의료사회사업론 Social Work in Health Care 2017-01-02주 3.07(화)/03.09(목)

생-심리-사회적(bio-psycho-social)관점

 수업 운영 방식 OX 퀴즈 : 지난 주 학습 내용 확인 주제별 학습 : 학습 개요 및 학습 내용 검토 Break Time : 수업 내용 관련 사례, 기사, 에피소드 등 학습 내용 정리 : 질의응답 Think about it : 함께 생각해 봅시다. 주별 과제 : OX 퀴즈(개인별 출제) e-mail로 제출 (월)까지

16-02. 의료사회복지의 실천 개관(I) 1. 의료사회복지의 개념 2. 의료사회복지의 실천 역사  학습 할 내용 16-02. 의료사회복지의 실천 개관(I) 1. 의료사회복지의 개념 2. 의료사회복지의 실천 역사 3. 의료사회복지의 대상자의 문제와 욕구 참고문헌 한인영 외 공저(2013), 의료현장과 사회복지실천, 학지사 홍영수(2009), 의료사회복지론, 도서출판 신정 홍영수(2009), 의료사회복지 사례연구(Ⅰ), 도서출판 신정

OX 퀴즈

병원을 기반으로 한 사례관리 지역사회 중심의 의료급여 수급자 사례관리 위기개입 소아당뇨병 환자에 대한 사정 및 개입 소아암 환자 가족의 심리사회적 문제와 팀 활동

미혼모의 문제와 의료사회사업적 지원 발달장애아동 어머니의 정신건강개선프로그램 의료보장제도 의료사회사업 관련 사회복지시설 정신보건서비스

16-02.의료사회복지의 실천 개관(I)

16-02. 의료사회복지의 실천 개관(I) 1. 의료사회복지의 개념 2. 의료사회복지의 실천 역사 3. 의료사회복지의 대상자의 문제와 욕구

1. 의료사회복지의 개념 사회복지가 이루어지는 분야를 기준으로 보면 의료사회복지(medical social work)는 의료분야에서 이루어지는 사회복지를 말한다. 아동복지, 노인복지, 장애인복지 등은 서비스를 제공할 ‘대상인구집단’을 표현하고 있지만 의료사회복지는 다루어야 할 ‘문제 영역’을 표현하고 있다. 의료사회복지는 환자의 질병관리를 위하여 의학적 문제에 관련된 심리사회적 문제의 해결에 일차적 초점을 두면서, 건강 증진과 질병 예방에 관련된 심리사회적 문제의 해결을 돕는 사회복지의 한 분야라고 할 수 있다.

의학적 문제와 심리사회적 · 환경적 문제의 관계 의료사회복지의 필요성 환자와 가족의 삶의 질이 유지되거나 향상되도록 하기 위해서 그리고 사회적 부담을 최소화하기 위해서는 의학적 문제에 관련되는 심리사회적 및 환경적 문제들을 다룰 필요가 있다. 이것이 의료사회복지가 필요한 이유이다. 의학적 문제와 심리사회적 · 환경적 문제의 관계 심리사회적 문제 환경적 문제 의학적 문제

의료사회복지란… 대한의료사회복지사협회 통합적 관점 병원에서 사회복지사가 치료 팀의 일원이 되어 환자 및 가족의 병원에서 사회복지사가 치료 팀의 일원이 되어 환자 및 가족의 전인적 치료에 걸림돌이 되는 사회적, 경제적, 심리적 문제 를 해결할 수 있도록 개입하여 대상자의 안정적인 치료환경 을 조성하고 나아가 삶의 질을 높이기 위한 총체적인 활동 건강관리자의 일원으로 질병을 가진 개인과 그의 가족은 물론 의료보건 종사자 및 의료제 도를 대상으로 사회복지의 전문적 방법을 통해 환자와 가족의 사회적 기능 향상, 질병의 예방과 치료, 재활 등 다양한 목적을 달성하기 위해 의료분야에서 이루어지고 있는 사회복지의 전문적 실천분야 가운데 하나

2. 의료사회복지의 실천 역사 16-02. 의료사회복지의 실천 개관(I) 1. 의료사회복지의 개념 3. 의료사회복지의 대상자의 문제와 욕구

2. 의료사회복지의 실천 역사 1) 구미의 역사 (1) 영국의 의료사회복지 (2) 미국의 의료사회복지 2) 한국의 역사 (1) 근대 전후의 의료사업 (2) 의료사회복지의 시작 (3) 법과 제도의 확장 (4) 의료사회복지 분야의 확장

1) 구미의 역사 (1) 영국의 의료사회복지 *초기 의료사회복지 ① 빈곤한 환자를 위한 자선조직협회 조직 ② 예방의학의 대두와 환자의 생활환경 개선 ③ 정신질환자를 위한 사후지도 *초기 사회사업가들의 선구적 역할 ① 왕실시료병원과 자선조직협회 ② 최초의 사회사업가 채용 ③ 사회사업팀과 실습교육

