응급검사의 이해 건국대학교 충주병원 진단검사의학과 이창훈

* 응급검사란 ? * TAT(Turn Around Time) 란 ? 1) 넓은 의미 order  문서보고 2) 좁은 의미 ; 1 시간 검사실 검체 접수  문서보고

* 응급검사의 종류 1. 혈액학 검사 CBC with diff (morph, ESR 은 아님 ) PT, aPTT, CT, BT(routine 검사 ) 혈액형 및 수혈검사 ; 별도 검사 (X-matching, 3 단계 실시 ; 약 분 소요 )

2. 생화학 검사 AST/ALT, BUN/Cr, Amylase, Glu, T.bil, Albumin, Micro T.pro (9 종 ) Electrolyte (Na, K, Cl), ABG, NH3 Tn-T, (CK-MB, Tn-I ; 응급실 ) Urinalysis(10 종 ) with micro

* 주요 응급검사의 의미 Bilirubin (T.bil/D.bil) : 황달의 반영 대사 origin; heme -- Hb in RBCs(70%) --> 산화, 환원 liver(15%) 기타 ; B.M, kidney --> unconjugate bil( 지용성 ) + s-alb(δ-bil), 일부 free form ( 신생아 황달 ) --> conjugation in hepatocyte --> 혈중분비, 일부 stool 로 배설, 일부 재흡수 (urobilinogen, enterohepatic circulation)  일부 소변으로 배설 * 포합과정 ; glucuronyl transferase, glucuronic acid 와 결합, 수용성

고빌리루빈혈증의 분류 분 류 기 전 질 환 비포합형 과생산 (overproduction) 용혈 (hemolysis) 간세포 흡수 (uptake) 장애 Gilbert 증후군 빌리루빈 포합 (conjugate) Crigler-Najjar 장애 증후군 포합형 간세포성 간염, 간경변증 간담즙성 일차성 담즙성 간경변증 담즙성 담도계 폐쇄 ( 췌장암, 담관암, 총담관결석증 )

각종 효소검사 효소 : 생체내에서 많은 화학반응을 촉매하는 단백질로 세포질 핵, 그외 microsome, mitochondria, lysosome 등에 존재 임상 이용 조건 ; 각 조직세포에서의 효소농도의 변화는 그 조직의 건강 및 질병상태를 반영 --> 혈중 효소농도의 변화는 그 조직이나 기관에서 일어나는 변화와 평형을 이룬다는 가정 효소측정의 중요성 ; 세포손상과 proliferation 의 척도, damage localization

Aminotransferase (AST/ALT) ; indicators of hepatocellular damage AST (SGOT) ; heart, liver, muscle, RBC : cytoplasm (20%), mitochondria (80%) ALT (SGPT) ; liver : only cytoplasmic --> severe hepatocellular damage ; mitochondrial AST ↑ --> mild hepatocellular damage ; cytoplasmic AST ＆ ALT ↑

AST/ALT ratio (De Ritis ratio) ; normal ; 1 or slightly more ↑ ; severe chronic liver disease, alcoholic liver disease ↓ ; 급성간염의 초기가 아닌 진행기 혹은 만성 간염 * AST - alcoholic liver disease - monitoring therapy with potentially hepatotoxic drugs (T/A 및 MI 환자 감별 ) * ALT - more liver specific ( 예 ; hepatitis) - for donor blood screening - non-alcoholic fatty liver

Amylase ; 췌장과 이하선에서 합성  신장으로 배설 급성췌장염 ; 수 시간내 정상치의 3-6 배  3-4 일후 정상화 기타 ; 위궤양, 십이지장 궤양의 천공, 모르핀 및 마약성 진통제, 화상, 신부전, 골수종 등 ( 특이도 40%), 이하선 염 ( 동위효소 감별법 ; 전기영동 )

심근경색 표지자 검사

NH3( 암모니아 ) ; 단백질 대사산물로 중추신경계에 독성 간에서 Urea cycle  담도, 장으로 배설 간기능 장애 ; 급만성 간염, Reye 증후군, 위장관 출혈, 과도한 단백 섭취, 감염, 약물, 전해질 및 산염기 부전, 신부전  간성혼수 ( 수치와 간성혼수 정도와는 상관성이 없음 ) * 채혈후 15 분내 검사 ( 냉장 이송 )

BUN (Blood Urea Nitrogen) BUN ; 혈중 요소질소, urea cycle 에서 암모니아  요소 대부분 신장으로 배설, 일부 재흡수 증가 ; 신전성 : 화상, 소화관 출혈, 탈수 등 신 성 : 신부전, 신증후군, 요독증 ( 통산 사구체 여과량 반 이하로 감소 ) 신후성 : 요로 폐쇄, 요로 결석 등 기타 ; 고단백 섭취  0-3 mg/dl 변화 근육 100g 파괴  4g BUN 생성 -> 화상, 악성종양 등 증가 감소 ; 간 기능 저하 ( 간경변, 간염, 이뇨제 )

