뇌 성 마 비 작 업 치 료 학 과

목 차 정 의 원 인 분 류 동 반 증 상 예 후 작업치료 시 구체적 사항

뇌 성 마 비 란? 뇌성마비는 하나의 질병이 아니라 비슷한 임상적 특징을 가진 증후군을 집합적으로 일컫는 용어로 미성숙한 뇌에 대한 비진행성 병변 혹은 손상으로 생기는 운동과 자세의 장애를 보이는 임상증후군을 말함

원 인

원 인

뇌성마비의 분류 1. 운동 장애에 따른 생리학적 분류 체계 뇌성마비의 분류 1. 운동 장애에 따른 생리학적 분류 체계 경련형 뇌성마비 근수축으로 인해 사지 근육이 뻣뻣하고 잘 움직여지지 않는 것이 특징 경직형 뇌성마비 경련형 뇌성마비의 중증에 해당하지만 별도로 분리되기도 함 불수의 운동형 일그러지는 사지와 무의미한 운동(불수의 운동)이 특성 운동실조형 균형공간 위치 감각의 결여로 인하여 운동 부조화가 현저하게 나타남 진전형 사지를 흔들거나 떠는 것이 특징 혼합형 두 가지 혹은 그 이상의 운동 장애가 나타나는 경우를 말함

뇌성마비의 분류 2. 사지 곤란에 따른 부위별 분류 체계 뇌성마비의 분류 2. 사지 곤란에 따른 부위별 분류 체계 단마비(monoplegia): 한쪽 사지에 경직형 또는 무정위 운동형 편마비 (hemiplegia):신체의 절반이 영향 양측마비(diplegia):양쪽에 모두영향 사지마비(quadriplegia):사지모두에 영향

뇌성마비의 분류 3. 심한 정도에 따른 분류 경증(mild) 중등도(moderate) 중증(severe) 뇌성마비의 분류 3. 심한 정도에 따른 분류 경증(mild) 일상생활 유지가능 보조기구 없이 걸을 수 있음 언어문제 없음 독립적 ADL수행가능 중등도(moderate) 언어문제 있음 이동 시 보조장비 필요 독립적 ADL 수행할수 없음 중증(severe) 개인의 도움 필요 스스로 보조장비 이용해 이동 불가능 사지근육, 관절의 단축 구축 나타남 독립적 ADL불가능

뇌성마비의 증상 지능장애- 전체 뇌성마비 인구의 75%정도 지능지수 70이하 간질, 발작- 눈동자가 돌고 다리 흔들림 시각장애- 굴절이상, 사시, 약시, 백내장 등 의사소통 장애- 턱, 입술, 혀 등의 장애 청각장애- 언어 발달 저해 행동장애-주의력 산만, 감정 조절 장애 학습장애- 지시를 이해 못하거나 절차를 구별하지 못함 구축, 고 관절 탈구, 척추 측만증

뇌성마비의 예후 25~30%는 성인이 되어 독립적ADL가능 교육이나 치료로 상태 호전가능 하지만 완치는 어려움 시각, 청각장애, 간질 등의 동반장애 정도에 따라 달라짐 예후에 영향을 미치는 요인-대뇌 손상의 정도, 조기발견 조기치료, 동반장애의 유무

작업치료 시 구체적 사항 뇌성마비어린이들의 작업치료는 전형적으로 처음 초기 첫 달(months) 이후에 진단이 내려짐 뇌성마비의 작업치료 평가는 계속적이고  유동적임 치료사 뿐만 아니라 보호자의 협력이 매우 중요 아동의 실제 연령과 발달 연령이 항상 일치하는 것이 아니기 때문에 발달에 관한 전반적인 평가가 이루어져야 함

작업치료 시 구체적 사항 1. 중재 신경발달적 접근 운동학습과 스킬 습득 접근법을 사용해 아이의 일상적인 일과로부터 배움의 기회를 제공 재활 접근법을 사용 전문가들은 또한 실행을 강화시키기위해 환경에 적응시킴

