건강의 개념

나는 건강한가? 건강하다 또는 건강하다고 생각하지 않는 이유는 무엇인가? 나는 언제 건강했는가 또는 건강하지 않았는가? 그 당시 건강했다 또는 건강하지 않았다고 생각하는 이유는 무엇인가?

일반인은 건강에 대하여 어떻게 생각하는가? (Blaxter의 영국인 표본조사) 아프거나 질병이 없는 상태 health as not ill/diseased. 전형적인 견해. 감기에 걸리지 않았다/피곤하지 않다/숨이 차지 않다/병은 있지만 건강하다 ‘나는 관절염 외에는 매우 건강하다’ 비축된 능력으로서의 건강 health as a reserve ‘아무개는 비록 아프지만, 금새 회복될 것이다’ 건강한 생활습관으로서의 건강health as behavior, health as ‘the healthy life’ 다른 사람의 건강을 묘사할 때 주로 사용. 질병의 원인으로 ‘나쁜 습관’의 역할 강조. ‘나는 A가 건강하다고 생각하는데, 왜냐하면 조깅을 하고 정크푸드를 먹지 않기 때문이다’ ‘B는 많이 걷고 술을 마시지 않는다’

신체단련으로서의 건강 health as physical fitness. 청년층에 많다. 남성은 신체적 강인함physical strength과 신체단련fitness의 용어로 표현. 여성은 외모와 관련하여 날씬하다, 안색이 좋다, 눈이 반짝인다. 머리카락이 윤기 있다…. 사회적 관계로서의 건강 health as social relationships 여성에게 많다. 청년층은 가족과 좋은 관계, 노년층은 타인을 기꺼이 돕는 것. 기능으로서의 건강 health as function 어떤 일을 할 수 있는 능력. 노인에게 많다. ‘그 노인네는 81세인데 나보다 빨리 일을 하고 정원도 가꿀 수 있어’ 심리적, 사회적 안녕으로서의 건강 health as psycho-social wellbeing ‘건강은 행복하다고 느낄 때라고 생각한다’ ‘나는 행복하면 몸이 개운하다’

건강에 대한 생각; 연령, 성, 계층에 따른 차이 1) 연령 노인: 완전함, 고결성, 내부적인 힘, 대처능력 젊은층: 양호한 상태, 활력, 힘 2) 사회계급적 차이 중류계층: 긍정적인 관점         건강을 즐길 수 있는 삶, 원기왕성함, 활기찬 것 노동계급: 기능적인 것-개인에게 기대되는 정상적 사회업무를 해낼 수 있는 상태         하루를 감당해낼 수 있고 아프지 않은 상태 3) 성차 남성: 광의적-원기왕성한 상태 여성: 협의적-아프지 않고 하루의 업무를 수행해 낼 수 있는 상태

건강의 정의(1) 질병의 부재 질병이 없는 상태 의학적 관점, 기계적 모형 건강한 사람(질병이 없는 사람)/건강하지 않은 사람(질병이 있는 사람) 건강과 질병을 이분법적으로 생각 질병 발생 이유; 원인균, 정상기능에 필요한 특정인자의 과부족 과학 발전특정원인 발견질병 관리건강해짐 사회적, 도덕적, 심리적 요인이 개입할 여지가 없다.

건강의 정의(2) 적극적 건강 세계보건기구(1948) 단순히 질병이나 손상이 없는 상태가 아니라 신체적, 정신적, 사회적으로 완전한 안녕 상태 Health is a state of complete physical, mental and social wellbeing and not merely the absence of disease or infirmity 신체적 영역 뿐 아니라 정신적, 사회적 영역까지 확대 건강과 wellbeing, 삶의 질을 동일시 건강의 개념을 실체화하고 측정하기가 어려워 건강수준 향상을 위한 실질적 목표로 사용하기 어렵다

건강결정요인(1) 전근대 지리적 환경과 질병, 건강의 관련성 중시 히포크라테스 [공기, 물, 땅에 관하여] “의학을 연구하는 사람이라면 다음의 주제를 알아야 한다. 첫째, 각 계절의 효과와 계절 사이의 차이점을 알아야 한다. 둘째, 나라 전체와 각 지방의 따뜻한 바람과 차가운 바람의 특수성을 연구해야 한다. 마지막으로 물이 건강에 미치는 효과를 잊어서는 안 된다…그러므로 어떤 의사가 새로운 지역으로 왔을 때 그는 이러한 상황을 모두 고려해야 하는 것이다…이것은 매우 중요하다”

