BPRS (Brief Psychiatric Rating Scale) 국립나주병원 윤정열

Scale을 통한 평가는 왜할까? 정신과 증상은 손에 잘 잡히지 않아서. 다른 사람과 의사소통을 하기위해서. 변화의 정도를 알 수 있어서.

척도의 개발배경 1962 Overall & Gorham : 16문항 개발 : 개발목적 - 정신병리의 주요차원 신속 평가 : 적응 질환 - 주로 정신분열증, 우울증, 조울증, 치매 등 1983 Overall : 18문항으로 확장 1986 Lukof, Nuechterlein & Ventura : 24문항으로 개량 : 지역사회에 거주하는 외래환자를 대상으로 고안

특징 7점 척도, 24문항 정신병리의 진단, 치료에 대한 정신병리의 경과평가 등의 목적으로 사용 이 척도는 진단과 치료를 평가하기 위한 표준평가도구이며, 새로운 도구들과 비교되는 표준평가도구로서 활용 신뢰도(Hedlund & Vieweg, 1980) - 전체정신병리점수에 대한 검사자간 신뢰 .85 타당도(Hedlund & Vieweg, 1980) - 천개 이상의 연구들이 이 척도의 타당도를 지지 - 횡문화적으로 타당한 척도

척도의 원본 1. 신체건강상태에 대한 집착(Somatic concern) 2. 불안(Anxiety) 3. 우울(Depression) 4. 자살경향(Suicidality) 5. 죄책감(Guilty) 6. 적개심(Hostility) 7. 고양된 기분(Elevated mood) 8. 과대성(Grandiosity)

9. 의심(Suspiciousness) 10. 환각(Hallucination) 11. 이상한 사고내용(Unusual thought content) 12. 괴이한 행동(Bizarre behavior) 13. 자기관리 태만(Self-neglect) 14. 지남력 장애(Disorientation) 15. 개념적 와해(Conceptual disorganization) 16. 정동의 둔마(Blunted affect)

17. 감정적 위축(Emotional withdrawl) 18. 운동지체(Motor retardation) 19. 긴장(Tension) 20. 비협조적(Uncoopreativeness) 21. 흥분(Excitement) 22. 주의산만(Distractibility) 23. 운동과다(Motor hyperactivity) 24. 반복적 동작과 자세(Mannerisms and posturing)

점수 NA : not assessed 1점 : 없음 2점 : 아주 약간 정도, 의심되는 수준 3점 : 약간 정도, 증상의 존재가 분명히 인정 4점 : 중간 정도 5점 : 약간 심한 정도, 개인의 기능에 분명히 영향을 줌 6점 : 심한 정도, 망상수준 7점 : 매우 심한 정도 일단 증상의 존재가 분명하면 3점-4점, 일상 생활에 영향을 주면 5점이상, 그 정도가 심하여 스스로 조절하기 어려우면 6점이상.

Anchor point 환자의 증상과 평가 기준점이 일치하지 않는 경우에는 정의적 원칙에 따른다. ->모든 증상을 평가 기준점에 다 명시하기는 어렵기 때문에 평가하고자 하는 환자의 특정 증상이 평가 기준점과 꼭 들어 맞지 않는 경우도 있다 ->평가하기 어려운 증상이 있는 경우, 평가자는 우선 약간(2-3점), 보통(4-5점), 심한(6-7점)정도를 판단하고, 해당하는 평가 기준점의 정의를 잘 살펴보고 결정하도록 한다.

시행시의 유의점 평가자는 면담의 목적을 먼저 설명한다. 초기병력, 정신상태검사, 환자의 전반적인 문제에 관해 대략 10분정도 면담한 뒤 여기서 평가할 수 없었던 특정주제와 관련된 질문을 확인하는 것으로 평가를 마무리 한다.(대략 20분 정도) ①1-14번 항목은 환자의 자기 보고에 의하여 평가한다. ②7번, 12번, 13번은 관찰되는 행동에 의해서도 평가될 수 있음에 주의한다. ③15번-24번은 관찰된 행동과 언어에 근거하여 평가한다.

1. 증상에 관한 모든 정보원을 활용하시오. 정신병리 평가는 환자에 대한 모든 이용 가능한 정보원에 근거하여야 한다. 이런 정보원이란 환자와 접촉하고 있는 치료진, 가족구성원 또는 보호자들이 하고 있는 행동 관찰과 면담, 이용가능한 의학적 혹은 정신의학적 기록 및 평가 당시의 환자와의 면담 등을 말한다. 면담/평가자는 다른 사람으로부터 환자의 정신병리에 관한 추가 정보를 얻기 위해 노력해야하는데, 이것은 환자가 증상을 부인할 경우에 특히 중요하다.

2.평가를 하기 위해서 적절한 기간 혹은 시간 간격을 설정하시오 전형적인 경우에 평가 기간은 하루에서 한 달 사이 한달 이전의 일에 대해 환자가 회고하여 보고하는 것은 반응 및 회상의 왜곡, 기억력의 문제(정신병 및 기분장애 환자에게 흔히 발생한다)로 인하여 좋은 결과를 얻기 어렵다. 정보원을 활용하여 평가를 자주 하기 어려운 경우라 하더라도 1) 전구증상이나 스트레스가 보고될 때, 2) 약물 용량을 조절할 때, 3) 치료프로그램을 통해 사전/사후변화가 발생할 때 평가를 번번히 실시하면 중요한 정보를 확보할 수 있다.

3.평가할때는 빈도와 정도를 통합적으 고려하시오 대부분의 BPRS 척도는 증상의 빈도나 정도에 따라 평가된다. 때때로 증상의 빈도와 정도가 일치하지 않을 경우도 있다. 이런 경우에는 계층적 원칙에 따라야 한다. 즉 평가자는 빈도나 정도의 최고 점수를 선택하도록 한다. 예를 들어, 환자가 종일 계속되는 환각을 가지고 있지만(7점에 해당), 환각이 제한적인 범위에서만 일상생활을 저해하고 있다면(5점에 해당), 평가자는 7점으로 평가한다.

만약 평가자가 비교적 장기간(예를 들어 6주정도)의 정신병리를 평가하고자 한다면, 특정 목표에 따라 증상의 정도와 빈도를 모두 고려하여 사용하도록 주의를 기울여야. 예를 들어 연구목표가 재발 혹은 악화 기간을 규정하는 것이라면, 증상이 최고로 나타나는 기간을 염두에 두고 평가하여야 한다. 즉 6주일간을 평가하는데, 일주일 동안은 지속적인 환각이 있었지만, 나머지 기간동안은 환각이 없었다면 가장 최악의 경우에 해당하는 6점으로 평가하여야 한다. 또 일반적인 증상 수준을 평가하는 경우라면, 평균 점수로 평가하여야 한다. 상당히 장기간(예를 들어 3개월 정도)에 걸친 평가를 할 경우에는 가장 최악의 점수로 평가하거나 그 기간동안의 평균 점수로 평가하기도 한다.