Cr (Creatinine) Cr ; 근육내 크레아틴에서 생합성되는 질소 화합물, 식사 등 외적 인자에 영향 받지 않는 신장 기능 지표 신장에서 재흡수나 분비가 되지 않음 -> 사구체 기능 Ccr 이 유용 증가 ; GFR 의 저하 ( 사구체 신염, 신부전, 울혈성 심부전 ), 혈액 농축 ( 탈수, 화상 ), 말단 비대증, 거인증 감소 ; 뇨 중 배설량 증가 ( 요붕증, 임신 ), 근 디스트로피, 갑상선 질환, 간장해 * BUN/Cr ratio ; 10:1 -> 증가 ; 신외성 인자 감소 ; 신성 인자를 고려

Urinalysis 1. 요단백 ; 양성 -> 24 시간 소변검사 Severe ; 3.5g/day 이상 ; 신증후군, 급성 및 사구체 신염, 루푸스 신염 악성 고혈압, 임신성 중독 Moderate ; g/day; 신경화증, 다발성골수종, 독성 신증, 약물, 방사선 치료 Mild ; 1.0 g/day 이하 ; 만성신우신염, 만성간질 성 신염, 선천성 신질환, 기능성 단백뇨 등

2. 요당 (Glucose) 예민도 ; mg/dL 의의 ; 혈당치 mg/dL 이상 혹은 사구체의 여과속도가 높은 경우 * 위음성 ; 요중 과량의 Vit C 나 ketone 등 3. 요케톤체 (Ketone body) ; 지질의 불완전 대사산물 심한 운동, 기아, 스트레스, 구토, 탈수, 소화기 질환, 절식 지속적 다량 배출 ; 당뇨병성 케톤산 혈증, von Gierke 병등 의심

4. 요빌리루빈 혈중 수용성 빌리루빈 (Direct) 증가시 요중으로 배설 ; 담도페쇄, 간질환, 헤모글로빈 대사이상 등 위양성 ; chlorpromazine 계 약물, 위음성 ; pyridium, serenium 등의 약제 대사물, Vit C 및 nitrite 등 과량 존재, 빛에 오래 노출시 5. 요잠혈 요로나 비뇨계의 출혈 혈색소뇨 ; 수혈 부작용, 용혈성 질환등 적혈구 파괴 * 위음성 ; 증가된 요비중, 요단백, 과량의 Vit C 함유

6. 유로빌리노젠 정상 ; 1mg/dL, trace(+) 주간리듬 (diurnal rhythm); 오후 2-4 시 사이 용혈성 및 신생아 황달 ; 요 빌리루빈 음성, 유로빌리노젠 양성 임. 간암, 간경화, 간염, 간세포성 황달 ; 요빌리루빈 양성, 유로빌리노젠 양성

7. 요아질산 (Nitrite) Nitrite reductase 를 생산하는 요로감염 (10 5 개 /mL 이상 ) 예 ; E. coli, Klebsiella, Aerobacter, Citrobacter 등 위음성 ; 비생성 환원효소 균, 4 시간 이상 저류되지 않은 소변, 요 비중 증가, 질산염이 포함된 식사를 못한 경우 등 8. 요백혈구 요중 백혈구가 10 개 /uL 를 의미 위양성 ; 질배설물이 많은 경우 위음성 ; 증가된 요비중, 요당, oxalic acid 나 cepha 계 항생제 투여

9. 요비중 (Specific gravity) random U.; hr U.; 증가 ; 탈수, 중등도 이상의 당뇨, 단백뇨 감소 ; 신세뇨관 상해 등 10. pH 알칼리성 뇨 ; 급, 만성 신질환, 대사성 및 호흡성 알칼리혈증, 구토, 요로감염, 야채등 알칼리 음식 산성 뇨 ; 대사성 및 호흡성 산혈증, 심한 설사, 고열, 탈수증 및 육류등 산성 음식 섭취

Electrolyte & ABG 1. Electrolyte; sodium ion, potassium ion, chloride ion, bicarbonate ion ( 총 CO2) 등 4 가지 Osmolality ( 삼투압 ) = 2 x Na + + Glu/20 + BUN/3 Anion gap = (Na + + K + ) – (Cl - + HCO3 - ) = 약 (135+5) – (100+25) = 15 mmol/L

2. ABG 측정값 ; pH, PO2, PCO2 계산값 ; bicarbonate 등 몇가지