소아청소년 자살과 우울증의 이해 및 예방 대책 경상남도김해교육청.

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1 소아청소년 자살과 우울증의 이해 및 예방 대책 경상남도김해교육청

2 미디어에 보도되는 소아청소년 자살의 예들은 사실 스트레스의 직접적 영향이라기보다는
내재된 우울증의 역할이라고 보는 편이 맞는 경우가 많습니다.

3 우리나라의 자살 문제 연간 11,523명 자살 매일 32명 자살, 46분마다 1명 자살
20대 및 30대 사망원인 1위, 10대 사망원인 2위, 40대 3위 출처: 한국보건사회학연구원 서동우

4 우리나라 사망순위 변화 1992년 10.자살(3,533명) 1998년 7.자살(8,569명) 2004년
1.암 2.뇌혈관질환 3.심장질환 4.운수사고 5.간질환 6.고혈압성질환 7.당뇨병 8. 만성하기도질환 9. 호흡기결핵 10.자살(3,533명) 1998년 6.당뇨병 7.자살(8,569명) 8.만성하기도질환 9.고혈압성질환 2004년 4.당뇨병 5.자살(11,523명) 6.간질환 7.운수사고 출처: 한국보건사회학연구원 서동우

5 연령별 자살자 수 통계(2004) 출처: 한국보건사회학연구원 서동우

6 전체 사망자 대비 자살자 비율(2004) 출처: 한국보건사회학연구원 서동우

7 자살 자살 영향요인 모델 우울증 (80%) 충동성 (20%) 생물심리학적 요인 - 유전적 소질(우울증/충동성 유전자)
- 성격상 특징(양육환경) - 자살 가족력, 만성신체질환 발달심리학적 특성 물질남용 우울증 (80%) 자살 충동성 (20%) 사회경제적 요인 - 경기침체→실직/빈곤 사회통합(사회적 지지)↓ 자살수단 접근성 자살관련 문화적 가치체계 출처: 한국보건사회학연구원 서동우

8 집단 따돌림 (왕따) 게임 중독 집중력 장애 청소년 비행 우울증 학업부진 약물남용 자살 자녀의 우울증 심혈관질환

9 윤OO (남/17세) 아버지가 우울증을 10년 이상 앓았고, 입원치료를 반복하는 상태로, 우울증의 가족력을 가지고 태어났다. . 초등학교 때는 별 문제 없이 지냈고, 다소 완벽주의적인 성격이라는 평가를 받았다. 중학교 2학년 때 부모님이 이혼한 뒤 의욕 상실, 우울감, 분노폭발 등의 문제가 지속되었다. 같은 시기에 게임에 몰두하기 시작. 처음에는 하루에 2-3시간 게임을 했으나 점차 밤을 새는 일이 잦아졌다. 고등학교 입학 후부터 일주일에 평균 2-3일씩 학교를 결석하며 게임에만 몰입하게 되어 병원에 입원하게 되었다.

10 우리나라의 경우 (II) (서울대학교병원, 서울시 소아청소년광역정신보건센터 조사, 2005)
우울증과 관련 있는 것 학업부진 대인관계 갈등 학교부적응 청소년 비행 등 행동문제 술, 담배 인터넷중독 우울증과 관련 없는 것 사회경제적 수준

11 정신의학에서 주요 우울증 진단 기준 (II) 거의 매일, 하루의 대부분 동안 지속되는 우울한 기분
거의 매일, 하루의 대부분 동안 지속되는 우울한 기분 주관적 보고(예: 슬픔, 공허함) 또는 타인에 의해 관찰됨(예: 눈물이 많음) 소아, 청소년의 경우 짜증이 많고 예민한 기분 거의 매일, 하루의 대부분 동안 거의 모든 활동에 대해 흥미와 즐거움이 현저히 저하됨.

