피부 및 체위관리

피부 층 구조 표피는신체의보호막작용을 하고 각질형성세포로불리기도함두께는0.1㎜약종이한장두께이며다섯개의 수평적인층으로이뤄짐 진피층은섬유질이많고조직이그물처럼짜여있으며피부에구조와유연함을제공두께는2㎜정도로콜라겐,탄력소,글리코스아미노글리칸,혈관및림프관특별한색소로구성 피하조직층은지방조직을말하는데신체를차가운온도로부터보호해주고충격을흡수해준다.지방세포는영양분과에너지를저장하기고한다.

피부의 기능 보호 : 신체와 환경사이의 보호막 체온조절 : 일정한 온도유지 배출 : 땀 증발, 산성층의 보호유지 분비 : 피지분비, 보습막, 산성막 조절 감각 : 피부바깥 정보를 두뇌로 전달 비타민 합성 : 칼슘과 인의 흡수를 도움

피부의 노화과정 상피가 얇아지고 평평해짐(증식감소) 각질층의 탄력성 감소(진피의 위축) 진피의 혈관 감소 교원질 및 탄력섬유의 변화와 감소 피지선과 한선의 감소 신경종말의 비정상화(피하증의 약화) -외상에 상처받기 쉽고 피부가 파열되는 전단 스트레스 증가, 조직 외벽물질 감소, 특정약물의 보호기능 감소 -상피세포 증식감소, 상처수축 감소, 세포의 이동과 증식감소 -진피손상 쉽고 상처가 벌어지는 횟수 증가, 상처수축감소 -진피손상쉽고 장력감소, 교원질 재형성 지연 -피부가 매끄럽지도 촉촉하지도 않음, 피부면역과 염증반응 손상, 이물질 청소능력 감소, 상처부위 모세혈관성장의 감소, 대사반응 변형 -감각변형이나 감소, 타박상이나 피부열상받기쉬움, 피하층의 완충효과 감소, 피부가 단단하지 못함

노인성 피부질환 노인성 소양증 노인성 건조증 건조성 습진 신경성 피부염 대상포진 무좀 -외상에 상처받기 쉽고 피부가 파열되는 전단 스트레스 증가, 조직 외벽물질 감소, 특정약물의 보호기능 감소 -상피세포 증식감소, 상처수축 감소, 세포의 이동과 증식감소 -진피손상 쉽고 상처가 벌어지는 횟수 증가, 상처수축감소 -진피손상쉽고 장력감소, 교원질 재형성 지연 -피부가 매끄럽지도 촉촉하지도 않음, 피부면역과 염증반응 손상, 이물질 청소능력 감소, 상처부위 모세혈관성장의 감소, 대사반응 변형 -감각변형이나 감소, 타박상이나 피부열상받기쉬움, 피하층의 완충효과 감소, 피부가 단단하지 못함

노인의 피부관리 목욕 : 미지근한 물에 가벼운 목욕 매일 전신목욕이나 샤워는 피함 오일이나 보습제 사용 화장품 : 크림제 사용, 중성비누사용 알코올이 포함되지 않은 제품 운동과 휴식 : 적절한 운동, 균형잡힌 식사, 피부청결 자외선 노출 피하기 -외상에 상처받기 쉽고 피부가 파열되는 전단 스트레스 증가, 조직 외벽물질 감소, 특정약물의 보호기능 감소 -상피세포 증식감소, 상처수축 감소, 세포의 이동과 증식감소 -진피손상 쉽고 상처가 벌어지는 횟수 증가, 상처수축감소 -진피손상쉽고 장력감소, 교원질 재형성 지연 -피부가 매끄럽지도 촉촉하지도 않음, 피부면역과 염증반응 손상, 이물질 청소능력 감소, 상처부위 모세혈관성장의 감소, 대사반응 변형 -감각변형이나 감소, 타박상이나 피부열상받기쉬움, 피하층의 완충효과 감소, 피부가 단단하지 못함

상처치유과정(3R) 반응(Reaction, 염증) : 0~3일 - 지혈성 반응 - 혈관성 반응 - 세포성 반응 재생성(Regeneration) : 4일~3주 - 증식 - 상피화 - 상처수축 재형성(Remodeling) : 3주~1년 -외상에 상처받기 쉽고 피부가 파열되는 전단 스트레스 증가, 조직 외벽물질 감소, 특정약물의 보호기능 감소 -상피세포 증식감소, 상처수축 감소, 세포의 이동과 증식감소 -진피손상 쉽고 상처가 벌어지는 횟수 증가, 상처수축감소 -진피손상쉽고 장력감소, 교원질 재형성 지연 -피부가 매끄럽지도 촉촉하지도 않음, 피부면역과 염증반응 손상, 이물질 청소능력 감소, 상처부위 모세혈관성장의 감소, 대사반응 변형 -감각변형이나 감소, 타박상이나 피부열상받기쉬움, 피하층의 완충효과 감소, 피부가 단단하지 못함