4.망상을 평가할때, 평가 대상자가 병식이 없는 경우에는 과거의 중등도를 평가하시오. 환자는 흔히 과거의 증상에 대해서 잘 인식을 하지 못하고 있는 경우가 많아서 평가를 어렵게 한다. 예를 들어, 환자는 ‘다른 사람이 자신을 해를 입히려 한다거나, 자신의 생각을 조정한다 혹은 무엇을 하라고 지시를 한다.’는 등의 정신병적 증상을 생생하게 경험하기 때문에 극심한 불안 공포를 겪는다. 환자들은 실제로 이런 일이 일어나고 있다고 생각한다. 이런 경우 과거의 망상적 경험의 기억과 현재 나타나고 있는 망상을 구별하여 평가하는 것이 중요하다

어떤 환자는 과거나 현재의 망상을 병으로, 혹은 망상이라고 알고 있기도 한다 어떤 환자는 과거나 현재의 망상을 병으로, 혹은 망상이라고 알고 있기도 한다. 그러나 평가 기간동안 망상에 따라 행동하고 있다면 망상이 있는 것으로 평가해야 한다. 환자가 과거에 망상이 있었다고 하고, 현재는 그 생각이 불합리함을 알고 있으면, ‘이상한 사고 내용’ 항목에 1점으로 평가하여야 한다. ‘과대 망상’, ‘신체적 관심’, ‘죄책감’, ‘의심’ 과 같은 항목에 대해서도 이와 같이 평가한다. 그러나 환자가 현재는 별로 영향을 받고 있지 않으나 과거의 정신병적 경험을 여전히 실제 있었던 일로 믿고 있다면, 이런 망상으로 인한 현실 왜곡의 정도에 따라 2점 이상으로 평가하여야 한다.

예 1) 환자 A는 망상 혹은 환각을 경험하였고, 이는 병 때문임을 알고 있다 →‘이상한 사고 내용’ 항목에 1점으로 평가하시오.

예 2) 환자 B는 자신이 정신병을 앓고 있었고, 이는 뇌의 생화학적 이상 때문이라고 알고 있었나, 조금 애매한 태도를 보이고 있다. 사람들이 자신을 해치려 했을 가능성이 있다는 식이다. 그 경험이 아주 이상한 정도는 아니고, 현재는 아무도 자신을 해치려 하지 않는다는 것을 확실히 알고 있다.   →‘이상한 사고 내용’ 항목에 현실 검증 능력에 따라 2 혹은 3점으로 평가하시오.

예 3) 환자 C는 과거의 정신병적 경험을 실제로 있었던 것으로 말한다. 예를 들어 ‘직장 동료가 자신의 커피에 독극물을 탔다’. ‘자신의 전화통화가 도청되었다’는 등의 경험을 생생하게 보고한다. 그러나 환자는 이런 일이 현재는 일어나고 있지는 않다고 하고, 직장 동료나 전화도청에 더 이상 관심을 보이지 않지만, 과거에는 분명히 그런 일이 있었다고 믿고 있다.   →‘이상한 사고 내용’ 항목에 4점, ‘의심’ 항목에 1점으로 평가하시오.

예 4) 환자 D는 과거의 정신병적 경험에 대해서 기이한 해석을 하고 있으며, 현재의 행동이 그러한 믿음에 의해서 영향을 받고 있다. 예를 들어, ‘어느 땐가 외계인이 자신에게 생각을 주입시켰다고 믿는다’ 혹은 ‘TV에서 자신에게 어떤 신호를 보내고 있기 때문에 두려워서 TV를 보지 않는다’, 혹은 ‘마피아가 시장에게 자신을 감시하고 있기 때문에 시장은 피해야 한다.’는 등이다. →‘이상한 사고 내용’ 항목에 망상에의 몰입정도 또는 망상과 관련한 현실적 장애 정도에 따라 4점 이상으로 평가하시오.

예 5) 환자 E는 과거의 정신병적 경험이 실제 있었던 것으로 믿고 잇고, 그와 같은 망상으로 현재도 일상생활에 영향을 받고 있다.   →‘이상한 사고 내용’ 항목에 망상에의 몰입정도 또는 망상과 관련한 현실적 장애 정도에 따라 6점 또는 7점으로 평가하시오.

5.환자가 증상을 감추는 경우를 고려하여 증상을 평가하시오. 환자들은 흔히 여러 가지 이유 때문에 정신병 증상을 부정하거나 감추어 별 것 아닌 것으로 보고한다. 예를 들어, 입원시킬까봐, 약물용량을 늘일까봐 있는 그대로 표현하지 않는다. 그러나 이를 고려하지 않고 단순히 환자의 보고에 따라 평가하면 정확한 자료를 얻지 못한다. 평가자는 환자가 증상을 감추거나 축소하여 보고하고 있다는 의심이 들면, 다른 정보원을 통해 평가하도록 하여야 한다.

6. 정상적인 준거집단을 기준으로 표준화된 평가를 한다. 평가를 할 때 준거가 되는 집단은 정신병적 증상이 없이, 정상적인 사회활동을 하는 일반인을 말한다. 환자의 나이, 사회경제적 지위 수준에서, 학교/직장, 가정 및 사회활동 등 제 측면에서 제대로 기능을 하는 사람들을 염두에 두고 면담 평가를 하는 것이다. 정상적인 준거집단은 대부분의 정신병적 증상 항목에 대해서 2점 이하의 점수로 평가된다.

7.증상에 따라서는 평가척도에서 2개 이상의 항목에 대해서 동시에 평가된다. 체계적이고 복합적인 망상을 갖고 있는 환자는 망상의 주제에 따라서 한 개 이상의 증상항목에 대해서 평가될 수 있다,  예를 들어, 환자가 자신의 신체  일부가 자신의 의지와 관계없이 수술 혹은 제거되고 다른 기계적 장치가 이식되어 있다고 믿고 있다면, ‘신체망상’ 항목에 6 또는 7점으로, ‘이상한 사고 내용’에 망상의 정도와 빈도에 따라서 4에서 7점사이로 평가될 것이다.  또 이런 기계적 장치가 자장의 변화를 일으켜 공중 전파에 영향을 주어서 비행기 사고를 자신이 일으키고 있다고 괴로워한다면, ‘죄책감’ 항목에도 반영되어야 한다.

8.환자의 증상과 평가기준점이 일치하지 않는 경우에는 정의적 원칙에 따른다. 일반적으로 2-3점은 병리적이지는 않고 경미한 증상을 반영하고 있고, 4-5점은 임상적으로 의미가 있는 중등도의 증상을, 6-7점은 임상적으로 의미가 있고 심각한 증상을 평가하도록 되어 있다. 평가하기 어려운 증상이 있는 경우, 평가자는 우선 약간(2-3점), 보통(4-5점), 심한(6-7점) 정도를 판단하고, 해당하는 평가 기준점의 정의를 잘 살펴보고 결정하도록 한다. 어떤 증상은 보통 심각하게 받아들여지는 경우라도 낮은 점수로 평가될 수 있으며, 이와 반대의 경우도 있다.  예를 들어, 손을 떠는 경우에 ‘긴장’ 항목에서 간혹 그렇다면 2-3점으로, 항상 그렇다면 5-6점으로 평가될 것이다.  심한 정신병리를 나타내는 증상이 아주 일시적이고, 일상생활에 큰 지장을 주지 않는 경우라면 약간 그렇다고 평가될 것이다.

