Chapther6. 혈압 조절 1. 혈압의 정의 및 개요 1) 혈압의 정의 심장이 혈액을 내보낼 때 압력이 발생하는데 이 때의 압력을 혈압 혈압은 혈관벽에 작용하는 압력으로 혈액 순환을 위해 필수적, 혈관의 유연성 및 혈액의 상태와 매우 밀접한 관련성을 가짐 - 혈압은 동맥압, 정맥압, 모세관압 수축기 혈압과 이완기 혈압

혈압의 결정 요인

2) 고혈압과 저혈압 고혈압 : 18세 이상의 성인에서 수축기 혈압이 140mmHg 이상이거나 확장기 혈압이 90mmHg이상인 경우 저혈압 : 혈압계로 전완동맥의 혈압을 측정했을 때 혈압이 정상 (수축기 혈압 120mmHg, 확장기 혈압이 80mmHg)보다 낮게 나오는 것을 의미 - 저혈압에 의한 특징적인 증상을 명확히 기술하는 것은 쉽지 않다. - 저혈압의 정도가 심한 경우에는 실신을 일으킴 - 이와는 반대로 어지럽거나 기운이 없고, 쉽게 피곤한 증상 등이 나타날 때 흔히 빈혈이나 저혈압을 의심해 보는데, 검사를 시행해 보면 빈혈 징후가 발견되지 않고 측정한 혈압도 정상 범위에 있는 경우가 있음 - 가장 일반적인 저혈압의 증상은 현기증이나 두통이며, 전신이 무기력한 증상을 호소하는 경우가 많다. 또한 불면증상과 서맥(맥박이 서서히 뛰는 것), 변비를 수 반하는 경우도 있으며, 심하면 시력장애나 구역질, 실신 등의 증상이 나타나기도 함

3) 고혈압의 분류 혈압의 범위 수축기 혈압(mmHg) 이완기 혈압(mmHg) 정상 < 120 및 < 80 전단계 고혈압 120~130 또는 80~89 1차성 140~159 90~99 2차성 ≥ 160 ≥ 100 1> 이차성 고혈압 : 원인 질환이 밝혀져 있고 이에 의해 고혈압이 발생하는 경우 2> 본태성(일차성) 고혈압 : 원인 질환이 발견되지 않는 경우를 이라고 함 전체 고혈압 환자의 약 95%는 본태성 고혈압임 본태성 고혈압이 생기는 근본적인 이유는 명확하지 않지만, 심박출량(cardiac output; 심장에서 1분 동안 박출하는 혈액의 양)의 증가나 말초 혈관저항의 증가에 의한 것으로 생각됨 고혈압과 관련된 위험 인자에는 고혈압의 가족력, 음주, 흡연, 고령, 운동 부 족, 비만, 짜게 먹는 식습관, 스트레스 등의 환경적, 심리적 요인

고혈압 관련 합병증

위험인자 - 고혈압의 위험인자는 크게 환자가 노력해도 어쩔 수 없는 위험인자와 환자의 노력을 통해 조절할 수 있는 위험인자로 구분 1> 환자가 조절할 수 없는 위험인자 · 나이 : 환자의 나이가 증가할수록 고혈압의 발생위험도 증가함 · 가족력 : 고혈압은 유전적인 경향이 있습니다. 가족 중 고혈압 환자가 있는 사람 은 그렇지 않은 사람에 비해 고혈압의 발생위험이 증가함 2> 환자가 조절할 수 있는 위험인자 · 비만 : 체중이 증가할수록 고혈압이 생길 가능성이 높음 · 활동 감소 : 신체활동이 적은 사람일수록 고혈압이 생길 가능성이 높음 · 흡연 : 흡연은 혈관을 수축시키는 작용이 있을 뿐 아니라 혈전(혈액이 혈관 속에서 굳어져 형성된 핏덩어리)이 발생할 위험이 높아지므로 고혈압 환자는 절대 금연 해야 함 · 염분 섭취 : 염분은 삼투압 작용에 의해 혈액의 양을 증가 과도한 염분 섭취는 혈액 양을 증가시켜 혈압을 상승시킴 · 스트레스 : 과도한 스트레스는 일시적으로 혈압을 상승 과식이나 흡연, 음주로 스트레스를 풀려고 하면 오히려 혈압을 올리는 결과를 가져옴