1) 구미의 역사 (2) 미국의 의료사회복지 *초기 의료사회복지 ① 선구적인 의사와 사회사업가 채용 ② 종합병원의 사회사업부 설치 *미국 의료사회복지의 발달 ① 병원 사회사업가의 확장 ② 환자의 알 권리와 지지체계의 강조 ③ 미국의료사회사업가협회 발족 ④ 의료사회복지의 수요 증가  -> 대공황과 정신의료의 발달, 세계대전 후 재활의 중요성 강조 ⑤ 공인과 확장 -> 의료사회복지 기능의 확대, 전문성의 확립, 포괄수가제의 실시 ⑥ 소비자 중심의 의료서비스

2) 한국의 역사 (1) 근대 전후의 의료사업 * 근대적 의미의 의료사회사업이 시작된 것은 1883년 세브란스병원 여전도회 회원으로 구성된 부녀봉사원의 역할 구미의 의료봉사활동이 체계화된 시기에 우리나라에서도 의료봉사활동이 시작된 것을 의미. * 그러나 그 후의 의료사회복지의 발달은 1950년대에 와서야 찾아 볼 수 있을 뿐이며, 그 사이 특히 일제 강점기의 의료사회복지에 관한 기록은 없는 상태

2) 한국의 역사 (2) 의료사회복지의 시작 1958년 7월 13일 한노병원에서 사회사업을 전공한 전문 사회사업가가 의료시설에서 처음 일하기 시작. 1959년 4월 국립중앙의료원, 9월에는 원주기독병원, 1962년 국립정신병원에서 각각 의료사회사업이 시작. 1962년 가톨릭대학 의학부 부속 성모병원에서 사회사업가가 처음으로 일하게 됨. 1966년 사회사업가를 병원의 정식 직원으로 채용. 이 시기가 우리나라 의료사회복지의 초창기에 해당. 1964년 연세의대 부속 세브란스병원, 1966년 계명의대 부속 동산의료원, 1968년 전주예수병원, 고려병원, 중앙대부속병원 등에서 의료사회복지업무 시작. 1971년 한강성심병원, 안양정신병원, 혜동의원 정신과 등에서도 시작.

2) 한국의 역사 (3) 법과 제도의 확장 ① 의료법에 따른 법적 근거 ② 의료보험수가의 인정 ③ 병원표준화 심사제 ④ 의료보험제도의 개선

2) 한국의 역사 ① 활동 진료과의 확대 (4) 의료사회복지 분야의 확장 ② 통합의료보험수가안의 제출 ③ 대한의료사회복지사협회 중심의 전문직 강화 ④ 정신보건사회복지의 발달

3. 의료사회복지의 대상자의 문제와 욕구 16-02. 의료사회복지의 실천 개관(I) 1. 의료사회복지의 개념 2. 의료사회복지의 실천 역사 3. 의료사회복지의 대상자의 문제와 욕구

3. 의료사회복지의 대상자의 문제와 욕구 첫째, 의료사회복지는 누구를 대상으로 하는가?  의료사회복지 대상자 둘째, 환자들은 심리사회적으로 어떤 경험을 하고, 어떻게 적응해 나아가며, 어떤 대처 전략을 사용하는가?  환자의 심리사회적 문제와 적응 셋째, 환자의 가족 중에서 특히 아픈 아동의 부모들이 가진 욕구나 노인환자의 보호자가 느끼는 부담은 어떤 것들인가?  환자 가족의 욕구와 부담

1) 의료사회복지 대상자 (1) 보건학적 개념을 적용한 대상자의 구분 구분 대상인구집단 의료사회복지프로그램 목표 예 1차 일반인구 집단 (건강한 상태에 있는 사람들) 건강증진 금연교육, 건강강좌 등 2차 고 위험 집단 (질병이나 장애에 노출될 위험이 높은 사람들) 질병의 조기 발견 농어촌 또는 도서벽지 순회진료 등 3차 환자집단 (이미 질병이나 장애에 노출된 사람들) 심리사회적 지원 질병 별 상담 및 교육 등

1) 의료사회복지 대상자 (2) 진료과목에 따른 환자의 구분 구분 진료과목별 대상 환자 정신과 정신분열병, 알코올 및 약물, 우울증, 정신지체, 치매 등 재활의학과 관절염, 뇌졸중, 외상성 뇌손상, 척수손상 등 소아과 소아암, 뇌성마비, 다운증후군, 미숙아, 소아당뇨병 등 내과 고혈압, 당뇨병, 만성신부전, 악성종양(암) 기타 장기이식환자, 화상환자, 안면기형환자, 가정폭력피해자, 입양을 원하는 산모, 장애아동 출산부모 등