작업치료 시 구체적 사항 2. 자기관리 치료전문가들은 아이들의 불규칙한 움직임 패턴과 아이의 일상에서의 손기술발전에 대해 부모에게 이해의 도움 위생법은 씻기, 소변, 옷 단정을 포함 아이가 씻을 때는 개성적으로 하게함 뇌성마비를 가진 아이는 일과 중 대부분이 대소변 ->전문가는 화장실프로그램들을 만들 수 있음 일정을 만들고 장비를 권함

작업치료 시 구체적 사항 3. 놀이 아이의 적당한 움직임 사용 권고 발전 과정을 만들어주고 지역사회 건물과 학교 운동장을 평가 신경발달론적 접근 새로운 기술의 통제력과 환경과 함께 상호작용 증진 아이의 의사결정 능력과 문제 해결 능력 발전에 기회를 제공

작업치료 시 구체적 사항 Ankle foot orthosis (AFO) 4.보조도구 (보조기구에 의한 기능 회복 훈련) 목적:기능을 증진, 변형을 방지 1.손 보조기 2.정형 구두 3.단하지 보조기 4.장하지 보조기 5.유모차 6.스탠드, 보행보조기 등 Ankle foot orthosis (AFO)

Hand splint

Hip abduction orthosis Long leg orthosis

Walker Prone stander

장애아동의 상의 입고 벗기 교육 작업명 작업효과 신체에 강직이 있거나 근긴장도가 낮아서 옷을 입고 벗는데 곤란한 아동에게 에너지를 적게 사용하고 신체를 보호하면서 긴장도를 알맞게 조절할 수 있는 방법으로 의복을 입고 벗도록 하고, 옷을 입고 벗는 행위 자체가 운동능력을 강화시키고, 자신이 옷을 입음으로써 아동기에 적절한 사회성과 자신감을 회복할 수 있다. 관련지식 및 기능 - 아동의 감각과 운동의 발달기능 - 아동기의 일상생활과 신체발달간의 관계 - 아동의 지각 및 인지기능 필요도구 신축성 있고 부드러운 재질의 어린이 옷

작업대상 - 앉은 자세에서 균형을 유지한다. 보조가 필요할 경우 보호자가 그림에서처럼 보조한다. - 옷입기를 처음 연습하는 경우는 벗기부터 연습을 시작한다. ① 균형을 유지하기 어려운 경우 앉은 자세에서 실시한다. ② 양손을 머리위로 동시에 올리는 것이 어려운 경우, 머리 부분을 먼저 끼우고 한쪽 팔 씩    끼운다. 이때, 균형 유지가 어려우면 한쪽 팔을 바닥을 짚도록 한다. ③ 지퍼를 올릴 경우 지퍼를 끼우는 것이 어려우면 보호자가 지퍼를 끼워주고 아동이 한    손으로 상의의 바닥을 잡고 다른 한손으로 지퍼를 스스로 올리도록 한다. ④ 단추를 끼우는 경우 단추 끼우는 것이 어려우면 보호자가 단추를 절반이상 끼워놓고    아이가 구멍에서 빠져 나올 단추를 잡아당기거나 반대쪽에서 밀도록 한다. 이 단계가    완성되면 구멍에 단추 넣는 연습부터 한다. ⑤ 상의를 벗을 때 그냥 당기면 옷이 뒤집어지게 되는데, 뒤집어진 쪽에 팔을 끼워 다시    빼면 제대로 정리가 되는 것을 가르쳐 준다.

장애아동의 양말과 신발 신고 벗기 교육 작업명 작업효과 신체에 강직이 있거나 근긴장도가 낮아서 양말을 신고 벗는데 곤란한 아동에게, 에너지를 적게 사용하고 신체를 보호하면서 긴장도를 알맞게 조절할 수 있는 방법으로 양말과 신발을 신고 벗도록 하며, 그 행위 자체가 운동능력을 강화시키고, 자신이 옷을 입음으로써 아동기에 적절한 사회성과 자신감을 회복할 수 있다. 관련지식 및 기능 - 아동의 감각과 운동의 발달기능 - 아동기의 일상생활과 신체발달간의 관계 - 아동의 지각 및 인지기능 필요도구 부드러운 재질의 어린이 신발과 양말, 탁자, 의자

