강혜정, 김아름, 남서희, 양우리, 최미성, 김은정, 임옥연, 이윤희 제 6장 건강문제 강혜정, 김아름, 남서희, 양우리, 최미성, 김은정, 임옥연, 이윤희

기저귀 발진 - 기저귀 발진의 원인 : 기저귀 및 대.소변에 의한 피부마찰과 습기 - 영아 움직임에 의해 마찰을 일으켜 기저귀 발진을 유발 - 영아의 피부를 통한 흡수율이 상대적으로 높음 - 피부 면역력은 약해 세균에 감염되기 쉬우므로 한나절만에 영아의 엉덩이가 짓무르는 일이 흔함 - 젖은 기저귀를 오랫동안 갈아주지 않은 경우 기저귀 발진 생김

-기저귀를 빨 때 세제 사용량이 많거나 충분히 헹구지 않을때 기저귀 발진 일어남 -기저귀 발진으로 인해 피부가 약해지면 캔디다균과 같은 곰팡이균에 이차 감염되어 발진 심해짐 -곰팡이 균에 의해 생기는 기저귀 발진은 엉덩이에 생기지 않고 주로 사타구니나 생식기, 배 쪽에 생김 -가렵고 통증이 있어 잠을 못 자거나 식욕상실, 한 달이상 지속 될 수 있기 때문에 예방중요

영아기저귀발진

<기저귀 발진 예방법> ① 기저귀를 수시로 확인하고 자주 갈아준다. ② 영아의 피부를 깨끗이 씻어준다. ③ 엉덩이를 충분히 말린 뒤 기저귀를 채운다. ④ 젖은 피부에는 파우더를 바르지 않는다. ⑤ 기저귀의 종류보다 갈아주기가 중요하다. ⑥ 가급적 덜 채우거나 열어둔다. ⑦ 교사의 손을 깨끗이 씻고 손톱은 짧게 자른다.

2. 영아 산통 - 생후 2∼4주 경에 시작 - 3∼4개월이 지나면 사라짐 - 산통 원인 : 우유에 대한 민감성, 공기를 많이 삼기는 경우, 지나치게 빠른 수유, 과식, 영아의 정서적 긴장 - 산통이 있는 영아는 보통 저녁에 많이 움 - 수 시간 동안 발작적으로 울어 댐 - 영아 달래기 힘듦 온몸에 힘을 주며 다리를 굽히고 주먹을 쥐고 배에 힘을 주기도 함 - 울다가 방귀나 트림을 하기도 함

- 울지 않을때 잘 먹고 잘 놀며 잘 자고 체중 증가도 정상적임 - 산통이 확실한 경우 모유 수유할 경우 산통 유발할 식품 섭취를 일주일 멈춤 - 영아가 담배연기 마시지 않도록 교육 - 수유 시 공기를 많이 먹지 않도록 자세를 세워주고 트림을 반드시 시킨 후 오른쪽으로 눕혀둠 산통은 영아기 일시적인 현상 - 산통이 발생되면 영아의 몸을 좌측으로 기울여 감싸 안아줌

<영아산통 동영상> http://video.naver.com/2007120814334117735

3. 젖의 역류 - 역류는 생후 6개월 이전에는 정상적인 것으로 간주 - 생후 첫 6개월 동안 위의 분문조임근이 느슨 - 젖을 먹인 후 오른쪽으로 비스듬하게 눕혀 토사물 질식 예방 - 구토는 탈수와 전해질 불균형을 초래하므로 원인 파악 - 부모에게 역류는 정상적인 것이라고 안심시킴

- 부모에게 역류는 정상적인 것이라고 안심시킴 - 영아 턱받이 사용 - 역류된 내용물 입, 턱, 뺨에 피부 손상 - 적절한 연고와 보습용 크림을 발라주고 더럽혀진 영아의 피부나 의복 바로 교환

4. 영아 돌연사 증후군 - 주로 생후 4-16주 사이의 아기 중 1,000명당 1-2명 꼴로 발생. - 이전에 건강하게 잘 자랐던 아기가 명백한 이유 없이 수면 중에 사망하는 것 - 이 경우 부검을 해도 특별한 소견이 나타나지 않음 - 남아가 많으며 계절적으로는 겨울에 증가

