제 56 차 미국 생물안전 프리컨퍼런스 참석 결과 교육기간 : ~10.20

1 일차 ; 감염위해 관리 강사 : Dr. Paul J Huntly(Managing Director and CEO of Riskren) 의료관리체계에서의 감염 통제를 위한 생물위해 관리 기법 환자의 안전과 치료의 질을 높이기 위해 감염 위해 관리는 중요함 생물위해 (Biorisk) 는 생물안전 (Biosafety) 과 생물보안 (Biosecurity) 을 포함 하며, 위해물 (Hazards) 은 생물학적 물질들이다. 의료관리를 위해 위해요인에 근거한 사고와 표준화를 위한 개념 병원의 관리체계는 의료서비스의 질 (Quality) 과 안전 (Safety) 을 위하여 이 미 일반화되어 있으나, 많은 의료관련 사고 및 의료감염 (Healthcare Associated Infections) 은 체 계적인 관리 실패에서 기인한다.

1 일차 ; 감염위해 관리 감염위해 관리 프로그램의 18 요소  Security  Movement and transport  Clothing and Personal protective equipment(PPE)  Hand hygiene  Patient care  Cleaning, decontamination, disinfection and sterilization  Equipment and maintenance  Healthcare environment  Healthcare facility requirements and layout  Infection risk management system  Risk assessment  Microbial surveillance  Antimicrobial use and surveillance  Emergency response and contingency planning  Accident and incident investigation  Personnel and competency  Human factors  Occupational health

1 일차 ; 감염위해 관리 의료관리종사자의 감염 위해 관리 기술 위해 평가 (Risk assessment) 란 위해 (risks) 를 확인, 평가하고 관리하기 위한 효과적인 기술이다. 위험요소 확인 (Hazard identification): 작업과 관련된 위험요소를 확인, 평가 하고 문서화함 위해 평가 (Risk assessment): 위해를 평가하고 기록하기 위한 적합한 방법론 위해 관리 (Risk management): 위해 평가에 따라 행동수칙을 배정하기 위한 적합한 방법론

2 일차 ; 위해성 평가 기법 강사 : Patrick Condreay(PhD, GlaxoSmithKline, Research Triangle Park), Anne-Sophie Brocard(RBP, University of Texas Medical Branch), Elizabeth Weirich(MS, Center for Disease Control and Prevention) 위해 (Risk) 는 가능성 (Probability) 과 결과 (Consequence) 의 함수이다. 위해 평가는 위해요소가 작업자와 환경에 노출을 최소화하기 위한 것이며, 작업개시 전과 주기적으로 반복해서 평가해야 하며, 효과적이고 정확한 위 해 평가를 위해서는 한 사람의 노력으로는 불가능하며, 팀을 구성하여 평가 하여야 한다. 위해 평가는 위해를 수용 가능한 수준까지 감소시킬 수는 있으나, 위해를 제 로상태로 만들 수는 없다. 병원체의 위험군 분류는 병원체의 상대적인 위해를 평가하기 위해서는 좋 으나, 국가간에 분류기준이 상이하며 숙주의 특성이 고려되지 않는 기준이 다.

2 일차 ; 위해성 평가 기법 강사 : Patrick Condreay(PhD, GlaxoSmithKline, Research Triangle Park), Anne-Sophie Brocard(RBP, University of Texas Medical Branch), Elizabeth Weirich(MS, Center for Disease Control and Prevention) 위해 (Risk) 는 가능성 (Probability) 과 결과 (Consequence) 의 함수이다. 위해 평가는 위해요소가 작업자와 환경에 노출을 최소화하기 위한 것이며, 작업개시 전과 주기적으로 반복해서 평가해야 하며, 효과적이고 정확한 위 해 평가를 위해서는 한 사람의 노력으로는 불가능하며, 팀을 구성하여 평가 하여야 한다. 위해 평가는 위해를 수용 가능한 수준까지 감소시킬 수는 있으나, 위해를 제 로상태로 만들 수는 없다. 병원체의 위험군 분류는 병원체의 상대적인 위해를 평가하기 위해서는 좋 으나, 국가간에 분류기준이 상이하며 숙주의 특성이 고려되지 않는 기준이 다.

3 일차 ; 생물안전 프로그램 개선을 위한 관리 기술 강사 : Rovert Emery and Rachel Gamble(University of Texas Health and Science Center at Houston) 생물안전 관리의 대상은 학생, 교수, 행정직이며, 그 중 교수 (Faculty) 가 가 장 중요하다. 교수는 강의, 연구의 책임과 함께 수익성 대외 서비스 및 각종 위원회 참여 등 행정서비스에 대한 부담도 강하게 느끼고 있다. 대학교는 재정적인 요소 ( 효율적인 경영 및 생산성 향상 ) 가 더욱 우선시 되 고 있으며, 따라서 생물안전 관리를 위해서는 대학교의 행정생리 ( 교수 임용 및 승진 등 ) 에 대한 깊은 이해가 필요하다. 따라서, 대학교에서 생물안전 관리를 정착시키기 위해서는 해당 기관의 임 무 (mission) 와 교수의 연구에 대한 이해가 필요하며, 생물안전 관리체계는 대학교와 교수에게도 도움이 된다는 충분한 이해와 공감대 형성이 필요하 다.

