일반적 재활중재 욕창관리.

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1 일반적 재활중재 욕창관리

2 ※ 욕창 관리 개요 괴사를 가져오는 것으로 초기에는 발적 되다가 깊고 커지면서 궤양으로 변하며
※ 욕창 관리 개요 1) 욕창은 뼈 돌출부위에 국소적으로 조직 괴사를 가져오는 것으로 초기에는 발적 되다가 깊고 커지면서 궤양으로 변하며 이것이 감염되면 패혈증으로 진행되어 사망에 이르기도 한다. 욕창의 형성은 신경계 문제로 인한 심한 기동성 장애자, 노인환자에게 위험도가 높다.

3 ※ 욕창 관리 지방조직이 적어 압박에 대한 보호가 어려운 부위로서 천골, 대전자, 장골능,
※ 욕창 관리 2) 욕창발생부위로는 다른 부위에 비해 지방조직이 적어 압박에 대한 보호가 어려운 부위로서 천골, 대전자, 장골능, 좌골조면, 견봉돌기, 늑골, 무릎, 팔꿈치 등인데 천골가 대전자부위가 가장 많이 발생한다.

4 ※ 욕창 관리 필요한 것은 물론이고 입원기간 연장, 감염과 패혈증 치료를 위한 광범위한
※ 욕창 관리 3) 욕창은 일단 발생하면 의학적인 치료가 필요한 것은 물론이고 입원기간 연장, 감염과 패혈증 치료를 위한 광범위한 약물요법 및 외과적 수술, 혹은 성형수술 까지도 수반하고 집중적 간호가 요구 되기 때문에 경제적 부담을 주게 된다.

5 1. 욕창의 형성 단계 1. 피부의 구조와 기능 ① 표피 ② 진피 ③ 피하지방 : 피부와 뼈 돌출부 사이의 쿠션 역할
1. 욕창의 형성 단계 1. 피부의 구조와 기능 1) 피부의 3대 구조 ① 표피 ② 진피 ③ 피하지방 : 피부와 뼈 돌출부 사이의 쿠션 역할

6 1. 욕창의 형성 단계 ① 체온조절 ② 손상과 세균침입에 대한 방어 ③ 내부조직의 보호 ④ 비타민 D 생성 ⑤ 배설 등
1. 욕창의 형성 단계 2) 피부의 기능 ① 체온조절 ② 손상과 세균침입에 대한 방어 ③ 내부조직의 보호 ④ 비타민 D 생성 ⑤ 배설 등

7 1. 욕창의 형성 단계 손상이나 감각손실은 다양한 피부손상을 야기시키기 때문에 점차적으로 피부기능
1. 욕창의 형성 단계 3) 피부의 기능 저하 손상이나 감각손실은 다양한 피부손상을 야기시키기 때문에 점차적으로 피부기능 을 저하시킨다. 다양한 피부손상 중 욕창은 가장 흔하고 중요한 피부 통합성 장애이다.

8 1. 욕창의 형성 단계 2. 욕창의 형성단계와 단계별 치료방법 ① 증상 피부가 찢어지지는 않았지만 붉은
1. 욕창의 형성 단계 2. 욕창의 형성단계와 단계별 치료방법 1) 1단계 : 피부가 벗어지지 않은 경우 ① 증상 피부가 찢어지지는 않았지만 붉은 부위가 나타나고, 손가락으로 눌러도 붉은색이 없어지지 않는다.

9 1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 더 이상 피부가 눌리지 않도록 한다. b. 청결유지
1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 더 이상 피부가 눌리지 않도록 한다. b. 청결유지 c. 순한 비누와 물로 잘 씻고, 잘 헹군 후 조심스럽게 두드려서 말린다. d. 상처 위를 직접 거칠게 문지르지 않는다. e. 섭취하는 음식을 점검해 본다. f. 3일 정도 지나면 치료가 된다. 이 때 잘 관리하면 욕창이 더 커지는 것을 막을 수 있어 매우 중요한 시기이다.

