산업보건위생 심폐소생술 보건분야–교육자료 미디어개발2009-193-780

제1장 심폐소생술 개요

1. 심폐소생술 정의 심정지의 원인 심폐소생술을 얼마나 신속히, 정확히 시행하느냐가 중요 심장성 – 관상동맥질환, 부정맥, 심부전 등 비심장성 – 기도폐쇄, 호흡부전, 대량 출혈, 체온이상 등 심폐소생술을 얼마나 신속히, 정확히 시행하느냐가 중요

1. 심폐소생술 정의 심장성 심정지중 관상동맥 질환에 의한 심근경색이 돌연사를 유발하는 대표적인 질환 < 심근경색과 증상 > - 흉부의 불편감이나 통증 - 호흡곤란 - 발한 - 오심 - 15분 이상 지속되는 흉통

1. 심폐소생술 정의 (1) 심정지에 의한 조직 손상 과정 심정지 발생 시 혈류가 정지되어 산소공급이 중단 세포의 괴사가 발생 이때 조직이 재관류되지 않고 순환정지가 계속될 때 조직의 손상이 진행되어 생물학적 사망으로 진행

1. 심폐소생술 정의 (2) 임상적 사망 임상적 사망에서 생물학적 사망으로 진행되는 것을 방지 하고, 인공호흡과 흉부압박을 통해 순환을 회복시켜 주는 처치

1. 심폐소생술 정의 (3) 생물학적 사망 심정지 발생 후 4-6분 경과하면 뇌세포가 가역적 손상 다시 소생할 수 없는 상태 뇌사(Brain death) 상태 순환정지가 발생하더라도 비가역적 손상시에는 조직을 재관류시키면 조직 회복이 가능

1. 심폐소생술 정의 (4) 심폐소생술 임상적 사망에서 생물학적 사망으로 진행되는 것을 방지 순환을 회복시켜 주는 처치 인공호흡과 흉부압박을 통해 관류상태를 유지시켜 주는 술기

1. 심폐소생술 정의 (4) 심폐소생술 인체내 심근 세포의 경우 약 30-40분, 간세포의 경우 약 1-2시간의 허혈 후에도 재관류 시키면 회복 뇌세포는 4-6분 경과하면 비가역적 세포손상 초래 심폐소생술의 효율성을 높이는 성공적인 심폐소생술의 징후는 구조자의호흡 시 가슴이 오르 내리는 것이며 심장압박 동안 경동맥이 촉지되는 것이다

2. 생존사슬 미국에서 병원전 심정지 환자의 소생율을 높이기 위해 도입 신속한 신고, 신속한 심폐소생술, 신속한 제세동, 신속한 전문인명구조술의 4개 고리가 빨리 연결되어야 환자의 소생율 높음

2. 생존사슬 (1) 응급의료체계로의 신속한 신고 첫째 사슬로 최초의 임상증상이 발생한 때로 부터 응급의료진이 현장에 도착할 때 까지의 과정 환자 발견 전화 응급의료진 출동

2. 생존사슬 (2) 목격자에 의한 신속한 심폐소생술 심정지 환자의 생존율을 높여주며 심정지로 잘못 판단하여 실시하여도 큰 해가 없으며 일반인들을 위한 심폐소생술 교육 권장 첫째와 셋째 사슬을 연결하는 고리

2. 생존사슬 (3) 신속한 제세동 환자에게 전극을 붙여놓으면 제세동기가 자동으로 판독하므로 약간의 훈련만 거치면 일반인도 사용 가능 만명 이상의 사람이 모이는 장소에는 자동제세동기 준비 권장

2. 생존사슬 (3) 신속한 제세동 계속… 심근의 허혈상태는 심근의 전기적 특성을 변화시켜 심실세동이나 무맥성 심실빈맥 초래 이러한 부정맥은 심장에 전기적 충격을 가하는 제세동이 중요한 처치 약 1분 경과시 마다 제세동 성공율 7-10%씩 감소 3-5분이내 심폐소생술과 함께 제세동시 실시시 소생율 49-75%

2. 생존사슬 (4) 신속한 전문소생술 심정지 환자에게 전문 심장구조술이 얼마나 빨리 시작되는 가는 환자의 소생에 중요 정맥로 확보, 전문기도 유지술, 신속한 투약, 심전도 감시 등이 포함

