제2부 제9장 건강장애아동 특수교육학 개론

1. 건강장애의 정의 특수교육법의 정의 1 만성질환으로 인하여 3개월 이상의 장기입원 또는 통원치료 등 계속적인 의료적 지원이 필요하여 학교생활ㆍ학업수행 등에 있어서 교육적 지원을 지속적으로 받아야 하는 사람 개별학생의 의료적 진단 및 교육적 진단을 고려하여 선정함 소아암, 신장 및 심장질환, 천식, 당뇨 등과 재생불량빈혈, 결절경화증 등 다양한 희귀난치성질환

2. 건강장애의 원인 소아 백혈병 1 국내의 건강장애학생들 중 가장 많은 수를 차지함(소아암의 1/3) 백혈구의 악성 증식으로 생기는 질환 3-6세 사이에 가장 많이 발생 소아백혈병은의 원인은 아직까지 확실히 밝혀지지 않음 초기 증상: 발열, 출혈, 창백, 구토, 피로, 식욕부진 등

뇌종양 2 5-10세의 아동에게 많이 발생 소아암의 약 15-20%를 차지함 여아보다 남아에게 더 많이 발생 증상: 뇌압이 상승하여 두통, 구토, 의식장애, 쉽게 피곤해하거나 언어장애, 불안정한 보행자세, 안구 운동장애, 안면 신경 마비, 청력 저하 등

신장질환 3 신장의 기능 부전으로 인하여 혈액투석이나 복막투석을 지속적으로 받아야 하거나 신장의 기능에 영속적인 장애가 있어 일상생활 활동에 현저한 제한을 받는 사람 아동의 경우: 식이제한 등에 의한 열량 공급 부족, 만성 빈혈, 인지 기능의 손상 등 심각한 부작용 초래 각종 내분비 장애 등으로 인한 신체적 성장 장애, 사춘기의 지연, 성적 성숙의 지연

심장질환 4 심장의 기능 부전으로 인하여 일상생활 정도의 활동에도 호흡곤란 등의 장애가 있어 일상생활 활동에 현저한 제한을 받는 사람 많은 경우 조기에 심장수술을 통해 치료 가능 잦은 호흡기 질환 등으로 건강상태가 취약함 증상이 심할 경우 운동을 제한해야 함

소아천식 5 소아 연령에서 발생하는 천식으로 숨 쉴 때 들어오는 여러 가지 자극 물질에 대해 기관지가 과민반응을 보이게 되어 기관지와 기도점막에 염증을 발생 시키는 질환 조기 진단과 그에 따른 적절한 치료를 가능한 빠르게 시작하는 것이 중요함 천식을 통제하는 지속적인 약물의 사용으로 학교생활에서의 어려움을 야기함

소아천식학생을 위한 지원 5 학생 스스로 책임감을 가질 수 있도록 지도 독립심을 키워주고 과보호하지 않음 건강한 성장을 유도하고 폐활량을 키울 수 있도록 운동 권장 학교생활 중 흡입약물의 투여가 필요한 구체적인 대처방안 마련 교실환경을 평가하여 자극을 줄이는 등 환경 조절

소아당뇨 6 제1형 당뇨로서 인슐린을 만들거나 사용하는 능력이 부족한 만성질환 하루에도 수차례 혈당 검사 및 인슐린 주사를 실시해야함 적정 영양 수준을 고려한 식사가 일정한 양으로 규칙적으로 이루어져야 함 심폐기능을 강화할 수 있는 꾸준한 운동과 혈당관리 등의 철저한 자기관리가 필요함

소아당뇨학생을 위한 지원 7 소아 당뇨에 대한 무지, 편견에 대한 인식개선 소아당뇨학생의 개별적 요구에 따라 공개 여부 결정 학생 스스로 할 수 있는 자기 관리 지도 주사와 혈당검사를 위한 공간 배려 학교활동 참여정도는 학생, 부모의 의견을 최대한 존중함

3. 건강장애아동의 특성 학업특성 1 읽기와 쓰기의 어려움: 치료과정에서 나타나는 인지적인 어려움 만성적인 피로감과 그로 인한 학업결손 인지능력의 변화: 소아암의 발병 부위에 따라 다르나, 두경부에 방사선을 접촉할 경우 인지기능의 문제가 발생할 수 있음 주의 집중력과 기억력 감퇴:장기간 약물 복용 등으로 인해 불면증과 주의력 결핍 및 인지처리과정에서의 손상

신체적 특성 2 치료과정으로 인한 체력의 소진, 고통과 피곤함 질병으로 인해 면역력이 저하되어 신체적 활동이 감소됨 식욕부진, 무기력 약물의 이차적인 부작용: 외모 변화

