성장발달 1 1

성장발달의 이해 2 2

개념 성장 (growth) 주로 생물학적 변화(세포크기와 수의 증가)와 신체의 양적변화를 의미 측정 가능하고 쉽게 관찰되거나 조사됨(예 – 키, 몸무게)  2. 발달 (development) 1) 인간의 전 생애에 걸쳐 일어나는 신체적 구조, 심리적 특성 및 행동, 적응방식 등 모든 변화의 양상과 과정을 의미 2) 새로운 기능을 수용하여 배우는 능력의 증가로 정서적, 정신적, 사회적 변화 등을 의미하며 질적 변화를 뜻함 3) 성장과 성숙, 학습을 통하여 성취되며 성장보다 광범위한 개념 3. 성장과 발달은 상호 밀접하고 역동적인 상환성을 가짐 3

성장발달원리 복합성 방향성 성장발달은 여러 가지 측면이 상호 관련된 복합성을 띄고 있음 연속적, 비가역적, 복합적인 과정 유전과 환경의 상호작용 방향성 두미발달 : 두부 → 미부 근원발달 : 중심 → 말초 세분화의 원리 : 전체적 → 구체적(단순 → 복잡) 4

성장발달원리 순차적, 연속성 개인차 일생을 통해 끊임없이 지속되는 연속적인 과정이며 논리적이며 질서정연한 순서가 있어서 예측 가능 2. 모든 발달영역에서 다음 단계의 발달은 이전 단계의 발달 성과들이 누적되면서 이루어짐 개인차 영양상태, 유전등의 개인적 요인에 따라 개별 아동마다 성장발달의 속도나 비율이 다름 2. 아동이 부모로부터 전달받은 개개인의 유전적 특성이 다를 뿐만 아니라 아동을 둘러싸고 있는 환경적 요인이 다르기 때문 5

성장발달원리 결정적 시기 발달의 속도 특정 분야의 발달이 촉진될 수 있는 최적의 시기 아동이 새로운 행동을 배울 수 있는 환경적 자극이 필요함 적절한 환경자극이 주어지지 못하면 특정 영역의 발달에 결함이 생길 수 있음 예) 뇌는 생후 2년 동안 성인의 80%에 가깝게 성장하기 때문에 2세까지나 두뇌발달의 결정적인 시기가 됨 발달의 속도 발달에는 정확하고 일정한 순서가 있어 예측 가능 신체부위나 발달 시기에 따라서 성장발달의 속도는 율동적임 다른 신체조직과 대조적으로 신경계는 출생 후 빠르게 성장함 6

성장발달원리 상호관련성 성장과 발달은 상호 관련되어 점진적으로 발달하며 유전적 요인과 환경의 다양한 요소에 영향을 받음 2. 신체발달, 지적발달, 사회성발달, 성격발달, 정서발달 등이 독립적으로 이루어지지 않고 상호 밀접하게 관련되어 통합된 전체로서 발달 3. 성장의 한 측면이 비정상적으로 발달할 때는 다른 측면의 비정상적인 발달도 동반됨 4. 아동의 성장발달에 있어서 환경적 요인과 유전적 요인에 의한 영향을 엄밀하게 구분하기는 어려움 * 절대적 빈곤은 아동에게 적절한 교육기회와 경험 등을 제한할 수 있으므로 성장발달의 중요한 저해 요인이 될 수 있음 7

성장발달 단계 태아기 : 출생 전 신생아기 : 출생 ~ 생후 4주 영아기 : 생후 4주 ~ 1세(12개월) 유아기 : 1 ~ 3세 학령전기 : 3 ~ 6세 학령기 : 6 ~ 12세 청소년기 : 12 ~ 18세 8

