뇌졸중환자의 재활 한국방송통신대학교 간호학과 이옥주

뇌졸중의 종류 출혈성 뇌졸중[cerebral hemorrhage] 폐쇄성 뇌졸중(뇌경색: cerebral infaction) Intracerebral hemorrhage Subarachnoid hemorrhage 폐쇄성 뇌졸중(뇌경색: cerebral infaction) cereral thrombosis cerebral embolism 소경색(라쿤) 일과성 허혈발작(transient ischemic attack : TIA) 한국방송통신대학교

출혈성 뇌졸중(cerebral hemorrhage) 뇌졸중의 종류 출혈성 뇌졸중(cerebral hemorrhage) 뇌내출혈(intracerebral hemorrhage) 뇌의 안쪽에 있는 가느다란 혈관 파열로 뇌 속에 피가 고여 손상, 뇌출혈의 가장 흔한 형태로 발생률은 11% 지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage) 뇌혈관 출혈과 혈종으로 두개강 내 압력 상승으로 초기 치사율이 높으며, 심한 두통과 구토 등의 뇌압상승 증상 을 동반 한국방송통신대학교

Intracerebral Hemorrhage in Basal Ganglia(대칭) 급성 뇌경색 MRI 소견 Intracerebral Hemorrhage in Basal Ganglia(대칭) 한국방송통신대학교

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폐쇄성 뇌졸중(뇌경색: cerebral infaction) 동맥경화성 뇌경색(cereral thrombosis)- 발생률 32% 주로 경동맥이나 중뇌동맥 같은 큰 혈관에 동맥경화가 생겨 혈관이 좁아지고 혈전이 생성되어 생기는 뇌경색. 색전증(cerebral embolism)- 발생률 32% 가장 흔한 색전증의 원인은 심장병이다. 소경색(라쿤)- 발생률 18% 가느다란 혈관이 지속적인 고혈압의 영향으로 혈관벽이 두 꺼워지는 섬유소양 괴사에 아주 작은 뇌경색이 생긴다. 한국방송통신대학교

뇌졸중의 주된 원인 한국방송통신대학교

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일과성 허혈발작 (transient ischemic attack : TIA) 일시적 뇌의 국소부위에 혈액공급장애, 신경학적 장애 지속시간: 수분~24시간 뇌경색 환자의 40~50% 경험 뇌경색의 높은 경고증상이므로 뇌경색과 동일한 치료 필요 한국방송통신대학교

뇌졸중의 동반장애 한국방송통신대학교 운동기능장애 편마비(hemiplegia) 및 부전마비(hemiparesis) 경직성(spasticity) 협응운동 및 균형(motor coodination & balance) 장애 감각기능장애 시야결손 편측무시 위치각, 촉각, 진동각, 온각, 통각장애 한국방송통신대학교

운동기증장애 편마비(hemiplegia) 및 부전마비(hemiparesis) 경직성(spasticity) 협응운동 및 균형(motor coordination & balance) 장애 한국방송통신대학교

감각기능장애 편측무시(unilateral neglect)-뇌손상의 반대쪽 자극에 반응하지 못함 시야결손-동측성 반맹증(죄측 편마비->죄측반맹증) 편측무시(unilateral neglect)-뇌손상의 반대쪽 자극에 반응하지 못함 위치각, 촉각, 진동각, 온각, 통각장애-마비된 쪽의 감각 감소 한국방송통신대학교

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뇌졸중의 동반장애 인지기능장애: 뇌졸중 환자의 12∼56%에서 발생하며 이중 1/3 지속적으로 장애 인지기능장애: 뇌졸중 환자의 12∼56%에서 발생하며 이중 1/3 지속적으로 장애 언어기능장애: 구음장애, 발성장애, 실어증 연하장애:뇌졸중 환자의 50%이상에서 동반(Cray, Giselle, Carnaby, & Groher, 2005)-질식, 기관지 폐렴 배뇨·배변문제: 비억제성(대뇌피질 손상 시), 배뇨근 괄약근 실조증(하부 뇌관손상) –뇌졸중환자의 1/3~2/3에서 빈뇨발생, 유치도뇨로 인한 요로감염, 변실금 자가간호 결여: ADL 수행 능력 결핍 정서장애 : 정서불안, 스트레스대처능력 감소, 우울, 부정, 불안, 고립, 위축, 적개심 한국방송통신대학교

