고유수용성 신경근 촉진법 Proprioceptive Neuromuscular Facilitation 학과:작업치료과 학번:1091013 이름:이안 기

목 차 PART1. PNF의 역사 PART2. PNF의 이론적 원리 PART3. 평가 PART4. 치료적 접근 PART5. PNF의 치료기법

1.PNF의 역사 1940년-의사이자 신경생리학자인 Dr. Herman Kabat에 의해 창시 1948년-캘리포니아의 Vallejo에 연구소 설립 1951년-대각선 패턴 기법이 만들어짐 1956년-고유수용성 신경근 촉진법 1판출간 1984년-물리치료사와 작업치료사에 의해 시카고 의 재활 연구소에서 같이 개최

2.PNF의 이론적 원리 정상 운동발달은 머리에서 꼬리방향, 근위부 에서 원위부 방향으로 발달함. 반사는 운동발달 초기에 나타나며, 수의적 움 직임으로 통합된다. 운동패턴은 신전과 굴곡을 교대로 사이클을 이룬다. 목적지향적인 움직임은 반대의 움직임(길항 근) 작용과 균형을 이룰 때 가능하다.

2.PNF의 이론적 원리 운동발달은 순서적으로 일어나지만 각 단계 는 중첩되기도 한다. 운동조절의 증진은 운동학습에 의존한다. 운동학습은 다중감각적 정보의 입력을 필요 로 한다. 즉 청각, 시각, 촉각 시스템이 고유 수용감각과 함께 운동학습에 기여한다.

3. 평가(Evaluation) 1) 생명과 관계있는 기능들 -호흡, 연하, 발성, 얼굴과 입의 근육, 시각/동안 조절 -호흡, 연하, 발성, 얼굴과 입의 근육, 시각/동안 조절 2) 머리와 목 부위 관찰(체간과 체지에 영향)  -근 긴장도의 우세 , 정열(alignment) , 안정성/ 이동성 3) 상위 체간, 상지,하위 체간, 하지 관찰 -특정한 움직임의 형태에 따라 평가, 몸의  각 부 위의 상호작용이 일어나는 발달상의 움 직임 평가   -발달 상의 활동들을 평가할 때    ① 더 많은 안정성이나 이동성을 필요로 하는가?  

3. 평가(Evaluation) ② 굴근들과 신전근들 사이의 균형을 이루고 있는가, 혹은 다른 우세한 것이 있는 가?    ② 굴근들과 신전근들 사이의 균형을 이루고 있는가, 혹은 다른 우세한 것이 있는 가?    ③ 환자가 모든 방향으로 움직일 수 있는가?    ④ 가장 제한을 주는 것이 무엇인가?    ⑤ 환자가 자세를 취하고 유지할 수 있는가? 아니라면, 어느 전체적인 패턴이 문제가 있는가?    ⑥ 이러한 결함이 근위부인가 아니면 원위부에 가까운 가?    ⑦ 어느 감각적 입력에 환자가 가장 잘 반응하는가?    ⑧ 어느 촉진 기법에 환자가 가장 잘 반응하는가?  4) 일상생활 동작 관찰하여 환자의 개별적 혹은 전체적 실행이 기능적인 활동이라는 범위 내에서 적절한가를 결 정

4.치료적 접근 1)대각선 패턴(diagonal patten) 치료는 신체적 접촉과 함께 시각, 구두 명령을 함께 시행함. 정상 움직임과 가장 유사하고, 양측의 통합에 기능적이 기 때문에, 주로 대각선 패턴을 사용함. 2)양측성 패턴(Bilateral pattern) 1. 대칭성 패턴(Symmetric pattern) -양쪽 체지가 동시에 같은 움직임을 하는 패턴 -ex) 의자밀고 일어나기(D1 extension) 풀오버 스웨터를 벗는 것(D2 extension) 높은선반 물건 꺼내기(D2 flexion)

4.치료적 접근 1)대각선 패턴(diagonal patten) 2. 비대칭성 패턴들 (Asymmetric pattern) -양쪽 체지가 동시에 몸의 한쪽으로 움직이는 패턴 -ex) 야구타자, 테니스 선수가 힘 조절위해 두 손을 사용 하는 패턴 두 손으로 귀걸이 걸기 3. 상반 패턴(Reciprocal pattern) -양측 체지가 동시에 반대방향으로 같은 대각선 or 조합된 대각선으로 움직이는 패턴

4. 치료적 접근 4) 기본적 과정과 요소 1. 도수 접촉(Manual cantact) : 치료사의 손을 환자에 게 대는 것 4. 치료적 접근 4) 기본적 과정과 요소 1. 도수 접촉(Manual cantact) : 치료사의 손을 환자에 게 대는 것   ①치료사의 접촉 : 촉진 기전 작용, 감각적 신호로 작 용   ②적용하는 압력의 양 : 사용되는 기법과 원하는 반응 에 따라 다름   ③위치 : 움직임의 패턴들과 연관이 있는 근육군, 건, 관절에 따라 선택 2. 신장(Stretch)   -능동적 움직임을 시작, 반응의 속도를 증진, 약한 근 육을 강화시키는데 사용 3. 견인(Traction)

