감염관리예방 및 욕창관리 예방 유 연 희유 연 희

▶ 감염관리 1. 노인요양시설의 감염관리 2. 노인감염의 증상 3. 감염의 성립 4. 감염관리 ▶ 욕창관리 1. 욕창의 정의 2. 욕창의 발생원인 3. 욕창의 4 단계 4. 욕창예방과 관리 목 차 목 차 - 2 -

1. 다수의 노인이 공동생활 → 감염관리가 매우중요 2. 노인 대상자의 특징 : 노화로 인한 감염의 위험증가 3. 시설생활 특징 - 집단활동이 많아 환자간에 직접 접촉의 기회가 많음 - 직원은 돌봄 과정을 통해 다른 대상자에게 교차 감염 4. 노인시설에서 가장 흔한감염 - 폐렴등 호흡기계감염, 비뇨기계감염, 피부감염등 … 노인요양시설에서의 감염관리 - 3 -

노인감염의 증상 ▶ 전형적 감염 증상을 동반하지 않음. ▶ 발열은 20~30% 에서는 나타나지 않음. 부 위증상 과 징후 피부 및 연부조직화농성 배액, 통증, 부종, 발열, 병소부위의 경결 폐 렴오한, 열, 분비물이 있는 기침. 늑막성 흉통 비뇨기계배뇨곤란, 빈뇨, 치골상부의 통증, 요통 눈발적, 배액, 가려움, 부종 위장관계설사, 구토 - 4 -

감염의 성립 병 원 체병 원 체 저 장 소저 장 소 입 구 감수성있는숙주 출 구 병 원 체병 원 체 전파경로 - 5 -

▶감염원 : 병원성 미생물 * 대상자, 직원, 방문객 - 감염 또는 군집락 * 미생물로 오염된 의료기구, 약품, 주변환경 1) 박테리아 2) 바이러스 3) 곰팡이균 4) 원충류 1. 병원체 - 6 -

2. 저장소 및 출. 입구 환 경 침습적 기구 의 료 인 환 자 ▶ 기 구 ▶ 물과 음식 ▶ 공 기 내인성 (50%) 의인성 (15%) 도뇨관, 기관지 내관 영양위관, 상처, 혈관삽입기구 피부, 소화기 비뇨기, 호흡기 교차감염 (35%) - 7 -

1. 공기 매개 전파 - 공기 중에 떠다니는 원인균을 흡입하여 감염 - 해당질환 : 결핵, 홍역, 수두 2. 비말전파 - 기침 재채기를 할 때 나오는 비말을 통해 - 해당질환 : 대부분의 호흡기 질환 3. 접촉 전파 - 직접전파 : 주로 의료인의 오염된 손을 통해 - 간접전파 : 오염된 환경을 통해 - 해당질환 : 다약제 내성균에 의한 소화기 호흡기 피부감염, 창상 간염, 대장균, B 형간염 4. 매개체 전파 - 쥐, 곤충이나 물 등 3. 주요 전파 경로 - 8 -

▶ 숙주의 방어기전이 무너지면 병원체 침입 ▶ 병원체에 대한 개인의 저항 정도가 다르기 때문에 개인차 있음 4. 감수성 있는 숙주 - 9 -

감염관리를 어떻게 할까요 ?

1. 병원체의 제거 - 병원체의 살균 및 소독 - 1 회용 물품 사용 2. 숙주의 저항성 증가 - 예방접종 - 전신상태 개선 : 영양상태, 운동 - 환자의 조기진단 및 치료 3. 전파경로 차단 - 표준주의 준수 - 감염환자의 조기발견 및 치료 - 개인위생 교육 감염관리의 원리

년 중반 HIV 감염증가로 전파되는 질환으로부터 의료인을 보호하기 위한 예방조치 - 혈액, 체액 분비물에 대한 감염 전파 가능성에 특별한 주의 - 대상 : 모든 대상 - 방법 : 손 위생 보호장구 착용 ( 장갑, 마스크, 보호안경, 가운 ) 주사 찔림방지 표준주의 지침 표준주의 지침

