건강사정실습 Practice of Health Assessment

신경계 제16장

16. 신경계 신경계? 내·외적 자극에 수의적, 불수의적으로 인체기능을 통제 중추신경계(뇌+척수), 말초신경계(뇌신경+척수신경), 자율신경계 중추신경계 보호조직 - 두개골 : 뇌를 보호 - 두개골과 뇌 사이에는 뇌막이 있다. 뇌척수액(cerebrospinal fluid,CSF)과 뇌실(cerebral ventricular system) - CSF : 색과 냄새 없고 당, 전해질, 산소, 물, 이산화탄소, 단백질, 백혈구가 있다. 뇌와 척수를 순환, 뇌를 보호하는 쿠션역할. 정상뇌압 유지, 영양 공급, 대사노폐물 제거하는 역할. - 뇌실 : 총 4개로 서로 연결되어 있고 CSF가 생산되고 순환하는 부위.

16. 신경계

16. 신경계

16. 신경계 뇌 - 대뇌(cerebrum), 간뇌(diencephalon), 소뇌(cerebellum), 뇌간(brainstem) - 뇌조직 : 회색질, 백색질 - 뇌의 혈액은 경동맥(carotid artery)를 통해 80% 가 공급. - 대뇌(cerebrum) : 뇌에서 가장 큰 부분. 전두엽(수의적 운동조절, 언어기능), 두정엽(체감각), 측두엽(청각), 후두엽(시각) - 간뇌(diencephalon) : 시상(thalamus), 시상하부(hypothalamus), 시상상부(epithalamus), 시상저부 (subthalamus) - 뇌간(brainstem) : 중뇌(midbrain), 뇌교(pons), 연수(medulla oblongata)로 구성 - 소뇌 : 운동, 평형, 근육긴장도, 자세를 유지하는 기능

16. 신경계

16. 신경계

16. 신경계 척수 : 말초신경을 통해 들어오는 신체의 모든 변화에 관한 정보를 받아들여 뇌로 보내고, 뇌에서 이 정보를 분석 · 통합한 후 다시 말초신경을 통해 신체 각 부분에 전달. 말초신경계 뇌신경 척수신경(spinal nerves) : 총 31쌍. 8쌍은 경추, 12쌍은 흉추, 5쌍은 요추, 5쌍은 천추, 1쌍은 미추에서 시작. 반사궁(reflex arc) : 무의식적으로 어떤 자극에 대해 반응을 나타내는 것 → 반사작용 자극에 대한 흥분이 감각신경을 통해 대뇌피질에 도달하기 전 척수의 반사중추에서 정보가 처리되어 운동신경으로 바로 전해짐. * 심부건반사 → 근육다발 한 개의 신경근육방추(spindles)에 연결된 건을 자극할 때 일어나는 반사

16. 신경계 자율신경계 - 교감신경(autonomic nerves system, ANS) : 스트레스 상황에서 활성화. SNS활동은 혈압과 심박수↑, 말초혈관수축, 소화기 연동운동 저하↓, 기관지 확장 등. - 부교감신경(parasympathetic nerves system, PNS) : 두개천골부에서 시작하여 성장하고 먹는 활동. 에너지를 보전하는 활동. 심박수와 심근수축력을 감소, 혈압과 호흡수를 낮추고 위장관계 연동운동 자극.

16. 신경계 위험요인 뇌졸중 연령↑수록 위험 남>여 (but, CVA로 인한 사망자 중 절반 이상이 여성) 가족력 인종 고혈압, 당뇨 흡연, 음주 관상동맥질환 일과성 허혈발작(transient ischemic attacks, TIA) 심방세동 코카인 문제중심 건강력 : 두통, 어지럼증, 발작, 의식상실, 운동변화, 감각변화, 연하곤란, 언어곤란(구음장애, dysphasia / 실어증 aphasia)

16. 신경계 검진방법 준비물 : 냄새나는 물질, 펜라이트, 음차, 면봉, 설압자, 장갑, 4X4 거즈, 클립, 면솜, 타진용 해머 기본검진 특수검진 - 정신상태와 의식수준 사정 - 발음, 음성 평가 - 뇌신경 기능 평가 - 걸음걸이 관찰 - 사지의 근력 평가 - 심부건반사 평가 - 발목간대성 경련 평가 - 뇌신경 사정 - 소뇌기능 사정 - 말초신경 사정