- 영아 돌연사 증후군의 원인 • 확실한 원인은 밝혀져 있지 않았음 • 특정 아기의 뇌 중추의 성숙지연 • 심장과 폐의 기능조절 • 수면-각성조절 • 주야 주기 리듬

<영아 돌연사의 위험요인> ① 자궁 내 저산소증 ② 태아 성장 지연 ③ 임신 중 흡연 (http://qtv.freechal.com/Viewer/QTVViewer.asp?qtvid=147858&srchcp=N&q) ④ 감염 ⑤ 사회 경제적으로 낮은 계층 ⑥ 미숙아 ⑦ 엎드려 재우는 것 ⑧ 영아를 너무 덥게 감싸고 두꺼운 이불을 덮어주는 것 ⑨ 영아의 침요가 너무 부드러운 경우

<기사> 아기방 온도 높으면 영아돌연사 위험 높아 <기사> 아기방 온도 높으면 영아돌연사 위험 높아 아기방 너무 덥게 하는 것이 영아 돌연사 위험 높여 - 英 조사결과 영국의 비영리단체인 영아사망연구재단(FSID)이 위탁한 설문조사에 따르면 어린아기를 갖고 있는 부모중 63%는 아기방을 약 16~20도 사이로 유지해야 하는 것을 모르고 있었다.

"아기들은 여러 가지 이유로 너무 더워할 수 있는데, 실내 온도도 그 중 한가지"라고 영아사망연구재단(FSID)의 조이스 엡스타인 국장은 말했다. FSID는 일명 요람사료로 알려진 SIDS의 위험을 감소시키기 위해 아기를 똑바로 눕혀서 재우고, 아기방에서 담배를 피지 말고, 아기의 배를 만져봐 체온을 관찰하고, 아기의 머리에 아무것도 덮지 말 것을 권했다.

SIDS에 관한 영국의 또 다른 조사에 따르면 SIDS로 사망한 아기 엄마들은 아기가 추울것을 걱정하는 경우가 더 많았고, 생존한 아기 엄마들은 아기가 너무 더울것을 더 걱정했다고 한다. 뉴욕(로이터) 출처: 한국모유수유협회

5. 급성비인두염(감기) - 감기는 바이러스가 몸에 들어왔다고 해서 반드시 발병하는 것은 아님 - 원인 • 신체의 저항력이 약해진 경우, 호흡기 알레르기가 있는 경우, 영양이 부족한 경우, • 기온이 내려가 추울 때나 몸에 땀이 나서 축축하게 젖은 경우, 일교차가 심할 경우

- 증상: 코막힘, 기침등의 국소증세, 가벼운 전신증세 • 국소증세: 인후통(목이 따갑고 아픔) • 전신증세: 미열이 있고 보채거나 기운이 없으며, 식욕 부진, 구토, 설사 - 유아의 경우 경부 림프절염, 후두염, 기관지염, 모세 기관지염, 폐렴, 화농성 부비동염 등으로 발전할 수 있음

<감기증상에 좋은 음식> 기침 목의 염증 코감기 해열 및 살균

6. 폐렴 - 원인: 세균, 바이러스, 곰팡이, 등에 의해 발생되며 기도에 꽃가루나 가루약 등의 이물질이 들어간 경우에도 발생 - 증세: 초기 증세는 감기와 유사하여 콧물, 발열, 구토, 설사, 식욕부진 등 - 폐렴은 비교적 쉽게 완치되는 경우도 있으나 합병증이나 2차 감염을 유발하는 경우도 있으므로 조기에 발견하여 격리 치료를 해야 함 - 예방법: 주변 환경과 몸을 깨끗이 하고 감기를 적절하게 치료

<폐렴 X-ray> <어린이 폐렴 동영상> http://news.naver.com/main/read.nhn?mode=LS2D&mid=sec&sid1=103&sid2=241&oid=214&aid=0000057290