인지기능장애 지각장애 행동양상의 변화 기억장애 실인증 실행증, 결손행동증 한국방송통신대학교

뇌졸중의 예후 뇌졸중환자의 18%-사망, 9%- 완전회복, 73%-재활치료 필 요 치료 후 회복은 신경회복 90%, 기능회복 6~12개월 기능적 장애를 환자가 긍정적으로 수용하고 가족의 지지 정도, 방관조절, 건반사의 조기회복 등이 좋으면 좋은 예 후 뇌졸중으로 인한 편마비 환자의 90%가 재활치료의 도움 으로 침대에서 벗어남 70%는 일상생활을 독립적으로 수행 일할 수 있는 연령층의 30%-자신의 직업으로 복귀 3~18%는 의존상태로 남음  조기재활 필요 한국방송통신대학교

뇌졸중 간호계획 간호목적 예방 가능한 합병증을 예방: ① 욕창 ②관절구축 ③요 실금과 비뇨기 감염 ④장기능장애 ⑤지적퇴행 ⑥우울 뇌졸중으로 인한 증상 치료 장애에 대한 기능적 재활로 삶의 질 개선 한국방송통신대학교

간호중재 경직성의 치료 적절한 체위유지 운동 감각 · 지각 및 인지기능장애 간호 언어기능장애 간호 음식섭취문제 간호 배설문제간호 자가간호교육 정서적지지 한국방송통신대학교

간호중재-경직성의 치료 경직을 악회시키는 요인, 즉 요로감염, 요로결석, 욕 창, 분변매복, 흥분, 통증 등을 제게 반사억제법(reflex inhibition technique)-bobath 방법 양쪽 상지를 옆으로 신전 외전, 몸체를 뒤로 신전 견관절, 고관절 external rotation 한국방송통신대학교

간호중재-적절한 체위유지 이완기 시 앙와위, 측위 한국방송통신대학교

간호중재-적절한 체위유지 경직기 시 앙와위 목-손상된 쪽으로 약간 측위굴곡, 견관절은 90° 외전과 외회전 환측으로 눕히면 환자자신이 마비부위를 볼 수 있어 감각기능을 촉진- 권장 한국방송통신대학교

환측으로의 체중 지지 마비측으로 체중을 지지하는 것은 긴장도를 조절하 고, 좀더 정상적인 범위에서 근육긴장도를 유지하도 록 도와주는 가장 효과적인 방법이다. 환자는 앉아 있을 때 양쪽 엉덩이에 똑같이 체중을 주고, 서 있을 때는 양쪽 발에 똑같이 체중을 주는 법 을 배우게 된다. 한국방송통신대학교

자의 손에 부종이 있다면 체중 지 지를 하지 않는다. 1. 만약 환자가 통증을 호소하거나 환 자의 손에 부종이 있다면 체중 지 지를 하지 않는다. 2. 환자는 체중지지 상태에서 팔을 늘 어뜨리면 안 된다. 3. 늘어뜨리기 보다는 관절에 과도한 스트레스를 주지 않고 긴장도를 정상화하기 위해서 몸을 팔 쪽으로 움직인다. 한국방송통신대학교

골반의 전방으로의 자세잡기 골반의 자세는 편마비 환자에게 우선적으로 고쳐져 야하는 자세이다. 앉은 자세에서 골반, 어깨, 머리 자세의 적절한 정렬 은 골반을 더 중립 자세가 되도록, 앞쪽으로 끌어당 김으로써 획득될 수 있다. 한국방송통신대학교

느리고, 조절된 움직임의 촉진 느리고, 조절된 움직임은 긴장도가 높은 환자에게 좋 다. 긴장도를 정상화하는데 가장 효과적인 것은 간호사 가 환자에게 더 느리게, 더 조절된 움직임을 사용하 는 법은 가르치는 것이다. 한국방송통신대학교

옷 입고 벗기 한국방송통신대학교

운동 목표: 편마비환자의 자가간호 환자의 상태에 따라 수동운동, 능동적 보조운동, 능 동운동 초기 이완기- 수동적 관절운동 목표: 편마비환자의 자가간호 환자의 상태에 따라 수동운동, 능동적 보조운동, 능 동운동 초기 이완기- 수동적 관절운동 급성기 이후~ 수의적 운동이 나타나면-능동적 보조 운동 근력이 증가-능동운동 실시 한국방송통신대학교

누운 자세에서의 운동 어깨운동(환자 스스로 하는 운동) –두 손 깍지끼기 구르기 운동 ①환측으로 구르기 ②건측으로 구르기 엉덩이 들기 운동 하지 들어 올리기 한국방송통신대학교

앉은 자세에서의 운동 팔운동 앉는 균형운동 엉덩이에 체중 주기 운동 팔짱끼고 몸통 돌리기 운동 무릎 서기 자세의 운동 공 받기 운동 한국방송통신대학교