9. 평가시점의 상황을 고려하여 평균점수로 평가하시오. 정신질환자는 같은 증상이라도 환자가 처한 상황에 따라 다른 수준을 보인다.  예를 들어, 면담 때에는 매우 활발하게 의사표현을 하면서, 다른 환자들과의 활동에서는 위축되고 있고, 감정적으로 둔한 경우(blunted)라면, 상황에 따라서 2점에서 5점 사이로 평가 될 수 있다.  이때는 이두 경우의 평균점수로 평가한다.

10.상호모순적인 증상에 대해서 주의한다. 평가척도의 항목들간의 상호 모순적인 차원을 나타내는 경우가 있다.  예를 들어, 환자가 감정둔마를 보이면서 동시에 들뜬 기분상태에 있을 수 있다.  평가자와 농담을 하고 우수개소리를 하면서도 정서적으로 위축되고 반응이 느린 경우도 있다.  이런 경우는 흔치 않지만 나타나기도 하기 때문에, 평가자는 단 한가지 현상이 있을 때에 비해서는 낮은 점수를 주게 된다.

한국판 1. 신체적 건강상태에 대한 집착(Somatic concern) 주의 : 기능 장애의 정도는 신체 건강에 대한 집착에 의해서만 평가되어야지 우울과 같은 다른 증상에 의해 평가되어서는 아니 된다. 신체망상 때문에 "6"이나 "7"로 평가되었다면, 이상한 사고 내용에서 최소한 "4"이상으로 평가되어야 한다. -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 가끔 생각하며 자기 혼자만의 생각 3 가끔 생각하며 다른 사람(가족, 의사)에게 말하기도 함 4 자주 현재의 질환에 대해 과장하거나 관심을 표현함. 약간 집착하지만 기능의 장애는 없음. 망상적이지 않음. 5 자주 현재의 질환에 대해 과장하거나 관심을 표현함. 약간 집착하고 중등도의 기능의 장애가 있음. 망상적이지 않음. 6 신체적 불편에 집착하고 있으며 기능에 장애가 많음. 또는 신체 망상이 있으나 그 망상에 따르지 않거나 다른 사람에게 노출하지 않음. 7 신체적 불편에 집착하고 있으며 기능에 심한 장애가 있음. 또는 신체 망상이 있으며 그 망상에 따르거나 다른 사람에게 노출함.

2. 불안 (Anxiety) 주의 : 환자가 말하는 근심, 긴장, 두려움, 불안 발작 또는 걱정을 평가한다. 이 항목에는 환자가 보고한대로만 평가하고, 관찰을 통해 얻어진 불안 정도는 15번의 '긴장'항목에서 평가한다. --------------------------------------------------------------------------------------------- 2 걱정 때문에 약간 불편함. 또는 이따금 걱정에 있지만 이것은 보통사람들보다 약간 더 많은 정도에 불과함. 3 자주 걱정을 하지만 쉽게 다른 것에 주의를 돌릴 수 있음. 4 상당히 걱정하는 시간이 많고 다른 것에 쉽게 주의를 돌릴 수 없지만 기능에는 장애가 없음. '또는' 가끔 자율신경계 증상이 동반된 불안이 있으나 기능 장애는 없음. (자율신경계 증상이 나타남) 5 자율신경계 증상이 동반된 불안을 경험하는 기간이 자주 있으나 매일 그렇지는 않음. 또는 걱정이나 불안 때문에 기능상 일부 장애가 있음. 6 매일 자율신경계 증상이 동반된 불안이 있지만 하루 종일 지속되는 것은 아님. '또는' 불안이나 계속되는 불안으로 기능상 상당 부분 장애가 있음.(기능장애 동반) 7 매일 자율신경계 증상이 동반된 불안이 하루종일 지속됨. '또는' 불안이나 계속적인 걱정으로 인해 대부분의 기능에 장애가 있음.

3. 우울 (Depression) '또는' 기능의 대부분이 우울로 인해 장애가 있음. 주의 : 슬픔, 불행감, 무감동, 우울한 주제에 대한 집착(우울 때문에 TV를 보거나 대화에 참여할 수 없음), 절망, 자존감 상실(자신에 대해 만족하지 못하거나 혐오감 또는 무가치감) 등을 포함함. 운동성 지체, 이른 새벽에 일찍 깨는 것과 같은 생물학적 증상이나 음성 증상에 동반된 무동기증은 포함되지 않음. ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 가끔 슬픔, 불행감, 우울감을 느낌. 3 자주 슬픔, 불행감을 느끼지만 쉽게 다른 일에 주의를 돌릴 수 있음. 4 매우 슬프고 불행하고 꽤 우울한 기간이 자주 있지만 별도의 노력으로 기능 장애는 없음. 5 심하게 우울한 기간이 자주 있지만 매일은 아님. '또는' 기능의 일부분이 우울로 인해 장애가 있음. 6 매일 심한 우울증이 있지만 하루 온종일 지속되지는 않음. '또는' 기능의 많은 부분이 우울로 인해 장애가 있음. 7 매일 지속적으로 깊은 우울에 빠져있음. '또는' 기능의 대부분이 우울로 인해 장애가 있음.

4. 자살경향 (Suicidality) 2 가끔 삶이 피곤하다는 느낌이 있음. 명백하게 자살하고자 생각하는 것은 아님. 3 자살의 의도나 특별한 계획은 없지만 가끔 자살을 생각함. '또는' 자신은 죽는 게 낫다고 생각함. 4 자살 의도나 계획없이 자주 자살을 생각함 5 여러 가지 자살 방법에 대한 환상. 심각하게 자살할 시간이나 실행 계획을 구체적으로 세우기도 함. '또는' 비치명적인 방법이나 잠재적 구조자가 보는 곳에서 충동적으로 자살을 시도함. 6 명확하게 자살하고 싶어함. 적당한 시간과 방법을 찾음. '또는' 환자의 지식으로 구조가능한 의료적으로 심각한 자살을 시도하기도 함. 7 구체적인 자살의도와 계획.(예를 들어 "---하기만 하면 X를 해서 자살을 할 것이다") '또는' 환자가 생각하기에 치명적인 방법이나 은밀한 곳에서 자살시도.

5. 죄책감 (Guilt) 주의 : 과거의 행동에 대한 지나친 생각이나 양심의 가책, 환자의 말에 의해서만 평가하고, 우울, 불안, 또는 신경증적인 방어로부터 죄책감을 추론하지 말 것. 죄책 망상 때문에 "6"이나 "7"로 평가하였다면, 이상한 사고 내용 항목에서도 집착 및 장애 정도에 따라 최소한 "4"이상으로 평가할 것. ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 잘못했던 어떤 사람 혹은 어떤 일에 대한 우려가 있지만 집착하지는 않음. 쉽게 다른 생각으로 바꿀 수 있음.(우려) 3 잘못했던 어떤 사람 혹은 어떤 일에 대한 우려가 있으며 약간 집착함. 다른 사람에게 죄책감을 말하는 경향. 4 죄책감, 잘못했던 일, 무엇인가를 하거나 하지 않아서 누구를 다치게(injure) 한 일에 대해 집착함. 그러나 비교적 쉽게 다른 일로 주의를 돌릴 수 있음.(죄책감 집착) 5 죄책감, 잘못했던 일, 무엇인가를 하거나 하지 않아서 누구를 다치게(injure) 한 일에 대해 집착하고 있으며 주의를 다른 일로 돌리기 위해서는 많은 노력을 해야 함. 망상은 아님. 6 망상 수준의 죄책감 '또는' 상황에 비해 지나치고 비합리적인 양심의 가책. 보통 정도의 집착이 있음.(망상) 7 망상 수준의 죄책감, 또는 상황에 비해 지나치고 비합리적인 양심의 가책. 대상자는 죄책감에 심하게 집착하고 있으며 다른 사람들에게 그 내용을 이야기하거나 망상에 따라 행동하는 경향이 있음.

