기에 복강 및 주위조직을 배회하는 특성이 있으며, 폐에 침입하는 것은 감염 후 20~30일 이후이므로 폐 이외의 조직기관에 이행하여 병변을 일으키는 소위 이소기생(ectopic parasitism)이 복강·횡경막·종격동·간·장간막·음낭·안와 또는 뇌 등에서 발견된다.

5. 검사방법 검사재료 01. 셀로판후층도말법 1. Slide 위에 대변 60~100mg을 놓는다 2. 대변위에 침적된 셀로판지 1장을 덮는다 셀로판지, 고무도장, slide, applicator 침지(Glycerin malachite green )용액 3. 고무도장으로 압평한다. 4. 압평하고 30분 후 검경한다.

5. 검사방법 검사재료 02. 포르말린-에테르 침전집란법 Formalin 10% 용액 Ether 원심시험관, 거즈 (2~4겹) 비커 또는 시험관, 깔때기 Applicator 고무마개 또는 비닐 Slide, cover glass 1. 가검물을 10% formalin에서 푼다 2. 거즈를 통하여 여과한다. 3. 원심침전 후 상층액을 버리고 다시 10% Formalin 용액을 10ml되도록 첨가한다. 4. Ether 3ml 가하고 잘 섞는다.

5. 검사방법 02. 포르말린-에테르 침전집란법 5. 1500rpm에서 2분간 원심분리한다 6. 침사층을 제외하고 모두 따라 버린다. 7. 침사층을 Slide에 떨어뜨린후 cover glass를 덮고 검경한다.

5. 검사방법 검사재료 03. 황산아연부유법 황산아연 포화용액 백금이(직경 6mm) 원심시험관, 거즈 (2~4겹) 황산아연 포화용액 백금이(직경 6mm) 원심시험관, 거즈 (2~4겹) 비커 또는 시험관 , 깔때기 Applicator 고무마개 또는 비닐 Slide, cover glass 1. 가검물을 10% formalin 혹은 물에 푼다 2. 거즈를 통하여 여과한다. 3. 원심침전 후 상층액을 버리고 다시 10% Formalin 혹은 물을 넣고 원심침전한다 4. 상층액을 버리고 황산아연포화용액을 넣는다.

5. 검사방법 03. 황산아연부유법 5. 1500rpm에서 2분간 원심분리한다. 2~5분간 방치 후 loop로 최상층액을 떠낸다 7. Slide에 떨어뜨린후 cover glass를 덮고 검경한다.

5. 검사방법 검사재료 04. 피내반응 검사 1. 항원을 1ml 주사기에 주입한다. 2. 주사부위를 소독한 후 항원을 주사한다 04. 피내반응 검사 검사재료 1. 항원을 1ml 주사기에 주입한다. 2. 주사부위를 소독한 후 항원을 주사한다 항원, 주사기, 주사바늘(26~27G) 구진측정판, 볼펜, 알콜솜 등 60mm²이상 3. 주사한 지 15분 후에 구진의 크기를 측정한다 4. 양성자 구진의 크기

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