서 있는 자세에서의 운동 체중을 교대로 주는 운동 양다리에 번갈아 체중 주는 운동 건측 다리 들고 서 있기 운동 걷기 운동 한국방송통신대학교

뇌졸중 발병 후 운동 건측을 이용한 근관절 운동 유산소 운동: 규칙적으로 일주일에 3~5회, 운동시간 은 30~60분 정도 중 정도의 강도, 걷기, 수영 건측 억제 유도성 운동-건측억제한 후 환측 상지에 집중적인 운동훈련 제공하여 뇌의 가소성, 2주 정도 가 적당 한국방송통신대학교

감각· 지각 및 인지기능 장애 간호 반맹증이 있는 경우-보이는 곳에 물건을 놓고 차츰 병변쪽으로 고개돌리기 연습 반맹증이 있는 경우-보이는 곳에 물건을 놓고 차츰 병변쪽으로 고개돌리기 연습 죄측 편마비의 경우-죄측에서 오는 차나 전신주에 주 의 일측성 시야무시-무시된 신체부위를 인지, 주의, 상 기시킴 –죄우대칭작업 지각장애- 색깔표시 한국방송통신대학교

언어기능장애 간호 단순하고 평이한 단어의 짧은 문장 사용 한국방송통신대학교

음식섭취문제 간호 배설문제간호 마비된 쪽의 입안에 음식물 고임 질식 위험  구강간호 신경인성 장 문제-변실금 초래 : 신체운동, 수분섭취, 고섬유질 식이, 일관성있는 배변습관 배변 시의 긴장-혈압 상승 위험성 배뇨시 –방광훈련 프로그램 배설문제간호 한국방송통신대학교

자가간호교육 정서적 지지 일상생활에서의 자가간호 교육 작업치료사와 협력하여 관절운동 보조기구를 사용한 ADL 등 정서적 혼란, 우울 극복 재활의지 갖도록 격려하고 지지함 정서적 지지 한국방송통신대학교

15.5. 간호중재 편마비 환자의 양상 초기단계(flaccid stage)-발병 후 수일~수주, confuse, disorientation, 편 측 마비, ICP상승 중간단계(spasticity stage) -다리보다 팔의 이완성 오래가나 경직, -움직이는 방법을 모르고 균형유지 안되어 옆으로 떨 어지는 공포감 -목은 손상된 쪽으로 측위굴곡(lat.flexion), 어깨와 팔 퇴축, 팔꿈치 신전 상태 회복단계(recovery stage) 한국방송통신대학교

간호중재 입원 시부터 환자가 최적의 기능 할 때까지 재활간호 필요 입원 시부터 환자가 최적의 기능 할 때까지 재활간호 필요 활력증상 안정되면서 48시간 동안 신경학적 병변의 진행이 없을 때 재활간호 시작 발병 후 3~4일부터 첫 주 이내 경직성이 나타나기 까 지 전 시작 빈맥, 호흡곤란, 현기증, 흉통, 청색증 시 즉시 중지 뇌출혈 환자-재출혈의 가능성 고려하여 발병 3~4주 간은 기립훈련을 삼가고, 침상에서의 구축예방 운동 편마비 환자의 자가간호를 위한 교육 조기실시 필요 한국방송통신대학교

15.5. 뇌졸중의 위험예방과 재발예방 1)뇌졸중의 위험요인: 교정 가능한 위험요인 2) 교정할 수 없는 위험요인 ①흡연 ②음주 ③당뇨 ④고혈압 ⑤심장질환(허혈성, 울혈성 심부전, 판막질환, 부정맥) ⑥심방세동, 경동맥협착증, 심근경색증 ⑦고지혈증 ⑧뇌졸중 병력 ⑨ 일과성 뇌허혈 발작 2) 교정할 수 없는 위험요인 ①나이 ②성별 ③ 인종 3) 재발예방 교육과 치료 필요 시 약물복용 및 수술 허혈성 뇌졸중, TIA의 경우 아스피린 사용 심방세동환자, 심판막질환, 심근경색, 심실비대, 울혈성 심부전증- 와파린, 헤파린 사용 경동맥협착 70% 이상 수술 한국방송통신대학교

연습문제 1. 뇌졸중환자의 감각기능장애에 대한 설명이다. 맞으 면 O, 틀리면 X 표시하세요. 한국방송통신대학교

제 16장 관절염환자의 재활 한국방송통신대학교

류머티스 관절염에서 나타나는 관절의 변화 원인: 바이러스, 미생물 감염설, 대사장애, 호르몬의 부 조화설, 면역반응장애설 등 관절의 변화 특징: 활막액의 염증반응-관절주위조직 파 괴, 부종, 판누스 형성, 섬유질 관절강직, 골강직 한국방송통신대학교

