제 7 차 국제 화학요법 및 항생제 내성 학회 참석 귀국 보고 임 숙 경, 장금찬

1. 여행 배경 및 목적 ● 최근 사람에서 VRSA, VRE, streptogramin- 내성 E. faecium 등 슈퍼박테리아의 증가로 사람에서 적절한 치료제 부재로 사회적인 문제로 대두. ● 축산농가에서의 항생제 오 · 남용으로 인해 가축에서도 치료에 어려움이 많은 실정이며, 일부 슈퍼박테리아의 경우 가축에서의 항생제 사용과 관련이 있는 것으로 알려지고 있음. ● 항생제 내성 분야의 선진 외국의 최신 연구동향에 대한 자료 및 정보를 수집하여 국내 연구에 반영하고자 함

2. 여행기간 및 일정 월 일 ( 요일 ) 출발지도착지방문기관업무수행내용 3.17( 화 ) 인천태국 ( 수 - 금 ) o 방콕 convention center o 국제 항생제 및 화학요법학회 참석 - 제 7 차 ISAAR 참석 - 포스터 발표 : 03.18( 수 ) ( 토 - 일 ) 태국인천

3. 학회 소개 ISAAR (International Symposium on Antimicrobial Agents and Resistance)  o 국제 항생제 및 화학요법 학회는 1997 년에 발족되어 아 · 태지역을 대표하는 것은 물론 세계가 주목하는 국제학술행사로 2 년 주기로 개최되고 있으며 항생제 및 항생제 내성분야의 대표적인 학회중의 하나임 (ANSORP&ARFID)  항생제와 항생제 내성균에 대해 5 개 keynote lecture, 18 개 분야 심포지움, 9 개의 satellite 심포지움이 개최됨  약 348 여개의 포스터가 14 개의 포스터섹션으로 나뉘어

Ⅱ. 국내 연구결과 발표 1. Apramycin and Gentamicin Resistance of Escherichia coli Isolated from Food Producing Animals. 2. Persistence of VanA Type Vancomycin Resistant Enterococcus faecium in Broiler House Environment 10 Years after the Avoparcin Ban

Hot Topic Hot Topic ● Human 1. MDR GNB, ESBL(Extended Spectrum Beta-Lactamase) 2. MRSA/VISA 3. S. pneumoniae, M. tuberculosis ● Animal 1. ESBL(Extended Spectrum Beta-Lactamase) Definition (CID, 2008, 46:1121, Mattthew&Drosos) -Pandrug resistance : all resistance -Extensive drug resistance : resistance to all but 1 or 2 -Multidrug resistance : ≥3 class of antimicrobial agents Ⅲ. 주요 발표내용

Hot Topic 1) Transmission of antimicrobial resistance from animals to humans 연자 : Dr. John Turnidge 소속 : Pathology, Women's and children's hospital, Australia 내용 : vanA type E. faecium 과 quinolone 내성 Campylobacter, 다제내성, 제 3 세대 내성 Salmonella 은 가축과 사람간에 연관성이 있을 것으로 보고되고 있음. 또한 최근에는 E. coli 나 MRSA 등도 food-chain 을 통해 전달가능성이 제기되고 있다. o 이러한 전달은 병원성세균 자체가 전달되는 것과 내성유전자가 사람의 감 수성 flora 에 전달 될 수 있음. Antimicrobial resistance in animals and animal products : impact on human health

Hot Topic 2) Antimicrobial resistance in animal and animal hospitals 연자 : Dr. Yong Ho Park 소속 : Seoul University, Seoul, Korea 내용 : o VRE in Korea 년 식육, 분변, 우유유래 VRE 있는 52 주의 VRE 를 분리되었음 - PFGE 와 Transposon typing 결과 사람 유래주와 식육, 및 가축 유래주가 각각 다른 성상을 나타냄. 따라서 본 연구결과 사람과 닭 간의 VRE 의 clonal 전파와 내성유전자 의 수평전파는 없는 것으로 사료됨. O MRSE, MRSI in animal hospital - veterinary staff 와 환축에서 유사한 SCCmec type 과 MLST 를 나타냄 Antimicrobial resistance in animals and animal products : impact on human health