1. 손위생 ▶ 손위생 이란 ? 감염자, 보균자 및 환경적 요소와의 접촉에서 얻은 일시균의 오염을 제거하여 교차감염을 차단하는 것 1) 손씻기 2) 손소독제 사용

1. 대상자와 직접 접촉을 하기 전 과 후 2. 피부, 점막 환자의 체액이나 배설물과 접촉한 후 3. 식사보조 후 4. 드레싱, 대변기, 카테터, 소변기 등을 처리한 후 5. 음식을 먹기 전과 화장실 사용 후 6. 코 풀거나 닦은 후 7. 장갑을 벗은 후 8. 근무 종료 후 손위생을 실시해야 하는 경우

손씻기 방법 손씻기 방법

▶ 손 건조 방법 - 손을 닦을때에는 종이타월을 사용하는 것이 원칙이나 일반타월을 사용하는 경우에는 타월을 자주 교환한다. ▶ 비누 및 손 소독제의 관리 - 고형비누를 사용할 경우는 크기가 작은 것을 사용하도록 하고 항상 건조된 상태를 유지한다 - 소독제를 담아두는 재활용 용기는 정기적으로 세척하고 건조시킨 후 사용한다. 세면 시설 및 비누관리

▶ 손이 눈에 보이게 더러워지지 않았다면 물 없이 사용하는 알코올 제제를 사용 ▶ 단 손이 눈에 띄게 더럽거나 단백질 함유 물질로 오염 되었거나 혈액이나 체액이 묻은 것이 눈에 보이는 경우에는 비누와 물로 세척한다. 손소독 = 손씻기

▶대상자의 혈액이나 체액이 손에 묻을 가능성이 예상되는 처치를 할 경우 반드시 장갑을 착용 ▶환자의 혈액, 체액 등이 튀거나 분무될 가능성이 많은 경우에는 보호가운, 보호안경 및 마스크를 착용 ▶장갑착용은 손 씻기의 대체가 아님. 2. 보호장구 착용

▶ 신장, 요관, 방광, 요도 등 소변이 배출되는 과정중 발생하는 감염 ▶ 요로감염의 90% 가 대장균 ▶ 무증상 세균뇨 ▶ 도뇨관을 가진 노인환자의 관리가 가장 중요 3. 요로감염 관리

▶유치 도뇨관 관리 - 도뇨관이 당겨지거나 배출관이 꺽이지 않도록 주의 - 소변수집주머니는 항상 방광보다 낮은 위치에 있도록 하되 바닥에 닿지 않도록 함. - 금기 사항이 아니면 수분섭취증가 (3000ml/ 일 ) - 1 일 한번이상, 특히 배변 후 요도입구와 도뇨관 사이를 깨끗이 닦음. - 8 시간마다 소변수집 주머니 비우기 - 이동시 소변 수집주머니가 방광보다 아래 위치, 소변줄을 잠그고 이동 후 풀어준다 - 항상 손을 깨끗이 유지 4. 요로감염 관리

▶ 노인의 감염성 질환 중 가장 많은 사망원인 ▶ 노인은 음식물의 기도 흡인이 많음 ▶ 전형적인 감염증상이 나타나지 않으므로 세심하게 관찰 ▶ 발생시 병원방문 ▶ 폐렴 예방관리 - 심호흡, 기침, 운동의 중요성 교육 - 와상 어르신들 가슴, 등 두드려주기 - 기도내 흡인시 정확한 무균술 적용 - 손씻기 교육과 식사시 반자위 취함 - 가습기 : 멸균된 물을 사용하여 매일 교환 - 예방접종 : 매년 가을에 인플루엔자 백신과 폐렴구균 백신 접종 4. 노인성 폐렴 관리

