재해 관리(5th) 응급 및 재해간호

차 례 재해와 건강 재해간호 응급환자 관리 - EMSS와 간호 & 응급구조와 현장처치 응급간호 – 심폐소생술(기본심폐소생술) 응급간호: 전문심폐소생술 + 응급환자 관리: 응급약물 & 응급의료장비 응급간호 - 외상성 응급 응급간호 – 내과계 응급

전문 심폐소생술 전문 심폐소생술( Advanced Cardiac Life Support, ACLS)은 BLS에서 시행되었던 응급처치에 대한 부가적 조치를 취하는 단계 기도유지 상태 평가 및 기관 내 삽관 폐 환기 상태 확인 순환 상태 확인 제세동

기도유지 상태의 평가 및 기관 내 삽관 준비 물품 기도 삽관 시행되지 않을 때 경구 혹은 경비 기도기 후두경, 흡인기 및 튜브

응급의료장비(p 176~) 기도기 심전도기 기관삽관 세트 제세동기 심장모니터 산소포화도 측정기 인공호흡기 수액주입기 분무기 산소화장비 ⑪ 흡인기

경구 인두기 분비물

경비 인두기

Adult : 21cm (women), 23cm (men) Children : Age(years)/2+12cm

폐 환기 상태 확인: 흉곽 움직임 청진 부위 Stomach Apex Axillary Negative(Ⅹ) Positive (0) 청진 부위 Stomach Apex Axillary

Cricothyroid membrane 윤상갑상연골개술 12 or 14 G cannula Cricothyroid membrane

기관절개술

산소 공급

흡인기

순환상태 확인: 정맥로 확보, 심전도 감시 및 분석, 약물투여 순환상태 확인: 정맥로 확보, 심전도 감시 및 분석, 약물투여 굵은 바늘로 정맥로 확보 정맥로 확보 늦어지면 기관내로 주입 정맥 내 혈장 증가에 효과적 N/S 주입 교감신경 흥분제(Epinephrine) 부교감신경 차단제(Atropine) 항 부정맥제(Amiodarone)

응급약물 및 응급의료장비 응급투약 응급약물 응급의료장비

응급약물(p 163~) 목적 분류 순환 재개 심장과 뇌 기능 유지 심정지, 부정맥 사용 약물 심박출과 혈압 조절 약물 기타 응급약물 CPR 중 심전도에 따른 응급약물 표준지침 (p 192)

1) 중심 정맥로 투여법 심장의 응급처치 약물투여 위해 중심정맥로(Central vein) 확보 C-line 확보는 약물이 빠른 시간 중심혈류 안에 도달, 혈중 약물농도 높게 유지 내경정맥 혹은 쇄골하 정맥(p 162) 일반적 팔의 정맥로 확보가 우선 시행

2) 기관 내 약물 투여법 Endotracheal drug administration 정맥로 확보 전에 기관 내에 약물을 투여하는 방법 적용 가능한 약물 Narcan, Atropine, Epinephrine, Lidocain emd 기관 내 투약 방법

제세동 빈맥성 부정맥에서 맥박 없거나, 의식불명 상태, 심한 저혈압, 폐부종, 협심증 등 경우 약물치료 보다 제세동 우선실시 전기 용량은 부정맥 종류에 따라 다르나 , 과량 사용 경우 심근 손상 가져오므로 최소 용량부터 사용 서너 번의 연속적 전기 충격에 효과 없으면 전기충격에 잘 반응할 수 있도록 심근에 산소공급 충분히 이루어지게 한 뒤 다시 실시, 그러기 위해서는 호흡량을 증가, 심장의 압박 빈도 높이며 , 약물투여 실시

제세동 동시성 제세동(Synchronized Cardioversion) QRS군 있는 경우 심전도에 맞춰 전기 충격 가하는 방법 비동시성 제세동(Uns ynchronized Cardioversion) 심실빈맥처럼 QRS군이 없는 경우 전기 충격 가하는 방법 흉부강타법 제세동기가 없는 경우 흉골 위를 주먹으로 세계 쳐서 전기적 제세동과 유사한 효과를 낼 수 있는 방법

5) 기도폐쇄(p 193~)

영아 기도폐쇄 처치 1단계 2단계(만약 의식 잃으면) 샌드위치 법으로 안아서 무릎을 이용해 눕힌 후 등 두드리기 5회 & 가슴 밀치기 5회 1초 정도 속도 이물질 나올 때 까지 시행 2단계(만약 의식 잃으면) 테이블 위에 눕히고, 구강 내 이물 확인 1회 구조 호흡을 하고 들어가지 않으면 기도 재 개방 후 다시 한번 불어 넣기 다시 등 두드리기 및 가슴압박 5회 이물확인 → 구조호흡 → 기도 재 개방 → 불어넣기 이물 나올 때 까지 반복시행

영아 기도폐쇄 처치

기도유지 및 기도폐쇄환자 응급처치 의식 없는 경우 기도유지 수지 교차법 : 입 벌리고 구토물, 이물질 제거 잘 붙어있는 의치, 치아 보조물 그대로 유지 기도 폐쇄의 가장 흔한 원인은 본인의 혀 혀 근육 아래턱에 붙어 있어 턱 들어올려 기도유지 가능 두부 – 후굴 & 하악 - 거상 하악 견인법(경추 손상 의심 시) 의료인 경우만 시행 허용

Heimlich maneuver