고혈압의 비약물적 치료 1) 체중 감소 : 체중 감량에 의한 혈압 강하 효과는 체중 1kg 감소 시 수축기 혈압은 1.6mmHg, 이완기 혈압은 1.3mmHg 정도가 낮아지는 것으로 알려져 있음 2) 운동요법 : 운동은 주 3회, 한 번 시행 시 30분 정도의 속보 운동이 추천 운동요법을 규칙적으로 시행할 경우 비록 체중이 감소되지 않더라도 운 동 그 자체로 인해 수축기 및 이완기 혈압이 각각 5mmHg 정도 하강하는 효과 * 운동할 때에는 손상의 위험을 줄이기 위해 서서히 시작 운동 전 충분히 준비운동을 하고, 운동 후에도 가볍게 정리 운동을 해야 함 운동 강도는 점진적으로 높여야 함 근력강화 혹은 저항성 운동을 하고자 한다면 먼저 주치의와 상의하여 동의를 구하는 것이 좋음  왜냐하면 근육이 수축하는 동작에서 숨을 참으면 혈압 이 오를 수 있기 때문

고혈압의 비약물적 치료 3) 식이요법 (1) 저염식 - 경증 고혈압 환자에서 4주간 염분 섭취를 1일 3g으로 줄인 결과 1일 12g의 염 분을 섭취한 경우에 비해 수축기 혈압은 16mmHg, 이완기 혈압은 9mmHg 정 도 감소된 것으로 보고 됨 - 우리나라의 경우 싱겁게 먹는 사람의 경우도 하루 15g의 소금을 섭취하기 때문 에 외국의 경우처럼 저염식을 제대로 시행하는 것은 매우 어려움 - 그러나 소금 섭취를 감소시키는 자체만으로도 어느 정도의 혈압강하 효과를 기 대할 수 있으므로 저염식을 꾸준히 지속적으로 시행할 필요가 있음 (2) 칼륨(포타슘), 칼슘 섭취 - 칼륨과 칼슘을 섭취하는 것이 혈압 강하에 도움이 됨 - 그러나 신장기능이 나쁜 사람에게는 고칼륨 혈증(혈액 속의 칼륨 농도가 비정 상적으로 높아지는 것) 등 치명적인 부작용이 생길 수 있으므로 반드시 주치의 와 상의하여 결정 (3) 지방 섭취 감소 - 지방 섭취의 감소는 혈압감소에 직접적인 영향을 미치지는 않지만 전체적인 심 혈관 질환의 감소를 위해서는 도움이 됨 - 그러나 우리나라 사람의 고지혈증은 지방이 많은 음식물의 섭취에 의한 것보다 유전적 요인 등 다른 요인에 의한 영향이 크기 때문에 운동과 식사량 조절을 통 해 표준체중을 유지하는 것이 더 중요함

고혈압의 비약물적 치료 (4) 금연 - 흡연 시 수축기 혈압은 4.8mmHg, 이완기 혈압은 3.9mmHg 정도 상승 - 이러한 효과는 노인 환자에서 더 크게 나타남 - 이처럼 흡연은 혈압을 직접적으로 상승시킬 뿐 아니라 동맥경화를 촉진시켜 관상동맥질환이나 뇌혈관질환, 말초혈관질환의 위험을 크게 증가시킴  그러므로 고혈압이 있는 사람은 반드시 금연 4) 기타 (1) 절주 - 음주는 음주 당시에는 혈압을 다소 감소시키지만, 그 직후 및 만성적으로 혈압을 상승시키는 효과 (2) 카페인 - 커피, 홍차 등 카페인 함유 기호식품은 하루 5잔 이상의 과량만 아니라면 특별히 문제를 일으키지 않음 (3) 스트레스, 수면장애 - 성인 고혈압의 상당 부분은 스트레스와 관련이 있음 - 불면증이 심하거나 수면 중 무호흡증 (코골이의 심한 형태로 잠을 자는 중 일시적 으로 호흡을 멈추는 증상)이 있는 경우 의사의 진단을 받을 필요