7.전염병 - 아동기 전염성 질환의 빈도는 발생율이 현저하게 감소 항생제, 항독소의 사용으로 심각한 합병증도 크게 감소 1) 전염병의 발생과정 ① 병원체 ② 병원소 ③ 병원소로부터 병원체의 탈출 ④ 전파 ⑤ 새로운 숙주 내 침입 ⑥ 숙주의 감수성 및 저항력

2) 전염성 질환의 일반적 관리방법 (1)전파과정의 차단 - 감염원을 확인하여  병원소를 제거 - 병원소로부터 병원체가 전파되지 않도록 함 - 감염받기 쉬운 사람에게 노출되는 것을 방지, 확인하는 것이 가장 중요 (2)면역 증강 - 감수성이 있는 아동에게 예방접종을 실시 ->저항력을 증가 (3)조기진단과 치료 - 조기진단과 치료로 환아의 고통을 최소화, 합병증 및 후유장애, 사망을 적게 함

3) 법정정염병 ① 제1군 전염병(6종) ② 제2군 전염병(9종) ③ 제3군 전염병(18종) ④ 제4군 전염병 ⑤ 지정 전염병

4) 영유아기에 흔한 전염병 관리 - 영유아기는 전염병에 취약한 시기, 영유아를 위한 건강관리에서 전염병 관리는 중요한 비중을 차지 - P.174 <표 6-2> 영유아기에 흔히 발생되는 전염병 관리 참고.

8.결막염 - 급성결막염은 아동기에 흔함.연령에 따라 원인 다름 -흔한 원인은 바이러스, 세균, 알레르기, 이물질 등 -치료는 원인균에 따라 다름, 바이러스성 결막염은 자연 치유되므로 치료는 분비물을 제거 - 낮동안에는 안약 점안, 연고는 오랫동안 시야를 가리므로 밤에 사용

- 결막염 증상: 결막은 빨갛게 발적되어 있어 눈물을 많이 흘리거나 눈꼽이 나오는 경우 

- 경과 • 각막염이나 홍채염 등으로 확산 • 이차적으로 녹내장이 유발 • 녹내장은 조기 시력상실의 원인 - 치료 감염상태에 따라 적절한 항생물질과 소염제로 치료

9. 구내염 - 구내염 : 뺨, 입술, 혀, 잇몸, 구개 점막의 염증. 감염이나 비밀감염으로 발생하며 국소적 또는 전신적인 감염이 원인. 아프타성 구내염 : 양성이나 통증 심함 - 증상 : 통증이 있는 작고 주위가 붉은 약간 흰 궤양. 궤양은 4~12일간 지속되다가 회복

- 헤르페스성 구내염 : 단순포진형 바이러스에 의해 발생. 입술에 물집처럼 발생 - 구내염 치료 목적 : 통증을 완화시키는 것. 빨대로 부드러운 음료를 먹으면 통증이 있는 병소 부위를 피할 수 있음.

<구내염 예방법> ① 소화가 용이한 음식과 비타민 B(B2), A, E 의 성분을 함유한 식품이나 관련 보조기능식품을 섭취. ② 음식이나 너무 뜨겁거나 찬음식, 맵거나 신음식 등은 피함. ③식사하기가 곤란할 경우에는 무를 먼저 먹으면 통증이 가라앉음.

10. 요충증 - 요충은 어린이에게 가장 흔하게 감염을 일으키는 것 - 충란이 입을 통해 장으로 들어가면 그대로 감염 - 교실이나 어린이집 같은 밀집된 환경에서 전파가 잘됨 - 요충증 의 원인 • 요충감염에 의해 항문 부위에 심한 가려움증을 경험. 항문점막이 부어오르고 찰과상이 생김 • 감염된 아동의 손을 통해 커버, 문고리, 속옷 음식물, 장난감 등 으로 전파

