운동 계획 및 기술 (IN 수행 기술) 경희대동서신의학병원 작업치료실 황 금 선

개요 운동 계획 및 기술, 작업과 건강의 구성요소에서 기능과 기능장애의 국제분류 (International Classification of Functioning, Disability and Health;ICF,2001) 운동계획 및 기술 정의 운동계획 및 기술 이론 신경계 재활 모형 균형과 근긴장도 신경해부생리 임상적 적용 토의

International Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps(ICIDH,1980) 질병 (Disease or disorder) 기능장애 (Disease or disorder) 조직 및 기관장애 (Impairment) 사회적 장애 (Handicap)

International Classification of Functioning, Disability and Health(ICF,2001) 건강조건 (Health condition) <질병 (Disease or disorder)> 신체 기능 및 구조 (Body function & structure) 조직 및 기관장애 (Impairment) 활동 (Activity) 활동제한 (Activity limitation) 참여 (Participation) 참여 제한 (Paticipation restriction) 환경적 요소 (Environmental factors) 개인적 요소 (Personal factors)

작업치료 실행체계 (OCCUPATIONAL THERAPY PRACTICE FRAME WORK) & ICF 클라이언트 요소 (Client factors) 신체 기능 및 구조 (Body function & structure) 활동 (Activity) & 참여 (Participation) 작업의 영역에서 수행 (Performance in area of occupation) 상황 환경 (Context) 환경적 요소 (Environmental factors)

운동 계획 및 기술이란?

정의 클라이언트가 수행하는 행동에 대한 클라이언트의 능력 운동 (MOTOR) 수행 기술 (Performance Skills) 운동 (MOTOR) 과제, 물체, 환경과 물리적으로 상호작용하고 움직이기 위해서 사용되는 클라이언트의 움직임 또는 행동(Fisher, 2006) 새로운 움직임을 계획하고 순차적으로 실행 숙련되고 목적이 있는 움직임(Heliman & Rothi, 1993) 전반적인 계획의 부분으로서 순차적인 움직임을 수행하는 능력 (Liepmann, 1920) 구두명령, 시공간적 지시, 사람이나 물체 모방, 순차적 행동을 포함하여 학습된 운동활동을 수행하는 능력 (Ayers, 1985; Filley, 2001) 의미있는 작업을 형성하는 공간적 환경에서 시간적 순서로 행동을 조직화함(Blanche & Parham, 2002) 실행 (PRAXIS)

구부리거나 뻗음 (Bending & Reaching)

협응(Coordinating)

유지(Maintainting)

예상과 조절 (Anticipating & Adjusting)

조작(Manipulating)

운동 계획 및 기술의 이론 모형

이론 치료사는 다양한 이론을 이해함으로써 환자의 운동자애를 해결하기 위한 다양한 방법들을 활용 관심 다양한 운동조절 이론 다양한 치료 방법 활용

이론과 모형 근육재교육모형 (Muscle re-education) 신경촉진모형 (Neurotherapeutic 신경학적 재활모형들은 움직임이 어떻게 조절되는가에 대한 다양한 가정들 즉 이론과 관련 반사이론 (Reflex) 수직-계층형이론 (Hierarchical ) 수평-분배형이론 (System) 근육재교육모형 (Muscle re-education) 신경촉진모형 (Neurotherapeutic facilitation) 과제지향모형 (Task -oriented)

반사이론(Reflex) 감각입력 <자극> 중추신경계 <블랙 박스> 운동 출력 <반응>

제한점 열린 고리 체계(Open-loop control)를 설명불가 열린 고리 체계 Vs. 닫힌 고리 체계 감각자극 없이도 감각 입력은 운동반응을 촉진 감각자극 없이도 뇌에서 움직임을 계획하여 실행

수직-계층형 이론(Hierarchical ) 상위 단계 (수의적 행동) 뇌 • 대뇌 • 소뇌 • 기저핵 • 뇌줄기 입력 실 행 중간 단계 지시 효 과 기 하위 단계 (자동적인 행동) 척 수 출력 움 직 임 근골격계 결과 행동