10 1. 욕창의 형성 단계 ① 증상 붉어졌던 곳이 더 커지고 벗겨질 경우 이 부위는 딱딱하거나 딱지가 생길 수
1. 욕창의 형성 단계 2) 2단계 : 피부가 벗어진 경우 ① 증상 붉어졌던 곳이 더 커지고 벗겨질 경우 이 부위는 딱딱하거나 딱지가 생길 수 있는데, 이때 그 밑의 피부는 죽어 가 는 과정이 시작된다. 진물이 생길 수 도 있다.

11 1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 식염수로 세척하고 조심스럽게 말린다.
1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 식염수로 세척하고 조심스럽게 말린다. b. hydrocolloid dressing (Duo derm) 을 하거나 식염수를 적신 거즈를 붙인다. c. 치료에 필요한 기간은 3일에서 3주 정도 걸리며, 이때는 반드시 의사의 진찰을 받아 잘  관리해야 할 시기 이다.

12 1. 욕창의 형성 단계 경우 ① 증상 피부손상이 진피층을 뚫고 피하지방 까지 확대되었을 경우이다.
1. 욕창의 형성 단계 3) 3단계 : 피부 및 피하조직까지 침범한 경우 ① 증상 피부손상이 진피층을 뚫고 피하지방 까지 확대되었을 경우이다. 겉으로 보기에는 작은 구멍 같지만, 그 속으로 깊은 구멍이 생겨 오랜 기간이 걸리는 경우가 많다.

13 1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 특수소독제, 괴사조직제거, 상처 부위의 세척, 상처부위의 패킹,
1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 특수소독제, 괴사조직제거, 상처 부위의 세척, 상처부위의 패킹, 항생제 등이 사용된다. b. 치료에 필요한 기간은 1개월에서 4개월 정도이며 의사의 진찰을 빨리 받고 적절한 조치를 해야 한다.

14 1. 욕창의 형성 단계 ① 증상 아주 깊고 위험한 구멍이 근육은 물론 뼈까지 침범된 경우다. 조직들은 지저
1. 욕창의 형성 단계 4) 4단계 : 아주 깊이 뼈까지 침범된 경우 ① 증상 아주 깊고 위험한 구멍이 근육은 물론 뼈까지 침범된 경우다. 조직들은 지저 분하게 염증이 생긴다. 치료되는 기간 은 3개월에서 2년이 걸린다.

15 1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 빨리 의사를 찾아가 진찰을 받아야 한다. b. 4단계에서는 외과적 처치가 필요한
1. 욕창의 형성 단계 ② 치료방법 a. 빨리 의사를 찾아가 진찰을 받아야 한다. b. 4단계에서는 외과적 처치가 필요한 경우가 많다. 수술은 욕창이 없는 부분의 피부와 피하조직을 두껍게 떼어서 욕창부위를 덮어주는 피부 이식수술을 시행한다.

16 2. 욕창의 발생요인 1. 압력 에 의한 것이고, 모세혈관 압박은 국소 빈혈을 가져와 조직의 무산소증의 결과
2. 욕창의 발생요인 1. 압력 1) 욕창 발생의 핵심적인 원인은 외부압력 에 의한 것이고, 모세혈관 압박은 국소 빈혈을 가져와 조직의 무산소증의 결과 로서 욕창을 유발하게 된다. 2) 작은 압력이라도 장시간이면 욕창의 원인이 되고 또 마찰과 함께 적용된다면 더 빠른 속도로 발생한다.

17 2. 욕창의 발생요인 2. 응전력 스트레스로 반좌위로 있을 때 밀려내려 가면서 피부에 가해지는 힘
2. 욕창의 발생요인 2. 응전력 1) 어떤 면에 평행으로 주어지는 기계적인 스트레스로 반좌위로 있을 때 밀려내려 가면서 피부에 가해지는 힘 2) 응전력이 압력과 동시에 가해질 때는 욕창을 유발시킬 수 있는 압력의 반만으 로도 욕창이 발생한다. 3) 이는 응전력이 가해질 때 모세혈관이 꼬이거나 터져 혈액순환을 방해하기 때문이다.