주요발달 이론 연령대 Freud 성심리발달 Piaget 인지발달 영아기(0 ~ 1세) 구강기 신뢰감 대 불신감 감각운동기 Erikson사회심리발달 Piaget 인지발달 영아기(0 ~ 1세) 구강기 신뢰감 대 불신감 감각운동기 유아기(1 ~ 3세) 항문기 자율감 대 수치심 전조작기: 전개념기 학령전기(3 ~ 6세) 남근기 솔선감 대 죄책감 전조작기: 직관기 학령기(6 ~ 12세) 잠복기 근면감 대 열등감 구체적 조작기 청소년기(12 ~ 18세) 생식기 정체감 대 역할혼동 형식적 조작기 9

Freud 성심리발달 구강기: 영아는 빨고, 물고 씹고하는 구강활동을 통해 가장 큰 만족감을 얻음 항문기: 배설물을 참는 것과 배설하는 행위에서 기쁨을 느낌 배변훈련은 아동의 성격에 지속적인 영향을 미침 배우게 되는 것 – 청결, 시간, 복종 ≠ 강박 18개월 경 성의 정체성 형성되기 시작 3. 남근기: 생식기가 즐거움의 대상이 됨 오디프스 콤플렉스, 일렉트라 콤플렉스, 남근에 대한 부러움, 거세불안 성적인 정체감 형성 4. 잠복기: 이전의 성적 충동과 관심이 감소하며 동성의 부모와 동일시 하여 사회적 역할을 익힘 학교교육(지식, 놀이습득) 5. 생식기: 생식기의 성숙과 성 호르몬 분비와 함께 사춘기가 시작됨 주체성 확립 10

Erikson 사회심리발달 11

Piaget 인지발달 감각운동기(출생 ~ 2세) 자극에 대해 반응하는 행동을 하기 때문에 자극은 감각이고 반응은 운동이 됨 대상영속성 개념 획득 2. 전조작기(2 ~ 7세) 조작기로 가는 과도기로 논리적인 조작은 가능하지 않음 상상놀이, 자기중심적 사고, 물활론, 직관적 사고 등이 나타남 상상놀이는 언어의 발달과 함께 다양해짐 3. 구체적 조작기(7 ~ 11세) 논리적 조작과 체계적 추론이 가능, 보존 개념 획득 사물 사이의 관계성 이해 가능하나 순수한 철학적 가설형성은 미숙함 4. 형식적 조작기(11 ~ 15세) 구체적이고 실질적인 상황을 넘어서 상징적인 추론을 할 수 있고 가설적 문제 해결도 가능함 12

Kohlberg 도덕성발달 13

Fowler 영적발달 14

연령에 따른 운동발달 1 15

연령에 따른 운동발달 2 16

연령에 따른 언어발달 연령 발 달 0~2개월 목 울림 소리 12~18개월 의미 있는 단어를 최초로 사용, 대부분의 소리를 모방 발 달 0~2개월 목 울림 소리 12~18개월 의미 있는 단어를 최초로 사용, 대부분의 소리를 모방 2년 두 개의 단어로 된 문장을 말함 3년 3~4개의 단어로 된 문장을 말함 한 번에 두세 가지 내용이 담긴 지시 사항을 수행할 수 있음 4년 4가지 이상의 단어로 된 문장을 말함 밖에서 있었던 일을 기억했다가 집에 와서 전달할 수 있음 5년 5개 이상의 단어로 된 문장을 말함 대부분 대화가 가능함, 기본문법을 완성함 6~11세 이상 대명사, 명사, 전치사를 사용 17

단계별성장발달 신생아기 18 18

자궁 외 환경으로의 적응 제대혈류의 차단 태반이 분리되면서 제대 동맥과 제대 정맥 혈관의 수축이 일어난다. 태반 내 혈액 순환이 사라지면서, 전신 순환을 일으키는 혈압이 올라가고, 폐혈관 저항보다 전신 혈류의 저항이 증가하게 된다. 세가지 주요 태아 순환(정맥관(ductus venosus), 난원공(foramen ovale), 동맥관(ductus arteriosus)의 기능적 폐쇄 19