수평-분배형이론(System) 환경계 조절계 명령계 비교계 과제 목표 감각운동계 근육골격계

작업수행 & 운동계획 및 기술 하위 상달 Bottom-up 상명 하달 Top-down 사람 환경/상황 상호작용 작업수행

균형과 근긴장도

균형 균형 평형 / 보호 반응 정위 반응 긴장성 경반사 신장 반사 반사이론

균형 지남력 지각 균형 예측적 중심 준비 감각 조직 환경적 적응 운동 협응 과제지향 모형 근육골격계

근긴장도 + 고위 중추 병변 반사 입력 근육방추 하위 중추 근 긴장도 출력 운동신경원 근육 경직 신경촉진 모형

근긴장도 근긴장도 과제 지향 모형 근육 활성 패턴 신장에 대한 반응 수동적 탄력 속성 근 섬유 속성 운동역학적 패턴 의식적 조절에 대한 접근

신경해부 생리

신경해부생리 대뇌피질 뇌줄기 기저핵 소뇌 척수 변연계 감각 수용기

대뇌피질 일차운동영역 전운동피질 보조운동영역 뒤쪽두정피질

소뇌 움직임 시작 비교측정기 역할 대뇌피질 움직임 감각 피드백 대뇌-소뇌 척추-소뇌

기저핵 미상핵 선조체 피각 렌즈핵 담창구 내측담창구 외측담창구 시상하핵 흑색질 흑질조밀부 흑질망상부

대뇌피질의 운동영역 피각 복외측시상 담창구 출력핵 시상하핵 흑질 치밀부 대뇌각교뇌핵 외측 활성로 망상척수로와 전정척수로 미세한 움직임을 조절하는 근육으로 가는 하위 운동 신경원 자세근으로 가는 하위 운동 신경원

운동 시상 운동피질 피질척수로 하위 운동신경원 수의적인 근육군 기저핵 대뇌각교뇌핵 망상척수로와 전정척수로 하위 운동신경원 자세와 지대근육군

변연계

변연계 감정 중격-시상하부-중뇌 동기 기억 파페츠

임상적 적용

기본적인 움직임 팔 손 손목펴기 + 요측 편위 상지 옆으로 올리기 손목 펴기와 구부리기 상지 앞으로 올리기 엄지 대립과 손가락 붙이기 상지 뒤로 가져가기 엄지 대립과 손가락 구부리기 중수관절 펴기와 구부리기 전완 안밖으로 회전하기

상지 옆으로 올리기 상지 앞으로 올리기 상지 뒤로 가져가기

손목펴기 + 요측 편위 손목 펴기와 구부리기

엄지 대립과 손가락 벌리기 엄지 대립과 손가락 구부리기

중수관절 펴기와 구부리기 전완 안밖으로 회전하기

뇌졸중 환자의 운동 문제 원인 전형적인 운동의 이상요소 -신장반사의 이상 -비정상적인 방산반응 -원시적인 운동스키마 강직 -운동단위의 동원이상 강직 (SPASTICITY)

일반적 문제 와 보상적 움직임 팔

일반적 문제 와 보상적 움직임 손

어깨통증 아탈구

통증 복합부위통증증후군

상지 기능의 임상치료 강직의 치료 -통증 관리 -운동조절의 적절한 사용 -근육 길이의 유지 -움직임 동안 과도한 노력 피하기 -느리고 조절된 움직임 훈련 -과제수행동안 기능적인 연합움직임 교육 -반복적인 보상적 움직임 형태의 사용 피하기

일상생활 활동으로 일반화 기능적 움직임의 재교육 -기능적인 움직임과 과제를 수행 -움직임을 적절하게 하여 환측 팔을 자연스럽 게 이완하고 필요한 움직임 조절 형성 - 일상생활에서 환측 팔의 수행을 증가

회복을 위한 훈련의 단계 1단계(신장반사의 제어) - 환자는 눈을 감고 수동적으로 움직이는 사지로 물체의 형태나 운동궤도를 식별 2단계(방산반응의 제어) - 환자는 치료사에게 부분적으로 보조를 받고 지각가설을 조합 3단계(원시적 운동스키마 제어,운동단위 동원) - 환자는 능동운동을 통해 물체와 신체와의 상호작용을 점차 복잡한 형태로 훈련

Case 1

Case 2