5. 대상포진 ▶ 수두, 대상포진바이러스가 소아기 때 수두를 일으킨 뒤 잠복상태에 있다가 면역력이 떨어지는 60 세 이상 노인에게 발병 ▶ 피부발진, 신경절을 따라 수포형성 (10~14 일 ) ▶ 심한통증 ( 포진성통증 - 노인환자의 약 30%), 감각이상 ▶ 뇌수막염, 뇌염, 간염, 폐렴으로 사망 ▶ 치료 - 항 바이러스 치료제 [ 경구투약, 주사제 ] 2 차 세균감염 예방, 휴식 충분한 영양섭취,Vit C 복용

대상포진

1. 노인도 화장실을 다녀와서, 식사전, 외출후 손씻기 2. 손톱 짧게 깍기 3. 구강간호, 샤워나 목욕은 자주 4. 사용한 물품은 사용후 세척 5. 개인위생물품은 개인사용 6. 일회용은 사용 후 버린다. 7. 사용한 침구는 더러운쪽이 안쪽으로 가도록 말아서 세탁통에 수거 8. 침구 세척시 뜨거운 물 (71° 이상 ) 과 세제로 세탁하며 특별한 소독은 필요없음. 6. 개인 위생 관리

9. 체액 및 대소변 관리 - 오염처리 싱크 ( 변기 ) 에 흘려 보내고 10. 대소변기 관리 - 용기에 락스 10 배 희석액을 부어 60 분간 담근 후 씻는다. 11. 마무리후 장갑을 착용하였다 하더라도 꼭 손을 씻도록 6. 개인 위생 관리

1) 직원 건강검진 - 신규직원 건강검진 - 정기적 건강검진 - 감염관리 교육 2) 예방접종 - 직원 : 독감, B 형간염, 풍진 - 노인 대상자 : 독감, 폐렴 3) 감염질환 노출시 예방적 처치 - 혈액매개질환 7. 직원 감염 관리

1) 대상질환 : 혈액전파성질환, HBV, HCV, HIV, 매독 2) 노출직후 발생 장소에서의 처치 * 주사침에 찔리거나 날카로운 것에 베인 경우 : 피를 짜낸 후 흐르는 물에 비누나 소독제를 사용하여 즉시 씻는다. 베타딘 이나 알코올로 소독 * 혈액, 체액이 피부와 접촉하였을 경우 : 흐르는 물과 비누로 씻는다. * 눈 코 입의 점막에 노출 : 생리식염수나 흐르는 물로 1~2 분간 세척한다. * 즉시 감염관리 담당자에게 연락 : 예방약제의 투여결정 (1~2 시간이내 ) : 구두로 보고후 필요시 보고서 제출 감염질환 노출시 처치

▶ 방문객 - 거주자와 접촉 전후, 체액과 접촉후, 거주자의 식사를 돕기 전과 후에 손씻기 ▶ 방문객 제한 - 감기나 독감 등 호흡기 질환자 - 급성 장관계 감염자 ( 설사, 복통, 구토 ) - 피부병변이 있는 사람 - 전염성 질환을 앓고 있는 사람 - 최근에 전염성 질환자와 접촉한 경력이 있는 사람 - 만 14 세 미만의 어린이 8. 방문객관리

욕창 (Bedsore) 예방과 관리

욕창의 정의 장기간 누워 있는 환자 특히 마음대로 움직이지 못하는 환자에게 있어서 피부가 오랫동안 압박을 받아 혈액순환과 영양공급의 장애를 받아 조직이 괴사되는 상태 ▶ 욕창이란 ?

욕창의 원인 1. 압력 1) 강도 – 돌출된 부위는 4 배 정도의 압력이 가해짐 2) 기간 – 앙와위로 40~60mmHg 압력에서 2 시간후 부터 욕창의 병리학적 변화 3) 조직의 내구성 - 외적요인 : 습기, 마찰, 자극 - 내적요인

욕창의 원인 2. 전단력 1) 압력과 마찰력 사이의 작용하는 힘에의해 피부층이 절단되는 현상 2) 뼈 돌출부위 조직의 깊은 근막층 손상 3) 혈액순환장애로 근육의 심부조직에 욕창 발생 4) 잠식이 형성