12 정신의학에서 주요 우울증 진단 기준 (III)
다이어트를 하지 않는 중임에도 의미 있는 체중의 저하, 또는 체중 증가(한 달에 기존 체중에서 5% 이상 변화) 또는 현저한 식욕의 증가 또는 감소 소아의 경우 기대되는 만큼의 체중 증가가 일어나지 않음. 불면 또는 지나치게 잠이 많이 옴. 정신운동 초조 또는 지체

13 정신의학에서 주요 우울증 진단 기준 (IV) 피로, 에너지 저하 무가치한 느낌 또는 부적절할 정도로 지나친 죄책감
무가치한 느낌 또는 부적절할 정도로 지나친 죄책감 생각하거나 집중할 수 있는 능력의 저하 또는 결정을 내리지 못함(우유부단해짐) 죽음에 대한 반복적인 생각, 특별한 계획이 없는 반복적인 자살 사고, 자살시도, 또는 자살을 시행하기 위한 구체적인 계획

14 소아, 청소년의 우울증 발달 단계에 따른 증상 양상

15 영유아기 (0~1.5세) (I) 활기가 없음 애착 형성에 문제가 생김

16 영유아기 (0~1.5세) (II) “Anaclitic depression” (Rene Spitz)
부모와 오래 분리되거나 양육자가 자주 바뀌는 경우에 생기는 유아 우울증 수용소나 고아원에서 자라는 아이 다른 원인: 어머니의 우울증 칭얼거림, 위축, 체중이 늘지 않거나 감소, 성장 장애, 감염에 잘 걸림, 무표정, 지적인 발달이 일어나지 않음, 사회적 관계가 형성되지 못함.

17 걸음마기(1.5~3세) 짜증스러운 기분 발달이 늦음 악몽, 야경증, 자해행동 유난히 매달림, 지나친 공포/불안
걸음마, 언어, 대소변 가리기 악몽, 야경증, 자해행동 유난히 매달림, 지나친 공포/불안 지나치게 반항적인 행동 잘 놀지 않음

18 학령전기(3~6세) 잘 웃지 않음, 슬퍼 보임, 무관심 짜증, 분노 또래관계에서 위축, 행동이 느려짐 잘 놀지 않음
신체적 증상 호소 슬프다고 말로 표현, 무가치감 무서움을 타고 겁이 많음/공포/불안 자살에 대한 사고

19 김OO (여/5세) 올해 초 유치원에 입학하여 즐겁게 지냈으나,
추석이 지나고 난 뒤부터 아침이면 유치원에 가기 싫어하여 부모님이 억지로 달래서 보내곤 하였으며 이유를 물으면 “배가 아파요”“친구들이 모두 나를 놀려요.”라고 말하였다, 집에서는 혼자 자지 못하고 엄마와 꼭 함께 자려고 하였으며이전에는 사촌과 노는 것을 좋아했었으나 더 이상 놀려고 하지 않았으며,설날이 와도 예전처럼 즐거워하지 않고, 부모님과 외식을 나가도 예전처럼 흥분하지 않게 되었다. 부모에게 “엄마 아빠는 나를 미워한다”며 우는 일이 잦아졌고, 놀이를 할 때도 한가지 놀이에 집중하지 못하고 금방 싫증을 내며 매사에 징징거리고 사소한 일에도 짜증을 잘 내어 병원에 오게 되었다.

20 학령기/초등학교(7~12세) 성인의 우울증과 유사한 면이 나타남. 수행 능력의 저하가 현저해짐 또래 관계를 피함.
학교성적, 운동 능력, 집안에서 할 일 등 또래 관계를 피함. 반항적 성향, 분노, 자주 싸움을 함 과잉행동, 집중력 장애 신체적 증상, 불안증상 등교 거부 자살사고