Hot Topic 3) Risk management of antimicrobial resistance in animals and humans by risk assessment 연자 : Peter Jones 소속 : International federation for animals health(IFAH), Belgium) 연자 : Dr. Yong Ho Park 소속 : Seoul University, Seoul, Korea 축산분야에서 RM 은 항생제내성에 대한 risk assessment 를 통해서 이루어 져야하며 항생제 내성을 줄이기 위해서는 항생제의 신중사용 등 7 개의 실천 사항을 제시함 1. 수의사 또는 생산자에서 책임있는 항생제사용에 대한 guideline 2. 특정항생제의 제한 또는 금지 3. 위해평가 (risk assessment) 에 기초한 규제 결정 4. Codex 위해 분석 guideline 5. 항생제내성과 사용에 대한 모니터링 6. 새로운 intervention 에 대한 연구 7. HACCP 와 같은 식품에 대한 위생 대응책 Antimicrobial resistance in animals and animal products : impact on human health

포스터발표내용 -1 ○ 제 목 : Characterization of antimicrobial resistance in Salmonella spp. isolated from the poultry farms in Korea. ○ 발표자 : Nabin Rayamajhi ○ 소 속 : Seoul University, Korea ○ 연구결과 ’06-07 년까지 닭 농장에서 분리한 93 주 Salmonella 모든 ampicillin 내성균주 14 주에서 TEM-1 이 검출되었으며 4 균주에서는 DHA-1 유전자 검출되었다. DHA-1 유전자는 Southern blot 검사결과 plasmid 에 있는 것으로 조사되었다..

○ 제 목 : Extended-spectrum beta lactamase-producing Enterobacteriaceae isolated from vegetables in Thai Markets ○ 발표자 : S. Trakulsomboon ○ 소 속 : Mahidol University, Thailand ○ 연구결과 2007 년 4 월부터 8 월까지 140 개의 채소시료를 채취하여 E. coli(46%), K. pneumoniae(71%), Enterobacter spp(26%). 를 분리하였다. 이들 분리균주 중 각각 다른 시료에서 ESBLs 산생 1 주의 E. coli 와 1 주의 K. pneumoniae 가 검출되었다. 본 연구결과는 채소에서 ESBLs 산생균의 검출은 최초이며 채소가 ESBLs 의 잠재적 reservoir 의 역할을 할 수 있음을 보고하고 있음 포스터발표내용 -2

○ 제 목 : Distribution of resistant genes conferring resistance to quinupristin/dalfopristin in E. faecium isolated from animals and humans ○ 발표자 : YH Jung ○ 소 속 : National Institute of Health, Korea ○ 연구결과 사람과 동물유래 183 주의 Q/D 내성 E. faecium 에 대해 내성유전자 검출 결과 vatD:15%, vatE : 41.1%,vatG:6.7%, ermB 87.8% 검출됨. 그러나 vatA, vatB, vatC, vgaA, vgaB, vgb 는 검출되지 않음. 모든 vatG 보유균주는 vgaC 를 동시에 보유하고 있었음. Sequencing 결과 vatD 와 vatG 에서는 mutation 이 관찰되지 않았지만 vatE 를 보유하고 있는 5 균주에서 point mutation 이 관찰됨. 본 연구결과 vatE 유전자가 널리 분포하였으며 vatG 는 언제나 vgaC 와 함께 보유하고 있었음. 새로운 유전자인 vatG 는 17 균주의 Q/D 내성균에서 관찰됨. 포스터발표내용 -3

○ 제목 : Molecular characteristics of vancomycin-resistant E. faecium isolates from humans and poultry in Korea ○ 발표자 : JO Cha ○ 소 속 : National Institute of Health, Korea ○ 연구결과 147 주의 VRE(71 주 사람유래, 76 주 닭유래 ) 에 대해 내성유전자 검출 결과 모든 닭유래 VRE 는 vanA 유전자를 가지고 있었으며 사람유래 균주 중 11.3%(8/71) 는 vanA gneotype-vanB phenotype 을 가지고 있는 것으로 조사되었다. esp 유전자는 사람 유래주에서 94.%, 닭 유래주에서 26% 검출됨. PFGE 와 MLST 검사결과 사람 유래주는 12 ST type, 닭 유래주는 14 ST type 을 나타냄. 사람유래주의 99% 가 clonal complex (CC)17, 닭 유래주의 88.3% 가 CC26 을 나타냄. 본 연구결과 사람과 동물유래균주는 각각 CC17 과 CC26 이라는 epidemic clonal group 을 가지고 있는 것으로조사됨 포스터발표내용 -4