2. 임상증상 이환된 관절의 특징 이환관절 부위 아침에 뻣뻣, 30분 정도 후에 부드러워진다. 관절 외에 근육, 인대, 건으로 퍼지며, 습한 날씨, 과로, 피곤, 긴장-증상악화 사지 말단부에 발한, 청색증, 한기 이환관절 부위 대칭적 근위지관절, 중수지관절, 완관절, 주관저르, 견관절, 하지의 대퇴관절, 무릎관절, 족관절 등 한국방송통신대학교

일반적 치료와 간호 침상안정 –급성기에는 절대 휴식, 작은 베개, 부목 사용 통증치료 –스테로이드제, 온열, 냉각, 경피신경자극, 초음 파 등 수술적 치료-관절낭 절개술, 건 절개술, 활액막절개술, 골 절개술, 관절고정술 등 음식과 체중조절 –균형잡힌 식사, 체중조절을 위한 식이 한국방송통신대학교

약물 NSAIDs-비스테로이드성 소염제 Aspirin, salsalate, cox-2 등 Steroid 제제 corticosteroid, glucocorticoid, cortison, prednisolon, dexametasone 등 부작용-체중증가, 우울,불안 등 기분변화, moon face, 상처가 잘 낫지 않음, 고혈압, 혈당상승 항류머티스제 진통제-아세트아미노펜, 마약성진통제 금치료-먹는 금제제, 리도라, 오로치오 등 관절강 내 주사 한국방송통신대학교

물리적 요법 더운물 찜질(등과 목)· 파라핀욕(손가락) 수욕요법-온열효과와 부력효과 수중운동 마사지 초음파치료 극초단파치료 경피신경자극치료 등 한국방송통신대학교

운동요법 일반적 원칙 급성기-절대안정, ROM, 등척성 근육운동 운동과 휴식의 조화 운동 후 2시간까지 통증 지속-중단 저항성운동 부드럽고 천천히 운동함 운동과 휴식의 조화 운동방법-유연성운동, 근력강화운동-등척성, 등장성 운동 유산소운동 수중운동 한국방송통신대학교

자가관리와 자조관리 자기간호 보조기 및 보조장구 관절염환자를 위한 자조관리 관절 변형, 구축예방-보조기구 사용 손잡이, 그릇, 빗, 변기 등에 특수보조장치 관절염환자를 위한 자조관리 지속적 자기관리 필요 사회적 지지이론, 자기효능이론, 약속이행을 기본으로 집 단적 운영-교육, 공유, 실천 -질병의 이해, 통증관리, 운동과 체력단련, 마음다스 리기, 운동행동계약 한국방송통신대학교

골관절염과 재활간호 골관절염 이해 –퇴행성관절염 55세 이상의 여성 발생이 높다. 연골의 마모과정 골성비대 한국방송통신대학교

류머티스성 관절염과 골관절염의 차이점 구분 류머티스관절염 골관절염 의미 활막의 염증 연골퇴화 발병부위 모든 관절, 특히 손목, 손가락 체중부하 관절. 특히 손, 무릎 증상 전신적 국소적 검사 RA인자, x선, 관절액 검진, X선 치료 약물, 운동, 물리치료 등 운동, 체중조절, 약물 등 한국방송통신대학교

치료와 간호 휴식, 안정 체중조절, 간단한 운동 약물치료: 아스피린, 아세노아미노펜, 이브프로펜, 진통용 크림, 스테로이드 등 약물치료: 아스피린, 아세노아미노펜, 이브프로펜, 진통용 크림, 스테로이드 등 부목-안정 열치료 및 수치료, 파라핀욕 외과적 치료-굴곡 교정 수술 등 한국방송통신대학교

통풍 질병이해-퓨린의 신진대사 장애-혈중 요산농도 노아져 관절이나 연 조직에 요산나트륨이 축적되어 발작성 통증 호소 치료와 간호 요산생성 억제, 공급 제한, 신장에서의 요산 배설 증가 백혈구의 요산결정 을 탐식하지 못하게 함 요인제거 간호 급성기-절대안정, 부목고정, 냉습포 마사지, 약물투여 약물 콜히친, 프로베네시드 복용 한국방송통신대학교

통풍의 식이요법 지방질 제거 산성식품 제한 음주량 제한 체중조절 과량의 수분섭취 식품 중 퓨린 함유량 고퓨린 함유 식품: 내장, 육즙, 정어리 중퓨린 함유식품: 쇠고기, 생선, 새우, 게, 조개류, 콩류, 시금치, 아스 파라거스, 버섯, 감 저퓨린함유식품: 야채, 곡류, 과일, 감자류, 우유, 치즈, 계란 한국방송통신대학교

수고하셨습니다 한국방송통신대학교