21 강OO (남/11세) 초등학교 3학년 말까지는 부모에게 걱정을 끼치는 일이 거의 없는 아이였다.
4학년 새 학기가 되어 1개월간 학교에서 전화가 오는 일이 잦아졌는데, 아이가 수업시간에 멍하니 있고, 매사에 자신없어하며 시험에 대해 지나치게 걱정하고 있다는 것이 주된 이유였다. 어느 날 아이의 일기장에 “모든 게 너무 힘들어요. 아마 나는 곧 미쳐버릴지도 몰라요. 엄마 아빠는 내 기분을 이해 못할 거예요.”라고 쓰여있었다. 여름 방학이 되자 평소 좋아하던 축구도 하지 않았고, 학교에서 가는 캠프도 가지 않은 채 하루 종일 TV만 보며 지냈으며, TV를 못 보게 하면 짜증을 부리고 하루 종일 잠만 잤으며, 평소보다 훨씬 폭식을 했다. 이전에는 꽤 사교적인 아이였으나, 학교 친구들과 만나거나 친구들이 집으로 찾아오는 일도 없어졌다. 아이의 책상에서 “죽고 싶다”는 낙서를 발견한 부모가 놀라서 아이를 데리고 병원에 오게 되었다.

22 이OO (남/9세) 초등학교 3학년인 아동은 하루의 많은 시간을 “가장 즐거웠던 때”, 즉 초등학교 1학년 때를 생각하며 보냈다. “그때는 재미있었고, 학교 공부도 쉬웠고, 걱정할 일이 하나도 없었어요. 나는 그때로 돌아가고 싶어요.” 최근 2년 동안 매사에 자신 없어 하고, 학교 공부를 어려워했다. 선생님이 많이 격려하고 특별히 과제를 완수하도록 시간을 주곤 했지만, 항상 “못하겠다”는 말만 반복하였다. 항상 긴장되고 의기소침해 보였다. “엄마, 서른 다섯 살이 되면 어떻게 돼요? 나는 그때까지 살 수 없을 것 같아요. 사는 게 너무 힘들고 할 일만 많아요.” Dysthymia 증례

23 청소년(12~18세) (I) 무쾌감증(즐거움이 없음) 희망이 없음 낮은 자존감 기분의 변덕이 심함, 분노

24 청소년(12~18세) (II) 학교 성적 저하 또래관계 위축 너무 많이 자고 너무 많이 먹음
비행, 약물남용, 성적으로 난잡해짐 자살시도 실제로 성공하는 경우가 많아짐.

25 정OO (여/15세) 중학교 3학년인 아이는 2년 전에 약 2주간 평소보다 짜증스러워 보인 적이 있었다.
최근 약 1달간 아이는 매우 신경질적이 되었고, 부모가 말을 걸 때마다 퉁명스럽고 짜증스럽게 반응하여 화가 난 부모가 아이를 호되게 나무라는 일이 점점 늘어나게 되었다. 아이는 집밖에 나가지 않고 친구들을 만나는 횟수도 현저히 줄었으며, 문을 잠근 채 자기 방에 틀어박혀 음악을 듣거나 밤늦도록 컴퓨터를 하고 가끔은 음악을 크게 틀어 놓고 소리를 지르거나 엉엉 울기도 하였다. 최근에는 새벽까지 잠을 자지 않았으나 부모는 사춘기려니 하고 크게 걱정하지 않았다고 한다. “나는 모든 인간들 중에 제일 미련하고 제일 못생기고 제일 쓸모 없는 인간이다. 나는 내가 싫고, 부모님도 싫고, 친구들도 싫다. 그냥 죽어버렸으면 하는 마음만 든다.”

