간병관리사교육 노인성 치매(dementia) 이안샘간호학원

치매 (dementia) 정의 1>치매란? -어떤 사람의 일상생활의 장애를 가져올 정도로 충분히 심할 때 -사람의 정신(지적)능력과 사회적 활동을 할 수 있는 능력의 소실 -어떤 사람의 일상생활의 장애를 가져올 정도로 충분히 심할 때 - 치매는 여러 가지 질환들에 의해 나타나는 병적 증상입니다. ★치매는 진단명이 아니라 단지 하나의 증후군 (증상 복합체)입니다. 이안샘간호학원

3. 노인성 치매(dementia) 치매는 성장기에는 정상적인 지적 수준을 유지하다가 뇌신경세포의 손상에 의한 후천적으로 인지기능의 손상, 인격의 변화가 오는 것!! 지능, 기억력, 지남력, 주의집중력, 학습능력, 언어이해 및 구사능력, 판단력, 사회생활능력, 성격의 변화... 노화에 의한 건망증과는 구별!!! 이안샘간호학원

3. 노인성 치매(dementia) 2>원인 뇌신경세포의 감소(알츠하이머병) 뇌혈관장애(뇌졸중, 뇌경색) 이안샘간호학원

알츠하이머병 [Alzheimer's disease] 노인성 치매(痴呆)의 원인 중 가장 흔한 형태알쯔하이머병의 첫 번째 증상은 아주 가벼운 건망증 병이 진행--- 언어 구사력, 이해력, 읽고 쓰기 능력 등의 장애--- 결국 알쯔하이머병에 걸린 환자들은 불안해 하기도 하고, 매우 공격적, 집을 나와서 길을 잃어버리고 거리를 방황 임상적인 특징-> 점진적인 기억 ·판단 ·언어능력 등 지적인 기능의 감퇴와 일상생활능력 ·인격 ·행동양상의 장애 병에 걸리면 초기에는 이름 ·날짜 ·장소와 같은 것들이 기억에서 사라지고, 심해지면 화장실을 가거나 요리를 하거나 신을 신는 일 등의 일상생활조차도 잊게 된다. 동시에 우울증세나 인격의 황폐, 격한 행동 등의 정신의학적인 증세도 동반된다. 이러한 증세들이 점전적으로 진행되어 결국은 죽음에 이르게 된다. 발병 후 서서히 죽음에 이르는 기간은 6~8년 정도이지만 사람에 따라 20년이 넘는 경우도 있다 이안샘간호학원

알츠하이머병 [Alzheimer's disease] 미국—대한치매학회(미, 레이건치매이야기영상보기) 65~74세 인구의 약 3%, 75~84세 인구의 약 19%, 85세 이상 인구의 50% 한국 ->최근 농촌지역 60세 이상의 인구 약 21%치매  63% 가 알츠하이머형 치매 이안샘간호학원

혈관성 치매(Vascular dementia) 치매의 원인들 중에서 두 번째로 흔한 것 혈관성 치매 원인1>뇌를 공급하는 뇌혈관들이 막히거나 좁아진 것 원인2> 반복되는 뇌졸중(중풍 또는 풍) -> 뇌 안으로 흐르는 혈액의 양이 줄거나 막혀 발생 대한뇌졸중학회(VOD영상보기) 이안샘간호학원

파킨슨병 (Parkinson's disease) 진행성 퇴행성 뇌 질환 30~40% 정도는 파킨슨병의 말기에 치매의 증상 증상- 몸과 팔, 다리가 굳고 동작의 어둔함, 주로 가만히 있을 때 손이 떨리는 안정 시 진전, 말이 어눌해지고 보폭이 줄고 걸음걸이가 늦어지는 등 알쯔하이머병 >=<파킨슨병 이안샘간호학원