소아암의 신체적 특성 3 체중의 변화: 항암치료의 부작용으로 얼굴이 붓거나 체중 증가, 창백한 피부색 탈모 수술 흉터나 치료 흔적 질병에 대한 면역 저하 뼈나 관절 부위의 통증 일부 학생의 경우 보행과 이동의 문제 청력감퇴, 피로

심리적 특성 4 오랜 치료와 병원 생활로 인한 좌절감과 불안, 사회적 고립감 돌이킬 수 없는 장애, 죽음 등에 두려움, 질병으로 인한 의욕상실과 자아정체감 혼돈 달라진 외모로 인한 우울 및 불안 치료과정의 어려움과 신체적 고통에 의한 공격적 성향

4. 건강장애아동의 교육 선정과 배치 1 만성질환 치료를 위한 장기 의료처치가 요구되어 연간 수업일수의 3개월 이상 결석 및 이로 인한 유급 위기에 처해 있는 경우 학교생활 및 학업수행에 어려움이 있어 특수교육 지원이 요구되는 학생 선정 후 다음 학교・급으로 진급할 때에는 특수교육운영위원회에서 심사하여 재선정함 일반학급 배치를 원칙으로 함 학생에 따라서는 병원학교나 가정에서 순회교육, 화상강의를 통한 학습이 가능하도록 다양한 교육 형태를 지원함

교육지원체계: 병원학교 2 만성질환 치료로 인해 학업을 중단하고 있는 건강장애학생들의 학업 연속성 유지 및 학습권 보장과 개별화된 학습지원, 심리․정서적 지원 등을 통해 학교생활적응을 도모하고 삶에 대한 희망과 용기를 심어주어 치료효과를 증진하기 위해 운영됨 2010년 현재 30개의 병원학교가 운영됨 학생의 교육과정은 소속 학교의 교육과정에 준하되, 학생의 교육요구에 따른 우선순위로 지도함

교육지원체계: 화상강의 2 2차 감염이 우려되거나 요양이 필요하여 학교에 가지 못하는 학생에게 인터넷을 통해 학습을 지속하게 함 개별학생의 학년 및 학력 수준에 적합한 개별화된 학습을 지원하며, 학습참여를 독려하고 학습에 대해 지속적으로 관리할 수 있는 시스템 개인용 휴대단말기를 통하여 1:1 화상강의나 탑재된 콘텐츠를 이용한 u-learning으로 쌍방향 학습 형태 서울시교육청 꿀맛무지개학교(http://health.kkulmat.com) 경남교육청 더불어 하나회(http://eschool.nanura.org) 인천 교육청에서는 길병원학교(http://ighs.edukor.org)

교육지원체계: 순회교육 2 학생 소속 학교의 일반교사와 특수교사가 순회교육을 담당하거나 해당 교육청에서 순회교육 협력학교를 지정하여 운영함 학교교육 내실화를 추진하기 위해 교육의 환경, 장소, 시간의 융통성을 발취하고 교육과정 운영의 유연성을 발휘하도록 하는 교육적 조치 순회교육 여부는 특수교육운영위원회에서 종합적으로 판단하여 결정하되, 부모의 동의를 포함함

심리 정서적 지원: 유, 초등부 3 자신의 병에 대해 바른 이해 지도 학교결석으로 인해 부족한 연령에 적절한 사회적 행동과 규범 지도 캠프 참여를 통한 불안감에 대처하는 등 심리․정서적 안정 도모 사회성 증진 프로그램 제공 또래 학생과의 지속적인 상호작용 유지하기 장애인식개선 프로그램 등에 대한 교사 연수

심리 정서적 지원: 중고등부 만성적 피로, 피곤함 약물의 부작용 Steroid psychosis 성격의 변화 불안정, 민감함 3 만성적 피로, 피곤함 약물의 부작용 Steroid psychosis 성격의 변화 불안정, 민감함 주의산만, 기억력 장애 환경에 대한 거부 학교에 대한 거부 치료에 대한 거부 일상에 대한 거부

심리 정서적 지원 3 학교생활의 적응 지원 서울시 교육청 사이버 가정학습(http://www.kkulmat.com) 한국백혈병어린이 재단(http://www.kclf.org) 전국병원학교(http://hoschool.ice.go.kr)

학교복귀 4 치료 종료 후 건강장애 진단을 받기 이전의 교육 배치 상황인 원래 있던 자리로 돌아가는 것 학교 적응력 향상을 위한 학습 기회 제공 사회화 교육의 기회 제공 병원과 학교간의 협력을 바탕으로 학교복귀 준비 병원학교와 일반학교 간의 연계 강화 건강장애학생에 대한 인식 교육