-예방법 ① 감염이 확인되면 전가족이 치료 ② 재 감염을 방지하기 위해 2주후 구충제 다시 복용 ③ 재 감염을 막기 위해 의복이나 침구를 뜨거운 물로 빨고 진공청소기로 청소 함 ④ 배변 후나 식사 전에 손을 씻고 매일 샤워 ⑤ 아동의 손톱을 짧게 깎아주고 항문부를 항상 깨끗이 하고 원피스 잠옷을 입힘

요충증 기사 http://media.daum.net/culture/life/view.html?cateid=1014&newsid=20061012182107805&cp=hankooki 요충기사 동영상 http://imnews.imbc.com/20dbnews/history/2000/1862528_3840.html

11. 납중독 -뇌 증상, 신경증상, 지적인 손상을 초래함. 1)납의 출처 - 페인트에 가장 많이 함유(장난감의 색소, 크레파스), 납이 구강을 통해 섭취 2) 납중독의 증상 ① 혈액계 - 빈혈을 일으킴 ② 중추 신경계 - 가장 심하고 비가역적인 손상은 중추신경계의 손상

③ 신장계 - 납은 신장의 세뇨관을 파괴하여 당, 단백, 아미노산, 인산의 배설을 증가시키며 비타민 D의 합성을 억제함 ④ 기타 증상 - 경한 증상으로 급성복통, 구토 , 변비, 식욕부진, 두통 , 발열

3) 진 단 - 혈중 납농도를 측정 ① 노후된 집에 사는 아동 ② 형제중에 납중독이 있는 경우 ③ 집안 식구 중 납과 관계되는 직업이나 취미를 가진 경우 (용접, 배관공)                4) 치료 - 치료는 납 중독원을 제거하고 영양을 개선 - 혈중 납 농도가 낮을 때 미리 발견해 내도록 노력하고 남의 공급원을 제거하는 것이 주된 목적.

납중독 기사 http://news.naver.com/main/read.nhn?mode=LSD&mid=sec&sid1=106&oid=213&aid=0000000782 http://news.naver.com/main/read.nhn?mode=LSD&mid=sec&sid1=102&oid=038&aid=0000137617

12. 아동학대 1) 정의 ① 한국아동학대예방협의회 - 아동학대: 자기의 보호 또는 감독을 받는 18세 미만의 자에 대한 학대 행위 - 학대행위: 아동에게 가해진 행위.아동의 건강, 복지, 정상적인 발달 저해로 모든 신체적, 정신적 상해, 성적 행위 및 방임 포함. ② 아동복지법 제2조 - 아동학대: 가혹행위 및 아동의 보호자에 의해 이루어지는 유기와 방임

2) 분류 (1) 신체적 학대 - 보호자가 사고가 아닌 다른 이유로 아동에게 신체적 손상을 입히거나 혹은 입도록 허용 한 것. - Straus : 아동 학대에 적합한 척도를 개발 - 하위 척도 : 비폭력적 훈육, 심리적 공격행동, 신체적 공격, 방임 - 신체적 공격 <표6-6> Straus 등의 부모-아동갈등 해결 척도 참고.

(2) 정서적 학대 및 방임 ① 정서적 학대(emotinal abuse) - 신체적 구속, 억제 혹은 감금 - 언어적 혹은 정서적 위협 - 기타 가학적 행위 ② 방임 - 보호자가 아동에 대한 양육 및 보호 책임을 완수하지 못함에 아동의 건강, 복지 해침,정상적인 발달 저해 할 수 있는 모든 행위 ③ 성 학대 - 성인의 성적 충족을 위해 아동과 성인 사이에 일어난 신체적 접촉이나 상호작용

3) 피해유형별 임상양상 (1) 신체학대 아동 ① 신체검사 상 소견들 : 피부에 멍든 상처부터 화상, 피부 결손 및 자상, 골절 및 치아골절, 장기파열, 두뇌 손상 ② 정신 병리 : ․ 자아 기능의 손상 ․ 급성 불안반응으로 나타나는 손상 반응 ․ 대상 관계 이상 ․ 원시적 방어 기제 - 부정, 투사, 함입, 분리 ․ 충동조절의 이상 ․ 자아 개념의 손상 ․ 자아적, 자기 파괴 행동 ․ 학교 부적응 ․ 중추신경계 손상