3>가정간호 ★환자도 감정을 가진 하나의 인격체임!! (명심) ☞ 바보취급x- 웃으면 심하게 상처를 받습니다 ★환자도 감정을 가진 하나의 인격체임!! (명심) ☞ 바보취급x- 웃으면 심하게 상처를 받습니다 ☞다른 사람들과 이야기x- 환자의 병에 대해 말하는 것을 삼가야 합니다. 이안샘간호학원

기억력이 떨어진 문제 ①메모(외출시 가는 곳의 장소와 전화번호를 적어두고 간다.) ②눈에 보이는 곳에 시계, 달력을 붙인다. ③환자의 방문을 밝은 색/ 방문 앞에 글씨를 써두거나 그림으로 표시합니다. ④환자 친척들의 사진에 이름을 크게 써놓습니다. ⑤과거의 일에 대하여 이야기하게 합니다 ⑥항상 현실을 알려줍니다. (12시니깐 점심드시지요~) 이안샘간호학원

고집스런 행동대처 ①악의적 행동이 아니라 치매의 한증상으로 이해 ②많은 생각을 하면 화내는 경우가 많으므로 단순하게 생각하도록 도와준다. ③환경을 조절하여 많은 사람이 있는 곳은 피하고 소음을 줄이도록 한다. ④화내고 예민할 때는 조용히 있게 해준다. ⑤절망감과 분노를 표현하지 않는다. ⑥가능한 조용히 이야기하고 화내는 환자에게 이유를 따지지 않는다. ⑦가벼운 스킨쉽을 해주는 것이 좋다. 이안샘간호학원

의사소통에 문제가 있을때 ①시력/청력 확인!!! ②대신 이야기 --환자가 원하는 것을 짐작--옹호자 ②대신 이야기 --환자가 원하는 것을 짐작--옹호자 ③단어를 적절하게 찾지 못하면-- 옆에서 적절한 단어를 이야기한다. ④예, 아니오(대답) 질문(단순화) ⑤낮은 목소리, 즐겁게 이야기-- 화낸다는 느낌이 들지 않도록 한다. ⑥방해되는 소음을 없앤다. ⑦한번에 한가지 질문만 한다. ⑧눈높이를 맞추어 천천히 말하면서 얼굴을 마주보고 환자의 반응을 살핀다. ⑨비언어적인 의사표현-- 환자의 행동, 얼굴표정등 -- 관심을 가진다. 이안샘간호학원

환 경 관 리 ①노인의 방 1층이 적합-- 가족이 잘 관찰할 수 있는 범위 내에 위치 환 경 관 리 ①노인의 방 1층이 적합-- 가족이 잘 관찰할 수 있는 범위 내에 위치 복도계단은 미끄럽지 않도록 하며, 위험한 물건은 미리 치운다. 아래창문은 잠그고 윗 창문은 열어둔다(환기) 창문에서 뛰어내릴 수 있다!??? 사용하던 물건을 그대로 두어 친숙하게 한다. 열쇠 없이 들어갈 수 있도록 만든다. 방문을 잠그는 경우????? 가스 불, 담뱃불--- 가족 주의!! ?? 이안샘간호학원

환 경 관 리 ②화장실 환자 방에서 가까이 둔다. 전등: 밤 점등☼ 문: 화장실 표시 화장실 가는 길-- 야광띠 환 경 관 리 ②화장실 환자 방에서 가까이 둔다. 전등: 밤 점등☼ 문: 화장실 표시 화장실 가는 길-- 야광띠 벽: 손잡이 설치 이안샘간호학원

환 경 관 리 ③욕실 미끄럼방지 매트 사용 환자 손 닿는 곳에 비누, 샴푸를 두지 않는다. 환 경 관 리 ③욕실 미끄럼방지 매트 사용 문턱을 없애고 미끄럽지 않도록 한다. 환자 손 닿는 곳에 비누, 샴푸를 두지 않는다. 이안샘간호학원