2) 환자의 심리적 문제와 욕구 (1) 환자의 일반적인 심리적 경험 장기간 강도 높은 치료를 요하는 심각한 질병이라면 환자는   장기간 강도 높은 치료를 요하는 심각한 질병이라면 환자는 신체적 고통과 다양한 심리사회적 고통을 경험하게 된다. 충격(shock) 불안(anxiety) 부정(denial) 분노 또는 적대감(anger or hostility)

2) 환자의 심리적 문제와 욕구 (1) 환자의 일반적인 심리적 경험 충격(shock) : 외상적이거나 갑작스런 상해 또는 생명을 위협하거나 만성적으로 건강을 해치는 질병으로 진단받은 초기 경험 --> 정신적인 감각의 상실, 인지적 혼란 등 불안(anxiety): 외상적 사건의 본질과 크기에 대해 초기에 느끼는 공포감 --> 혼란된 사고, 인지적 범람, 빠른 심장박동, 호흡항진, 위염 등 생리적 증상이 나타날 수 있음

2) 환자의 심리적 문제와 욕구 부정(denial): 분노 또는 적대감(anger or hostility): 불안이나 다른 위협적인 정서를 피하기 위해 사용되는 방어기제, 신체적 및 심리적 환경에 대한 선택적 주의 포함 --> 소망적인 사고, 완전하거나 즉각적인 회복에 대한 비현실적인 기대, 때로는 의학적 충고나 치료적 권고에 대한 무시 등을 포함 분노 또는 적대감(anger or hostility): 내면화된 분노와 외부적인 적대감으로 나뉜다. --> 공격적 행위, 학대적 비난, 적개심, 치료를 방해하는 수동-공격적 태도 등

2) 환자의 심리적 문제와 욕구 한편, 만성질환이거나 장애를 남기는 것이라면 다음과 같은 심리적 경험을 하게 된다. (1) 만성적 스트레스(chronic stress) (2) 우울(depression) (3) 상실과 슬픔(loss and grief) (4) 신체상의 변화(body image) (5) 자기개념(self-concept) (6) 낙인감(stigma) (7) 불확실성과 비예측성(uncertainty and unpredictability)

2) 환자의 심리적 문제와 욕구 (2) 질병의 전개과정과 환자 및 가족의 요구와 문제 구분 위기국면 만성국면 종결국면 주요 장면 응급실, 외래진료센터 병동, 지지집단 호스피스 병동 환자 및 가족의 욕구와 문제 자포자기, 불안, 공포, 수치심 위축감, 공포, 수치, 불안, 무력감 의존성, 슬픔, 절망, 이별, 상실 필요한 도움 수용, 긍정, 인정, 감정이입 정서적 지지 정보적 지지 물질적 지지 공감적 이해 환자와 가족 간의 소통 지원

3) 환자 가족의 욕구와 부담 A. 아픈 아동의 부모들이 가지는 욕구 (1) 일반적 정보 아이가 성장하고 발달하는 방법   (1) 일반적 정보 아이가 성장하고 발달하는 방법 아이와 놀고 이야기하는 방법 아이를 가르치는 방법 아이의 행동을 다루는 방법 아이의 질병에 대한 정보 아이를 위해서 현재 이용할 수 있는 정보 아이를 위해서 미래에 이용할 수 있는 정보 등

A. 아픈 아동의 부모들이 가지는 욕구 (2) 가족 및 사회적 지지 배우자나 아이들 중 가족원과 아이의 질병에 대해 정보를 공유하고 이야기 나누기 친구와 아이의 질병에 대해 정보를 공유하고 이야기 나누기 자기 자신을 위한 시간을 가지기 아이가 처할 수 있는 상태를 배우자가 받아들이도록 돕기 우리 가족이 문제와 해결책을 토론하도록 돕기 어려운 시기 동안에 가족들이 서로를 지지하도록 돕기 등

A. 아픈 아동의 부모들이 가지는 욕구 (3) 경제적 지지 음식, 주거, 의료, 의복, 교통 등에 대한 비용을 지불하기 아이가 필요로 하는 특별한 장비를 구하기 치료, 주간보호, 아이가 필요로 하는 다른 서비스에 대해 지불하기 구직에 대한 상담 또는 도움 아동양육 또는 위탁보호에 대해 지불하기 아이가 필요로 하는 특별한 장난감에 대해 지불하기

A. 아픈 아동의 부모들이 가지는 욕구 (4) 다른 사람들에게 설명하기 부모나 배우자의 부모에게 아이의 상태에 대해 설명하기 아이의 형제들에게 아이의 상태에 대해 설명하기 친구나 이웃이 질문을 해올 때 응답하는 방법 알기 다른 아이들에게 아이의 상태에 대해 설명하기 우리 아이와 같은 아이를 가진 다른 가족들에 대한 읽을 거리를 찾기