18 2. 욕창의 발생요인 3. 마찰력 진피에 감염, 부종이 생기고 습기가 많아지므로 욕창이 생기기 쉽다.
2. 욕창의 발생요인 3. 마찰력 1) 마찰에 의해 피부 각질층이 벗겨지면 진피에 감염, 부종이 생기고 습기가 많아지므로 욕창이 생기기 쉽다. 2) 스스로 몸을 들지 못하거나 경련성 환자 인 경우에 마찰이 일어나기 쉽고, 수분 이 많을수록 마찰효과가 크다.

19 2. 욕창의 발생요인 4. 기동력과 활동상태 은 피부에 장기적인 강한 압력을 받게 되므로 욕창이 발생할 가능성이 높아 진다.
2. 욕창의 발생요인 4. 기동력과 활동상태 1) 기동력이 약화되거나 운동마비인 사람 은 피부에 장기적인 강한 압력을 받게 되므로 욕창이 발생할 가능성이 높아 진다. 2) 활동시에는 압력을 적게 받는 것은 물론 이고 호흡량, 심박출량, 정맥순환이 증 가되고, 근육의 크기가 유지되므로 욕창 발생을 막아준다.

20 2. 욕창의 발생요인 5. 감각 · 지각 장애 함의 느낌이 없으므로 장기적인 압력을 받을 가능성이 커진다.
2. 욕창의 발생요인 5. 감각 · 지각 장애 피부감각이 없는 경우 압력에 대한 불편 함의 느낌이 없으므로 장기적인 압력을 받을 가능성이 커진다.

21 2. 욕창의 발생요인 6. 신체조직의 저항력 2) 습기 3) 혈액순환장애 4) 고 연령 5) 고열, 흡연, 탈수, 감염, 부종
2. 욕창의 발생요인 6. 신체조직의 저항력 1) 영양상태 불량 2) 습기 3) 혈액순환장애 4) 고 연령 5) 고열, 흡연, 탈수, 감염, 부종

22 3. 욕창관리시의 사정 1. 환자 사정 미리 사정하여 예방하는 것이 중요하며, 발견된 문제에 따라 접근이 달라진다.
욕창에 영향을 미치는 전반적인 상태를 미리 사정하여 예방하는 것이 중요하며, 발견된 문제에 따라 접근이 달라진다.

23 3. 욕창관리시의 사정 2. 전반적인 건강상태 사정 소화기계 장애 유무, 알부민 수치, 만성
현재 투여중인 약물, 영양 상태(체중감소, 소화기계 장애 유무, 알부민 수치, 만성 질환 유무), 식사나 음료 습관, 통증 유무 (강도, 원인, 어느 때 더 아픈지 등), 움직임이나 감각 기능 정도.

24 3. 욕창관리시의 사정 3. 사회환경상태 자가관리능력, 심리 사회적 문제, 재정적 문제 등.

25 3. 욕창관리시의 사정 4. 욕창부위 사정 자리, 분비물 정도 및 양상, 주위 피부 상태, 감염 유무 등.
상처의 크기나 깊이, 피부색, 상처 가장 자리, 분비물 정도 및 양상, 주위 피부 상태, 감염 유무 등.

26 4. 욕창의 예방 및 재활중재 1. 예방법 피부를 청결하고 건조하게 유지한다. ① 만약 땀이나 소변으로 젖었을 때,
4. 욕창의 예방 및 재활중재 1. 예방법 1) 피부관리 피부를 청결하고 건조하게 유지한다. ① 만약 땀이나 소변으로 젖었을 때, 음식물을 엎질렀을 때, 비에 젖었을 때, 바로 깨끗한 옷으로 갈아입어야 한다. ② 옷을 갈아입기 전에 피부가 젖어 있으면 마른 수건으로 잘 닦아준다.