16. 신경계 뇌신경 제 1 뇌신경 : 후각신경 : 알레르기성 비염, 부비동염, 과도한 흡연, 코카인 사용 제 2 뇌신경 : 시신경 : 시력검사(snellen chart), 시야검사(대면법) 제 3, 4, 6 뇌신경 : 동안신경, 활차신경, 외전신경 : 외안근 움직임에 관여. 두 눈이 평행한지, 안구진탕, 안검하수(중증근무력증) 동공수축 감소or사라짐(뇌압↑or뇌종양) 제 5 뇌신경 : 삼차신경 - 운동기능 : 이를 악물도록 한 후 측두근과 저작근을 촉진하여 운동성과 근수축력 파악. - 가벼운 감각 : 눈을 감게 한 후 솜뭉치로 이마, 볼, 턱 감각검사 - 심부감각 : 클립의 날카로운 면과 둔한 면으로 이마, 부비동, 턱 자극. - 각막반사 : N5, N7 운동기능 검사. 위를 보게 한 후 면봉으로 각막을 건드림.

16. 신경계 제 7 뇌신경 : 안면신경 - 운동기능 : 안면신경 검사 위해 가만히 있을 때와 말할 때 얼굴 양쪽 관찰. - 감각기능 : 혀의 앞쪽 2/3 부위의 미각 담당 → 안면신경 혀의 뒤쪽 1/3 부위의 미각 담당 → 설인신경 제 8 뇌신경 : 청신경 : 청력과 균형감각 검사 제 9, 10 뇌신경 : 설인신경, 미주신경 : 구토반사, 연구개 움직임 관찰. 제 11 뇌신경 : 척수부신경 : 어깨 위에 손을 올리고 손에 대항해서 대상자에게 어깨를 으쓱해보도록 한다. → 승모근의 근력과 수축 관찰 검진자의 손에 대항하여 고개를 돌리게 하고 반대편 흉쇄유돌근의 수축관찰. 제 12 뇌신경 : 설하신경 : 혀의 대칭과 움직임 검사 대상자에게 혀를 내밀도록 한다. 대칭, 위축, 진전, 종양 있는지 관찰.

16. 신경계 소뇌기능 : 상지와 하지의 균형과 조정력 검사. 전반적 관찰 균형검사 - 롬베르그검사(Romberg test) : 발을 모으고, 팔을 양 옆으로 붙이고 서 있게 한다. 20~30초간 눈을 감게 하고 똑바로 선자세를 유지하는지 관찰 → 정상적으로는 약간의 흔들림 상지 - 상지 조정력 검사 - 빠른 교대운동검사 - 손가락 조정력 검사 - 소근육 기능검사 하지 - 하지 조정력 검사 근력

16. 신경계 감각신경계 : 대상자에게 눈을 감게 하고 양측을 비교하면서 감각검사를 시행 비정상이면 감각이 나타날 때까지 계속 위로 올라가면서 검사 진행 통각 : 클립 날카로운 쪽과 무딘 쪽으로 피부를 가볍게 찌른다. 온각 : 뜨거운 물과 찬물이 든 2개의 시험관을 검사부위에 대고 느낌을 말하게 함. 가벼운 촉각(표면촉각) : 솜뭉치를 신체의 여러 부위의 피부에 가볍게 대어 어느 부위인지 맞혀야 함. 진동감각(vibratory sense) : 진동시킨 음차를 요골의 경상돌기, 내측이나 외측복사, 흉골, 슬개골 등 뼈돌출 부위에 대고 느낌을 물어본다. → 진동을 느껴야 정상 위치감각(kinesthetic sensation) : 대상자에게 눈을 감게 하고 손가락 or 발가락을 잡고 1cm 위-아래로 움직인다. 식별감각 - 입체감각 - 두 지점 식별 - 숫자식별