6. 적개심 (Hostility) 주의 : 증오, 경멸, 호전성, 위협, 논쟁, 울화, 기물파괴, 싸움 그리고 그 밖의 다른 적대감의 표현이나 행동, 신경증적 방어, 불안 또는 신체화 불평에서 적개심을 추론하지 말 것. 적절한 분노 혹은 명백한 자기 방어의 경우는 포함시키지 말 것. ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 신경질적인, 성미가 까다로움. 그러나 명백하게 표현되지 않음. 3 논쟁적임 또는 빈정거림. 4 수차례 명백하게 화를 냄. '또는' 다른 사람에게 큰 소리를 침. 5 위협을 하거나 물건을 탁 내려놓거나 던짐. 6 다른 사람에게 덤벼들지만 상해를 입힐 것 같지는 않음. 예를 들어 찰싹 때리거나 미는 행동 또는 물건을 부수는 행동. 예를 들어, 가구를 부수고 유리를 깨는 행동.(행동) 7 다른 사람을 해칠 가능성이 분명히 있거나 실제로 해치는 공격적 행동. 예를 들어 망치나 무기로 폭행함.

7. 고양된 기분 (Elevated mood) 주의 : 상황에 비해 지나친 낙관, 안녕감, 유쾌함, 다행감(병리적인 정동을 의미)이 지속되고 과장되어 있는 상태. 활동의 증가 혹은 과장된 발언만으로 기분의 고양을 유추하지 말 것. ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 충분한 이유없이 매우 행복하고 유쾌해 보임. 3 까닭모를 약간의 안녕감이 지속됨. 4 때때로 주변 상황과 부적절하게 과도하거나 비현실적인 다행감이나 편안함, 유쾌함, 안녕감을 보고함. 자주 농담하거나 웃고 들떠 있으며 열광적일 수 있음. '또는' 행복감이 동반된 기분의 현저한 고양이 한 두 차례 있음. 5 자주 주변 상황과 부적절하게 과도하거나 비현실적인 다행감이나 자신감, 낙관을 표현함. "내가 세상에서 최고", "모든 것이 다 잘 되는 것 같다.", "이전에 이보다 좋았던 적이 없다."는 느낌을 묘사할 수도 있음. '또는' 행복감이 동반된 기분의 현저한 고양이 여러 차례 있었음. 6 행복감이 동반되어 있는 현저한 기분의 고양이 많이 있다고 보고함. '또는' 면담하는 동안 거의 지속적으로 내용과 부적절하게 기분이 고양되어 있음이 명백함. 7 거의 취한 것 같고, 웃고, 농담하고, 킬킬 웃고, 계속적으로 행복하고, 기분을 이길 수 없는 것처럼 보임. 당시의 주변 상황에 전혀 적절하지 않음.

8. 과대성 (Grandiosity) 주의 : 과장된 자기 확신, 마치 부자나 유명인인 것처럼 특별한 능력이나 정체성에 대한 과장된 확신. 환자가 자신에 대해서 말하는 것만을 근거로 평가하고 행동에 근거해서 평가하지 말 것. 만약 과대망상 때문에 대상자가 "6" 또는 "7"로 평가되었다면, 이상한 사고내용 항목에서도 최소한 "4" 이상으로 평가할 것. ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 탁월하다고 느끼고 명확한 문제를 부정하나 비현실적은 아님. 3 능력이나 훈련 정도이상으로 자신의 의견을 과장함. 4 부적절한 떠벌림. 현실에 비해 지나치게 '훌륭하다'. '통찰력 있다', '천부적이다'고 우김. 그러나 이런 고양된 자기 생각을 다른 사람에게 공개하거나 행동으로 재주가 실현될 것이라고 주장하지는 않음.(떠벌림) 5 4와 같으나 이런 과대 사고를 다른 사람에게 표현하거나 실행에 옮김. 과대 사고의 현실성을 의심할 수 있음. 망상 수준이 아님. 6 망상적 - ESP와 같은 특별한 힘을 가졌다거나, 백만장자이다, 새로운 기계를 발명했다, 어떤 특정 능력이 필요한 일에 종사한 일이 없음이 명백함에도 불구하고 그런 직장에서 일한다, 예수 혹은 대통령이라고 주장함. 환자는 이런 주제에 집착되어 있지 않을 수도 있음. 7 망상적 - 6과 같음. 그러나 대상자는 매우 집착하고 있으며, 과대망상을 표현하거나 행동으로 옮기는 경향이 있음.

9. 의심 (Suspiciousness) 주의 : 다른 사람들이 적개심을 가지고 행동하거나 차별하는 경향이 있다는 믿음을 표현하거나 분명하게 믿음. 초자연이나 다른 인간이 아닌 존재(악마같은)로부터 피해를 받고 있다는 믿음도 포함. "3"이상으로 평가되면 이상한 사고 내용 항목에서도 평가되어야 함. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 경계하는 것처럼 보임. 어떤 '개인적인 것'을 묻는 질문에 대답하는 것을 주저함. 공중 앞에서의 자신을 지나치게 의식한다고 보고함. 3 다른 사람이 그를 해쳤거나 해치려한 일을 그럴 듯하게 설명함. 환자는 공중 앞에서 사람들이 그/그녀를 주시하거나 비웃거나 비판하는 것처럼 느끼지만 이런 일은 단지 가끔 혹은 드물게 일어남. 집착하거나 혹은 집착하지 않음. 4 다른 사람들이 적의를 가지고 말하거나 부정적인 의도를 가지고 있거나 혹은 해칠 수도 있다고 말함. 그럴듯한 정도 그 이상이지만 망상적이지는 않음. 의심하는 피해가 가끔(주 1회 이하) 발행하고 약간 집착함. 5 4와 같음. 그러나 피해 사건들이 더 자주(주 1회 이상) 발생함. 환자는 중등도로 피해적 사고에 집착함. '또는' 환자는 상당히 의문을 가지면서도 피해망상을 보고함(즉 부분적 망상) 6 망상적 - 조직 폭력단의 음모, 안기부 또는 그/그녀의 음식에 독을 넣는 사람들, 초자연적인 힘에 의한 피해에 대해 이야기함. 7 6과 같음. 그러나 그 내용이 괴이하거나 더욱 집착적임. 환자는 피해망상을 표현하거나 행동으로 옮기는 경향이 있음.