욕창의 원인 3. 마찰력 1) 피부표면이 서로 반대편으로 움직일 때 생기는 힘 2) 표피와 진피층이 벗겨지는 상태 3) 이동시 이동장비, 이동시트 이용 4. 실금과 습기 1) 지속적인 습기 노출은 방어기전 변화 2) 외부자극에 약해져서 손상, 연화 3) 박테리아 침입 위험

증상에 따른 단계별 진행정도 증상에 따른 단계별 진행정도 1. 단계 1. 비창백성 홍반 2. 뼈 돌출부위 등에 국소적으로 발생 3. 주위 피부색과 다른 색으로 관찰 4. 통증발생 5. 단단하거나 부드럽고 주위조직에 비해 따뜻하거나 차가움 6. 압력을 제거하고도 2~24 시간내로 회복되지 않음

증상에 따른 단계별 진행정도 증상에 따른 단계별 진행정도 2. 단계 1. 표피와 진피의 부분적 손상 2. 분홍색 혹은 붉은색 3. 부육, 반상출혈이 없는 얕은 궤양 4. 장액성 수포 -35 -

증상에 따른 단계별 진행정도 증상에 따른 단계별 진행정도 3. 단계 3. 단계 1. 피부와 피하조직까지의 손상 2. 피하조직이 관찰됨 3. 근육 뼈 건등은 노출되지 않은 상태

증상에 따른 단계별 진행정도 증상에 따른 단계별 진행정도 4. 단계 1. 피하조직 근막이하 조직손상 2. 근육, 뼈 건등이 노출된 상태 3. 괴사된 조직, 공동

1. 압력 최소화 : 지지표면이용 쿠션, 베개, 에어매트리스등 이용하여 압력 받는 접촉면적을 넓게한다. * 접촉면 증가 → 압력을 넓게분산 - 뼈 돌출부위 압력을 줄일 수 있음 * 지지표면 두께 적정성 : 손바닥을 위로 향한 상태에서 매트리스, 깔개, 쿠션 밑에 손을 넣어 돌출된 뼈와 손바닥 사이 두께 욕창위험군 10cm, 비욕창위험군 5cm 욕창 예방

▶ 체위변경 : Rule of 30° 1) 바로 누운자세 - 머리와 발 30° 올린 자세 2) 옆으로 누운자세 - 30° 기울이는 것이 골반부위에서 접촉하는 면적이 넓어져 압력분산 - 지지표면 이용 3) 앉아있는 자세 - 등받이에 기대어 기울이고 다리를 약간 올린다. 욕창 예방

▶ 체위변경 4) 의자에 앉아 있을 경우 - 노인을 일으켜 세운 후, 다시 앉히거나 단순히 다리를 들어 올린다. - 스스로 움직이는 분 :1 시간마다 체위 변경 - 스스로 움직이지 못하시는 분 : 15 분마다 팔을 이용해 하체를 약간 들어 올린다. 욕창 예방

2. 마찰력과 전단력 최소화 1) 환자를 잡아 끌지 않는다. 2) 체위 변경시 시트나 보조기구 이용 3) 상체 올리는 경우 30 도 이하로 유지, 발끝 함께 올림. 4) 뼈 돌출부위 자주 관찰 5) 과도한 마사지 금기 ( 혈관손상, 급성염증, 피부약화 가능성 있는경우 ) 6) 실금시 마다 깨끗이 닦고 건조 욕창 예방

3. 습기관리 1) 피부 습하지 않게 유지. - 흡수력 좋은 속옷, 기저귀 선택 - 방수기능만 있는것은 피함 2) 소 / 대변에 의한 오염 차단 - 변 실금 기구와 유치도뇨관 사용 고려 3) 오염된 피부관리 - 실금시 마다 세척 4) 촉촉한 피부 유지 - 피부세척 후 피부 보습제, 보호제 사용 욕창 예방

욕창 예방 4. 충분한 영양 섭취 1) 비타민 미네랄 충분히 섭취 2) 적당량 수분 섭취 3) 단백질 제공