4. 치료적 접근 4) 기본적 과정과 요소 -관절면을 분리시킴으로 인해 관절 수용기들을 자극, 움직임을 증진 4. 치료적 접근 4) 기본적 과정과 요소   -관절면을 분리시킴으로 인해 관절 수용기들을 자극, 움직임을 증진 4. 압축(Approximation)   -관절 표면에 압박을 가해 관절 수용기들을 자극, 안 정성과 자세 조절 증진 5. 최대 저항 (Maximal resistance)     -강한 근육들과 패턴들이 약한 요소들을 강화시킨 다.   -목표: 환자로부터 최대한의 노력을 하도록 하는 것   -최대 저항에 대한 움직임은 반드시 서서히 부드럽게 해야 한다.  

5.PNF의 치료기법 - PNF기법의 목적은 근육군의 촉진, 억제, 강화와 이완을 통하여 기 능적 운동을 증진시키기 위함이다. 그 기법은 구심성, 원심성 그리고 정적 근수축을 사용한다. 이러한 근 수축은 적절한 등급의 저항과 적 절한 촉진절차을 포함하여 각각의 환자의 요구에 적절하게 적용되어 져야 한다. - 운동의 범위를 증가시키기 위해 수축-이완과 같은 이완기법을 사 용한다. 최근 얻어진 운동의 범위는 근력과 조절력을 증가시키기 위 해 동적 반전(느린 반전) 또는 등장성 수축의 혼합과 같은 촉진 기술 을 사용한다.

5.PNF의 치료기법 1)주동근 촉진기법 1. 반복적 수축(Repeated contraction) - 근력, ROM, 지구력 등의 증진을 위해 사용되는 기법. - 수의적 움직임은 등척성, 등장성 수축을 이용하고, 신장, 저항을 통해 촉진시킨다. 2. 율동적 개시(Rhythmic initiation) - 파킨슨씨병, 실행증 같이 움직임의 시작에 문제가 있는 환자들에게 사용되는 기법. - 이완된 상태 → PROM → AAROM → AROM → 약간의 저항운동

5.PNF의 치료기법 2) 길항근 반전기법 ※ 패턴을 시도한 후 바로 이어서 return pattern을 연결하여 적용 시키는 것을 의미. 이때 끊어짐이 없이 자연스럽게 한 패턴과 return pattern이 연결되어야 한다. 1. 느린 반전(slow reversal) - 길항근의 등장성 수축 먼저 한 후에 주동근의 등장성 수축을 하는 것  주동근의 힘 증가 2. 율동적 안정(Rhythmic stabilization)

5.PNF의 치료기법 2) 길항근 반전기법 - 길항근 군의 등척성 수축을 동시에 유발하여 안정성을 증가시키기 위해 사용된다. - 길항근 군의 등척성 수축을 동시에 유발하여 안정성을 증가시키기 위해 사용된다. - 반복적인 등척성 수축을 필요로 하기 때문에, 혈액 순환의 증가나 숨을 멈추는 것 등이 일어날 수 있으므로, 심장 문제가 있는 환자에게는 금기한다. - 도수 접촉은 동시에 저항을 주면서 주동근과 길항근에 모두 하여야 한다. - 어느 정도의 저항에 대해 환자는 수축을 유지하여야 한다.

5.PNF의 치료기법 3) 이완 기법 1. 수축-이완(Contract-relax) - 주동근 패턴에 전혀 능동적인 움직임이 없는 경우에 움 직임 증진을 위해 사용. - 통증이 없는 관절에 사용한다. 2. 유지-이완(Hold-relax) - 수축-이완과 같은 순서대로 일어나지만 길항근의 수축 을 이용, 이 후에 이완, 그리고 주동근 패턴의 능동적 움 직임을 사용 - 수축-이완과 같이 운동에 제한이 있는 관절에 적용시키 나 통증이 있는 관절에 적용시키는 방법이다. 3. 느린 반전-유지-이완(slow reversal-hold-relax)

5.PNF의 치료기법 3) 이완 기법 - 등장성 수축으로 시작, 등척성 수축을 한 다음 길항근 패턴들의 이완, 주동근 패 턴의 능동적 움직임을 한다. - 환자가 능동적으로 주동근을 움직일 수 있을 때 이 기법 선호 - 휠체어의 브레이크를 잠그거나 바닥에 있는 물건을 집는 등의 주관절 신전 증가 4. 율동적 회전(Rhythmic rotation) - 과긴장 환자의 경직을 감소시키고 관절 가동 범위를 증진. - 수동적으로 몸의 일부분을 천천히, 양 방향으로 회전시킴. - 환자가 하지의 경직이나 간헐성 경직이 바지 입을 때 나타나는 경우, 경직이 온 체지에 스플린트 제작하는 것을 준비할 때 효과적이다.

Thank you! 감사 합니다