기초영양관리 활성화 방안 2014. 9. 23 강남세브란스병원 영양팀장 이송미
Hospital Malnutrition 기초영양관리의 배경 병원 영양불량 Hospital Malnutrition - The Skeleton in the Hospital Closet - Dr. Butterworth CE, 1974. Nutr Today 이환율↑ 사망율↑ 재원일수↑ 의료비↑
I am convinced that iatrogenic malnutrition has become a significant factor in determining the outcome of illness for many patients. * Iatrogenic = physician induced
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Prevalence of Malnutrition Prevalance of malnutrition varies from 20~40% in the studies done below from : Belgium, Denmark, Germany, Netherlands, Spain, Swizerland, UK etc. Edington K, et al. Clin Nutr. 2000;19:191-195. Pirlich M, et al. Nutrition. 2005;21:295-300. Pirlich M, et al. Clin Nutr. 2006;25:563-572. Kyle UG, et al. Nutrition. 2002;18:463-469. Gazotti E, et al. J Nutr Health Aging. 1997;1:23-27. Kondrup J, et al. Clin Nutr. 2002;21:461-468. Rasmussen HH, et al. Clin Nutr. 2004;23:1009-1015. McWhirter JP, Pennington CR. BMJ 1994;208:945-958. Gerasimidis K, et al. Eur J Clin Nutr. 2007;61:916-921. Olmos MM, et al. Eur J Clin Nutr. 2005;59:938-946 Pablo AM, et al. Eur J Clin Nutr. 2003;57:824-831 van Bokhorstdevander Schueren MAE, et al. Eur J Clin Nutr. 2005;59:1129-1135
식사섭취량 감소는 사망률의 위험요인 16,455 patients 748 wards in 256 hospitals 25 countries Method : Q1. Structure of Ward Q2. Caregiver view of Patient – age, Wt, Ht, medical history co-morbidities, nutrition intake type Q3. Self-reported Food Intake – Foods, portion size, daily intake Follow up:30 day outcome
Clin Nutr 2009;28:484
병원영양불량 중요 지표 - 체중감소, 식사섭취량 Clin Nutr 2009;28:484
교육‧상담료(비급여) 2) 입원환자 식대 (급여) 3) 집중영양치료료(급여) 기초영양관리 프로세스 교육‧상담료(비급여) 2) 입원환자 식대 (급여) 3) 집중영양치료료(급여) * 기초영양관리 전 과정 의무기록 영양판정 영양진단 영양중재 1) 영양상담 및 교육 1) 2) 개인별 식사조정 2) 3) 영양집중지원 3) 영양치료 (Nutrition Care Process) 영양치료 결과 확인 목표달성 여부 확인 임상적 결과 확인 추적관리 기초영양관리 대상 : 모든입원환자 의사 초기평가알림/ 고위험환자의뢰 영양문제 YES 영 양 N 문 O 제 양 Y 문 E 제 S ③ 재검색 ① 영양 초기평가 ② 영양불량 환자관리
영양초기평가 (365일, 입원 후 24시간 내에 실시) 영양초기평가(Initial Nutrition Assessment) => 영양검색 + 영양사에 의한 고위험 영양 문제 예측 등 영양 문제 환자를 선별하고 우선 순위를 정하여 심층 관리 필요 여부를 판단하기 위한 첫 단계 (365일, 입원 후 24시간 내에 실시) 타당성(Validity) 신뢰성(Reliability) 도구가 필수적 20~50%의 영양불량 환자 관리를 위한 기본 단계 임상영양사는 의료기관 특성에 맞는 기준을 개발하고 평가과정에 대한 관리감독의 책임이 있음
②영양불량환자관리 Concept 2 5 3 4 1 식사섭취 간이조사 영양요구량 산정 영양관리 계획수립 기타 식사 조정
영양불량환자관리가 질병예후에 미치는 결과 - Ref. JAMDA 2014;15:544
영양불량환자관리가 의료비용에 미치는 결과 - Ref. JAMDA 2014;15:544
③재검색 환자 영양불량은 입원 기간이 1주일 이상 길어 질수록 더욱 증가함 장기 입원환자 대상의 재검색(Rescreening)을 시행하여 영양불량으로 인한 문제점을 예방함
기초영양관리에 대한 - 국제병원인증 (JCI)
기초영양관리에 대한 - 국내병원인증 (KOIHA)
국내 의료기관인증은 ‘영양불량환자’ 치료에 도움이 되는가?
영양초기평가 시행율 n(%) 상급종합병원 종합병원 요양병원 모든 환자 시행 34 (97) 44 (65) 13 (9) 일부 병동만 시행 1 (3) 21 (35) 92 (3) 미시행 - 119 (88) 합계 35 (100) 65 (100) 136 (100)
영양초기평가를 통한 영양불량환자 관리 B/A(%) 20 16 22 C/A(%) 8 9 19 상급종합병원 (n=35) 종합병원 요양병원 (n=17) 영양초기평가 시행환자 수(A) 5585.7±7194.0 1483.2±1825.2 45.3±47.5 영양불량대상 환자수(B) 828.6±804.5 161.6±244.5 7.2±6.6 영양불량관리 시행 환자 수(C) 322.0±0.4 130.7±260.1 6.7±7.0 B/A(%) 20 16 22 C/A(%) 8 9 19
고위험 영양불량환자 관리 방법 상급종합병원 종합병원 요양병원 1) 주치의에게 알리고 주치의가 영양부서에 의뢰 19 16 13 2) 주치의에게 알리고 주치의가 영양지원팀에 의뢰 15 12 3) 의뢰 없이 영양부서에서 명단 검색하여 영양불량 관리 시행 25 (40%) 34 (52%) 6 (46%) 4) 의뢰 없이 영양지원팀에서 명단 검색하여 영양불량 관리 시행 2 1 5) 기타
활성화 방안 1 2 3 국민 · 의료인 대상의 병원영양불량 인식 향상 신임평가, 병원인증 등 관련 제도개선 임상영양사 중재 가능한 기초영양관리료 수가화
① 병원 영양불량 인식 향상 높은 병원 영양불량 발생율을 알리는 것이 매우 중요 영양불량은 질병에 걸리거나 상해를 입거나 50세 이상 연령이 많거나 혹은 건강상 문제가 있는 경우 누구에게나 발생이 가능함 또한 영양불량은 과체중 혹은 비만인 경우에도 영양섭취 부족으로 근육량 감소하고 신체기능 저하되기 때문
② 관련 제도 개선 병원 신임평가 국내 병원 인증제도 보다 실효성 있는 문항 개발로 궁극적으로 ‘의료의 질 향상’을 꾀할 수 있도록
③ 기초영양관리료 수가화 1970년대 입원료 - 의학관리, 간호관리, 병원 관리 2010년 이후 – 국내병원인증제 “모든 입원환자 대상 기 초영양관리”가 평가 대상 항목 하지만, 영양불량 환자를 보다 효율적 관리를 위해 “기초영양관리”제도의 바람직한 개선이 필수적임. 선진 외국과 같이 의료기관이 임상영양사 및 영양사를 적절히 고용하여 영양불량 환자를 치료할 수 있는 수가 제도적 장치(예 : 입원료 추가 산정)가 반드시 필요함.
맺음말 인식 향상 병원영양불량 예방 및 치료 제도 개선 수가화 구축