작업과정 1) 양말 신고 벗기 ① 양말의 벗기를 할 경우 발끝을 잡아 당기는 것부터 가르치고, 다음에 양말의 목부분에 손을 끼워 내리는 방법을 가르친다. ② 양말을 신을 경우 처음에는 발목까지 끼워주고 아동이 양말 목부분을 잡아 올린다. ③ 2단계가 잘되면 양말을 끼워주고 아동이 발꿈치를 당겨 끼우도록 한다. ④ 발끝에 양말을 끼울수 있도록 한다. 2) 신발 신고 벗기 ① 균형 유지가 어려운 경우 앉아서 한다. ② 서서 할 경우 보호자나 탁자, 벽을 잡거나 짚고 신을 벗고 신는다. ③ 지퍼나 벨트로를 붙이고 뗀 경우, 한손으로 벽이나 탁자를 짚어서 하도록 한다.

장애아동의 하의 입고 벗기 교육 작업명 작업효과 신체에 강직이 있거나 근긴장도가 낮아서 옷을 입고 벗는데 곤란한 아동에게 에너지를 적게 사용하고 신체를 보호하면서 긴장도를 알맞게 조절할 수 있는 방법으로 의복을 입고 벗도록 하고, 옷을 입고 벗는 행위 자체가 운동능력을 강화시키고, 자신이 옷을 입음으로써 아동기에 적절한 사회성과 자신감을 회복할 수 있다. 관련지식 및 기능 - 아동의 감각과 운동의 발달기능 - 아동기의 일상생활과 신체발달간의 관계 - 아동의 지각 및 인지기능 필요도구 신축성 있고 부드러운 재질의 어린이 옷, 안정감 있는 의자

작업과정 - 앉은 자세에서 균형을 유지한다. 보조가 필요할 경우 보호자가 그림에서처럼 보조한다. - 옷입기를 처음 연습하는 경우는 벗기부터 연습을 시작한다. ① 균형을 유지하기 어려운 경우 앉거나 누워서 입고 벗도록 한다. ② 한쪽 다리부터 발목까지 하의를 끼운다.  강직이 있는 아동의 경우 강직이 있는쪽부터    입는다. ③ 두다리에 바지가 끼워졌으면 엉덩이를 들어서 바지를 올리는데, 엉덩이를 한꺼번에 올리는 것이 힘든 경우 한쪽씩 번갈아 들어 끼운다.

장애 아동(뇌성마비 아동)의 식사 교육 (구강근의 사용이 어렵거나 사래가 잘 걸리는 경우) 작업명 장애 아동(뇌성마비 아동)의 식사 교육 (구강근의 사용이 어렵거나 사래가 잘 걸리는 경우) 작업효과 자세나 반사, 강직으로 인해 구강기능의 손상이 있는 뇌성마비 아동의 경우, 구강의 현재 반사와 능력에 적당한 음식을 먹도록 계획하고, 바른자세를 유지하도록 하여 사래나 호흡의 이상을 예방하고 치료효과를 기대할 수 있다 작업대상 구강근의 사용이 어렵거나 사래가 잘 걸리는 뇌성마비 아동 관련지식 및 기능 - 일상생활에 관한 지식 - 아동기의 반사발달과 통합 - 운동조절기능 - 구강반사기능 - 감각운동발달 필요도구 설압자, 위생장갑, 거즈, 빨대, 숟가락, 쿠션, 의자

작업과정  1) 자세 ①목과 등을 곧게 펴고 턱은 약간 몸쪽으로 당기도록 한다. ② 턱이 위를 향하면 음식이 기도로 들어가 사래가 걸리게 될 수 있기 때문에 반드시 피해야    한다. ③ 허리와 엉덩이가 90°를 유지하고 발은 바닥에 대고 앉는 것이 가장 이상적이다. 그러나    앉기가 불가능한 아이의 경우 엄마의 배에 앉고 머리를 엄마 무릎에 기대어 앉아 마주보는    자세도 바람직하다. ④ 입술을 열지 않거나 강직의 경우로 목과 입이 비뚤어지는 경우는 그림과 같은 자세를 보호자가 취해 바른 자세에서 입을 열도록 돕는다. 2) 음식 먹이기 ①음식의 질감이 부드러운 것부터 단계적으로 먹는 훈련을 한다. 이때, 씹기, 삼키기 할 때의   자세도 강직이 있는 경우에서처럼 고개를 약간 숙이도록 한다. ②씹기, 삼키기와 병행해서 불기, 빨기를 할 수 있는 음식을 먹는다.예를 들어 뜨거운 음식을후- 부는 시늉을 하거나, 숟가락에 있는 액체를 흡입해서 먹는 연습이 유용하다.면을 먹을 때도조금씩 빨아먹는 연습을 하도록 하고 빨대로 먹는 연습도 한다. 빨대로 먹는 것이 힘들 경    우 빨대의 굵기가 굵은것부터 먹는 연습을 한다. ③음식의 점도가 적은 것을 사래 걸리기 쉬우므로 점도가 있는 액체를 먹도록 하고, 사래가 심한 경우 물을 먹어야 할 때, 입으로 들이켜 마시는 것보다 숟가락으로 떠서 먹고 삼키는 과정에 천천히 주의하도록 한다.