26 이OO (여/16세) 고등학교 1학년 때 학교 상담실을 찾아와 상담을 시작하게 되었다.
“나는 16년 동안 우울했어요. 태어나서 지금까지 하루도 행복한 적이 없어요.” 아이는 학교에서 공부도 그런 대로 했고, 소수이지만 친구도 있었고, 교회에서 중고등부 학생 모임에도 계속 참여하고 있었다. “내 표정이 다른 아이들과 비슷하게 보이게 하려고 무척 노력해요.” 집에 혼자 있을 때면 늘 의기소침한 표정으로 지내며 초저녁부터 잠을 자는 대로 다음날 학교에서는 늘 머리가 멍하고 수업에 집중이 잘 안되었다고 한다. 잠을 자지 않을 때면 방 안에서 혼자 책을 읽거나 멍하니 앉아서 보내는 시간이 많았다. “무엇이 나를 행복하게 할 수 있을까요? 나에겐 좋은 일이 아무것도 생길 것 같지 않아요. 다른 아이들처럼 남자친구를 사귀면 기분이 나아질 수 있을까요? 하지만 어떤 남자애가 나 같이 형편 없는 애를 좋아하겠어요? Dysthymia 증례

27 발달에 따른 변화 – 요약 (I) Ryan et al. Kashani & Carson 청소년기 이전 청소년기 이후
외관상 우울해 보이지만, 주관적으로 불행감이나 우울감을 보고하는 경우는 드물다. 청소년기 이후 90% 이상이 우울한 기분을 보고한다. Kashani & Carson 원인 불명의 과장된 신체적 고통 호소

28 발달에 따른 변화 – 요약 (II) Mitchell et al. 어린 나이에 발병할 수록 만성화 되는 경향
나이가 많을 수록 증가하는 증상들 무쾌감증, 정신운동지체, 일주기성 변화 나이가 어릴수록 더 많은 증상들 우울한 외관, 신체적 고통, 자신감 저하 어린 나이에 발병할 수록 만성화 되는 경향

29 우울한 아이들은 어떻게 말할까요? 성인의 우울증과 차이점

30 기 분 성인의 우울증은 우울한 기분이 많지만 소아청소년은 짜증스러운 기분(40%)을 많이 보고 기분을 “행동화”
반항적이고 적대적인 행동으로 나타남. 즉, 반항의 이유가 우울한 기분 때문일 수도 있음.

31 즐거움이 없음(무쾌감증) 지루하고 귀찮고 의욕이 없고 재미가 없고 피곤함 (50~70%)

32 인지적 증상 (I) 집중력 장애 무가치감 주의력결핍과잉행동장애와 유사한 증상 “아무도 나를 좋아하지 않아요.”
“나는 아무런 가치가 없는 아이 같아요.”

33 인지적 증상 (II) 죄책감 인지적인 증상들은 표현하기 어려워함. “모두 내 잘못이예요.” “나는 지금 벌을 받고 있어요.”
보호받지 못하고 비난당하거나, 무시당하거나, 거절당하는 경우가 많음.

34 신체증상 고통을 표현하는 방식의 하나 어린 아동들에게서 많음. 복통, 두통, 식욕 변화

35 불 안 우울이 불안과 혼합되어 나타나는 경우가 많음. 분리불안장애 공포증 범불안장애 부모와 떨어지는 것을 힘들어 함
등교 거절증 공포증 범불안장애 걱정이 많고 늘 긴장해 있는 아이

36 환경과의 마찰 학교 성적의 저하 또래 관계에서 위축, 갈등, 자신 없어 함. 권위적 대상(교사,부모)과의 문제 발생
갑작스러운 성적 저하가 나타날 때 우울증이 원인일 수 있음. 또래 관계에서 위축, 갈등, 자신 없어 함. 권위적 대상(교사,부모)과의 문제 발생 문제가 생겼을 때 해결하기 어려워 함.

37 행동 증상 우울한 기분을 “행동화” 또는 “외현화” 비행, 일탈행동, 규칙 어기기
자신의 행동에 대해 불만족스럽고 슬프게 느끼는 경우가 많음. 가족 내에 문제가 많을수록 비행으로 나타나는 경우가 많아짐.

38 반드시 우울한 기분이 나타나는 것은 아닙니다. 집중력 장애와 학업부진이 나타납니다. 신체증상 호소가 많습니다. 친구 관계, 어른들과의 관계가 달라집니다. 비행이나 일탈행동으로 나타날 수 있습니다.