 인의분야 항생제 내성균 모니터링 시스템 구축 o ANSOP(Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens) 이나 ARFID(Asian-Parcific Research Foundation for Infectious Disease) 등을 통해 아시아지역간 항생제 내성균을 지속적으로 모니터링 함으로써 새로운 슈퍼박테리아 출현 감시하고 국가간의 정보를 교환함으로써 무역이나 인적교류로 인한 국가간의 전파를 차단하는데 활용하고 있음. Ⅳ. 여행 성과 및 활용 방안

Current international surveillance systems RegionSystem or programAcronym No. of countries (centers) Launchin g year Global WHO Anitimicrobial ResistanceAR-InforBank 1999 Global TB surveillance 35(200)1994 International network for the Study and Prevention of Emerging Antimicrobial Resistance INSPEAR40(160)1998 SENTRY 25(81) Alexander Project 27(>100)1992 Meropenem Yearly Susceptibility Test Information Collection MYSTIC The surveillance networkTSN10(200)1994 Prospective Resistant Organism Tracking and Epidemiology for the Ketolide Telithromycin PROTET26(>100)1999 Europe European Antimicrobial Resistant surveillance system EARSS31(800)1988 European surveillance of Antibiotic ResistantESAR4(30)1988 Enter-net 1994 Euro TB 1996 European network for Antimicrobial Resistant and Epidemiology ENARE 1996 AsiaAsian network for surveillance Resistant PathogensANSORP13(41)1996

국내 연구사업 활용 □ 축산분야 o ‘08 년부터 15 개 시도 축산물위생검사기관이 참여하는 “ 축산 항생제내성균 감시체계 구축 ” 사업이 시작되어 운영되고 있으나 기술적으로 부족한 점이 있기 때문에 이를 개선할 수 있도록 인력, 예산지원이 필요할 것으로 사료됨 o 또한 추후에는 축산분야의 항생제 내성균에 대한 정보를 공유하기 위해서는 인의분야에서 현재 추진하고 있는 범세계적인 항생제 네트워크 구축사업과 같은 아시아 지역, 유럽, 그리고 미국등과 네트워크구축사업에도 적극적으로 참여하는 것이 필요함.

국내 연구사업 활용  내성기전, 역학적 연구 □ 인의분야 o 항생제 내성균의 내성기전에 대한 연구가 활발하게 진행되고 있었으며, 그 중 지금까지 밝혀지지 않는 새로운 내성유전자, 내성기전등에 대한 연구 등을 통해 새로운 항생제 개발 등에 활용. o 최근에는 그람음성균에서는 XDR, MRD 그람음성균, ESBL(Extend spectrum beta lactamase) 을 산생 E. coli, K. pneumonia 등이 가장 문제가 되고 있음

국내 연구사업 활용  내성기전, 역학적 연구 □ 축산분야 o 최근 사람에서 문제가 되고 있으며 가축, 축산물을 통해 전달 가능성이 있는 것으로 추정되는 주요 항생제내성균에 대한 집중연구가 필요함. o 특히 최근에는 그람음성균에서는 XDR, MRD 그람음성균, ESBL(Extend spectrum beta lactamase) 을 산생 E. coli, K. pneumonia 등이 문제가 되고 있어 이에 대한 연구가 필요할것으로 사료됨

느낀점 □ 항생제 내성균의 내성기전 및 분자 역학적 연구 분야는 전문 인력을 보강하여 축산분야에서도 좀더 심도있는 연구 수행이 필요. □ 본 학회는 아시아 국가가 중심이 되어 개최되는 학회로 규모는 다른 관련 학회에 비해 작지만 연자는 관련분야의 최고수준을 자랑하는 세계적인 석학들이 초청되고 있어 그들의 연구결과, 강의를 듣을 수 좋은 기회로, 많은 연구원이 지속적으로 본 학술대회에 참석할 수 있도록 지원 필요.

감사합니다 !