수면다원검사의 이론과 실제 2016년 4월 23일 진 유 양 (전남대학교병원 정신건강의학과)

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1 수면다원검사의 이론과 실제 2016년 4월 23일 진 유 양 (전남대학교병원 정신건강의학과)

2 인생의 1/3은 수면으로 구성 성장과 발육, 생명 유지에 필수적 낮 증상들 (수면 부족시) 인지기능장애 정서장애 주간 졸리움
수면이 중요한 이유? 인생의 1/3은 수면으로 구성 성장과 발육, 생명 유지에 필수적 낮 증상들 (수면 부족시) 인지기능장애 정서장애 주간 졸리움 과잉행동장애 학습장애 수면단계의 판정이나 수면 효율을 객관적으로 알 수 있는 검사가 있습니다.

3 수면 중 몸에서 나오는 생리적, 물리적인 신호를 측정하여 여러 가지 수면질환과 수면장애를 찾아내는 검사
수면다원검사란? 수면 중 몸에서 나오는 생리적, 물리적인 신호를 측정하여 여러 가지 수면질환과 수면장애를 찾아내는 검사 수면중의 호흡상태, 뇌파, 안구 운동, 근전도, 심전도, 동맥혈의 산소포화도, 코골음, 몸의 자세 등을 측정 수면의 장애를 진단하고 평가하는데 핵심적 역할을 하고 있는 수면다원검사가 있습니다.  하룻밤의 장기간의 검사를 하기 때문에 수면 문제에 대해 포괄적인 접근이 가능합니다.

4 수면 클리닉 분포도

5 수면에 지장이 있는 사람이라면 누구나 이 검사를 통해 본인의 주관적 증상을 객관적 검사를 통하여 여러 종류의 질환들 중에서
수면다원검사는 왜 받나? 수면에 지장이 있는 사람이라면 누구나 이 검사를 통해 본인의 주관적 증상을 객관적 검사를 통하여 여러 종류의 질환들 중에서 정확히 어떤 질환과 관련이 있는지를 정확하게 규명해 낼 수 있음 적응증 - 코골이 및 수면무호흡증 - 불면증 - 기면증 및 과다수면 - 하지불안 증후군 - RBD and other parasomnia - 이갈이 REM-RBD, 악몽 / NREM- sleep walking, sleep terrors

6 수면다원검사 전 주의 사항 검사 전날은 평소보다 같거나 적게 주무시고, 당일에는 낮잠을 피하세요
검사 전날 밤에는 수면제 같은 약을 복용하지 마세요 검사당일에는 술, 커피, 담배 등을 피하세요 검사당일에는 머리를 감고, 스프레이나 오일 등을 사용하지 마세요. 정확한 검사를 위해서는 평상시의 수면 상태를 유지하는 것이 중요합니다. 검사 전날 다른 수면 행태, 과도한 음주 등은 검사당일의 수면 양상에 변화를 주어 정확한 검사 결과가 나오지 않을수 있습니다. 검사당일에는 격렬한 운동을 피하세요 가벼운 식사 후 검사실 입실

7 수면다원검사 소요시간 기본 설문지 작성: 30분 검사 준비, 장비 부착: 40분~1시간 수면검사 시행: 8~10시간 정도
하룻밤 잠을 자면서 하는 검사이기 때문에 당일 저녁 쯤 검사실에 방문하게 됩니다. 수면 장애에 대한 기본자료로 삼기 위해 수면중 증상에 대한 간단한 설문지를 작성한 후 가공 센서들을 부착하는 작업을 수행합니다.

8 수면다원검사: hookup Hookup 이란? -환자에게 전극과 센서를 부착하는 행위 Hookup은 약 30~40분 정도 소요
정확한 수면다원검사를 위한 가장 기초적인 행위 하룻밤 잠을 자면서 하는 검사이기 때문에 당일 저녁 쯤 검사실에 방문하게 됩니다. Hookup이 끝나면 재대로 붙혀져 있는지 기계는 잘 작동이 되는지를 보기 위해 간단한 칼리브레이션을 하고 검사에 들어갑니다. 밤이 지나고 아침에 되면 센서들을 떼고 검사가 종료가 됩니다.