신생아 사정 20

Apgar score 1 2 심박동수 없음 100 이하 100 이상 호흡 느리고 불규칙 양호하고 잘 울음 근긴장도 늘어져 있음 1 2 심박동수 없음 100 이하 100 이상 호흡 느리고 불규칙 양호하고 잘 울음 근긴장도 늘어져 있음 사지의 약간의 굴곡 활발한 움직임 자극에 대한 반응 무반응 얼굴을 찡그림 기침, 재채기 피부색 청색, 창백 몸통 분홍 사지 청색 전신 분홍색 21

신생아 사정 피부 피부색: 핑크빛, 발바닥에 많은 주름 말단청색증: 일반적으로 나타남 입 주의 청색증: 비정상적, 심장기형 의심 대리석양 피부: 피부가 냉기에 노출되어 일시적 반점이 생김 하르레킨 증상: 중앙선을 경계로 바닥에 닿는 부분은 붉고 윗부분은 창백한 채로 있는것, 일시적인 현상으로 정상 6. 태지: 회백색, 2~3일 후 자연소실, 무리하게 닦아낼 필요 없음 7. 솜털: 전신의 섬세하고 가늘고 부드러운 털, 16주경 나타나 32주경 없어짐 8. 몽고인 반점: 불규칙한 진푸른 착색, 학령기까지 저절로 없어짐 9. 중독성 홍반: 분홍색의 구진상 발진, 수일 후 자연소실 10. 패립종: 코와 빰과 턱의 지방선에 의해 만들어진 작고 하얀 점, 몇주이내 자연소실 11. 혈관종: 모세혈관의 이완으로 딸기송이처럼 피부표면에 솟아 있으며 생후 1년까지 커지고 7~10년이면 소실됨 12. 생리적 황달: 간의 미성숙으로 생후 2일경에 시작하여 1주째에 최고에 달한다. 22

신생아 사정 활력징후 신체계측 호흡: 30 ~60회/분, 복식호흡 2. 심박동수: 120 ~ 160회/분 3. 체온: 36.5 ~ 37C 4. 혈압: 80/40 mmHg 신체계측 머리둘레: 평균 33 ~ 35cm(가슴보다 2~3cm 큼) 2. 가슴둘레: 평균 30.5 ~ 33cm(견갑골 아래쪽에서 유두 위로 둘러 측정) 3. 체중: 생후 7일 이내에 10% 정도의 체중감소가 있을 수 있음 4. 신장: 평균 48 ~ 53cm(앞쪽 대천문에서 발꿈치까지) 23

신생아 사정 머리 분만 시 압력으로 인한 손상 1) 주형: 질식 분만 시의 압력으로 인해 봉합이 좁아지거나 겹쳐지는 것으로 며칠 지나면 자연소실 2) 산류: 분만 시 압력으로 인한 두개 선진부 연조직의 부종 봉합선을 넘어서 분포함 수일 내 서서히 흡수되어 자연소실 3) 두혈종: 골막과 두개골 사이에 파열된 혈관으로부터 혈액이 고인 상태 봉합선을 넘지 않음, 몇 주 이내 소실 천문 1) 대천문: 전두골과 두정골의 결합부분 마름모꼴로 열려진 부분 12 ~ 18개월에 닫힘 2) 소천문: 삼각형 모양 2개월경에 닫힘 움푹 들어간 천문은 탈수, 팽팽하거나 불룩 솟은 천문은 두개 내 압력 상승 24

신생아 사정 눈 입 안구진탕이나 사시가 흔히 있음 접촉 시 각막반사(눈 깜빡임) 나타남 대상물에 시선을 고정할 수 있음 움푹한 눈, 일몰징후가 계속되면 수두증 의심 인형눈 현상 – 10일 후 없어짐 입 엡스타인 진주: 상피세포의 일시적인 축적으로 인해 발생 수주 내 자연 소멸됨 2. 흡철반사: 물체를 입술에 대거나 입안에 대면 빨려고 함 3. 포유반사: 뺨을 두드렸을 때 자극받은 쪽으로 고개를 돌리는 것 25