고혈압의 약물적 치료 수축기 혈압 140mmHg, 이완기 혈압 90mmHg 이상인 1기 이상의 고혈압 환자는 생활습관 교정과 약물치료를 동시에 시작해야 하며, 특히 수축기 혈압 160mmHg, 이완기 혈압 100mmHg 이상의 2기 고혈압 환자는 2가지 이상의 약물을 동시에 투여하는 경우도 있음 1) 이뇨제(Thiazide diuretics) - 이 약물은 신장에 작용해서 체내의 나트륨과 수분을 제거함으로써 혈액의 양을 감소시킴 - 타이아지드(thiazide)계 이뇨제는 고혈압 치료의 일차약제일 뿐만 아니라 고혈압에 동반되는 심부전을 예방할 수 있는 중요한 역할을 함 2) 베타 차단제(Beta blocker) - 베타 차단제는 심박동을 느리게 하여 심장의 부하를 줄여줌 - 단독으로 사용 시에도 효과는 좋으나, 이뇨제와 함께 사용할 경우 더욱 효과적 3) 안지오텐신 전환효소 저해제(Angiotensin-converting enzyme(ACE) inhibitor) - 이 약물은 혈관 수축작용을 가진 물질의 형성을 차단시켜 혈관이 이완되도록 도움 - 안지오텐신 전환효소 저해제는 특히 관상동맥 질환이나 심부전, 신부전을 가진 환자들의 고혈압 치료에 유용한데, 베타 차단제와 마찬가지로 이 약물도 단독 사용보다는 타이아지드계 이뇨제와 병용할 경우 더 효과적 임

고혈압의 약물적 치료 4) 안지오텐신 II 수용체 차단제(Angiotensin II receptor blocker) - 안지오텐신 II 수용체 차단제는 혈관 수축물질의 형성에는 영향을 주지 않고 이 물질의 작용을 차단함으로써 혈관을 이완시키는 역할 - 안지오텐신 전환효소 저해제와 같이 관상동맥 질환, 심부전, 신부전 환자에서 유용한 고혈압 약물 5) 칼슘 채널 차단제(Calcium channel blocker) - 이 약물은 혈관벽의 평활근을 이완시키고, 일부 심박수도 느리게 함 - 자몽 주스를 일부 칼슘 채널 차단제와 섭취하면 약물의 혈중 농도를 높여 약의 부작용이 나타날 위험이 있으므로, 자몽과 칼슘 채널 차단제는 같이 먹지 않는 것이 좋음 6) 레닌 저해제(Renin inhibitor) - 레닌은 신장에서 만들어지는 효소로, 혈압상승 기전을 개시하는 물질 - 레닌 저해제는 이 과정에 관여하는 레닌에 직접적으로 작용하여 레닌의 능력을 약화시킴으로써 다른 고혈압 약물들보다 체내 혈압조절과정에서 가장 먼저 작용 - 혈압이 잘 조절되면 심혈관계 질환의 위험도를 줄이기 위해 아스피린을 처방하 기도 함

고혈압의 약물적 치료 7) 알파 차단제(Alpha blocker) - 알파 차단제는 혈관에 작용하는 신경 자극을 감소시켜서 혈관 수축물질의 작용을 낮춤 8) 알파-베타 차단제(Alpha-beta blocker) - 혈관에의 신경 자극을 줄이는 것 이외에도 심박수를 감소시켜 수축 시 혈관을 통과해야 하는 혈액의 양을 줄이는 효과가 있음 9) 혈관 확장제(Vasodilator) - 혈관 확장제는 동맥벽의 근육에 직접 작용하여 혈관의 수축을 방지함

2. 기능성 평가 방법 동물 실험 (1) 혈압 측정 (2) CRP 농도 측정 (3) 호모시스테인 농도 측정 (4) 안지오텐신 전환효소 활성 레닌 안지오텐시노겐 안지오텐신-I ACE 음성 피드백 순환 고리 안지오텐신-Ⅱ 레닌-안지오텐신 시스템