39 사춘기? 우울증? (I) 청소년기에 기분의 동요가 다소 심해지는 것은 사실
그러나 지나친 짜증, 변덕, 수면과 식욕의 변화, 일상생활의 흥미상실, 대인관계가 적어지는 것 등은 우울증의 신호(Pine et al. 1999)

40 사춘기? 우울증? (II) 우울한 십대들은 슬픔과 분노의 감정 사이를 끊임 없이 오가며, 때로는 멍해 보이기도 한다.
남자 청소년의 우울증은 행동문제로 더 많이 나타난다.

41 변OO (여/9세) 짜증과 난폭한 행동으로 병원에 오게 된 초등 3학년 여아이다.
부모의 보고에 의하면 짜증이 심하고 동생에게 난폭한 행동을 하며 학교에서 또래친구와 자주 다투고 사소한 일로 친구들에게 짜증을 내서 친구가 하나도 없으며 뜻대로 안되면 자기 옷을 막 찢는다고 하였다. 5세 경 동생이 태어난 후 어머니가 몸이 약해서 외갓집에서 양육되었으며 입학과 동시에 부모와 생활하게 되었는데 처음엔 아이가 짜증을 내도 뭘 원하는지 알 수가 없어 부모가 많이 체벌을 가했다고 하며 현재는 전혀 때리지 않고 잘해주는 데도 짜증이 늘고 동생에게 점점 난폭한 행동을 많이 한다고 한다. 면담시 우울감에 대해 부인했으나 심리검사에서 내재된 우울감, 불안감이 심하며 타인에 대한 피해의식, 동생에 대한 질투, 부모에 대한 애정욕구의 좌절감을 나타냈다.

42 우울증의 종류 (I) 주요 우울증 만성 우울증 (기분 부전증) 계절성 우울증 2주 이상 우울한 기분이 지속
2년 이상 우울한 기분이 지속 계절성 우울증 특정 계절(특히 겨울)에만 우울한 기분을 겪음

43 우울증의 종류 (II) 양극성 우울증 기분 순환증
우울한 기간과 조증 또는 약한 조증(기분이 들뜨고 흥분됨) 의 기간이 번갈아 나타남. 기분 순환증 양극성 우울증보다 약한 우울증, 약한 조증 기간이 2년 이상 만성적으로 반복됨.

44 이것과는 달라요! (I) 우울한 기분을 동반한 적응장애 분명한 스트레스를 겪고 나서 몇 가지 우울증상이 생김
주요우울증보다 경한 증상 스트레스가 없어지면 6개월 이내에 증상이 없어짐.

45 이것과는 달라요! (II) 애도반응 사랑하는 사람을 잃고 나서 겪는 정상적인 심리반응 슬픔, 불면, 식욕저하, 체중감소
2개월을 넘지 않고, 현저한 기능 저하가 없음. 무가치감, 자살사고, 환청이나 망상, 움직임이 둔해지는 정신운동지체 등이 뚜렷하지 않음.

46 공존질환 주의력결핍과잉행동장애(ADHD) 품행장애 불안장애 물질남용 섭식장애

47 왜? 우울증의 원인

48 정신과 질환의 개념 생물학적 요인 심리학적 요인 환경적 요인

49 왜 우울증이 생길까? – 통합적 모델 우울증 자기와 타인에 대한 인지적 표상 가족의 경험 생활 스트레스 생물학적 특성
대인관계 능력 생활 스트레스 우울증

50 우울증의 생물학적 요인

51 유전적 요인 부모가 우울증이 있으면, 쌍둥이 형제가 우울증이 있으면,
부모 중 한 명이 우울증이 있으면, 자녀가 18세 이전에 우울증에 걸릴 가능성이 두 배가 된다. 부모 두 명이 모두 우울증이 있으면, 자녀가 18세 이전에 우울증에 걸릴 가능성이 네 배가 된다. 쌍둥이 형제가 우울증이 있으면, 일란성: 약 80% 이란성: 약 20%