10. 환각 (Hallucination) 주의 : 적절한 외부 자극이 없는 상태에서의 인식 경험을 보고함. 환각에 의해 장애가 생긴 기능의 정도를 평가할 때 환각 내용에 의거한 활동에 의한 기능 장애(예를 들어 명령 환청에 의해 비정상적 행동에 관여하는 것) 또는 유사환각(예를 들어 머리 속에서 들리는 목소리)뿐만 아니라 환각의 내용과 경험에 대한 집착도 포함함. 환자의 욕구와 관련된 것들을 주의깊게 생각해야 한다.(의심까지도 해야 한다) ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 쉬거나 잠이 들려고 할 때 외부자극이 없는데도 환상을 보고, 냄새를 맡거나 말소리, 소리, 속삭임을 들음. 그러나 기능의 장애는 없음. 3 의식이 명료한 상태에서 이름을 부르거나 비언어적인 환청(예를 들어 소리나 속삭임)을 경험하거나 형체가 모호한 환시 또는 적합한 자극이 있는 상태에서 지각적 경험(예를 들어 착시)을 가끔(주당 1∼2회)하며 기능의 장애는 없음.(단어수준의 환청) 4 기능의 장애 없이 가끔 언어적 환청, 환시, 환취, 환촉이 있음. '또는' 비언어적 환청/착시가 자주 있거나 기능의 장애를 동반함.(문장수준의 환청) 5 매일 환각을 경험함. 또는 환각으로 인하여 기능의 일부 영역에 장애가 있음. 6 하루에 여러 번 환청 혹은 환시를 경험함. '또는' 환각에 의해 기능의 많은 영역에 장애가 있음. 7 하루종일 지속되는 환청 혹은 환시가 있음. '또는' 이 환각에 의해 기능의 대부분에 장애가 있음.

11.이상한 사고내용(Unusual thought content)-말하는 내용 주의 : 회화의 혼란(disorganization of speech)한 정도가 아니라 이상한 정도(unusualness)를 평가할 것. 관계/피해사고는 망상과 구별될 수 있음. 사고 침입(thought insertion), 철회(withdrawal), 방송망상(broadcasting)을 포함할 것. 다른 항목에서 평가가 되었더라도 과대망상, 신체화망상, 피해 망상을 포함함. 만약 신체건강에 대한 집착, 죄책감, 의심 또는 과대성이 망상으로 인해 "6" 또는 "7"로 평가되었다면 이상한 사고 내용은 최소한 "4"이상으로 평가되어야 함. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 관계사고(사람들이 그/그녀를 주시하거나 비웃는 것 같다), 피해적 사고(사람들이 그/그녀를 학대하는 것 같다), 정신력, 영혼, UFO에 대한 비정상적 믿음 혹은 자신의 능력에 대한 비현실적 믿음, 강하게 믿는 것은 아니며 약간 의심함. 3 2번과 같으나 이상한 사고 혹은 과다한 신념에 의한 현실 왜곡의 정도가 심함. 사고의 내용이 망상(괴이하기조차 함)의 전형적인 것일수도 있으나 완전히 믿는 것은 아님. 망상이 완전하게 형성되지 않은 것처럼 보이지만, 비정상적 경험에 대한 가능한 설명으로 간주됨. 4 망상이 있으나 집착이나 기능 장애는 없음. encapsulated delusion 혹은 과거의 망상적 상황에 대한 굳은 믿음. 5 약간의 집착이 있는 완전한 망상(Full delusion) '또는' 망상적 사고에 의해 기능의 일부 영역에 장애가 있음. 6 상당히 집착하고 있는 완전한 망상 '또는' 망상적인 사고로 인해 기능의 많은 영역에 장애가 있음. 7 거의 굳게 믿고 있는 완전한 망상이 있음. '또는' 망상적인 사고로 인해 기능의 거의 전부에 장애가 있음.

12. 괴이한 행동 (Bizarre behavior) 주의 : 기이하고 이상하거나 정신병적인 범죄행동 등을 평가한다. 면담기간에만 한정해서 평가하지 말 것. 부적절한 성적 행동과 부적절한 정동을 포한할 것. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 약간 기이하거나 정상적인 범주를 벗어난 행동. 예를 들어, 때때로 혼자서 낄낄대거나 사람을 쳐다보는 눈짓이 적절하지 못하지만 다른 사람들의 주의를 끌 정도는 아님. 3 눈에 띌 정도의 별난 행동. 예를 들어, 공공장소에서 큰 소리로 이야기하거나 사람들과의 시선 접촉이 부적절함. '또는' 가끔 다른 사람의 주의를 끄는 개인 행동. 예를 들어, 물건을 몰래 감추어 쌓아놓거나 이상한 의식적인(ritual) 행동을 하거나 방안에서 장갑을 끼고 있는 것과 같은 행동. 4 다른 사람들의 주의나 관심을 끌거나 끌 수 있는(혼자 할 경우에) 정도의 명백한 괴이한 행동을 하지만, 이를 제지하기 위한 개입은 필요없음. 이런 행동은 때때로 일어남. 예를 들어, 몇 분씩 멍하게 빈 공간을 바라보는 것, 한번 정도 환청에 대해 응답하기, 1∼2번 정도 부적절한 낄낄대거나 웃음, 혼잣말을 크게 함. 5 다른 사람들의 주의를 끌거나 끌 수 있는(혼자 할 경우) 명백하게 괴이한 행동. 예를 들어, 사회적으로 물의를 일으킬 수 있는 방법으로 한 곳을 멍하니 응시하는 행동, 빈번하게 부적절하게 낄낄대거나 웃음, 환청에 대해서 간혹 반응하거나 먹을 수 없는 것을 먹음. 6 다른 사람의 주의를 끌거나 치료자나 공권력의 개입을 요하는 명백히 괴이한 행동. 예를 들어, 교통신호를 하거나 대중 앞에서 벌거벗는 행동, 한 곳을 멍하게 오랫동안 보는 행동, 환청과 대화함. 빈번한 부적절하게 낄낄대거나 웃음. 7 다른 사람의 주의를 끌거나 치료자나 공권력의 통제를 요하는 기이한 방법을 취하는 심각한 범죄성 행동. 예를 들어, 불을 지르고 화염을 물끄러미 바라봄. '또는' 거의 지속적인 괴이한 행동. 예를 들어, 부적절하게 낄낄대거나 웃음, 환청에 대해서만 반응하고 주위 사람들과 상호작용을 할 수 없음.