2. 기능성 평가 방법 2) 임상 시험 레닌-안지오텐신 시스템 말초혈관 저항성 증가 신장 기능 변화 세뇨관 Na+재흡수 증가 부피 증가 알도스테론 분비 증가 심혈관계 구조 이상 혈관 비대 심장 비대 혈압 상승 RAS의 혈압 상승 기전

2. 기능성 평가 방법 2) 임상 시험 히푸릴산 흡광도 측정 (288 nm) 히푸릴-히스티딜-루신 히스티딜 루신 ACE효소 활성 측정법

3. 혈압 조절 건강기능식품 및 효능 고시형 건강기능식품 (2) 코엔자임 Q10 (coenzyme Q10) 1957년 위스콘신 대학의 Frederick Crane에 의해 소의 심장에 있는 미토콘드리아에서 최초로 발견 1958년 Folkers가 코엔자임 Q10 의 화학적 구조를 밝혀낸 것을 시발점으로 본격적인 연구 시작 세포의 정상적 기능을 위해서 꼭 필요한 대사물질로 체내에서 합성되는 지용성 비타민 각종 영양소의 대사작용에 관여하며 나이가 들거나 질환의 영향으로 인해서 점차 합성되는 양이 감소 등푸른 생선, 땅콩, 시금치, 계란 등에 함유 항산화작용 혈압 조절 : 정상보다 높은 혈압을 보이는 사람의 수축기, 이완기 혈압을 감소

3. 혈압 조절 건강기능식품 및 효능 2) 개별인정형 건강기능식품 (1) 카제인가수분해물 “카제인가수분해물”은 우유 단백질인 카제인을 열처리 한 후, pancreatic trypsin 으로 효소 분해하여 만들어짐 - 지표성분은 [Phe-Phe-Ala-Pro-Glu-Val-Phe-Gly-Lys] 12개의 아미노산으로 구성된 펩타이드로 5~6% 함량으로 표준화함 카제인가수분해물은 체내에서 안지오텐신 I 변환효소의 활성을 낮추어주어 혈압을 낮추는 것으로 작용기전이 제안됨 고혈압을 유발시킨 동물에 카제인가수분해물을 섭취시켰을 때, 혈압이 유의적으로 감소되는 것이 관찰됨 그러나 반복 확인될 정도로 동물시험과 시험관시험의 수가 충분하지 않음 - 실제로 혈압이 높아 걱정하는 성인(수축기 혈압 200이하, 확장기 혈압 109이하) 을 대상으로 카제인가수분해물의 보충효과를 비교한 인체적용연구에서, 카제인가수분해물의 보충은 혈압을 낮추는데 도움을 줄 수 있는 것으로 확인됨

3. 혈압 조절 건강기능식품 및 효능 2) 개별인정형 건강기능식품 (1) 카제인가수분해물 - 따라서 “혈압이 걱정되시는 분에게 도움을 줄 수 있습니다”로 기능성을 인정하였습니다. 확보된 자료의 결과는 일관성 있으나 기반연구와 인체적용연구의 수가 충분하지 않아 기능성등급은 “기타기능 II”에 해당 - 안전성과 기능성을 확보할 수 있는 하루 섭취량은 카제인가수분해물로서 4,000mg 임산부 및 수유부는 섭취를 삼가시고, 어린이, 노인, 신부전이 있는 사람, 혈압약을 복용하시는 분이 섭취 시에는 의사와 상담 필요

3. 혈압 조절 건강기능식품 및 효능 2) 개별인정형 건강기능식품 (2) 가쯔오부시올리고펩타이드 가쯔오부시 올리고 펩타이드”는 가쯔오부시를 분쇄하여 물을 첨가 후, 가열하여 thermolysin을 이용하여 효소분해하여 만들어짐 지표성분은 [Leu-Lys-Pro-Asn-Met] 5개의 아미노산으로 구성된 펩타이드로 0.34% 함량으로 표준화함 - 가쯔오부시 올리고 펩타이드는 체내에서 안지오텐신 I 변환효소의 활성을 낮추어 주어 혈압을 낮추는 것으로 작용기전이 제안됨 고혈압을 유발시킨 동물에 가쯔오부시 올리고 펩타이드를 섭취시켰을 때, 혈압이 유의적으로 감소되는 것이 관찰 됨 그러나 반복 확인될 정도로 동물시험과 시험관시험의 수가 충분하지 않습니다. - 실제로 혈압이 높아 걱정하는 성인 (수축기 혈압 130이상, 이완기 혈압 85이상)을 대상으로 가쯔오부시 올리고 펩타이드의 보충효과를 비교한 인체적용연구에서, 가쯔오부시 올리고 펩타이드의 보충은 혈압을 낮추는데 도움을 줄 수 있는 것으로 확인.