(2) 성 학대 아동 - 급성기: 수면 장애, 신경질, 가해자에 대한 공포심 등의 불안증세 두드러짐. - 성학대와 연관된 증상으로 나이에 맞지 않는 행동, 관심끄는 행동, 지나치게 매달리는 행동. 가족 역동과 연관된 증상들로 부모나 형제와의 다툼이 증가 4) 아동학대의 원인 - 아동, 부모, 사회문화라는 3가지 체계 간의 상호작용이 역기능적이어서 유발되는 것

5) 생태학적 및 발달적 모형들 (1) Belsky의 생태학적 모형 ① 미시체제 : 학대가 일어나는 즉각적인 상황 ② 외부체제 : 공식적 비공식적 사회 체계 ③ 거대체제 : 학대를 일으키는 문화 가치관이나 믿음 체계 (2) 발달적 모형 - 자신감 결여, 적대적 행위, 지나친 경계, 충동성, 고집 세고 반응 없고 거절적이며, 겁이 많고 대인 관계에 둔감함 - 아동과 부모의 상호작용에 아동의 요소가 보다 크게 작용함.

6) 아동학대의 진단적 사정 (1) 노출 - 의도적인 폭로 - 제3자의 관찰에 의한 폭로 : 이웃, 친척, 다른 가족구성원 질병의 진단과정이나 신체검사 등에 의한 폭로 : 교사, 의료인 (2) 진단적 사정 과정 - 행동 특징들→ 신체적 특징→ 진단적 면담→ 의학적 검사→ 진실의 확인 → 치료

(SOS방송) - 시도때도 없는 엄마의 욕설 - 8살난 아이가 학교도 다니지 않고 감금 - 남편도 모르는 아내의 아동학대 http://netv.sbs.co.kr/skin/skin_naver.jsp?uccid=10000356488 - 8살난 아이가 학교도 다니지 않고 감금 http://netv.sbs.co.kr/newbox/newbox.jsp?uccid=10000340546 - 남편도 모르는 아내의 아동학대 http://netv.sbs.co.kr/movie/movie.jsp?ucc_id=10000055947

- 아동학대사례 - 어린이집 알몸 체벌 동영상 - 아동학대 공익광고 동영상 - 터키아이들 학대한 보모 동영상 http://blog.naver.com/7soon5/60001341390 - 어린이집 알몸 체벌 동영상 http://migame.tv/section/ucc/view.asp?msg=111914&bd=25 - 아동학대 공익광고 동영상 http://www.mgoon.com/view.htm?id=390956 - 터키아이들 학대한 보모 동영상 http://www.diodeo.com/id=volumeone&movie=000411473 도 넘은 아동 학대 동영상 http://netv.sbs.co.kr/movie/movie.jsp?ucc_id=10000093257

13. 학교공포증 - 아동이 학교에 대해 갖고 있는 다양한 형태의 두려움 - 심각한 아동은 학교에 다닐 수 없어 비정상적인 교우관계, 비정기적인 학습, 가족 스트레스 초래 - 학교공포증은 일년에 2% 정도 발생하는 것으로 추정됨 - 학교공포증이 나타나는 연령 ․ 만 5~7세로 처음 학교를 다니기 시작하는 시기 ․ 만 11~12세로 아동이 중학교에 입학하는 시기 ․ 만 12세를 전후해서 나타남

- 원인 　 ․ 아동이 가정이라는 환경을 떠나는 것에 대한 극심한 불안감을 느낌 ․ 학교에 잘 다니던 아동이 등교거부 할 경우 자신의 능력에 대해 비현실적인 생각을 갖고 있는 것 - 복통, 두통, 전체적인 피로감 같은 보편적인 증상과 더불어 구역질, 구토, 식용부진, 근육통 및 미열 등도 수반 - 가능한 한 빨리 아동을 학교에 등교시킴 - 집에 있는 시간이 길어질수록 등교가 더욱 어려워짐