규칙적인 일상생활 돕기 ①1일 일과표 작성 ②환자가 할수 있는 일을 하도록 한다 남은 능력을 발휘할 수 있도록 ③일, 운동, 놀이-단순한 일 선택 -같은 일은 반복 -좋은 평가 이안샘간호학원

식 사 문 제 ①환자가 먹기 쉽게 작은 크기의 것으로 한다. ②식사를 하지 않으려고 할 때는 원인을 찾는다 식 사 문 제 ①환자가 먹기 쉽게 작은 크기의 것으로 한다. ②식사를 하지 않으려고 할 때는 원인을 찾는다 몸이 아프거나 ,음식이라는 것을 이해 못하는 경우, 먹는 방법을 모르는 경우, 급격한 환경의 변화 등... ③식사시 너무 옆에서 거드는 것을 피한다 ④식사 후 다시 식사를 하겠다는 경우 기분을 딴 데로 돌리게 한다. 산책이나, 식사준비를 같이하거나, 시장에 같이 가기 등, 또는 간단한 간식을 챙기거나, 식사를 했다는 것을 달력에 표시하는 것도 방법이다. 이안샘간호학원

식 사 문 제 ⑤탈수되지 않도록 신경을 쓴다. --식사 때 외에도 하루에 1L물을 더 섭취하도록 한다 ⑥식사는 일정시간 규칙적으로 한다. ⑦수저질을 못하면 손으로 먹도록 한다. ⑧뜨거운 것은 주의를 준다. --차갑거나 뜨거운 것에 감각이 없다. ⑨한번에 조금씩 먹게 한다. 이안샘간호학원

식 사 문 제 ⑩지저분하게 먹으면 식탁보를 깔고 환자에게는 앞치마를 준다. ⑪음식가짓수가 너무 많으면 먹는데 혼란이 온다 식 사 문 제 ⑩지저분하게 먹으면 식탁보를 깔고 환자에게는 앞치마를 준다. ⑪음식가짓수가 너무 많으면 먹는데 혼란이 온다 ⑫사래 걸리지 않도록 단단한 사탕, 땅콩, 껌, 팝콘은 먹지 않도록 한다. ⑬졸린 상태에서는 음식을 주지 않는다. 이안샘간호학원

배회하는 행동 ①자유롭게 다닐 수 있도록 장애물을 치운다 ②미끄럽지 않게 하고 넘어지기 쉬운 슬리퍼나 양말을 신기지 않는다. ③현관자물쇠는 눈에 띄지 않도록 한다. ④문에 종을 달아두어 환자가 문 여는 것을 알 수 있도록 한다. ⑤환자에게 이름, 긴급 연락처을 기입한 팔찌를 채워주고 옷에 이름을 새겨둔다. ⑥환자를 찾았을 경우 화내지 않고 조용히 집에 들어오게 한다. ⑦한번 배회했던 환자는 절대 혼자 두지 않는다. 이안샘간호학원

망상과 환각 ①환자가 보고 들은 것에 대해 아니라고 부정하거나 다투지 않는다. ②환자가 불안해하면 조용히 이야기하고 손을 잡아줘 안정되게 한다. ③폭력이나 자극적인 TV방송은 보지 않도록 한다. ④이런 증상은 약물로 치료할 수 있는 경우가 있다. 이안샘간호학원

물건을 잃어버리거나 숨기는 경우 ①중요물건은 보이지 않게 치운다. ②환자가 잃어버렸다는 것을 인정하고 같이 찾아본다. ③환자 스스로 찾을 수 있도록 유도한다. 어디어디 찾아보셨어요??—열심!! ④환자가 물건을 잘 감추는 곳을 알아둔다. ⑤환자 자신의 귀중품을 둘 수 있는 작은 금고 같은 것을 마련해준다. 이안샘간호학원

불면증(밤에 나빠지는 행동) 밤에 불을 켜놓는다. 취침시 환자들을 가능한 편안하게 해주고 잠자리 조건을 잘 맞추어 준다. 환자와 관련된 일은 저녁으로 미루지 않고 오전에 끝낸다. 이안샘간호학원