16. 신경계 반사 심부건반사(deep tendon reflex) : 직 ∙ 간접적으로 건을 자극하여 근수축을 보며 심부건 반사를 검사. - 삼두근반사 : 팔꿈치 바로 위에 있는 삼두근을 해머로 가볍게 친다. → 눈에 보이거나 손으로 느껴질 정도로 수축해서 팔꿈치가 신전해야 정상 - 이두근반사 : 팔꿈치 굴곡시켜 검진자의 엄지를 이두근 건위에 놓고 해머 뾰족한 쪽으로 친다. → 이두근이 수축하여 팔꿈치가 굴곡해야 정상 - 상완요골근반사 : 해머로 손목 2.5~5cm 가량에 있는 상완요골근건을 직접 친다 → 전완의 회외운동과 팔꿈치의 굴곡을 나타내면 정상 - 슬개근반사(=무릎반사) : 앉은 자세에서 다리를 늘어뜨리고 슬개골 바로 아래 슬개건을 친다. → 사두근이 수축하여 다리가 펴져야 정상 - 아킬레스건 반사 : 무릎을 굽히고 발목을 90° 배굴시킨 자세로 잡고 다른 손으로 발목복사 부위에 있는 아킬레스건을 두드린다 → 비복근이 수축하여 발의 족저굴곡(plantar flextion)있으면 정상

16. 신경계 - 발목 간대성 경련(ankle clonus reflex) : 대상자의 무릎을 반쯤 구부리게 한 자세에서 다른 손으로 근육을 이완시키기 위해 발목을 몇 번 굽혔다 폈다 하다가 발을 완전히 배측굴곡시킨 상태를 유지 → 배측굴곡과 족저굴곡 사이에 율동적인 진동이 없어야 한다. < 심부건 반사 평가점수> 표재성 반사 - 복부반사 - 고환거근반사 - 족저반사(바빈스키반사) : 해머 손잡이로 발바닥 외측의 발꿈치부분부터 엄지발가락 방향으로 자극 → 모든 발가락이 족저굴곡하며 오므라들면 정상 엄지발가락 배측굴곡하고 다른 발가락들이 펴지면 바빈스키반사(+) → 추체로(운동신경) 질환 반사 없음 1+ 반사가 느리거나 감소됨 2+ 정상 3+ 약간 과도함, 정상보다 빠름, 병증은 아닐 수 있음 4+ 아주 과도라고 빠르며 간대성 경련이 나타날 수 있음. 병증.

16. 신경계 의식수준의 변화 인지기능검사 - 지남력 검사 : 시간, 장소, 사람에 대한 내용 문진 무의식환자 - 호흡 : Cheyne-Strokes 호흡(무호흡-과호흡 교대) 호흡 시 케톤의 과일향이 나는지, 알코올향이 나는지 냄새 사정 - 동공반사 : 동공이 작고 반응이 있다면 양측성 뇌부전 환자 뇌간의 압력으로 N3이 양측에서 눌리면 양측 동공이완. - 각성검사(Glasgow Coma Scale) : 정상 목소리로 자극하기→가벼운 접촉하기 →어깨를 강력히 흔들기 → 그래도 반응이 없다면 말초부에서 중심부로 대상자를 아프게 한다.

16. 신경계 Glasgow Coma Scale

16. 신경계 뇌막자극 : 뇌막염이 의심되면 뇌막자극검사를 시행 - Kernig’s sign : 대상자의 골반과 무릎을 굴곡시킨 상태에서 무릎을 다시 편다. → 척추를 따라 통증이 느껴지고 저항이 있다면 비정상 - Brudzinski’s sign : 대상자가 누운 상태에서 목을 앞으로 숙이게 한다. → 머리를 숙였을 때 골반과 무릎이 굴곡되고 척추를 따라 통증 있다면(+), 뇌막의 염증을 암시하는 징후