52 호르몬 성장호르몬 부신피질호르몬 갑상선호르몬 멜라토닌

53 우울증의 심리, 환경적 요인

54 스트레스 (II) 갑작스러운 생활사의 변화 어린 시절의 외상 부모나 가까운 사람의 상실 가족 내의 불화
거절당하거나 희생양이 되는 환경

55 스트레스 (II) 아동 학대 지나치게 엄한 처벌 신체질환 학업 스트레스, 학원 스트레스

56 스트레스 (III) 비슷한 스트레스에 반복적으로 노출 스트레스 상황에 대한 생물학적 민감성, 스트레스에 대한 병적 반응을 증가
스트레스 상황에 대한 생물학적 민감성, 스트레스에 대한 병적 반응을 증가 즉, 같은 사건을 겪더라도 좋지 않은 환경에 오래 있었던 아동에서 우울증이 유발될 가능성이 증가됨

57 스트레스 사건의 유발 일상적 스트레스 (Hammen, 1991)
우울한 사람 스트레스 상황을 스스로 만들어 냄 우울 반응을 불러일으킴 특히 대인관계에서 문제를 일으킴 우울한 어머니를 가진 자녀들은 자신이 부분적으로 원인을 제공하는 생활스트레스 사건을 훨씬 더 많이 경험한다(Adrian et al., 1993).

58 대인관계 특성 자기 주장이 약함 의존적임 또래와 시간을 적게 보냄 또래와의 갈등을 해결하는 데 어려움
또래에게 신뢰감을 주지 못함 또래로부터의 지지가 부족

59 우울한 어머니의 영향 (I) 아이도 유전적으로 우울증에 취약 영유아기 감정 표현이 적음 감각운동 자극 부족
좀 더 적대적이고 분노에 찬 표현

60 우울한 어머니의 영향 (II) 걸음마기, 학령전기 학령기, 청소년기 언어표현이 적고, 아이의 말에 덜 반응함
아이를 다루고 갈등을 해결하는 데 어려움 어머니 자신의 문제에 집중하느라 아이의 행동에 주의를 기울이기 어려움 학령기, 청소년기 보다 비판적이고 부정적인 태로 핵심을 벗어난 언급을 많이 함 사소한 일을 문제가 있는 것으로 지나치게 인식

61 인지적 요인 학습된 절망감(Learned helplessness)
계속되는 어떤 ‘학습’으로 인해, 자신이 환경에 대한 통제권을 전혀 가지지 못하고 있다고 자각함. 지속적이고 반복적인 좌절->포기 우울한 귀속 스타일(Depressive attributional Style) 나쁜 일은 내 탓이고, 영속적이며, 일반적인 원인 좋은 일은 외부환경 덕이고, 일시적인 것이고, 특별한 원인

62 병원에 가면 무엇을 하나요? 우울증의 진단 및 치료 과정

63 어떻게 도와줄까요? 우울증의 치료와 관리

64 우울증의 치료 – 통합 모델 우울증 자기와 타인에 대한 인지행동치료 인지적 표상 가족치료 가족의 경험 생활 스트레스
생물학적 특성 자기와 타인에 대한 인지적 표상 대인관계 능력 생활 스트레스 우울증 약물치료 가족치료 인지행동치료 대인관계치료

65 우울증의 치료 약물치료 정신사회적 치료 입원치료 가족치료 개별 정신치료 인지행동치료 대인관계중심 정신치료 놀이치료
역동적 정신치료 인지행동치료 대인관계중심 정신치료 입원치료 가족치료

66 정신사회적 치료

67 개별정신치료 (I) 놀이치료 어린 아동 또는 언어발달이 부족한 아동 무의식적 내용의 상징적 표현을 돕고 불안과 우울을 완화
아동의 감정을 표현하고 갈등을 해결하게 돕는 방법