욕창이란? 피부가 빨갛다 피부가 부어있고 부풀어 오른다 물집이 있다 상처가 생긴다. 1기 3기 2기 4기

욕창의 발생요인(1) 압력 – 욕창발생의 핵심적인 원인 응전력 – 반좌위로 있을 경우 피부가 밀려 내려가면서 가해지는 힘 응전력 – 반좌위로 있을 경우 피부가 밀려 내려가면서 가해지는 힘 마찰력 – 피부와 평행으로 작용하는힘

욕창의 발생요인(2) 기동력과 활동장애 감각, 지각 장애 신체조직의 저항력 - 영양상태불량, 습기, 혈액순환장애, 연령(고령일수록 피부의 탄력성 감소), 고열(정상체온보다 3℃높을 때 욕창의 발생 비율 증가), 위생상태불량 기타 – 흡연,탈수, 감염, 비만, 마른 사람 등이 발생 율이 높다.

욕창 호발 부위? 한 자세로 계속 누워 있을 때 쓸려 내려갈 때 긁힌 상처

욕창을 주의할 사람은? 운동 및 감각장애가 있는 분 의식이 없거나 인지장애가 없으신 분 대•소변의 장애로 기저귀를 하신 분 영양상태가 좋지 않은 분 만성병이나 혈액순환 장애가 있으신 분

척수손상환자의 욕창발생빈도 척수손상환자의 욕창 발생율 : 25-66% (Fuhrer, 1993) 급성기 일반 병동 환자의 욕창 발생율 : 3-14% (National Pressure Ulcer Advisory Panel, 1989)

욕창예방을 위해서는? 하루 한번 이상 피부 점검하기 피부 청결히 하기

누워있을 때 주의할 점? 한자세로 2시간 이상 지내지 않기 비스듬히 눕듯이 앉는 자세 피하기 침대에서 발뒤꿈치 닿지 않기

휠체어에 앉을 시 주의점? 휠체어 방석사용 30분 지나기전 30초 엉덩이 들어주기 몸을 앞으로 숙여주기 바지 뒷주머니, 단추 있는 옷은 피하기

영양관리는 어떻게? 단백질(살코기, 달걀, 콩 종류), 야채, 과일, 해초류 등 골고루 먹기 물 종류 2,000㏄ 이상 마시기 실금 시 유치도뇨 하기 금연 : 니코틴 혈관수축

욕창관리 원인을 규명 : 경감 또는 제거 적절한 국소적 치료 시행 (상처치유 환경조성) 전신적 관리 - 영양 지원 - 국소 또는 전신 감염 조절 - 통증 조절 대상자 교육 -외상에 상처받기 쉽고 피부가 파열되는 전단 스트레스 증가, 조직 외벽물질 감소, 특정약물의 보호기능 감소 -상피세포 증식감소, 상처수축 감소, 세포의 이동과 증식감소 -진피손상 쉽고 상처가 벌어지는 횟수 증가, 상처수축감소 -진피손상쉽고 장력감소, 교원질 재형성 지연 -피부가 매끄럽지도 촉촉하지도 않음, 피부면역과 염증반응 손상, 이물질 청소능력 감소, 상처부위 모세혈관성장의 감소, 대사반응 변형 -감각변형이나 감소, 타박상이나 피부열상받기쉬움, 피하층의 완충효과 감소, 피부가 단단하지 못함

적절한 드레싱이란? 습윤환경 유지 감염방지 및 보호작용 창면과 드레싱재의 부착방지 흡습성 및 투습성 사용 용이성 및 경제성 -외상에 상처받기 쉽고 피부가 파열되는 전단 스트레스 증가, 조직 외벽물질 감소, 특정약물의 보호기능 감소 -상피세포 증식감소, 상처수축 감소, 세포의 이동과 증식감소 -진피손상 쉽고 상처가 벌어지는 횟수 증가, 상처수축감소 -진피손상쉽고 장력감소, 교원질 재형성 지연 -피부가 매끄럽지도 촉촉하지도 않음, 피부면역과 염증반응 손상, 이물질 청소능력 감소, 상처부위 모세혈관성장의 감소, 대사반응 변형 -감각변형이나 감소, 타박상이나 피부열상받기쉬움, 피하층의 완충효과 감소, 피부가 단단하지 못함

체위유지

체위유지 간호? 합병증 예방이 목적 - 순환유지 및 욕창예방 - 근 위축 및 관절구축 예방 - 경직예방 및 감소

체위유지 보조도구 트로칸터 롤(trochanter roll) 발 지지대 및 보조기

체위유지 보조도구 손 보조도구 팔걸이

체위유지 보조도구 Lap board Knee stabilizer

체위유지 기본자세 앙와위(supine position)

체위유지 기본자세 측위 반측위

체위유지 기본자세 복위(prone position) 앉을 시

체위유지 기본자세 앙와위(supine position)

감사합니다