27 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ③ 대소변이 묻었을 경우에는 비누와 미지근한 물로 피부를 닦아주고 마른 수건으로 닦아준다.
4. 욕창의 예방 및 재활중재 ③ 대소변이 묻었을 경우에는 비누와 미지근한 물로 피부를 닦아주고 마른 수건으로 닦아준다. ④ 피부가 붉어져 있으면 수건으로 문지 르듯이 닦지 말고, 가볍게 두드리듯이 닦아준다. ⑤ 피부를 말릴 때 절대로 히터나 헤어 드라이기 등을 사용하면 화상의 우려 가 있기 때문에 안 된다.

28 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ⑥ 건조한 피부는 갈라지기 쉬우므로 로션이나 크림을 발라 피부가 너무
4. 욕창의 예방 및 재활중재 ⑥ 건조한 피부는 갈라지기 쉬우므로 로션이나 크림을 발라 피부가 너무 건조하지  않도록 유지해야 한다. ⑦ 겨드랑이나 사타구니 등 피부가 접히 거나 주름지는 곳은 아침, 저녁, 하루 에 두 번씩 씻어 습기 차고 따뜻해서 생기는 발진을 예방해야 한다.

29 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ⑧ 팔, 다리자세를 자주 바꿔서 피부가 붙지 않도록 해서 공기순환이 잘 되도록 한다.
4. 욕창의 예방 및 재활중재 ⑧ 팔, 다리자세를 자주 바꿔서 피부가 붙지 않도록 해서 공기순환이 잘 되도록 한다. ⑨ 손톱은 적셔서 깎으면 쉽고, 손톱이 안으로 파고들지 않도록 직선으로 깎아주고, 안전을 위해 짧게 깎는다.

30 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ① 식사를 제대로 하지 않으면 피부가 건강해 질 수 없고 쉽게 욕창이 생긴다.
4. 욕창의 예방 및 재활중재 2) 영양 ① 식사를 제대로 하지 않으면 피부가 건강해 질 수 없고 쉽게 욕창이 생긴다. ② 건강한 피부를 위해서는 물을 충분히 마시고, 단백질, 비타민, 미네랄을 충분히 섭취하는 것이 필요하다.

31 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ③ 욕창이 있거나 외과적 상처치료 중일 때는 단백질이 많은 식품(기름기 없는
4. 욕창의 예방 및 재활중재 ③ 욕창이 있거나 외과적 상처치료 중일 때는 단백질이 많은 식품(기름기 없는 살코기, 유류제품, 콩류, 계란, 생선) 이나 탄수화물이 많은 식품(빵이나 곡류)과 비타민 A, C, 아연을 많이 섭취한다.

32 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ④ 산소를 운반하는 적혈구 감소는 곧 피부의 산소 공급 부족을 의미하며
4. 욕창의 예방 및 재활중재 ④ 산소를 운반하는 적혈구 감소는 곧 피부의 산소 공급 부족을 의미하며 이는 피부세포가 약해져 욕창 유발이 쉬워지므로 빈혈이 있는 경우에는 철분이 필요하다.

33 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ① 일차적으로 심장, 호흡, 순환의 기능 장애를 치료하고 아울러 운동을 통하
4. 욕창의 예방 및 재활중재 3) 순환 ① 일차적으로 심장, 호흡, 순환의 기능 장애를 치료하고 아울러 운동을 통하 여 정맥귀환을 도와주도록 한다. ② 기능적 운동형태인 관절범위운동 역시 정맥귀환을 증진시키고 국소 빈혈 부위에 부드러운 마사지를 적용하면 국소적인 순환공급을 자극 시킨다.

34 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ① 휠체어에서의 쿠션사용 휠체어 바닥에 욕창 방지용 쿠션을 사용하는 것이 오랫동안 휠체어에
4. 욕창의 예방 및 재활중재 4) 압박 경감법 ① 휠체어에서의 쿠션사용   휠체어 바닥에 욕창 방지용 쿠션을 사용하는 것이 오랫동안 휠체어에 앉아서 생활하는 사람들에게는 매우 중요하지만 더 중요한 것은 자주 엉덩이를 들어주는 것이다.