건강결정요인(2) 근대 특정병인론 질병이 없는 상태가 건강

건강결정요인(3) 현대 다차원적, 사회적 건강결정요인 20세기 후반의 변화 특정병인론에 대한 비판으로 건강결정요인의 다차원성 인정 건강결정요인들 사이의 상호관련성에 대한 관심 높아짐 건강형평성 중시되어 “건강결정요인의 근원적 요인”이라고 하는 사회적 결정요인의 중요성 강조

McKweon의 The role of medicine(1979) 19세기에서 20세기까지 잉글랜드와 웨일즈 사망률 감소의 원인을 전염성 질환과 비전염성 질환으로 나누어 분석 결핵, 폐렴, 백일해 등 전염성 질환의 사망률이 예방접종이나 항생제 등 약물치료 이전, 심지어는 질병 원인균 발견하기 이전부터 감소. 이유는 영양개선과 환경개선 통한 전염성 균에의 노출 감소 비전염성 질환 감소에도 영양상태와 환경위생 개선, 행태 변화가 큰 역할. 의학기술 발전을 통해 특정병인 관리 가능해져서 건강수준이 향상된다는 믿음을 뒤흔듬

Lalonde 보고서(1974) 캐나다 국민 모두가 평균수명만큼 살지 못하고 조기사망하는 이유를 구명하고자 함 A new perspective on the health of Canadians; a working document(1974) 건강결정요인의 다차원성, 즉 다원인-다결과 관계를 실증적으로 입증한 최초의 국가 보고서 건강에 결정을 미치는 주요 요인 “건강의 장 health field” 보건의료조직health care organization; 인력과 자원의 양, 질, 배치, 관계 등 생물학적 요인human biology; 유전적 소인, 노화과정, 각종 신체기관 등 환경environment.; 식품, 식수, 각종 기기의 공급, 공해, 오염, 쓰레기 및 하수의 처리, 건강과 관련된 각종 사회 환경 생활양식 life style; 개인이 통제력을 가지고 있으면서 건강에 영향을 미치는 의사결정

‘건강의 장’ 모형 Dever A(1991). Epidemiological model for health analysis :Community health analysis (2nd ed.). Aspen Publication. 직업요인 기호섭취 여가선용 사회적 심리적 물리적 예망 치료 재활 성숙노화 내부구조 유전 인체 생리 의료 제도 생활 습관 환경

EVIDENCE REGARDING THE DETERMINANTS OF HEALTH Illness Care System (20-25%) Biological Endowment (10-15%) Physical Environment (10-15%) Social & Economic Environment (50-60%) Adapted: Canadian Institute of Advanced Research, Why Some People are Healthy & Others Are Not

국민의료비 대부분이 보건의료조직에 사용되는데 비해, 질병과 조기사망의 원인 대부분은 생물학적 요인, 환경, 생활습관, 그중에서도 특히 생활습관에 의해 결정됨보건의료정책의 변화 요구 공헌 건강의 의학적 개념과 특정병인론에서 탈피하여 건강결정요인을 확장 치료중심적 보건정책 변화 비판 생활양식의 중요성을 지나치게 강조 환경과 생활양식과의 관련성에 대한 고려가 부족

주요 보고서에서 제시하는 건강결정요인 Lalonde(1974) Solid Facts(2003) 캐나다(1999) 미국(2000) 보건의료 조직 생물학적 요인 환경 생활양식 사회적 격차 스트레스 어린시절의 경험 사회적 배제 노동 실업 사회적 지지 중독 식량 교통 소득과 사회적 지위 고용 교육 사회적 환경 물리적 환경 어린시절의 성장과 발육 개인의 건강 기술과 적응 능력 보건의료서비스 사회적 네트워크 생물학적 및 유전적 자질 사회적 성gender 문화 개인의 생물학적 요인 개인의 행태 정책 양질의 보건의료서비스에 대한 접근성

건강의 정의와 건강결정요인의 변화가 보건사업에 미친 영향 건강증진의 목적; 건강 향상 건강증진의 목표; 건강결정요인의 변화 건강은 모든 사람의 책임이 됨 과학적 근거가 중요해짐 건강관리를 위한 협조와 네트워크가 중요해짐 건강문제에 대한 수평적 의사결정과 지역사회 역량강화가 중시됨