13. 자기관리 태만 (Self-neglect) … 먹는 것이 중요 주의 : 위생 상태, 외모 관리, 식습관이 일반적인 기대 수준이나 사회적으로 받아들여지는 기준에 못 미치거나 생명에 위협적인 정도를 평가한다. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 2위생상태/외모가 일반적인 사회적 기준에 약간 못 미침. 예를 들어, 셔츠가 바지에서 삐져 나와 있거나/ 단추가 잠겨있지 않음. 구두끈을 매지 않음. 그러나 사회적 혹은 의학적으로 부정적인 영향은 없음. 3 위생상태/외모가 일반적인 사회적 기준에 못 미치는 일이 때때로 있음. 예를 들어 옷차림이 단정치 못하고 얼룩으로 더럽혀있고, 머리를 빗지 않음. 때때로 꼭 필요한 식사를 거름. 사회적 혹은 의학적으로 부정적인 영향은 없음. 4 위생상태/외모가 현저하게 사회적 기준에 못 미침. 예를 들어, 목욕을 잘 하지 않거나 옷을 갈아입지 않고 옷이 매우 지저분하며, 머리를 감지 않아 다른 사람이 쉽게 알아채고 깨끗이 할 것을 채근하게 됨. '또는' 식사를 불규칙적하게 하고 아주 적지만 의학적인 주의를 요하고 부정적인 영향이 있음. 5 위생상태/외모 등 여러 영역에서 사회적 기준에 못 미침. '또는' 차림새가 산만하고 지저분하여 다른 사람들이 나무래고 정기적으로 간섭을 해야 함. 음식 섭취는 불규칙하고 빈약하여 약간의 의학적 문제를 야기함. 6 위생상태/외모 등 많은 영역에서 사회적 기준에 못 미침. 재촉을 해도 항상 목욕을 하지 않거나 옷을 갈아입지 않음. 차림새가 형편없어 학교/거주지/직장에서 따돌림받거나 개입이 필요한 상태. 식사를 형편없이 하여 의학적 개입이 필요한 상태. 7 위생상태/외모/영양섭취 등 대부분의 영역에서 상태가 나쁘고 사회적 기준에 못 미쳐 쉽게 알아챌 수 있음. '또는' 위생상태/외모/영양섭취 상태가 즉각적인 의학적 개입을 요함.

13. 자기관리 태만 (Self-neglect) … 먹는 것이 중요 위생상태, 외모관리, 식습관이 일반적인 기대수준이나 사회적으로 받아들여지는 기중에 못 미치거나 생명에 위협적인 정도를 평가한다.   2    아주 약간    위생상태/외모가 일반적인 사회적 기준에 약간 못 미침.  예를 들어  셔츠가 바지에서 빠져 나와 있 거나 단추가 잠겨 있지 않음.  그러나 사회적 혹은 의학적으로 부정적인 영향은 없음. 3     약간       위생상태/외모가 일반적인 사회적 기준에 약간 못 미치는 일이 때때로  있음. 예를 들어 옷차림이 단정치 못하고 얼룩으로 더럽혀있고, 머리를 빗지 않음.  때때로 꼭 필요한 식사를 거름.  사회적 혹 은 의학적으로  부정적 영향은 없음.   4     중간        위생상태/외모가 현저하게 사회적 기준에 못 미침. 예를 들어, 목욕을   잘하지 않거나 옷을 갈아 입지 않고 옷이 매우 지저분하며, 머리를 감지  않아 다른 사람이 쉽게 알아채고 깨끗이 할 것을 채 근하게 됨.   ‘또는’ 식사를 불규칙하게 하고 아주 적지만 의학적인 주의를 요하고  부정적인 영향 이 있음.    5    약간 심함        위생상태/외모 등 여러 영역에서 사회적 기준에 못 미침. ‘또는’ 차림새가 산만하고 지저분하여 다른 사람들이 나무래고 정기적으로 간섭을 해야함.  음식 섭취는 불규칙하고 빈약하여 약간의 의 학적  문제를 야기함.    6     심함        위생상태/외모 등 많은 영역에서 사회적 기준에 못 미침. 재촉을 해도 항상 목욕을 하지 않거 나 옷을 갈아입지 않음.  차림새가  형편없이 학교/ 거주지/직장에서 따돌림받거나 개입이 필요한 상 태.  식사를 형편없이 하여 의학적 개입이 필요한 상태     7    매우 심함           위생상태/외모/영향섭취 등 대부분의 영역에서 상태가 나쁘고 사회적  기준에 못 미쳐 쉽게 알아 챌 수 있음.    ‘또는’ 위생상태/외모/영양섭취 상태가 즉각적인 의학적 개입을 요함.

14. 지남력 장애 (Disorientation) 주의 : 주변 상황이나 면담 중 질문과 같은 대화를 이해하지 못함. 사람, 장소, 시간에 대해 혼란스러워 함. 만약 망상 때문에 반응이 부정확할 경우에는 장애가 있다고 평가하지 말 것. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 면담 도중 1∼2회 정도 흐리멍덩하게 약간 혼란됨. 사람, 장소, 시간에 대한 지남력은 유지됨. 3 면담 도중 3∼4회 정도 흐리멍덩하게 약간 혼란스러워 함. 사람, 장소, 시간에 대해 약간 부정확함. 예를 들어, 날짜가 2일 이상 틀리거나 병원의 다른 부서를 이야기함. 4 면담도중 자주 혼란스러워 함. 3과 마찬가지로 사람, 장소, 시간에 대해 약간 부정확함. 여기에 더해 '대통령의 이름'과 같은 일반 상식에 장애가 있을 수 있음. 5 면담도중에 사람, 장소, 시간에 대해 현저하게 혼란스러워 함. 상당한 정도의 부정확성이 관찰됨. 예를 들어, 1주일 이상 날짜가 틀리거나 병원의 정확한 이름을 말하지 못함. 개인적인 정보를 기억하는데 어려움이 있음. 예를 들어 출생지, 가족을 알아보지 못함. 6 사람, 장소, 시간에 대한 지남력 장애가 있음. 예를 들어, 연도 혹은 월을 정확하게 대답하지 못함. 사람, 장소, 시간 중 2가지 영역에서 지남력 장애가 있음. 7 전반적으로 사람, 장소, 시간에 대해 지남력 장애가 있음. 예를 들어 이름이나 나이를 말하지 못함. 3가지 영역 모두에서 장애가 있음.

15. 개념적 와해 (Conceptual disorganization) 주의 : 말(speech)이 혼돈되고, 조리에 맞지 않고, 모호하거나 와해된 정도를 평가한다. 탈선적 사고(tangentiality), 우원증(circumstantiality), 사고 비약(sudden topic shifts), 지리멸렬(incoherent), 탈선(derailment), 단절(blocking), 신조증(neologism), 그리고 다른 대화소통상의 장애를 평가. 말의 내용을 평가하지 말 것. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 단어를 색다르게 사용하거나 두서없이 이야기하지만 알아들을 수 있음. 3 말을 이해하기가 약간 어려움 혹은 탈선, 우원증, 특이한 말, 사고의 비약 때문에 대화를 이해하고 알아듣기가 좀 어려움.(이해가능) 4 우원증, 사고의 비약을 자주 보여서 대화를 이해하기 어려움. '또는' 지리멸렬한 문장이 1∼2회 나타남.(병리현상(약간 어려움)) 5 말이 대부분 탈선, 우원증, 사고의 비약을 보여서 이해하기 어려움. '또는' 지리멸렬한 문장이 3∼5회 나타남. 6 대화의 대부분이 심한 장애가 있어서 이해하기 어려움.자가보고에 의해서 BPRS 항목 대부분을 평가하기 어려움.(대화가 안됨 (전혀 이해가 어려움)) 7 면담 전반에 걸쳐 이해할 수 없음.