3. 흉부압박만 시행하는 심폐소생술 인공호흡 없이 흉부압박만 하는 것이 안하는 것보다 낫다 인공호흡을 제공할 수 없는 경우 구조자가 심폐소생술 방법을 모르는 경우 입-입 인공호흡을 원하지 않는 경우 그러나 인공호흡과 흉부압박을 같이 하는 경우가 더 바람직

4. 심폐소생술을 시행하지 않아도 되는 경우 현장에서 구조자의 신변이 위험한 경우 명백한 사망의 징후 대량재해, 재난사고로 다수의 환자가 발생한 곳에서 구조자의 수가 부족할 때 소생술을 실시하지 말라는 의료진의 지시(소생불가지시 DNAR:Do not attempt resuscitation)

4. 심폐소생술을 시행하지 않아도 되는 경우 최대한의 처치에도 소생가능성이 없을 때 임신기간 23주 미만 또는 출생 시 체중 400g미만의 조산아, 무뇌증 분명치 않을 경우 즉시 심폐소생술 실시

5. 심폐소생술을 중단할 수 있는 경우 환자가 소생하였을 때(자발적인 호흡과 맥박 회복) 응급구조요원이 도착하였을 때 의사가 종료하라고 지시하였을 때 너무 지쳐서 계속할 수 없을 때

5. 심폐소생술을 중단할 수 있는 경우 사고 현장이 처치를 계속하기에는 위험 할 때 30분 이상 심정지 상태가 계속될 때 다른 생존자에 대한 소생노력이 지속될 필요가 있을 때 확실한 소생불가 지시가 제시되었을 때

6. 심폐소생술의 합병증과 예방법 구토 위팽만 심장압박과 관련된 손상 옆으로 누운 자세 헝겊으로 씌운 손가락으로 환자의 입을 훑는다 이, 깨진 이, 틀니, 치과장치 제거 위팽만 가슴이 올라올 정도로만 인공호흡 심장압박과 관련된 손상 정확한 위치와 올바른 방법으로 흉부압박 너무 깊게 압박하지 않는다

제2장 성인심폐소생술 과정

1. 심정지를 발견했을 때의 행동요령 현장안전 확인 의식상태 확인 응급의료체계 연락 응급의료체계에 신고요령 환자의 자세 가장 중요한 첫번째 단계 의식상태 확인 응급의료체계 연락 응급의료체계에 신고요령 환자의 자세 딱딱하고 평평한 바닥에 환자를 바로 눕힘

1. 심정지를 발견했을 때의 행동요령 응급의료체계에 신고요령 응급상황이 발생한 위치 무슨 일이 일어 났는가 도움이 필요한 환자의 수 환자의 상태 환자에게 시행한 치료내용 전화상담원이 더 이상의 의문사항이 없음을 확인할 때까지 전화를 끊지 않는다

2. 심폐소생술 순서 환자의 반응 확인 현장안전을 먼저 확인 어깨를 가볍게 두드리면서 “괜찮으세요?”라고 물어본다 괜찮으세요?

2. 심폐소생술 순서 응급의료체계에 신고 119에 신고하거나 주위 사람에게 신고 부탁 주위에 아무도 없으면 도와달라고 소리친다

2. 심폐소생술 순서 환자의 자세 교정 딱딱하고 평평한 바닥에 똑바로 누운 자세 환자의 가슴이 위를 향하도록 조심스럽게 돌려서 눕힌다 환자의 머리, 몸, 다리를 동시에 , 목과 머리를 지지하면서 눕힌다 눕히는 과정에서 환자의 부상을 일으키지 않도록 주의

2. 심폐소생술 순서 환자의 자세 교정 계속… 몸을 통나무 처럼 한단위로 하여 환자를 눕힌다

2. 심폐소생술 순서 기도개방(머리 기울임/턱 들어올리기 방법) 한손은 환자의 이마에 대고 뒤쪽으로 민다 다른 손의 손가락을 턱뼈 부분에 대고 턱을 들어 올린다(턱을 올리기 위해 엄지를 사용하지 않는다) 턱 밑의 살을 누르지 않아야 하며 입이 닫히지 않도록 한다