35 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ② 침대에서 돌아눕기 침대에서 눕는 자세는 등대고 눕기, 좌우 옆으로 눕기, 배 깔고 엎드리기가
4. 욕창의 예방 및 재활중재 ② 침대에서 돌아눕기   침대에서 눕는 자세는 등대고 눕기, 좌우 옆으로 눕기, 배 깔고 엎드리기가 있으며 한 자세로 두 시간 이상 눕는 것은 좋지 않다. 두 시간마다 체위를 변경시키는 일은 쉬운 일이 아니지만 이를 해결하는 방법이 있다.

36 4. 욕창의 예방 및 재활중재 a. 엎드려 잔다. 이러한 자세는 흉수 손상 척수장애인 과 상태가 좋은 경수 손상 척수장애인
4. 욕창의 예방 및 재활중재 a. 엎드려 잔다. 이러한 자세는 흉수 손상 척수장애인 과 상태가 좋은 경수 손상 척수장애인 에게 해당되며 처음 엎드리려면 숨이 막히고 여기저기 아파서 5분도 못 견 딜 것이다. 하지만 서서히 시간을   늘리면 된다. 엎드려 있는 자세로는 8시간까지 누워있어도 좋다.

37 4. 욕창의 예방 및 재활중재 b. 한 자세로 누워 있는 시간을 점점 늘린다. 두 시간 동안 누워 있은 후에 피부를
4. 욕창의 예방 및 재활중재 b. 한 자세로 누워 있는 시간을 점점 늘린다. 두 시간 동안 누워 있은 후에 피부를 관찰하고, 피부가 붉게 변한 부위가 있는지 살펴본다. 이때 붉어진 부분이 15분-30분 안에 없어지면 눕는 시간 을 30분 더 연장한다. 만약 30분이  지나도 붉어진 부분이 없어지지 않으 면 눕는 시간을 더 늘리지 않는다.

38 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ③ 휠체어에 앉아 있을 때의 압력 제거법 휠체어에 앉아서 압력을 제거할 때는
4. 욕창의 예방 및 재활중재 ③ 휠체어에 앉아 있을 때의 압력 제거법    휠체어에 앉아서 압력을 제거할 때는 우선 휠체어 브레이크를 잠그고, 휠체어 의 안전벨트로 몸을 잘 고정한 후 시작 한다. 아래와 같은 방법으로 조금씩 움직이는 것도 압력을 제거해주는데 많은 도움이 된다. 꼭 기억해야 할 것은 휠체어에 앉아 있을 때에는 최소한 30분 에 한 번은 엉덩이를 들어주어야 한다는 것이다.

39 4. 욕창의 예방 및 재활중재 2. 재활중재 ① 궤양이 된 욕창은 배양검사와 감수성검사를 통하여 치료를 결정한다.
4. 욕창의 예방 및 재활중재 2. 재활중재 1) 감염치료 ① 궤양이 된 욕창은 배양검사와 감수성검사를 통하여 치료를 결정한다. ② 국소적으로 항생제를 바르거나 세척 을 겸해 사용한다. ③ 피부자극을 줄이기 위해 식염수를 사용하는 것이 바람직하다.

40 4. 욕창의 예방 및 재활중재 2) 상처치료 혹은 조직제거 ① 자연적 조직제거 ② 생화학적 조직제거 ③ 외과적 조직제거

41 4. 욕창의 예방 및 재활중재 ① 국부적 약물에 의한 치유 ② 고압산소요법 ③ 인슐린, 냉요법, CO2 레이저 빔,
4. 욕창의 예방 및 재활중재 3) 육아조직 형성증진 ① 국부적 약물에 의한 치유 ② 고압산소요법 ③ 인슐린, 냉요법, CO2 레이저 빔, 초음파 등.