16. 정동의 둔마 (Blunted affect) - 표현의 정도 주의 : 얼굴, 목소리, 몸짓에서 감정표현이 제한된 정도를 평가한다. 자극적인 화제(distressing topic)에 대해 토론할 때조차도 현저하게 무관심하거나 변화가 없음. 기분이 들뜨거나 우울한 사례의 경우에는 확실히 감정의 변화 없으면(flat) 정동의 둔마 항목을 평가하시오. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 감정 표현의 범위가 약간 억제되거나 제한되어 있지만 적절한 얼굴 표정을 보이고 어조도 정상 범위내에 있음. 3 감정 표현의 범위가 전반적으로 감소하고 억제되어 있거나 제한되고 자발적이고 적절한 감정반응이 없음. 어조는 약간 단조로움. 4 감정 표현의 범위가 눈에 띄게 감소함. 환자는 자극적인 화제에 대해 감정, 미소 혹은 반응을 가끔 보임. 어조는 단조롭고 자발적인 동작이 현저하게 감소함. 감정 혹은 몸짓의 표현을 보인 후에는 다시 감정 표현이 없는(flattened affect) 상태로 돌아감. 5 감정 표현의 범위가 매우 감소함. 환자는 자극적인 화제에 대해서도 최소한도의 반응만 보임. 몸짓이 별로 없고 얼굴표정도 별로 변하지 않음. 어조는 대부분 단조로움. 6 감정 표현의 범위 혹은 표현이 거의 없음. 대부분의 말과 몸짓이 기계적임. 얼굴표정이 변하지 않음. 어조는 대부분 단조로움. 7 감정 표현의 범위 혹은 표현, 동작 변화가 없음. 어조는 거의 항상 단조로움.

17. 감정적 위축 (Emotional withdrawal) 주의 : 면담하는 동안 감정적으로 관계를 맺는 환자 능력의 결핍을 평가한다. 환자와 면담자 사이의 '보이지 않는 벽'이 존재하는지에 대하여 면담자 자신의 느낌을 이용할 것. 명백히 정신병적 과정으로 인한 위축을 포함한다. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 가끔 질문에 적절한 응답을 못하고 무엇인가 몰두하고 있거나 아랑곳하지 않는 태도로 보아 감정적 참여가 없어 보이나 면담 대부분의 시간동안 자발적으로 면담에 참여함. 3 눈에 띄게 질문에 적절한 응답을 못하고 무엇인가 몰두하고 있거나 따뜻함이 느껴지지 않는 것으로 보아 감정적 참여가 없어 보이나 면담 대부분의 시간동안 이야기를 꺼내면 면담에 참여함. 4 대상자가 반응을 제대로 보이지 않고 시선 접촉이 안되며 면담자가 잘 듣고 있는지에 관심이 없는 것 같거나 정신병적 주제에 집착한 듯이 보여 면담 시간의 상당부분에서 감정적 접촉이 없음. 5 4와 같으나 대부분의 면담시간동안 감정적 접촉이 없음. 6 감정적 참여를 적극적으로 회피함. 자주 반응이 없거나 예/아니오 라고만 반응함(피해 망상 때문만은 아님). 최소한의 정동만으로 반응함. 7 지속적으로 감정적 참여를 회피함. 반응이 없거나 예/아니오 라고 반응함(피해 망상 때문만은 아님). 면담도중 자리를 뜨거나 전혀 반응하지 않음.

18. 운동 지체 (Motor retardation) 주의 : 운동과 말이 느려지고, 신체 움직임의 범위가 줄고, 자율적인 신체움직임의 횟수가 줄어드는 등 에너지 수준의 감소를 평가한다. 관찰된 환자의 행동에만 근거해서 평가할 것. 자신의 에너지 수준에 대한 환자의 주관적인 인상에 근거를 두어 평가하지 말 것. 약물 효과에 상관없이 평가할 것. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 대부분의 사람들에 비해 움직임이나 말하는 것이 약간 느리고 감소함. 3 대부분의 사람들에 비해 움직임이나 말하는 것이 현저하게 느리고 감소함. 4 움직임이나 말하는 것이 많이 감소하거나 느려짐. 5 자발적으로 움직이거나 말하는 것이 거의 없음. '또는' 매우 기계적이거나 뻣뻣한 움직임.(자발적인 반응이 없음) 6 재촉하거나 강제로 권하기 전에는 움직이거나 말하지 않음. 7 얼어붙은, catatonic

19. 긴장 (Tension) - 관찰 가능한 불안 평가 주의 : 긴장, 신경과민, 안절부절과 같은 관찰 가능한 신체적, 운동적(motor) 표현을 평가한다. 긴장 경험의 자기보고는 불안 항목에서 평가할 것. 만약 안절부절한 것이 단지 정좌불능(akathisia)에 의한 것이라면 평가하지 말고 정좌불능이 긴장에 의해 악화될 경우에만 평가할 것. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 대부분의 사람들보다는 조바심이 많으나 정상범위임. 소수의 일시적인 긴장 징후. 예를 들어, 손톱을 물어뜯거나, 발을 떨거나 머리를 긁적이거나 손가락으로 가볍게 두드림.(한가지 증상) 3 2와 같으나 긴장 징후가 더 자주 있고 심함. 4 운동성 긴장이 다수 그리고 자주 보이며 때로 하나 이상의 긴장 징후가 동시에 발생함. 예를 들어 발을 떨면서 두 손을 꽉 잡음. 긴장 징후를 보이지 않는 시간도 있음.(두가지 증상) 5 운동성 긴장이 다수 그리고 자주 보이며 자주 하나 이상의 긴장 징후가 동시에 발생함. 긴장 징후를 보이지 않는 시간도 있으나 드뭄. 6 5와 같으나 긴장 징후가 지속적임.(지속적인 증상) 7 여러 개의 운동 표현이 지속적으로 있음. 예를 들어 계속 신경질적으로 왔다갔다 하며 두 손을 꽉 잡음

20. 비협조성 (Uncooperativeness) 주의 : 면접에 협조할 생각이 없거나 저항함. 비협조성은 의심때문일 수도 있음. 면접과 관련된 비협조성만을 평가하고 친지나 가족에 대해 비우호적인 태도는 제외할 것. ------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 면접을 꺼리는 비언어적 징후를 보이지만 불평하거나 따지지는 않음. 3 면접을 회피하려고 시도하지만 따지지는 않고 면접을 진행함. 4 말로 저항하지만 질문을 반복하면 결국은 순응함.(저항) 5 4와 같음. 그러나 정확한 평가를 위해서는 약간의 정보가 필요함. 6 면접에 대한 협조를 거부함. 그러나 면접 상황은 유지함.(거부) 7 6과 같으며 면접 상황을 벗어나려고 적극적인 노력을 함.

21. 흥분 (Excitement) 주의 : 감정의 강도가 증가되어 있거나 면담자 혹은 논의중인 주제에 대해 감정 반응이 증가함. 얼굴 표정의 정도, 어조, 과도한 몸짓 혹은 말의 양과 속도의 증가로 알 수 있음. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 감정의 정도가 미세 혹은 미심쩍을 정도로 증가함. 예를 들어 때때로 흥분되어 보이고 뚜렷하게 민활함. 3 감정의 정도가 미세하지만 지속적으로 증가함. 예를 들어 몸짓을 자주 하고 다양한 어조로 말함. 4 가끔이지만 감정의 강도가 확실하게 증가함. 예를 들어 면담자나 화제에 현저한 감정의 강도로 반응함. 말을 계속하려는 경향이 약간 있음.(제지하여도 말이 많아짐.) 5 감정의 정도가 확실하게 그리고 지속적으로 증가함. 예를 들어 적합하든 적합하지 않든 여러 자극에 상당한 강도의 감정 강도로 반응함. 말을 계속 하려는 경향이 자주 있음. 6 감정 강도가 현저하게 증가함. 예를 들어 대부분의 자극에 부적절한 감정 강도로 반응함. 자주 가만히 있기가 어렵고 주어진 일에 집중하지 못하며 불안정하고 충동적이거나 말을 계속하려는 경향이 자주 있음.(충동) 7 감정 강도가 현저하게 지속적으로 증가함. 모든 자극에 부적절한 감정 강도로 반응하며 충동적임. 가만히 있거나 주어진 일에 집중할 수 없음. 매우 대부분의 시간동안 불안정하고 충동적임. 지속적인 압박 언어.