68 개별정신치료 (II) 역동적 정신치료 정신내적 갈등이 주된 문제인 경우 언어적 표현이 자유로운 아동, 청소년
치료자와의 관계를 통해 건강한 관계를 경험 해석을 통한 갈등의 이해

69 인지행동치료 우울장애 아동의 인지적 왜곡과 결손을 발견하고 교정 아동이 자신의 생각과 행동을 모니터하고 기록하게 함
우울장애 아동의 인지적 왜곡과 결손을 발견하고 교정 아동이 자신의 생각과 행동을 모니터하고 기록하게 함 치료자는 문제 해결의 협력자

70 대인관계중심 정신치료 우울증이 대인관계의 맥락에서 발생한다 대인관계의 개선이 우울 증상의 해소에 도움을 준다는 입장
대인관계의 개선이 우울 증상의 해소에 도움을 준다는 입장 애도, 대인관계 갈등, 역할 변화, 대인관계 결손, 편부모 가정 문제 등을 탐색

71 가족치료 가족 내의 갈등이 아동의 주된 문제일 때 가족의 의사 소통 패턴과 문제해결 방식을 교정 2가지 방식
아동의 치료와 병행해서 부모를 치료 과정에 참여 부모와 아동의 통합치료

72 입원치료 입원치료의 대상 심한 우울증상 자살 위험이 있을 때 신체 질환이 동반된 경우 물질 남용이 동반된 경우
가족 문제로 지지구조가 약할 때 가출, 등교거부 등 행동문제

73 하OO (남/10세) 학습부진, 학교생활 부적응 때문에 의뢰된 초등 4학년 남학생이다.
초등학교 2학년까지 친구들과 잘 어울리고 여느 아이와 다름없는 학교생활을 하였다고 한다. 3학년 1학기 때 전학 후 따돌림을 당한 뒤로 산만한 학습태도를 보여 담임선생님에게 자주 벌을 받았고 이 후로 성적이 급격히 떨어지면서 학교에 가기 싫다는 말을 자주 하였다. 4학년이 되면서 아침이면 학교에 가기 전, 화장실에 자주 들락거리며 복통, 두통을 호소하였고 학교에 가서도 수업에 집중하지 못하고 집에서도 공부할 때면 짜증이 심하고 안절부절 못하는 모습을 보였다. 면담 및 심리검사에서 아이는 심한 우울감과 함께 자신은 아무것도 못하는 멍청이라고 표현하였으며 친구들을 자신을 괴롭히고 싫어하는 존재로 인식하고 있었다.

74 민OO (여/14세) 초등학교 때 부터 짜증이 많고, 학교 가기 전에 배 아프다, 머리 아프다는 호소가 많았다.
중학교 입학 후부터 성적이 떨어지고 친구 사귀기를 어려워 하였다. 늘 불만이 많고 신경질적이며, 공부에도 흥미가 없고, 다른 취미도 별로 없이 지냈다. 항상 “귀찮고 지루하다”는 말을 입에 달고 다녔다. 또래 사이에서 일어나는 작은 일에도 짜증내고 토라지며, 쉽게 울어버렸다. 점차 친구들 사이에서 따돌림을 당하게 되고, 위축된 성격 으로 변해 갔다. 한 차례 친구에게 심하게 놀림을 당한 뒤 학교 가기를 거부하여 병원에 오게 되었다.

75 윤OO (남/17세) 아버지가 우울증을 10년 이상 앓았고, 입원치료를 반복하는 상태로, 우울증의 가족력을 가지고 태어났다. . 초등학교 때는 별 문제 없이 지냈고, 다소 완벽주의적인 성격이라는 평가를 받았다. 중학교 2학년 때 부모님이 이혼한 뒤 의욕 상실, 우울감, 분노폭발 등의 문제가 지속되었다. 같은 시기에 게임에 몰두하기 시작. 처음에는 하루에 2-3시간 게임을 했으나 점차 밤을 새는 일이 잦아졌다. 고등학교 입학 후부터 일주일에 평균 2-3일씩 학교를 결석하며 게임에만 몰입하게 되어 병원에 입원하게 되었다.