9 수면의 단계 비렘수면(NREM sleep): 75~80% - 1 단계 (stage 1): 선잠, 옅은잠, 자다 깨다
에너지 축적, 성장호르몬 분비 렘 수면(REM sleep): 20~25% - Rapid Eye Movement (빠른 눈동자 움직임) - 꿈을 꾸는 잠 (dream sleep)

10 NREM – REM cycle 수면 단계의 과정 : W-1-2-3-2-REM-2-3 서파 수면은 수면 초기에 많이 나타남
렘수면은 수면 후기에 주로 나타남 수면 사이클 (Sleep cycle) : REM to REM -> 90~120min Sleep은 NREM으로 시작에서 렘과 넌렘은 90분 주기로 반복이 된다.

11 Sleep stages (young adult)
REM: 25% Stage 3: 20% Stage 1: 5% 수면은 나이에 영향을 많이 받습니다. 영아는 하루 8시간 정도의 REM 수면을 취하다가 1~3세에는 하루 3시간. 성인은 하루 2시간. 노인이 되면 더 줄어들게 된다. 노인수면의 특징은 수면효율감소, 잦은 각성과 깸, 서파 수면의 감소 등이 있다.

12 Sleep stage (AASM, 2007) Wake: 알파파가 50% 이상 차지

13 Sleep stage (AASM, 2007) Wake Stage 1

14 Sleep stage (AASM, 2007) K complex -> Stage 2

15 Sleep stage 2(AASM, 2007 Spindle -> Stage 2

16 Stage 3 75마이크로 볼트 이상의 서파가 전체의 20%이상-> 30초 기준으로 6초이상 Stage 3

17 Sleep stage (AASM, 2007) REM(rapid eye movement)

18 Case #1: REM sleep behavior disorder

19 Case #2: Narcolepsy: 입면잠복기 반복검사
Wake Stage 1 REM sleep

20 Narcolepsy -MSLT 각각의 낮잠까지 걸리는 시간(분)
각각의 낮잠마다 잠이 든 후 렘수면이 나오기까지 걸린 시간 (분) Mean Sleep Latency: 각각의 낮잠에서 잠들기까지 걸린 시간의 평균(분)-8분 이내 그 조건을 충족하지 못할시 idiopathic hypersomnia (6.2min+3.0min->8분이내) No. of SOREMs : 각각의 낮잠에서 잠든 후 렘수면이 15분 이내에 나온 낮잠의 횟수-2회 이상

21 Multiple sleep latency test(MSLT)
주간 졸림증 측정의 객관적 검사 야간수면다원 검사 후 2시간 간격으로 20분씩 4~5회 검사 검사 전 2주간 수면일기 작성 및 진정제, 흥분제 금지 검사 전 날 수면다원검사 시행 수면에 들지 않을 경우 20분만에 종료 수면시에는 15분간 더 검사

22 Case #3: RLS with PLMS Duration: 0.5~10초 . 하지 근전도 에서 쉬고 있을때보다 8 마이크로볼트 이상의 증가 4개 이상, 사이사이 5초 이상될때 한 개의 PLM 시리즈로 본다.

23 Case #4: Sleep apnea(obstructive, mixed type)
Apnea, snoring

24 Sleep apnea(central type), Hypopnea
Apnea는 amplitude가 90%이상 떨어지고 기간이 10초 이상일때 Hypopnea는 amplitude 30% 이상 떨어지고 기간이 3초이상이며, 3~4%이상의 desaturaion.

25 Polysomnography Report
불면증 같은 경우는 잠이 쉽게 들지 못하는 것, 중가에 자주 깨는 것, 일찍 깨는 것 등 여러 가지 인덱스 등을 파악하여 본다.

26 Polysomnography Report
snoring OSA 잠은 잘 잤고, PLM은 심하지 않으나 sleep apnea와 코골이가 심하다

27 감사합니다