A. 아픈 아동의 부모들이 가지는 욕구 (5) 아이 보호 아이를 보호할 보모나 위탁보호자를 찾기 아이를 위한 주간보호/유치원 찾기 종교행사에 참여하는 동안 교회 등에서 적절한 보호를 제공받기

A. 아픈 아동의 부모들이 가지는 욕구 (6) 전문적 지지 목사, 신부 등 종교지도자 만나기 심리학자, 사회복지사, 정신과 의사 등과 같은 상담자를 만나기 아이의 교사나 치료자와 이야기할 시간을 더 많이 갖기

A. 아픈 아동의 부모들이 가지는 욕구 (7) 지역사회 서비스 우리 아이와 같은 아이를 가진 다른 부모와 만나 이야기 나누기 나와 아이의 욕구를 이해하는 의사를 찾기 아이를 치료할 치과의사를 찾기

3) 환자 가족의 욕구와 부담 B. 노인환자를 돌보는 배우자의 부담 (1) 환자의 건강   (1) 환자의 건강 환자의 상태가 장차 어떻게 될지 두려운가? 당신이 환자의 안녕에 기여하고 있다고 느끼는가? (2) 환자에 대한 감정 환자에게 죄책감을 느끼는가? 환자를 보면 우울함을 느끼는가? 환자에게 화가 나는가? 그 외에 환자에게 어떤 감정들을 느끼는가?

B. 노인환자를 돌보는 배우자의 부담 (3) 환자와의 상호작용 환자가 당신이 하는 일에 감사하고 있다고 느끼는가? 환자와 더 좋은 관계를 가지고 싶은가? 환자가 너무 의존적이라고 생각하는가? 환자가 당신에게만 의지하려고 하는가 그것이 부담스러 운가? 환자와의 상호작용에서 환자가 어떻게 반응할지 몰라 긴장감을 느끼는가? 환자가 필요로 하는 것 이상이라고 생각되는 것들을 요 구한다고 느끼는가? 환자가 당신을 일부러 더 부려먹는다고 느끼는가?

B. 노인환자를 돌보는 배우자의 부담 (4) 환자를 위한 치료여건 치료를 위한 충분한 돈을 가지고 있는가? 치료 부대비용을 위한 충분한 돈을 가지고 있는가?   (5) 당신 자신의 신체적 건강 환자를 간호하는 데 필요한 힘을 가지고 있는가? 환자에 대한 간호로 당신의 건강이 나빠지고 있다고 느끼는가? (6)자신의 생활환경 환자와의 관계 때문에 당신 자신을 위한 시간을 잘 가지지 못하 는가? 사생활이 허락되지 않고 있다고 느끼는가?

B. 노인환자를 돌보는 배우자의 부담 (6) 당신 자신의 심리적 곤경 현재 환자를 위해서 할 수 있거나 해야 하는 만큼을 하지 않는다고 느 끼는가? 과거에 환자를 위해서 할 수 있었거나 해야 했던 만큼을 하지 않았다 고 느끼는가? 환자의 행동 때문에 난처해진 적이 있는가?   (7) 자신의 사회적 관계 환자를 위한 일을 할 수 있으면서도 하지 않는 다른 가족들에게 화가 나는가? 당신의 사회생활에 지장을 받는다고 느끼는가? 환자가 당신의 다른 가족구성원이나 친구들에 대한 관계에 부정적인 영향을 주고 있다고 느끼는가?

Think about it… 학교에 적응하지 못하고 비행을 저지른 김 군이 학교사회복지사에게 의뢰되었다. 사회복지사는 김 군의 문제가 단순히 친구의 영향이라기 보다는 아마도 어머니로부터 어릴 적 학대 경험, 부모 이혼, 아버지의 음주, 김군의 약물남용, 제한된 사회적 지지체계 등에 의해 복합적으로 영향을 받았을 가능성이 있다고 판단을 내렸다. 만일 여러분이 사회복지사라면 어떤 관점으로 문제에 개입하겠습니까? 생태체계 관점은 인간과 환경의 상호작용을 설명하며 환경과 인간을 하나의 총체로 간주한다. 내부적 사고와 감정보다 개인과 다른 체계 간의 상호작용 결과에 초점을 두며, 심리사회적 요인을 파악하고 어떻게 이 요인들이 문제를 발생시키는 데 상호작용하는지를 이해해야 한다. 김 군의 경우 학교에 적응하지 못하고 비행을 저지른 행동 자체에만 초점을 두기 보다 가족과의 상호작용, 지지체계와의 관계 등 환경으로부터 받은 영향에 대한 접근이 필요하다.