내분비계 건강문제 - 학령기 아동의 조절장애 1 1

뇌하수체 호르몬 2

당뇨병 요붕증 성조숙증

성조숙증(Precocious puberty) 여아 8세 이전, 남아 9세 이전에 비정상적으로 이차성징이 나타나는 것 정의 진성 성조숙증(중추성 성조숙증) - 중추신경계 활성화(성선자극 호르몬 의존성) - LH, FSH 증가 가성 성조숙증(말초성 성조숙증) - 중추신경계 활성화 없이 발생(성선자극 호르몬 비의존성) - LH, FSH 정상(성선자극호르몬 조기분비 없음) 원인 신장과 체중의 증가와 골 성숙 촉진 but 최종신장은 저신장 》》빨리 크지만 작다 여아: 유방발달, 월경시작 남아: 고환 크기 증가, 음경이 커짐 증상 성선자극호르몬 작용물질(GnRH agonist) 투여 사춘기 때 까지 치료 치료 4

요붕증(Diabetes Insipidus＝DI) 병태 생리 불충분한 ADH 분비 또는 신장의 비효율적 반응 신장의 수분 재흡수 장애 수분상실 과다(다뇨: 희석된 소변 다량 분비) 혈장 삼투성 증가 수분보충 부적절할 경우 고삼투성: 혈액량 감소 다뇨, 다갈(다음), 탈수(땀이 나지 않고 피부건조) 식욕부진, 체중감소 – 성장장애로 연결 저혈압, 빈맥, 점막건조, 피부긴장도 저하 주증상 5

요붕증(Diabetes Insipidus＝DI) 소변검사 수분제한검사(수분고갈법) 바소프레신검사 방사선검사 진단검사 적절한 수분공급 정확한 I&O 및 체중측정 소변비중확인 ADH보충요법 합성 항이뇨호르몬 투여 커피와 차 섭취 금지 휴식 취하기 치료 및 간호 6

당뇨병(Diabetes mellitus)

당뇨병(Diabetes mellitus) Ⅰ형 당뇨병(인슐린 의존성) 증상: 갑작스런 발병, 인슐린 형성능력(-), 20세 이하에서 발생 당뇨성 케톤산증 빈발, 비만과 관계없음 다뇨, 다갈(다음), 다식 치료: 반드시 인슐린 필요 식이, 운동요법 병행 경구용 혈당저하제 복용하지 않음 Ⅱ형 당뇨병(비인슐린 의존성) 증상: 점진적 발생, 인슐린 형성능력(+), 인슐린 수용체 이상(+) 30세 이상에서 발생 고혈압, 비만, 과체중, 스트레스, 콜레스테롤과 관계 있음 특징: 인슐린은 1/3에서만 필요, 식사요법만으로 조절 가능 식이, 운동요법 병행 경구용 혈당 저하게 유용 8

당뇨병(Diabetes mellitus) 9

당뇨병(Diabetes mellitus) 1. 인슐린 의존성 당뇨병 췌장의 바이러스 감염 → 베타세포파괴 → 인슐린 결핍 →혈당증가 (인슐린의 절대량 결핍) 2. 비 인슐린 의존성 당뇨병 인슐린의 분비 장애와 말초 조직의 인슐린에 대한 저항성 → 혈당증가 (인슐린의 상대적 결핍) 병태생리 다뇨, 다갈, 다식, 탈수 당뇨성 케톤산증: 구토, 혈중 케톤산 증가, 케톤뇨, 혼수, 호흡 시 아세톤 냄새 허약, 불안, 식욕부진, 체중감소, 복부 불편감, 감기 증상 혈당 120mg/dl, 케톤 유무 확인 진단 10

당뇨병(Diabetes mellitus) 간호 중재 식이 및 운동 특별한 음식이나 보충식이가 요구되지 않음(free diet) 칼로리 섬유질 식사 – 식후 혈당증가 감소 음식섭취 – 음식, 인슐린, 운동이 균형 이루도록 변경 2. 인슐린 투약 피하주사, 경구 금지 3. 개인위생, 피부관리(발 관리, 감염관리) 4. 혈당측정, 소변검사 5. 다양한 합병증 교육 및 중재 6. 자가관리 11

당뇨병(Diabetes mellitus) 주의 1. 저혈당 응급치료 식이섭취와 인슐린 및 운동의 불균형에서 초래 저혈당 증상 – 발한, 창백, 혼수 의식 있으면 초콜릿, 사탕 같은 단당류와 단백질의 혼합음식 제공 의식 없을 시 glucagon, glucose 투여 2. 고혈당 질병이나 성장, 정서적 혼란에 의해 초래 – 인슐린 투여부족(과식), 질병(급성감염) 혹은 스트레스 시 발생(사춘기 여아는 월경 시) 고혈당 증상 – 다뇨, 다식, 피부건조, 호흡 시 과일 냄새, 빠른 호흡, 혼돈, 무의식 인슐린이나 음식의 섭취로 관리할 수 있음 3. 당뇨성 케톤산증 인슐린 및 전해질 공급 등의 관리가 필요한 상태 전해질 고갈과 더불어 삼투성 이뇨로 탈수 진행 수액공급 및 전해질 교정 Kussmaul’s 호흡 – 호흡의 깊이와 수를 증가 시킴 구토, 탈수, 혈중 케톤 증가, 케톤뇨, 혼수, 호흡 시 아세톤 냄새 12

당뇨병(Diabetes mellitus) 주의 합병증 4. 감염 예방 필요성 말단 부위에 혈액순환이 저하됨 감염에 취약 모든 감염에서는 인슐린의 필요량이 증가하므로 감염 시 혈당측정 필요 5. 합병증 망막증: 백내장 정기검진(조기치료) 신장증: 신기능 변화, 단백뇨(정기검진 필요) 신경증: 사지의 통증, 감각이상 맥관계: 동맥경화 13

갑상선 기능저하증(Hypothyroidism) 1. 원인 1) 미숙아의 경우, 출생 직후 시상하부와 뇌하수체의 미성숙으로 일시적으로 나타날 수 있음 2) 산모가 항갑상선 약물로 치료하였던 그레이브스 질환인 경우 3) 갑상선의 발육부전과 요오드의 결핍, 다운증후군 2. 증상 1) 넓은 대천문, 제대탈장, 변비, 지속되는 황달 2) 수유곤란, 창백하고 낮은 체온, 호흡곤란, 청색증, 서맥, 낮은 콧등, 짧은 이마 건조하고 얼룩진 피부, 건조한 머리카락, 부종, 늦은 골 발육, 정신지체 3. 치료 및 간호 1) 조기발견과 치료의 시작이 중요: 부모가 조용하고 착한 아이 라고 하는 신생아 의심 2) 평생 동안 갑상선 호르몬 투여: 부모에게 호르몬 투여의 중요성 교육 3) 호르몬 과량 투여의 문제점: 맥박 증가, 호흡곤란, 보챔, 불면, 발열, 체중증가 4) 치료 시기가 빠를수록 정신지체의 정도가 약함 5) 규칙적인 갑상선호르몬 검사로 적절히 치료되고 있는지 평가 14

경청해 주셔서 감사합니다 15 15