Leavell과 Clark의 예방수준(1965) 일차예방 : 건강증진과 질병에 대한 구체적인 예방과 유기체의 대처능력을 강화해주는 노력. 보건교육, 상담, 예방접종, 가족계획, 건강한 자녀양육, 치과질환 예방, 생의 과정에서 일어나는 여러가지 사건에 효과적으로 대처해 나가도록 준비시키는 것 질병이나 기능장애가 일어나기 전의 예방. 일반적으로 건강한 인구집단에 적용. 이차예방 : 병리적 과정이 확인될 때부터 조기진단과 질병의 진행을 차단하는 신속한 처치를 포함. 목적은 가능한 빠른 시일 내에 정상기능을 회복하도록 돕는 것. 삼차예방 : 질병이나 불구 상태에서 최상의 건강상태로 회복하도록 돕는 행위. 목적은 재활과 복귀. 예: 영양과 관계된 질병을 가진 경우 식이상담, 뇌졸중 후에 마비나 손상된 신체부위 기능을 회복하기 위한 물리치료, 작업치료, 운동이나 직업적 사회적 재활

건강형평성 health equity 교육수준, 직업계층, 소득수준, 재산 등과 같은 사회경제적 위치로 인해 발생하는 건강 불평등을 줄이려고 애쓰는 것 지역간 건강수준 격차 포함 국제건강형평성학회의 정의(2002); 사회적, 경제적, 인구학적 또는 지리적으로 정의된 인구집단 간 하나 또는 그 이상의 측면에서 건강상의 잠재적으로 치유가능한 체계적 차이의 부재 Cf. 보건의료의 형평성equity in health care; 보건의료서비스에 대한 접근성, 의료이용, 의료비 지출, 의료자원 배분에서의 형평성

건강형평성의 중요성 건강불평등은 세계보건기구(WHO)의 이념인 ‘모든 이에게 건강을 Health for All’에 배치된다 대한민국 헌법 제10조 모든 국민은 인간으로서의 존엄과 가치를 가지며, 행복을 추구할 권리를 가진다. 국가는 개인이 가지는 불가침의 기본적 인권을 확인하고 이를 보장할 의무를 진다. 제11조 ① 모든 국민은 법 앞에 평등하다. 누구든지 성별·종교 또는 사회적 신분에 의하여 정치적·경제적·사회적·문화적 생활의 모든 영역에 있어서 차별을 받지 아니한다. 제36조 ③모든 국민은 보건에 관하여 국가의 보호를 받는다 우리나라 건강수준의 전반적 향상에도 불구하고 건강불평등은 심각해지고 있음-정규직과 비정규직간, 파트타임과 풀타임 고용 형태간, 학력간, 남녀간, 제조업과 서비스업간, 대기업과 중소기업간 노동시장의 양극화….

사회경제적 위치와 건강불평등 건강수명; 교육수준 낮을수록 기대여명 낮다. 2005년 통계 결과 20세 기대여명이 초졸 이하는 49년, 중졸 54년, 고졸 59세, 대졸 62세 2. 사망; 남성에서 초등 졸업 미만 학력군 사망은 대졸에 비해 대응위험도 4.48, 5.42, 5.31 여성은 2.77, 3.27, 2.87 표준사망비 가장 낮은 지역은 30.6, 가장 높은 지역은 211.7. 어머니의 교육수준과 어린이 사망과의 관계가 대졸 이상보다 초졸이 3.4배, 중졸은 2.5배, 고졸은 1.4배. 비육체직으로 근무하는 아버지에 비해 육체직 노동을 하는 아버지의 아이가 사망할 위험은 1.5배

3. 건강수준 여성은 남성에 비해 주관적 불건강 수준 낮음 소득 수준이 낮은 군에서 주관적 불건강 수준 높음 45세 이상 남성 인구에서 교육수준이 증가할수록 비만 유병이 낮아짐 여성은 20~44세 연령군에서 교육수준이 높을수록 비만 유병 낮음 65세 이상 노인 저소득군은 고소득군에 비해 저시력으로 인해 불편을 겪는 비율과 백내장 유병률이 높음 4. 건강행태 사회경제적 위치가 낮을수록 흡연률이 높아짐 영양의 사회경제적 불평등이 취약계층에서 나타남-빈곤층, 저학력층, 노동직, 독거노인, 여성가장 등 사회경제적 위치가 높은 여성은 여가시간, 업무 관련 신체활동에 많은 시간 보냄 사회경제적 위치가 낮은 남성은 보행이나 단순노동에 많은 시간 소비하고, 사회경제적 위치가 높은 남성은 여가시간을 통한 신체활동에 많은 시간을 보냄