장애 아동(뇌성마비 아동)의 식사 교육(강직이 있는 경우) 작업명 장애 아동(뇌성마비 아동)의 식사 교육(강직이 있는 경우) 작업효과 뇌성마비의 경우, 신체에 강직이 있거나 근긴장의 이상으로 인한 자세조절의 곤란으로 식사에 장애를 갖게된다. 이런 아동에게 근긴장도를 정상적으로 만들도록 하여 식사를 하도록 도우며, 식사를 하는 활동 자체가 뇌성마비 아동에게 강직을 감소하여 운동능력을 강화시키는 영향을 줄 수 있고, 스스로 식사를 하게 됨으로써 사회성과 자신감을 회복하는 효과를 기대할 수 있다. 작업대상 강직이 있는 뇌성마비 아동 관련지식 및 기능 - 일상생활에 관한 지식 - 아동기의 반사발달과 통합 - 운동조절기능 - 구강반사기능 - 감각운동발달 필요도구 설압자, 위생장갑, 거즈, 빨대, 숟가락, 쿠션, 의자

작업과정 1) 자세 ①목과 등을 곧게 펴고 턱은 약간 몸쪽으로 당기도록 한다. ② 턱이 위를 향하면 음식이 기도로 들어가 사래가 걸리게 될 수 있기 때문에 반드시 피해야  한다. ③ 허리와 엉덩이가 90°를 유지하고 발은 바닥에 대고 앉는 것이 가장 이상적이다. 그러나 앉기가 불가능한 아이의 경우 엄마의 배에 앉고 머리를 엄마 무릎에 기대어 앉아 마주보는 자세도 바람직하다. ④ 입술을 열지 않거나 강직의 경우로 목과 입이 비뚤어지는 경우는 그림과 같은 자세를   보호자가 취해 바른 자세에서 입을 열도록 돕는다.   2) 음식 먹이기 ① 잘 씹지 못하는 경우는 묽은 음식부터 먹도록 훈련한다. 단, 물과 같이 점성이 없거나 너무 낮은 액체는 삼키기 어렵고 사래를 유발 할 수 있으므로 피하는 것이 좋다. ② 혀가 음식을 볼쪽에서 가운데로 모으는 작용을 해야하는데 혀의 움직임이 적으면 이빨에 음식이 쌓이게 된다. 꿀이나 잼등을 혀의 옆쪽에 발라주어 혀를 움직일 수 있도록 운동하게 돕는다. ③ 숟가락에 음식을 떠서 먹이게 되는 경우 보호자가 음식을 아이의 입안에 넣을 때 아이의 입을 정면을 향해 벌리게 한다. ④ 입술에 숟가락이 닿지 않게 입안으로 넣어서 숟가락으로 혀를 약간 누르고 아이가 입을 닫도록 기다린다. ⑤ 입술을 닫으면 숟가락을 빼는데 이때, 윗 입술쪽으로 숟가락을 긁듯이 빼면 머리 자세를  변형시켜 강직이 발생할 수 있으므로 숟가락 안에 음식이 남아도 닫힌 입술에서 수평으로 빼낸다.

참고문헌 Occupational Therapy ‘탑 메디오피아’ Activities of Daily Living (일상생활활동) 작업치료학 ‘현문사’ 뇌성마비 영유아 바로 키우기 ‘교육 과학사’

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