3. 혈압 조절 건강기능식품 및 효능 2) 개별인정형 건강기능식품 (2) 가쯔오부시올리고펩타이드 - “혈압이 걱정되시는 분에게 도움을 줄 수 있습니다”로 기능성을 인정 확보된 자료의 결과는 일관성 있으나 기반연구와 인체적용연구의 수가 충분하지 않아 기능성등급은 “기타기능 II”에 해당합니다. - 안전성과 기능성을 확보할 수 있는 하루 섭취량은 가쯔오부시 올리고 펩타이드 로서 1.5g 임산부 및 수유부는 섭취를 삼가시고, 어린이, 노인, 신부전이 있는 사람, 혈압약을 복용하시는 분이 섭취 시에는 의사와 상담 필요

3. 혈압 조절 건강기능식품 및 효능 2) 개별인정형 건강기능식품 (3) 정어리펩타이드 정어리 육질의 단백질을 효소분해하여 “정어리펩타이드”가 만들어집니다. 지표성분은 다이펩타이드인 바릴티로신(Val-Tyr)로 0.05% 수준으로 표준화됨 - 바릴티로신은 레닌-안지오텐신계에서 안지오텐신I 변환효소를 저하시켜 혈압을 낮추는 것으로 작용기전이 제안 그러나 반복 확인될 정도로 동물시험과 시험관시험의 수가 충분하지는 않음 - 혈압이 높아 걱정하는 성인(수축기 혈압 130~150, 확장기 혈압 80~94)을 대상 으로 정어리펩타이드 보충효과를 비교한 연구에서, 정어리펩타이드의 보충은 혈압을 정상수준까지 낮추는데 도움이 될 수 있음을 확인 그러나 혈압이 정상인 경우에는 유의한 혈압의 변동이 없는 것으로 확인 - 따라서 “혈압을 건강한 수준으로 유지하는데 도움을 줄 수 있습니다"의 기능성을 인정함 확보된 자료의 결과는 일관성 있으나 기반연구와 인체적용연구의 수가 충분하지 않아 기능성등급은 “기타기능 II”에 해당 - 안전성과 기능성을 확보할 수 있는 하루 섭취량은 바릴티로신으로서 250-400μg 고혈압으로 진단되어 혈압 약을 복용하시는 분은 반드시 의사와 상담한 후 사용

3. 혈압 조절 건강기능식품 및 효능 2) 개별인정형 건강기능식품 (4) 올리브잎 주정추출물 EFLA943 항균, 항산화 효과와 심혈관질환에 이용이 가능함이 확인되어 약용식물로서 주목 받고 있음 올리브잎 주정추출물 EFLA943 의 지표 성분은 올류로페인(oleuropein)으로 페놀 화합물계에 속하는 물질 심장 근육의 수축과 혈관 확장을 조절하여 혈압을 감소시킨다는 사실이 시험관 내 실험과 동물 실험에서 확인 - 항허혈, 항산화 효과에 대한 연구도 보고됨 인체 적용 연구에서, 혈압을 정상적인 범위까지 낮추는 데 도움이 됨을 확인 따라서 “건강한 혈압읭 유지에 도움을 줄 수 있습니다.”로 기능성을 인정 기반 연구와 인체 적용 연구의 수가 충분하지 않아 ‘기타기능 II ‘에 해당 안전성과 기능성 확보를 위한 하루 섭취량은 올리브잎 주정추출물 EFLA943 로서 500~1000mg