Global Nursing 환자안전과 의료분쟁 학생들에게 보여주는 슬라이드 지도교수 : 박 신 애

Patient Safety avoiding injuries to patients from the care that is intended to help them 45,000명의 입원환자 조사 3.7% : 입원 중 위해 사건 발생 약물 부작용 > 수술부위 감염 27.5% 위해 사건은 과오 때문 2.6% 위해 사건은 불치의 장해 초래 13.6% 위해 사건은 치명적

Patient Safety Causes of healthcare error(preventable adverse effect of care) Human Factors : Variation in healthcare provider training & experience, fatigue, depression and burnout. Diverse patients, unfamiliar setting, time pressures. Failure to acknowledge the prevalence and seriousness of medical errors. Medical complexity Complicated technologies, powerful drugs. Intensive care, prolonged hospital stay. System failures Poor communication Drug names(look alike, sound alike) Reliance on automated systems to prevent error Inadequate systems to share information about errors hamper analysis contributory causes and improvement strategies.

모든 환자에게 안전한 의료 과정을 보장하는 것은 의료기관의 의무이자 책임 Patient Safety Technologies for PS Electronic health record or EMR Automated drug-drug / drug-food interaction checks Allergy checks Standard drug dosages Patient education information Active RFID platform : Identification Computerized Provider Order Entry(CPOE) 80% MEs ↓ / 55% Patient harm ↓(IOM, 2006) Complete Safety Medication System Bar code system : 25% drug errors ↓ 모든 환자에게 안전한 의료 과정을 보장하는 것은 의료기관의 의무이자 책임

Patient Safety Definition : a new healthcare discipline that emphasizes the reporting, analysis, and prevention of medical error that often lead to adverse healthcare events(Wikipedia). 의료 서비스 전달 과정 중에 발생한 환자의 부상이나 사고로부터의 예방 (AHRQ, 2004) Medical error-induced deaths : 400,000 – 1,200,000 / 1996-2000 한국 병원감염 등 의료사고 연간 사망자 4700 ~ 14000명 이상 추산되며, 연간 2000억원이 넘는 돈이 의료분쟁을 해결하기 위해 듬 의료사고 피해구제 접수건수(소비자 보호원) 1999년 271건에서 2005년 1,093건으로 7년간 4배 정도 증가

Patient Safety QPS _ AHRQ주1) 의료서비스가 필요한 시기에 적절한 의료를 제공받지 못함으로써 발생(의료비 상승과 생산성 저하 초래) Underuse 필요이상의 서비스를 제공하는 것 예: 항생제 남용 Overuse 치료의 과정에서 계획된 것이 제대로 시행되지 않거나 잘못된 계획이 세워져 환자에게 부적절한 의료서비스를 제공함으로써 발생 Misuse 주1) AHRQ : Agency for Healthcare Research and Quality.

만일 구멍들이 일치하면, 가까운 미래에 사고가 일어난다! 머피의 법칙 사 고 Murphy의 법칙 만일 구멍들이 일치하면, 가까운 미래에 사고가 일어난다! 대부분 구멍들은 일치되지 않는다. 그래서, 계획되지 않고 의도하지 않은 작업을 하더라도 사고 없이 작업을 한다.

(Adverse events/Incidents) 빙산의 일각?! 아 차 사 고 (Near miss) 불안전한 행동 및 상태 예: 위험한 행동, 승인받지 않은 장비의 사용 등 감사 및 자체평가 자체보고 사건 조사 사고 조사(근본원인분석) 1 10 100 1000 사 건 (Adverse events/Incidents) 사 고 (Sentinel event)

병원운영체계 _ QPS system 기본가치 : 안전보장활동 출처 : 의료기관평가인증기준집

환자에게 안전하게 서비스만 제공해도…… 이윤 매출 2배 증가 실패비용 품질비용? 평가비용 총운영비 예방비용 실패비용 감소

환자에게 안전하게 서비스만 제공해도…… 환자안전 관련 실패 비용 관리 의료분쟁 소송 비용 / 의료사고 합의 비용 / 의료사고 책임 보험료 진료비 감액 의료분쟁 관련 병원 인력, 시설 등 무혐의 손실: 병원의 신뢰/평판, 의료진의 사기, 스트레스 손실을 보전하려면 20~50배의 진료수입이 필요(진료수익율: 2~5%) 안전사고로 인한 연간 사망환자수 추정 연간 입원건수 위해 사건 발생률(2.9%) 위해 사건 중 사망자수(6.6%) 과실이 차지하는 비중(30%)

병원에서의 환자안전관리 활동 일반안전사고 Illustrative

병원에서의 환자안전관리 활동 환자안전뉴스 Illustrative 출처 : 차의과학대학교 분당차병원

병원에서의 환자안전관리 활동 욕창예방활동 Illustrative 출처 : 차의과학대학교 분당차병원

Patient’s right vs. Doctor’s duty 2분 뉴스 동영상 2개

의료사고 정의 : 발생원인 의료사고 vs 의료분쟁 의료행위로 인하여 예상외의 원하지 않는 불상사가 야기된 경우 의료주체적 원인 : 의료인의 기술부족, 주의 태만 의료본질적 원인 : 의료기술의 고도화로 인한 문제(침습적 시술 등) 진료적 원인 : 의사의 재량권으로 인한 오진의 가능성 등 의료제도적 요인 : 개인당 진료시간 단축(의사 1인당 진료환자 증가) 기타 : 고난이도의 전문의학적 시술 시행으로 인한 위험 증가 의료사고 vs 의료분쟁 의료사고 : 의학적 불상사로 인해 발생되는 것 의료분쟁 : 사회적 관계로 인한 문제

의료분쟁 증가 원인 의료수요자측 원인 의료공급자측 원인 사회적 제도적 원인 환자권리의식 향상 : 과거 수직적 관계 → 수평적 관계로 발전 대기시간 증가, 진료시간 단축, 의사의 형식적 진료 및 불친절 등 정보의 비대칭성 : 환자의 의료의 본질에 대한 이해 부족(침습시술 등) 의료공급자측 원인 의료제공 행태의 변화 : 의료의 대형화, 전문화, 상업화로 인한 의사-환자와의 관계의 변화(비인격적) 의사의 전근대적 사고, 체면의식, 법규 및 법의학에 대한 이해부족 의사 수의 급증으로 인한 미숙한 의료의 진료 가능성 사회적 제도적 원인 의료지식의 보급 확대 불신풍조 등의 만연 사회적 보상제도의 결여

의료분쟁조정법 의료사고 피해구제 및 의료분쟁 조정 등에 관한 법률 2013년 4월 8일 제정 의료분쟁 발생시 공급자(의사, 병원 등) 측에서 무과실 입증 의료분쟁조정원 2012년 4월 8일 설립 의료분쟁법 개정논란 2분

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