76 우울증과 게임중독 게임중독과 가장 많이 관련된 정신과 문제 초등학생: 주의력결핍과잉행동장애 고등학생: 우울증
(하지현, 유희정 등; J Clin Psychiatry, May, 2006)

77 자살과 우울증

78 정신질환별 자살위험도 과거 자살기도 27.5% 강박장애 8.2% 우울증 23.2% 공황장애 7.2% 약물/알코올 중독
평생자살율 과거 자살기도 27.5% 강박장애 8.2% 우울증 23.2% 공황장애 7.2% 약물/알코올 중독 18.9% 정신분열병 6.0% 조울증 15.5% 인격장애 5.1% 사각형 안의 질환들은 서로 연관 – 결국 약 90%

79 청소년의 흔한 자살심리 입시부담, 학내 폭력, 부모처벌 공포 등의 어려운 상황을 피하기 위한 회피심리
부모·선생님 이성친구에 대한 강한 분노 감정으로 인한 보복심리 못난 자기 징벌성의 자기 처벌 심리 욕구좌절 시 성질을 자제하지 못하고 흥분하는 충동적인 자해심리 대인관계 상실 시  죽은 친구나 부모를 저승에서 만나기 위한 재결합 심리 우울증은 이런 심리상태를 유발하고 악화시키는 데 중요한 요인으로 작용

80 우울한 아이에게는 어떻게? 부모님과 선생님께

81 우울한 어린이에게 부모와 선생님은 (I) 아이의 마음을 표현할 수 있는 통로가 되어 주어야 합니다.
아이가 하는 말을 비판 없이 잘 들어 주십시오. 들어 주는 것만으로도 아이는 보호되고 있고 돌보아 지고 있다고 느낍니다. 일상적인 일들에 대해 매일 대화하는 습관을 가지십시오. 특히 나는 못생겼어, 나는 멍청해, 아무도 나를 사랑하지 않아…등의 부정적인 말을 할 때 잘 귀 기울여 들어 주어야 한다.

82 우울한 어린이에게 부모와 선생님은 (II) 아이의 기분을 이해하고 싶고, 돕고 싶다는 뜻을 분명히 전달해 주십시오.
아이가 하고 싶은 활동, 잘 할 수 있는 활동을 하도록 하되, 압력을 주지 마십시오. 특히 나는 못생겼어, 나는 멍청해, 아무도 나를 사랑하지 않아…등의 부정적인 말을 할 때 잘 귀 기울여 들어 주어야 한다.

83 우울한 어린이에게 부모와 선생님은 (II) 작은 성공이라도 진심으로 칭찬하고 격려해 주십시오.
아이의 우울한 기분이 스스로 처리 가능한 정도인지, 기분에 압도당해 일상적인 일을 할 수 없는 정도인지 구분하는 것이 중요합니다. 특히 나는 못생겼어, 나는 멍청해, 아무도 나를 사랑하지 않아…등의 부정적인 말을 할 때 잘 귀 기울여 들어 주어야 한다.

84 우울한 청소년에게 부모와 선생님은(I) 직접 대화를 시도하십시오. 이해하고 돕고 싶다는 뜻을 분명히 전달 하십시오.
이해하고 돕고 싶다는 뜻을 분명히 전달 하십시오. 당신을 아이의 입장에 놓고 생각해 보십 시오.

85 우울한 청소년에게 부모와 선생님은(II) 아이가 좋아하고 잘 할 수 있는 활동을 하도록 해 주십시오.
작은 성공이라도 칭찬하고 격려하십시오. 증상 때문에 일상생활이 어려워지면, 반드시 전문가를 찾으십시오.

86 조기에 전문가를 찾을 수 있게 도와주십시오!!