15. 근골격16. 신경계 계 일반적 건강문제 중추신경계장애 다발성 경화증(multiple sclerosis, MS) : 뇌와 척수의 신경세포가 점차적으로 탈수초화 sx) 피로, 우울, 감각이상, 국소 근육약화, 눈 변화, 장/방광/성기능부전, 경련, 불안정한 걸음걸이 발작과 간질(seizure) : 뇌의 신경활동 과다로 불수의적인 근육 수축 sx) 대발작(generalized seizure), 긴장성 간대발작(tonic and clonic movement) 뇌수막염(meningitis) : 뇌와 척수를 둘러싸고 있는 뇌수막의 염증. 세균성 내막염이 가장 흔함. 바이러스성 뇌막염은 감염이 제한적이고 저절로 회복. sx) 심한 두통, 열, 전신쇠약감, 뇌막자극 시 목이 뻣뻣해짐, 의식저하. Brudzinski’s sign(+), Kernig’s sign(+). 뇌염(enchephlaitis) : 뇌조직에 생기는 염증. 바이러스성 염증이 가장 多 원인과 침범조직에 따라 다양한 증상. 바빈스키 징후(+)

16. 신경계 일반적 건강문제 척수손상(spinal cord injury) : 가장 흔한 SCI는 척추골절과 탈구(TA, 스포츠 외상, 폭력) 경추 손상 시 사지마비, 흉추와 요추 손상 시 양측성 마비(paraplegia) 파킨슨질환(Parkinson’s disease) : 뇌에서 도파민을 생성하는 기저핵 흑색질의 신경 퇴화로 발생. 알츠하이머 다음으로 흔히 발생하는 신경퇴행성 질환 sx) 안정 시 진전(resting tremor), 운동지연, 경직, 굳은 표정, 앞으로 구부정한 몸통, 근육약화, 갈짓자 걸음(shuffling gait), 알약 굴리는 동작의 진전(pill- rolling tremor) 뇌졸중(cerebrovascular accident, stroke) : 혈전이나 색전으로 막히거나 뇌출혈이 일어나면 뇌조직이 허혈되어 발생. 80% 혈관폐색, 20% 뇌출혈로 발생. sx) 편측 마비 or 편측 감각이 없거나 약해짐, 걷기 힘들거나 어지러움. 알츠하이머질환(Alzheimer’s disease) : 치료가 안 되는 퇴행성 신경질환. 기억력 감소로 시작됨. sx) 1. 기억력 저하 → 2. 기억력 더 떨어지고 일상생활 어려움. 언어능력 떨어 지고 지남력 상실, 집중 못함 → 3. 완전히 의존적, 의사소통 안됨.

16. 신경계 일반적 건강문제 뇌신경장애 삼차신경통(trigeminal neuralgia) : 삼차신경의 3가지을 따라 심한 발작성 통증이 나타나는 상태. 얼굴이나 머리의 외상, 치아나 턱의 감염이 원인. sx) 강한 편측성 통증이 삼차신경을 따라 강하게 나타나고, 수초간 지속. 안면마비(Bell’s palsy) : 안면신경의 급성 편측성 마비. 20~60세 사이 호발. sx) 마비 나타나기 몇 시간 전 or 며칠 전 귀 뒤나 얼굴에 통증. 마비된 쪽의 눈을 감지 못하고, 이마를 찌푸리거나 휘파람 불거나 웃지 못함. 말초신경장애 중증근무력증(myasthenia gravis) : 신경근육질환으로 수의근의 근력이 비정상적으로 떨어지고, 쉬거나 항콜린성 약물 투여 시 힘이 회복. sx) 눈 → 안구근육만 약화, 전신 → 호흡근, 얼굴, 팔다리, 몸통 근육 약화 길리안바레증후군(Guillain-Barr’s syndrome) : 말초신경계의 광범위한 탈수초화가 특징인 급성증후군. sx) 하지 쇠약감, 감각이상 → 상지와 얼굴로 올라가는 상행성 마비

16. 신경계 일반적 건강문제 아동의 질환 뇌수두증(hydrocephalus) : CSF 흐름이 차단되면 CSF이 정체되어 뇌압이 상승하며 발생함. 어린 아동의 경우 선천성 결함, 중추신경 종양, 뇌수막염과 뇌염 등의 감염이 있으면 뇌수종 위험이 높다. 뇌성마비(cerebral palsy) : 태아기나 출생 직전 영구적으로 비진행성인 뇌손상이 생겨 일련의 운동기능이상이 나타나는 상태 sx) 강직, 발작, 정신지체, 근육수축, 근육발달 지연, 시력/언어/청력장애

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