신생아 사정 귀 목 귓바퀴의 맨 위쪽이 외측 눈구석에 수평으로 만나야 함 귓바퀴는 유연하고 연골로 구성 신생아의 외이도는 양수로 가득 차 있으므로 이경을 사용하지 않도록 주의 귀약 점적 시 자세 앉거나 눕되 귀가 위쪽으로 오도록 함 약물 점적 후 5분정도 그대로 자세 유지 이도를 곧게 하기 위해 3세 이전 영유아는 후하방, 3세 이상은 후상방 목 쇄골 골절 시 손상 받은 쪽의 모로반사 소실 됨 목을 조절하거나 지지하기 어려움 – 생후 4개월경이 되어야 목가누기 완성 26

신생아 사정 가슴 복부 전후경 ≒ 좌후경, 원통형이며 대칭적임 모체의 성호르몬 영향으로 정상적으로 생후 2~3일 경에 유방울혈, 마유(witch’s milk) 분비가능: 감염될 수 있으므로 짜지 않기, 자연소실 복부 윤곽: 원통같이 둥글고 불룩 제대: 동맥 2개, 정맥 1개 6~7일 후 자연 탈락 3. 정상적으로 부드럽게 느껴짐(단단할 경우 장폐색 의심) 27

신생아 사정 생식기 둔부 여아 1) 대음순이 크고 부종이 있고, 소음순을 완전히 덮고 있음 2) 가성월경: 모체 성호르몬의 영향(프로게스테론과 에스트로겐이 갑자기 줄어들어)으로 나타날 수 있는 정상적인 현상 2. 남아 1) 요도구멍을 확인(요도 상열, 요도하열) 2) 음낭부종 있을 수 있음 3) 고환이 내려왔는지 확인 둔부 태변 배출은 항문 개방을 의미(24시간 이내) 점막천공 우려 때문에 직장체온계는 사용하지 않도록 함 28

신생아 사정 상지 와 하지 대칭성, 운동범위, 정상 반사를 사정 다지증, 합지증 관찰 선천성 대퇴탈구 확인 사지는 대칭이며 근육의 힘이 양쪽 모두 동일 반사: 굴곡반사 및 바빈스키 반사 손바닥의 단일선은 다운 증후군을 의미할 수 있으므로 검사해야 함 29

신생아 신경계 반사 30

신생아 신경계 반사 빨기반사(sucking reflex) 젖꼭지나 손가락을 신생아의 입에 넣으면 나타난다. 신생아 신경계 반사 빨기반사(sucking reflex) 젖꼭지나 손가락을 신생아의 입에 넣으면 나타난다. 포유반사(rooting reflex) 뺨을 톡톡 쳤을 때 영아가 자극받은 쪽으로 얼굴을 돌리고 빠는 반사이다. 31

신생아 신경계 반사 파악반사(grasp reflex) 신생아 신경계 반사 파악반사(grasp reflex) 손바닥의 손가락과 발바닥의 발가락을 건드리면 손과 발가락의 굴곡을 유발한다. 바빈스키반사(babinski reflex) 발뒤꿈치에서부터 발바닥 외측을 따라 엄지발가락 쪽으로 가로질러 긁으면 발가락을 쫙 펴고 엄지발가 락은 몸 쪽으로 배굴 된다. 32