폭력적이거나 공격적인 행동 겁내거나 놀라지 말고 차분히 대처한다. 환자에게 되도록 조용한 일을 하도록 유도한다. 넓은 공간을 제공한다. 난폭한 행동을 하는 이유를 알아서 이런 일이 일어나지 않도록 미리 주의한다. 지나치게 폭력적이면 의사의 도움을 받는다. 이안샘간호학원

옷 입기 입는 순서대로 옷을 놓는다. 계절이 지난 옷은 환자가 보지 않도록 치운다. 환자가 보는 곳에서 깨끗한 옷을 펼쳐놓는다. 입는 순서대로 옷을 놓는다. 계절이 지난 옷은 환자가 보지 않도록 치운다. 환자가 옷 갈아 입는 것을 거부하면 그대로 두고 넘어가는 것이 좋습니다. 옷 입는 방법을 반복하여 가르쳐 줍니다. 이안샘간호학원

요 실 금 실금시 화내지 말고 등뒤에서 더러워진 옷을 갈아 입히도록 합니다 요 실 금 실금시 화내지 말고 등뒤에서 더러워진 옷을 갈아 입히도록 합니다 한번 실패했다고 종이기저귀를 사용하는 것은 좋지 않습니다. 외출, 밤에는 사용가능 자기 전에 물이나 음료수를 제한한다 화장실 가는 것은 적절한 시기를 보아 유도하도록 한다. 이안샘간호학원

대 변 실 금 화장실을 안락하여 편안한 상태에서 충분한 시간동안 볼 일을 볼 수 있도록 한다 변비약 변비가 심한 경우 사용 뒷 처리를 할 수 없을 때에는 뒤에서 닦아주도록 한다. 뒷 처리 후에는 아무 일도 없었던 것같이 행동한다. 이안샘간호학원

욕 창(Bed Sore) 한자세로 오랫동안 앉거나 누워있지 않도록 주의를 준다. (체위변경) 푹신한 방석이나 쿠션을 이용하여 신체의 한 부위가 과도하게 눌리지 않도록 한다. 일단 욕창이 생기면 의사와 상의한다. 이안샘간호학원

의료적인 치료를 받아야 하는 경우 ①발열(38도이상):환자가 체온계를 깨물어 부수지 않도록 주의 ②얼굴이 붉어지거나 창백해짐 ③빈맥(1분에 100회이상) ④구토, 설사 ⑤피부변화:창백하거나 탄력이 지나치게 떨어진 경우 ⑥목이 많이 말라하거나 음식을 거부할 때 이안샘간호학원

의료적인 치료를 받아야 하는 경우 ⑦두통 ⑧갑작스러운 행동의 변화 ⑨신음이나 소리를 지름 ⑩갑작스런 경련이나, 쓰러짐 ⑪기침, 재채기, 호흡곤란, 숨소리가 이상할 때 ⑫갑작스런 체중감소 이안샘간호학원

치매를 예방하려면? ① 고혈압 치료 ② 당뇨병을 조절 ③ 콜레스테롤을 점검 ④ 금연 ⑤ 심장병을 초기에 발견하여 치료 ⑥ 비만을 줄여야 합니다. ⑦ 적절한 운동을 꾸준히 이안샘간호학원

치매를 예방하려면? ⑧ 과음은 절대 금물 ⑨ 머리를 많이 쓰고, 적극적으로 살아야 합니다. ⑩ 여성의 경우 폐경기 후에 여성호르몬을 투여하면 치매를 예방할 수 있습니다. ⑪ 우울증은 치료 받고, 많이 웃고 밝게 살아야 합니다. ⑫ 성병에 걸리지 말아야 합니다. ⑬ 기억장애/언어 장애가 있을 때 빨리 검사를 받아야 합니다. ⑭ 미리미리 노후대책을 마련해야 합니다. 감사합니다.~~~THE END 이안샘간호학원