14. 행동장애 - 행동장애는 주의력 결핍장애의 한 유형 - 행동장애 : 적어도 6개월 이상 지속되는 행동상의 문제 - 행동장애는 주의력 결핍장애의 한 유형 - 행동장애 : 적어도 6개월 이상 지속되는 행동상의 문제 - 행동장애는 다음에 열거하는 행동 가운데 적어도 세 가지 이상일 경우 ① 피해자와의 대결이 없는 상황에서 한 번 이상 훔친 경험(위조 포함) ② 두 번 이상 가출(가출하여 집으로 돌아오지 않음)

③ 잦은 거짓말(신체적 또는 성적 학대를 피하기 위한 경우 제외) ④ 고의적으로 방화한 경험 ⑤ 잦은 무단결석(또는 결근) ⑥ 다른 사람의 집, 건물 또는 자동차에 무단출입 ⑦ 다른 사람의 소유물을 고의적으로 파괴 ⑧ 동물 학대 ⑨ 성행위 강요 ⑩ 싸움에서 무기 사용 ⑪ 잦은 몸싸움 주도 ⑫ 목 조름, 강탈, 착취, 무장 강도 행위와 같이 피해자와 대결하는 상황에서 훔친 경험 ⑬ 신체적으로 잔인한 행동

1) 거짓말 - 거짓말 :　다른 사람들을 의도적으로 속이는 것 - 거짓말과 관련된 행동장애를 평가 : 아동의 성장발달 단계, 연령, 거짓말 행위의 기간과 빈도 및 고의성을 고려 - 가족원들이 자신들의 의사소통과정을 의식적으로 관찰 - 아동이 거짓말을 하는 동기를 파악 - 어떤 중재가 가능한지 파악하도록 도와주는 것이 가장 적합

2)훔치기 - 아동기에 훔치는 행위는 어느 정도는 정상으로 봄 - 어린 아동은 주변에 있는 모든 것에 호기심을 갖음 - 옳고 그름과 내 것과 남의 것에 대해 알기는 하지만 개념들이 내면화되어 있지 않음 - 훔치는 버릇이 있는 아동을 돕기 위해 교사가 원인 파악 - 부모는 아동이 탐내는 물건들이 눈에 안 보이도록 하여 훔치는 행위 근절 시킴 - 남의 물건을 훔치는 버릇이 있는 아동에게 내적 갈등을 느끼지 않도록 환경을 조성

3) 공격성 - 공격성 :　다른 사람에게 해를 입히려는 의도적인 행동 유형 - 아동의 공격적 행위 : 유전적인 생존반응, 호르몬의 수준 및 환경의 자극에 대한 반응 등 다양한 원인 발생 - 공격적 행동은 여아보다 남아가 훨씬 많음 - 공격성의 표현은 아동의 발달연령에 따라 차이가 큼 - 교사의 아동 공격성 관리방법 : 일관성 있는 행동, 애정표시, 잘못한 행동에 대한 좌절감과 분노를 언어로 표현하는 방법 등 부모에게 제시

15. 야뇨증 - 배뇨를 스스로 조절할 수 있게 되는 3세 이후에도 밤에 오줌을 싸는 것을 말함 - 일차성 혹은 지속형 : 한번도 소변을 가리지 못한 경우 - 이차성 혹은 퇴행성형 : 적어도 1년 간 소변을 가리다가 다시 싸는 경우 - 부모가 강제적으로 대소변 훈련을 시키거나 대소변 훈련과 관계없이 만성 스트레스 받으면 방광의 조절기능을 습득하지 못함

- 퇴행성 야뇨증에서는 이사, 부모의 불화, 동생의 탄생, 가족의 사망 같은 환경에서 오는 스트레스 때문에 시작 - 야뇨증의 치료 ․ 약물, 방광훈련, 저녁식사 후 수분섭취의 제한, 잠자는 도중 배뇨시키는 방법, 방뇨를 시작할 때 아동을 깨워 조절반사 감응을 할 수 있도록 고안된 몇 가지 전자장치의 사용 ․ 야뇨증은 아동들이 성장함에 따라 자연히 없어진다.