성홍열 (Scarlet fever) A 군 β- 용혈성 연쇄구균의 홍반독소에 의한 발열과 홍반을 특징으로 하는 감염성 질환

개요  3 세 이상 15 세 미만의 소아에서 주로 발생  미국의 경우 주로 북부지역에 겨울철과 이른 봄에 많이 발병  홍반독소에 대한 항체를 가지고 있지 않는 개체에서 발병  과거에 비해 발생율이 낮아지고 병독성이 약해지고 있으나 독 소를 생산하는 균주의 유행과 집단 면역 상태에 따라 주기적 으로 유행함  사람과 사람의 직접 접촉을 통해서 주로 감염됨  최근 식중독에 의한 유행이 보고 되고 있음

국내 발생현황 ( Ⅰ )

국내 발생현황 ( Ⅱ )

 원인 병원체 : A 군 β- 용혈성 연쇄구균  연쇄구균은 그람염색하면 쌍을 이루거나 긴 고리형태로 보여 이름이 붙여진 균으로 세포벽의 성분 중 탄수화물의 차이에 의해 A 부터 H, K 부터 V 까지 20 가지로 구별  적혈구를 용혈하는 능력에 따라 α( 부분용혈 ), β( 완전용혈 ), γ( 용혈없음 ) 으로 나뉘며 적혈구를 완전히 용혈시키는 β- 용혈성 연쇄구균이 가장 병원성이 강함  M 단백질에 의하여 80 여종의 형으로 나뉨  Group A 용혈성 연쇄구균이 일으키는 질병 : 인후염, 성홍열 및 농가진 병원체

전파경로  호흡기 분비물 비말감염, 또는 직접 혹은 간접적으로 환자나 보균자와 접촉  비강 보균자는 특히 유행의 원인  손이나 물건을 통한 간접 접촉에 의해서도 전파가능  균에 오염된 우유, 아이스크림이나 기타 음식물을 통해서 전 파가능  전염성 : 치료하지 않은 경우는 다양, 치료한 경우는 치료 후 1 일까지 전 염성이 있음

임상증상 및 합병증 (I)  90~95% 이상이 무증상 감염  잠복기 : 1-7 일  갑자기 시작되는 발열, 두통, 구토, 복통, 오한 및 인후염이 특징적인 증상

 발열 : ℃, 치료하지 않으면 5-7 일간 지속  인후 : 심하게 충혈되어 진한 붉은 고기색깔  연구개와 목젖 : 출혈 반점  경부림프절 종창  편도선이나 인두 후부 : 점액 농성 삼출액 임상증상 및 합병증 (II)

 혀 : 회백색 (white strawberry tongue)  며칠 후에 붉은 딸기 모양 (red strawberry tongue 또는 raspberry tongue) 임상증상 및 합병증 (III)

 발진  발생시기 : 발열, 인후통, 구토의 세가지 주증상 발생 시간 후  발진의 소실 : 3-7 일 내  발진의 진행 : 미만성의 선홍색 작은 구진이 목, 겨드랑이, 사타구니  몸통이나 사지로 퍼짐 임상증상 및 합병증 (IV)

 발진의 양상 미만성으로 선홍색의 작은 구진이 나타나며 햇빛에 탄 피부에 소름이 끼친 것 같이 보이기도 함 손으로 발진이 있는 피부를 만져보면 소위 닭살처럼 느껴짐 사타구니, 겨드랑이 및 압박을 받는 부위에 현저하며 점상출혈이 있을 수 있음 전주와나 사타구니 같은 주름 잡힌 부위에 손가락으로 눌러도 없어지지 않는 횡선이 생기기도 함 (Pastia ’ s line) 이마와 뺨은 홍조를 띠고 입주위가 창백 (circumoral pallor) 임상증상 및 합병증 (V)

 발진 후 피부 박리 : 발진 후 꺼풀이 벗겨지는데 얼굴에서 몸통에 이어 손, 발로 진행  합병증  화농성 감염증 : 감염이 비인두에서 주위로 파급되어 발생할 수 있으며 중이염, 경부 림프절염, 부비동염, 인후 후벽 농양, 편도 주위 농양 및 기관지 폐렴 등  비화농성 합병증 : 급성 사구체 신염, 류마티스열 2~3 주 후에 발생 임상증상 및 합병증 (II)

진단  인후 배양 검사 : 가장 좋은 방법  면봉으로 인후 부위를 강하게 문질러서 채취해야 함  인후염이 심하고 구개에 점상출혈과 경부림프절염이 있 는 환자에서 균이 분리되었을 때 의미가 있음  항원 검출법  ASO(antistreptolysin): 감염 후 3~6 주 이내에 인두염을 가진 환아의 80% 에 서 상승 항생제 치료를 받으면 상승하지 않을 수 있음 피부 감염 후에는 상승하지 않을 수 있음  Anti-Dnase B 피부 감염시에 상승이 현저함

신고기준  신고범위 : 환자  신고시기 : 7 일 이내  신고를 위한 진단기준 ○ 환자 : 성홍열에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 - 환자검체 ( 인두도말, 혈액 등 ) 에서 균 분리동정

치료  페니실린 G 120 만 단위를 일회 혹은 경구 페니실린을 10 일 간 투여하는 것이 원칙이지만 페니실린제제를 구하기 힘들 어 경구 암피실린을 10 일 이상 투여  페니실린을 사용할 수 없는 환자 ( 과민반응 ) 는 2 차선택제인 에리스로마이신을 투여 에리스로마이신도 사용할 수 없을 때는 클린다마이신이나 세팔로스포린을 사용  발병 시간 이내에 치료를 시작하면 급성증상은 곧 가 라앉음  치료를 충분히 함으로써 증상의 호전을 도모함은 물론, 감 염 장소에서 β- 용혈성 연구균을 없앨 수 있어 폐혈증성, 화 농성 및 비화농성 합병증의 발생을 줄일 수 있음

예방  성홍열은 조기에 발견하여 일찍, 또 충분한 기간 동안 항생제 치료를 하여 후에 생길 수 있는 합병증을 줄이는 것이 가장 중요함  환자 격리 : 치료를 시작하고 하루가 지날 때까지 격리  증상이 시작되기전 항생제 복용하면 발병을 예방할 수 있음  화농성 분비물과 오염된 물건은 소독해야 하며, 유행상태에 있는 환자와 접촉한 가족은 검사해 봐야 하고, 잠복기동안 관 찰하여야 함