신생아 신경계 반사 33

신생아 신경계 반사 34

신생아 신경계 반사 35

생리적 특징 체온조절 체온 조절 기능 미숙의 원인 1) 몸 크기에 비해 체표면적은 넓고 단위 체중 당 대사율이 성인의 2배 2) 피하지방층이 얇아 열을 보유하지 못함 3) 혈관이 성인에 비해 피부표면에 분포되어 있기 때문에 열 손실이 쉽게 발생 4) 열 생산 기정이 성인과 달라 떨림을 통한 열 생산을 못함-갈색지방을 분해해서 생산 2. 탈수열 1) 건강한 신생아 에서 생후 2~3일에 나타나는 38~39도의 체온 상승 2) 원인 수분을 충분히 섭취하지 못하거나 다른 이유로 탈수가 되어 고열 발생 수분섭취 부족한 모유 수유아, 보육기 속, 햇빛 아래에서 주위 온도가 높을 때 3) 증상: 체온상승, 체중감소, 불안, 소변량 횟수 감소 빈맥, 건조한 피부, 혈압하강, 호흡수 증가, 대·소천문 함몰 힘없는 울음소리, 전해질 불균형 4) 간호중재: 아기 옷을 벗기고 서늘하게 해줌 주위의 온도를 상온으로 낮추어 줌 우유의 섭취를 증가시켜서 수분을 보충함 36

생리적 특징 신생아의 수분전해질 출생 시 신생아의 총수분량은 전체 몸무게의 73%로 성인보다 많음 성인에 비해 수분교환율과 신진대사율이 높음 신생아는 체중에 비해 섭취량과 배설량이 많음 신생아는 세포외액이 세포내액보다 많음 * 신생아는 성인에 비해 수분전해질 불균형에 취약함 37

생리적 특징 혈액계 혈량: 평균 300 ml 만삭아는 모체의 IgG를 받아서 출생 간의 미성숙으로 일시적으로 나타나는 증상 1) 적혈구 조혈인자 생성부족 – 생리적 빈혈(적혈구 조혈이 일시적으로 중단되며 간의 미성숙으로 일시적으로 빈혈 나타날 수 있음) 2) 간접 빌리루빈의 직접 빌리루빈으로의 전환 저하 – 생리적 황달 3) 혈액응고인자 생성부족 – PT연장(간의 미성숙으로 일시적으로 지연되지만 생후 일주일 정도에 정상으로 회복) 4) 글리코겐 저장량의 부족 – 별다른 임상증상 없이 낮은 혈당치를 나타내기도 함 38

생리적 특징 순환계 태아의 제대는 태반을 통해서 모체와 연결되어 순환기능을 유지하며 가스교관 함 제대는 2개의 제대 동맥과 1개의 제대 정맥으로 이루어 졌으며 제대동맥을 통해 산소화 된 혈액을 모체로부터 공급받음 태아순환에서 출생 후 순환의 전환: 난원공(출생 시 또는 출생 후에), 동맥관(생후 4일 까지 기능적으로 닫힘), 정맥관의 기능적 폐쇄가 일어났을 때 발생 4. 한번 폐가 확장되면 흡입된 산소는 폐혈관을 확장시켜 폐혈관 저항을 감소시키고, 폐혈류를 증가시킴 5. 폐가 혈액을 받아들이면 우심방, 우심실, 폐동맥의 압력이 낮아지며 제대 결찰 시 체순환 혈관 저항이 점진적으로 증가되어 좌심장의 압력을 높임 39

생리적 특징 호흡기계 호흡 시작을 자극하는 기전 1) 연수의 호흡중추를 자극: 저산소, 높은 이산화탄소, 낮은 PH 2) 온도자극: 자궁 내 환경에 비해 차가운 외부공기에 노출됨 3) 촉각적 자극: 산도를 통과하고 피부를 닦는 것 같은 접촉 4) 계면활성제: 표면장력 감소시켜 폐포 팽창을 돕는물질, 임신 28주경 생성되어 호흡을 보조 2. 호흡기계 특성 1) 기도내경이 적어 기도저항이 증가하여 기도폐쇄가 쉽게 발생 2) 기도 점액질 점도가 높음 3) 횡격막이 약해 호흡곤란이 쉽게 발생 40