3 일차 ; 생물안전 프로그램 개선을 위한 관리 기술 생물안전관리자 및 생물안전 교육자는 비즈니스분야에서의 전문적이고 전 략적인 판매기술 ( 생산성, 경비절감 등 ) 을 적용할 필요가 있다. 즉, 해당 대학 교에서 체계적이고 표준화된 생물안전 관리를 함으로써 대학 및 연구조직 의 생산성과 운영경비를 절감할 수 있다는 사실을 충분히 이해시켜야 한다. 생물안전프로그램은 기관의 특성과 구성원 ( 학생, 교수, 행정직 ) 의 일에 대 한 충분한 이해를 통해 설계되어야 하며, 생물안전프로그램의 성공적인 운영을 위해서는 생물안전과 관련된 인적, 물적, 환경적 요소에 대한 지속적인 분석과 결과 환류를 통해 구성원의 신뢰 와 적극적인 협조가 되도록 하여야 한다.

4 일차 ; 생물안전 환경개선 훈련프로그램 개발 강사 : Lora Grainger and Vibeke Halkjaer-Knudsen(PhD, Sandia National Laboratories) 효율적인 생물안전 훈련프로그램은 “ADDIE” 즉, 분석 (Analyze), 설계 (Design), 개발 (Develop), 실행 (Implement), 평가 (Evaluate) 단계로 개발되어야 하며, 평 가후 다시 분석단계로 순환시킨다. 연구자에게 생물안전 관련 지식 (Knowledge), 기술 (Skills) 및 능력 (Ability) 이 함양되어 있어야 효과적인 생물안전 관리가 가능하다. 효과적인 교육을 위해서는 교육생의 두뇌에 효과적으로 학습될 수 있는 (Brain-Friendly) 형태의 학습자료 ( 색깔 구별 포스트잇, 동영상, 그래프, 그림 등 ) 를 활용하는 것이 필요하다. 교육생은 강사가 말한 것과 행동한 것을 잊기 쉬우나, 느낌 (Feel) 은 잊지 않는 다.

4 일차 ; 생물안전 환경개선 훈련프로그램 개발 학습의 방법에는 사고하게 하거나, 이론적이거나, 실용적이거나, 실천적으로 수행할 수 있다. 학습을 이루는 4 가지 요소 (Kolb’s Cycle): 경험 (Experience), 반추 (Reflect), 개 념 (Model), 실행 (Practice) 학습의 수용성은 학습자에 따라 청각적으로, 시각적으로, 근감각적으로 받아 들이므로 다양한 형태의 학습재료를 이용하는 것이 효과적이다. 효율적인 훈련을 위해서 지식이 전달로서의 강사의 역할 뿐만 아니라 학습 이 해와 연습을 촉진 또는 조력할 수 있도록 균형이 필요하다. 강의는 90 분 이내, 연강이 필요할 경우 휴식시간을 통해 두뇌가 재충전될 수 있도록 하는 것이 효과적이다 (“First-Last” Effect). 학습내용이 요약된 유인물을 배부하여 교육생 스스로 학습한 것을 정리할 수 있도록 도움을 주는 것도 효과적이다. 학습이 끝나고 학습과정에 대한 교육생의 평가를 통해 훈련프로그램을 지속 적으로 개선해야 한다.

4 일차 ; 생물안전 환경개선 훈련프로그램 개발 감염관리를 위한 국제표준 - OHSAS 18001; Occupational Health and Safety Management Systems - ISO 9001; Quality Management System - ISO 14001; Environment Management System - ANSI Standard Ventilation of Health Care Facilities - FGI Guidelines for Design and Construction of Health Care Facilities 감염관리를 위한 국제가이드 - 미국 CDC ․ Guidelines for Hand Hygiene in Healthcare Settings ․ Guidelines for Disinfection and Sterilisation in Health Care Settings ․ Guidelines for Design and Construction of Health Care Facilities ․ Guidelines for Prevention of Surgical Site Infection ․ Guidelines for Prevention of Healthcare-Associated Pneumonia ․ Guidelines for Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections - WHO ․ Practical Guidelines for Infection Control in Health Care Facilities ․ Hand Hygiene in Health Care

교육훈련 시사점 미국 생물안전협회에서 주관하는 생물안전훈련프로그램은 전문적이고 체계 적인 학습기법과 다양한 학습자료를 통해 효율적인 훈련을 실시하고 있었으 며, 훈련비용은 1 일 한 과정당 약 60 만원 정도 (550$) 로 비싼 편이나, 미국 뿐만 아 니라 동남아시아 및 아프리카 국가에서도 매년 참가하는 우수한 훈련프로그 램이었다. 현재 우리나라에서는 한국보건복지인력개발원에서 질병관리본부의 협조를 통해 생물안전 교육과정을 운영 중에 있으나, 생물안전 관련 전문가가 부족하여 국내 생물안전 관리능력을 높이기 위해서 는 생물안전 및 생물보안 관련 ( 교육 ) 전문가의 양성이 필요하다.