22. 주의 산만 (Distractibility) 주의 : 면담에 관련없는 말을 하는 것, 자극에 바로 행동을 보이는 것.관찰되는 말과 행동의 진행이 면접과 관련이 없는 자극에 의해 중단되는 정도를 평가한다. 피면담자는 옆방의 소란스런 소리, 선반 위의 책들, 면담자의 옷 등으로 주의를 여기저기 기울인다. 우원증, 탈선적 언어, 사고의 비약은 평가하지 말 것. 또한 망상 내용을 반복해서 우물거리는 것도 평가하지 말 것. 산만하게 하는 자극을 발견할 수 없는 경우에도 평가할 것. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 일반적으로 면담자의 질문에 초점을 맞출 수 있으며 잠시동안 1회 정도 주의가 산만하거나 부적절하게 주의가 옮겨감. 3 환자가 면접과 관련없는 문제로 2∼3회 주의를 옮김.(대화가능) 4 방안의 무관한 자극에 대해 자주 반응함. 예를 들어 면담자로부터 시선을 옮김.(면접 흐름에 방해) 5 위와 비슷하지만 주의 산만 때문에 면접의 흐름이 명백하게 방해됨. 6 관련이 없는 자극에 집착하기 때문에 면접을 진해하기가 매우 어려움. 7 관련이 없는 자극에 집착해 있어서 면담을 진행하기가 불가능함.

23. 운동 과다 (Motor hyperactivity) 주의 : 움직임이 잦아짐 또는 말을 빨리 하는 등과 같은 에너지 수준의 상승을 평가한다. 정좌 불능에 의한 안절부절은 평가하지 말 것. ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 다소 침착하지 못하고, 가만히 앉아있기 어렵고, 활발한 얼굴표정 혹은 약간 수다스러움. 3 가끔 매우 침착하지 못하고, 명백하게 운동 활동이 증가하고, 활달한 몸짓, 1∼3회 정도 잠깐 동안의 언어 압박. 4 자주 매우 침착하지 못함. 조바심을 냄. 과도한 얼굴표정 혹은 목적없는 반복적인 운동. 언어 압박이 더 많아져 면담의 ⅓에 달함. 5 자주 침착하지 못하고, 조바심을 냄. 비생산적이고 반복되는 운동활동이 많이 있음. 대부분의 시간동안 움직임. 자주 언어 압박이 있으며 저지하기가 어려움. 왔다갔다 하기 위해 1∼2회 일어남. 6 면담하는 대부분의 시간동안 과도한 운동 활동, 침착하지 못함. 조바심. 큰 소리로 똑똑 두드리는 행동, 수다스러운 행동 등등. 말을 중단시키기 위해서는 많은 노력이 필요함. 왔다갔다 하기 위해 3∼4회 일어남. 7 전체 면담기간 동안 끊임없이 과도한 운동활동이 나타남. 예를 들어 계속 걸어다니고, 중단없이 계속 말하려고 함. 피면담자는 단지 일시적으로만 말을 중단할 수 있으며 단지 적은 분량의 관련 정보만을 얻을 수 있음.

24. 반복된 동작과 자세 (Mannerisms and posturing) 주의 : 이상하고 괴이한 행동, 틀에 박힌 움직임 또는 행동, 혹은 명백히 불편하거나 부적절한 자세를 평가한다. 약물의 부작용에 의한 것이 분명한 행동은 제외. 기묘하건 이상하건 간에 신경증적인 상동적 행동(nervous mannerism)은 제외. ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 보통 사람이 설명하기 어려운 별나고 이상한 행동. 예를 들어 얼굴을 찡그리기, 뜯거나 쪼는 행동, 잠깐 동안 1번 관찰됨. 3 2와 같으나 잠깐동안 2회 나타남. 4 반복적 행동과 자세, 예를 들어 틀에 박힌 움직임 혹은 운동, 몸 흔들기, 끄덕거리기, 문지르기 또는 찡그리기. 면담하는 동안 잠깐동안 수 회 혹은 가끔 관찰되지만 매우 이상하지는 않음. 예를 들어 불편한 자세를 5초 동안 유지하는 일이 2번 있음. 5 4와 같지만 자주 발생함. 또는 여러 번의 환자 특유의 매우 이상한 반복 동작이나 자세. 6 빈번한 상동 행동, 불편하거나 부적절한 자세, 심한 몸 흔들기, 이상한 제의 행동 혹은 태아 자세를 유지하려고 함. 이런 행동에도 불구하고 대상자는 다른 사람 및 환경과 잠깐동안 상호작용할 수 있음. 7 6과 같지만 대상자는 이런 행동들 때문에 사람 및 환경과 상호작용할 수 없음.

실례 21세의 남성이 경찰에 의해 외래로 내원 하였다. 그는 3년 전 발병하여 외래치료를 받던 중 3개월 전부터 약물을 복용하지 않았다고 한다. 내원 당일 그는 신호등 앞에서 다른 사람들 앞에서 갑작스럽게 옷을 벗고 뛰어 다녀 사람들의 신고로 경찰에 의해 연행되었다고 한다

실례 다른 사람의 주의를 끌거나 공권력의 개입을 요하는 명백히 괴이한 행동(6)

실례 그의 외모는 몇 일을 씻지 않은 듯 머리에 비듬이 많았으며 옷도 헝클어져 있고 단추도 몇 개가 떨어져 있었다. 어머니의 말에 따르면 몇 칠을 나무래야 머리를 감았으며 최근에는 하루에 한 끼만 먹어 어지럽다는 말을 하였다고 한다.(5)

실례 그에게 환청을 물어보니 3-4일마다 한 번씩 삼촌의 목소리가 들리나 무시할 수 있 다고 하였다 자살사고가 있느냐고 물어보았더니 내가 죽기를 바라느냐면서 치료자 에게 화를 내면서 어머니에게도 빨리 가자며 큰 소 리를 질렀다.

실례 재차 자살사고에 대해 물어보니 가끔 자살을 생각하는 정도이지 죽고 싶은 생각은 없다고 답하였다.

실례 다른 불편한 것이 있냐고 물어보았더니 ‘자신의 뇌가 썩고 있어서 자신은 아무것 도 기억할 수 없다며 머리를 쥐어 뜯었다

실례 과거에 자신이 중학교 때 했던 자위행위로 최근 어머니가 아픈 것이 아닌 가 하는 생각이 들 때가 있으며 이런 생각을 떨쳐 버릴려면 많은 시간을 소비해야 한다고 한다