2. 심폐소생술 순서 < 기도 개방법 > 턱 밑의 살을 누르지 않는다 손바닥으로 이마를 뒤쪽으로 민다

2. 심폐소생술 순서 호흡 확인 환자의 기도를 열린 상태로 유지하면서 구조자의 귀를 환자의 입과 코에 댄다 5-10초 동안 환자의 가슴을 보고, 공기의 흐름을 느끼며, 숨소리를 듣는다 인종 호흡과 같은 비정상적인 호흡은 호흡이 없는 것으로 간주 반응은 없으나 호흡이 있는 환자는 회복자세취해준다

2. 심폐소생술 순서 2회 인공호흡 가장 일반적인 방법은 입-입 인공호흡 한손으로 환자의 코를 막고 환자의 입에 구조자의 입을 밀착하여 가슴이 올라올 정도로 1초 동안 2회 불어 넣는다 1회 500-600ml 불어 넣는다 1회 호흡시 가슴이 올라오지 않으며 기도 재개방 후 시도, 들어가지 않으면 기도폐쇄 의심

환자의 이마에 올려진 구조자의 손으로 환자의 코를 막고 구조자의 입을 밀착하여 불어 넣는다 2. 심폐소생술 순서 < 인공호흡 방법 > 환자의 가슴이 올라올 정도로 불어 넣는다 환자의 이마에 올려진 구조자의 손으로 환자의 코를 막고 구조자의 입을 밀착하여 불어 넣는다

2. 심폐소생술 순서 순환상태 확인 일반인의 경우 환자에게 인공호흡 할 때 움직임, 호흡, 기침이 없으면 심정지 상태로 간주 일반인 구조자는 2회 인공호흡 후 바로 흉부압박 응급의료종사자는 기도유지 상태로 환자의 목에서 맥박을 5-10초 동안 확인

환자의 발쪽에 있는 구조자의 손을 환자의 목 가운데 올려 놓고 미끄러지듯 구조자 쪽으로 내려오면 움푹 들어간 곳에서 맥박 확인 2. 심폐소생술 순서 < 맥박 확인 방법 > 환자의 발쪽에 있는 구조자의 손을 환자의 목 가운데 올려 놓고 미끄러지듯 구조자 쪽으로 내려오면 움푹 들어간 곳에서 맥박 확인

2. 심폐소생술 순서 흉부압박 양쪽 젖꼭지를 이은 가슴중앙 흉골부위 압박 분당 100회 속도로 압박 약 4-5 cm 깊이로 압박 압박 : 이완은 1:1 흉부압박:인공호흡은 30:2 흉부압박 후 다시 흉부압박이 시작되기까지 시간이 10초를 초과하지 않는다

구조자의 팔꿈치를 펴고 환자의 가슴과 수직이 되도록 압박 2. 심폐소생술 순서 구조자의 팔꿈치를 펴고 환자의 가슴과 수직이 되도록 압박 양쪽 유두선과 흉골이 만나는 지점 < 흉부압박 위치> <흉부압박 자세>

2. 심폐소생술 순서 제세동기 사용 제세동기 부정맥이 있는 환자에게 적절한 전류를 가할 수 있도록 고안된 장치 자동제세동기는 부정맥 판독 장치를 내장하고 있어 부정맥을 분석하여 제세동 해야 하는 지를 알리고 에너지를 자동으로 충전하는 기능

2. 심폐소생술 순서 제세동기 사용 조기 제세동의 중요성 심정지시 흔히 관찰되는 부정맥은 심실세동 심정지 후 신경학적 손상없이 생존한 환자의 90% 이상이 심실세동 환자 심실세동 시 주요 치료는 제세동

2. 심폐소생술 순서 제세동기 사용 제세동기 사용법 전극은 심근에 최대의 전류를 전달할 수 있도록 위치 전극 부착법(전외위치법, 전후 위치법) 교육 받은 사람은 쉽게 자동 제세동기 사용이 가능 심정지 확인 전원 켬 전극 부착 분석 버튼 누름 음성 지시에 따라 쇼크 버튼 자동제세동기를 사용하려면 90초 이내에 분석장치로 심실세동을 진단하고 제새동을 실시

2. 심폐소생술 순서 < 전극 부착법 > 전후 위치법 : 전외 위치법 : 흉곽의 좌측과 우측 쇄골하 직하부와 좌측 견갑골 아래 전외 위치법 : 우측 쇄골하 직하부와 좌측 액와중심선

감사합니다