정동철 신경정신과 의원 海岩뇌과학硏究所 Copyright©2004 뇌과학.com All rights are reserved. 정신장애의 진단과 분류 DIAGNOSTIC CRITERIA from DSM-IV-TRTM 정신분열병(SCHIZOPHRENIA) 2005. 5. 3. 정동철 신경정신과 의원 海岩뇌과학硏究所 Copyright©2004 뇌과학.com All rights are reserved.

서론 INTRODUCTION -What sunshine is to flowers, smiles are to Humanity- Joseph Addison DEFINITION HISTORY EPEDIMIOLOGY DIAGNOSTIC CRITERIA CLASSIFICATION ETIOLOGY COURSE and PROGNOSIS TREATMENT CONCLUSIONS RERENCES

개념 DEFINITION -지휘자 없는 오케스트라- 중요 정신병의 하나로서, 뇌의 기질적 장애로 인한 의식혼탁의 징조가 없는 가운데 사고(Thought), 정동(Affect), 지각(Perception), 의욕(Volition), 운동성 행동(Motor Behavior) 등을 중심으로, 인격의 각 측면에서의 특이한 와해를 일으키는 병이다. 심리학적 입장에선 매우 생소하거나 납득하기 어려운 개념으로 이해될 수 있으리라 본다. 신경과학의 현재가 말해주는 정신의학적 입장에선 이렇다. 그렇다면 왜 dementia(의식혼탁)는 아니라 해도 기질적 질병군(Axis III)에 분류하지 않았느냐는 의문을 제기할 수 있을 것이라 본다. DSM의 분류가 비판을 받는 것 중의 하나다. 실제로는 정신분열병은 Axis-I에 포함되어 있기 때문이다. 진단분류상의 연구과제 임엔 틀림없다.

역사 HISTORY 고대 Ayurveda(BC 1400, 인도)/ 顚, 狂, 邪祟(고대 중국 의서)/ Areteus(BC 1000, Greece) 중세이후 Pinel(19세기 초)/Morel-Dementia Precoce(1856)/ Kalbaum-Katatonia(1869)/ Hechker-Hebephrenia(1871) E. Kraepelin*(1898) Dementia Praecox(1898), Endogenous E. Bleuler*(1911) Schizophrenia(1911)-fundamental/ accessory or primary/secondary, 4‘A’(Associative loosening/Autism/Affective blunting/ Ambivalence) Freud, Jung, Jaspers Narcissistic regression & Projection/ Collective unconsciousness(Archetype) & Autonomous complex/ 요해 불가능한 병적과정 K. Schneider*(1938) First rank and second rank symptom으로 이해-1급 증상은 4A보다 더 명학한 기준을 적용, 감별에 신뢰도를 증진. Positive-Negative Symptom 망상, 환각, 기이한 언어와 행동-무어증(alogia), 감정둔마, 무쾌감증, 무의욕증. * 이들에 의해 진단기준의 기초가 이루어짐.

EPIDEMIOLOGY 평생유병율-Epidemic Catchment Area(ECA); 1.0~1.9%(한국;0.4~0.7%) 연간발생율-annual incidence; 1,000명당 0.14~0.7, 평균 0.3~0.4. 병원 통계- U.S.A.(2000); 전체 정신과 환자의 16%, 정신과 입원환자의 50%, 전체 입원환자의 30%가 정신분열병. 그 중의 10%가 자살. 위험요인-연령, 성별, 결혼 유무, 사회문화적 특성, 스트레스, 계절, 출산, 성격 특성 사망률과 범죄율-자살/범죄 자살은 특히 치료자가 특별한 관심을 가지고 있어야 한다. 특히 입원 중의 자살률은 우울증보다 더 빈번하다는 점을 상기할 필요가 있다.

감별진단 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS 기분장애 Mood Disorder 정신분열정동장애 Schizophrenoaffective Disorder 정신분열형 장애 Schizophreniform Disorder 망상장애 Delusional Disorder 인격장애 Personality Disorder(schizoid/ schizotypal/ paranoid personality disorder) 이차성 정신병적 장애 신경증적 장애 인위적 장애 정신지체 청소년기 행동장애

** 각각 심리학적 접근과 치료에 임하는 입장에서는 ETIOLOGY 생화학적 요인-이상대사물질transmethylation 가설/ dopamine 가설/ serotonin가설/ 흥분성 아미노산 가설/ 신경 peptide 정신면역학적 요인-자가면역(20~70%)/바이러스/면역유전/과민성 신경생리학적 요인-안구운동/ 뇌파/뇌 유발전위/인지심리학* 신경해부학적 요인-부검연구/ 뇌 영상연구 유전적 요인-이환율조사/ 쌍둥이연구/ 양자연구/유전전달방식/유전내용/ 분자유전학/ 제한 점과 전망 심리학적 요인, 가족 이론, 사회문화적 요인* 심리학적 요인. Freud;sexual regression, Klein;6mos, 모자관계 결함. Sullivan;intra-interpersonal / 가족간의 상호관계와 의사소통의 장애. Litz;marital schew & schism, Wynne;pseudo-mutuality & hostility, Bateson;double bind / 사회문화적 요인. Rural vs. Urban/ Center vs. periphery. 인종문제, 이민 등. ** 각각 심리학적 접근과 치료에 임하는 입장에서는 특별히 관심을 가지고 있거나 숙지해야 할 것임

PSYCHOPATHOLOGY -Symptomatology- Affective Disturbance-감정표현의 깊이 결여와 부적절한 감정표현 Thought Disturbance-정상인의 꿈처럼 사고의 진행, 내용, 연상, 비논리성. 망상은 대표적이며 Von Domarus 논리. Volition Disturbance-양가성ambivalance가 감정, 행동, 개념에 나타나므로, 무력증, 함구증, 거부증, 긴장성 혼미, 병적 피암시성, 자동적 순종, 반향언어, 납골증, 매너리즘, 상동적 행동 등이 나타난다. Perception Disturbance-망상적 기분과 관념으로 세계를 보는 지각이 왜곡되어 착각, 환각 등이 나타난다. Conscious & Cognition Disturbance-지남력 장애, 회상성 조작증, 엉뚱한 대답, 등 집중의 문제로 바보처럼 보이나 기억 및 의식, 지능장애가 있는 것은 아니다.

CONCLUSIONS Definition of Schizophrenia DSM-IV Criteria Various Theoretical Background Outcome and Conclusions References

REFERENCES 이정균, 김용식..정신의학, 4판. 서울. 일조각: 2000. American Psychiatric Association. Diagnostic Criteria from DSM-IV-TR. Washington, DC. APA. 2000. Kandel,ER., Schwartz,JH., Jessell,TM.. Principles of Neural Science 4th ed.. New York. McGraw-Hill: 2000. p.1188-1197. Kaplan,HI., Sadock,BJ.. Synopsis of Psychiatry 8th ed.. Baltimore. Williams & Wilkins: 1998. Spitzer,RL, et al. DSM-IV-TR, Case Book. Washington,DC. American Psychiatric Association: 2002. Williams,J.B.W.. Psychiatric Classification. In: Hales,RE., Yudofsky,SC., Talbott,JA. edtitors. Textbook of Psychiatry 3rd ed.. Washington, DC. American Psychiatric Press: 1999. p.227-252.