생리적 특징 위장관계 식도하부 괄약근의 미성숙으로 인하여 위식도 역류가 흔히 일어남(6-12개월 후 사라짐) 간의 미성숙을 생리적 황달 유발 위의 용량이 적어 소량씩 자주 수유 해야 함 신생아의 대변양상: 태변 → 이행변 → 우유변 태변 이행변 우유변 시기 생후 첫 24시간 이내 배출 초기 수유 후 3일에서 5일 후까지 생후 4일에서 5일 이후 특성 끈끈한 짙은 녹색 변 가늘고 태변보다 점성이 덜함 황갈색의 변 41

생리적 특징 감각기능 시각 1) 일정기간 물체에 집중, 협응하는 기능이 제한적임 2) 눈깜박 반사, 각막반사 나타남 3) 눈물샘은 2~4주 까지는 기능하지 않음 4) 시력은 출생 후 4개월 까지 급속히 발달 5) 시야의 중심선에서 20cm이내에서는 움직이거나 밝은 물체에 집중할 수 있음 2. 청각 1) 잘 발달: 신생아는 갑작스럽고 예리한 소리에 놀람반사로 반응보임 2) 고주파음에 민감 3. 후각: 강한 냄새에 얼굴을 돌림 4. 미각: 맛을 구별하는 능력이 있음 5. 촉각: 촉감을 지각할 수 있음 42

생리적 특징 비뇨기계 하루 총 배설량은 생후 첫 주 까지는 약 200 ~ 300 ml 신장기능이 미숙하여 소변을 농축하는 기능 부족하여 전해질 불균형에 잘 빠짐 출생 후 첫 배뇨는 24시간 안에 이루어 져야 함 신생아의 소변은 무색, 무취 43

간호중재 1 개방된 기도유지 신생아의 개방된 기도를 유지하는 것은 분만실과 신생아실에서 가장 우선시 되는 간호목표 2. 체온유지 3. 눈 간호 신생아 임균성 안염과 감염성 결막염 예방 - erythromycin or tetracycline점안 질산은 – 임균에 효과적 4. 제대 간호 깨끗하고 건조하게 유지, 2개의 동맥 1개의 정맥 확인 기저귀는 제대 아래쪽에 대어주며, 제대 떨어지기 전까지 부분 목욕을 시행함 5. Vit K 주사 신생아는 간에서 응고인자의 생성이 미숙하므로 신생아 출혈성 질환을 예방하기 위하여 근육주사하여 프로트롬빈 저하를 방지함 6. 목욕 파우더 사용 시 얼굴 가까이 사용하지 않도록 주의(흡인의 위험성 때문) 목욕은 수유 직후는 피한다 여아의 음순은 앞에서 뒤쪽으로 닦고 남아는 귀두 주위를 닦아줌 눈꺼풀 안쪽에서 바깥쪽으로 닦는다 44

간호중재 2 7. 기저귀 발진 예방 피부의 습도, 산도, 대소변 자극을 없애주어야 함 기저귀 자주 갈아주기 공기 중에 자주 노출시켜 건조하게 유지 천 기저귀 사용 시 세제가 남아있지 않게 하고 햇빛에 말릴 것 8. B형 간염 예방접종 출생에서 2일 사이에 접종 산모가 B형 간염 항체 양성인 경우 출생 후 12시간 이내 면역 글로불린 투여 미숙아의 경우: 체중 2000gm 이상 시 접종 9. 모유수유 1) 장점: 적절한 양의 단백질 함유, 락토즈를 더 많이 함유, 불포화 지방산을 많이 함유, 적절한 양의 무기질 함유, 여러가지 면역학적 이점제공, 철분과 아연 빠르게 흡수, 경제적, 모아애착의 심리적 장점, 산모의 자궁수축 촉진 2) 수유자세: 가능하면 영아를 안고 수유 수유 중간에 트림을 시킴 수유 전 기저귀를 갈아줌 수유 시 안정을 위해 팔, 다리 마사지 해줌 수유 후 오른쪽으로 눕힘 45

경청해 주셔서 감사합니다 46 46