제11장 구조적 가족치료 모델 전략적 가족치료 모델

정답 가족구조, 상호작용 구조적치료는 가족의 상호작용 패턴을 ㄱㅈㄱㅈ개념으로 다음 빈칸에 들어갈 알맞은 말은? 구조적치료는 가족의 상호작용 패턴을 ㄱㅈㄱㅈ개념으로 설명하며, 가족을 재구조화 하는 과정에서 문제나 증상이 자연스럽게 사라진다고 본다. 전략적치료는 순환적 인식 론에 영향을 받아 가족의 ㅅㅎㅈㅇ에 치료적 초점을 둔다. 정답 가족구조, 상호작용

가족구조가 변하면 그 구성원의 행동과 내면의 심리 과정이 변화한다. (Minuchin) 구조적 가족치료 모델 가족구조가 변하면 그 구성원의 행동과 내면의 심리 과정이 변화한다. (Minuchin) 1) 주요개념 가족구조 가족구조란, 구성원이 상호작용하는 방식을 조직화 하는 하나의 보이지 않는 기능적 요구 가족구조는 반복적이고 체계화되어 있어 예측할 수 있는 가족의 행동양식 (2) 하위체계 가족을 하나의 체계로 볼 때 가족 안에는 다양한 하위체계가 있음 건강한 가족은 하위체계 구성원이 고유한 역할과 기능을 충실히 수행하고 있음 미누친: 아르헨티나 태생, 의학공부하러 미국으로 감, 미국 흑인 빈민촌 학교에서 일하던 중 비행 청소년 문제가 청소년 개인만이 아니라 가족의 역기능적 상호작용과 관련 있음을 가정. 동양적인 가족관과 비슷. 아프리카계 미국인이나 남미 여러 나라에서 활발하게 활용됨

(3) 경계선 눈에 보이지 않지만 가족원 개인과 하위체계의 안팎을 구분하는 선 가족원 사이에 허용되는 접촉의 양과 종류를 결정함 경계선을 통해 개인 혹은 하위체계간 친밀함의 정도, 정보의 상호교환 정도, 문제해결을 위한 상호교류의 정도를 파악할 수 있음 경직된(rigid), 명확한(clear), 밀착된(enmeshed) 또는 모호한(diffuse) 경계선 위계구조 집이라는 구조의 ‘층’에 비유됨 효율적인 위계구조는 가족 내 권력(power)을 기반으로 함 가족이 기능적이기 위해서는 부모와 자녀가 분화된 권위를 가져야 하며, 자녀의 성장과 발달에 책임을 지는 부모 하위체계가 자녀하위체계 보다 위계구조의 위에 위치해야 함 보편적인 위계구조가 위반되어 역기능이 발생 하는 양상 : 여러 제휴가 있음 동맹:이해 같은 경우 연합: 대항하기 위한 경우 우회연합: 갈등회피수단으로 자녀에게

2) 치료전략 치료목표 역기능 가족의 원인 경계선이 분명하지 않고 경직되거나 지나치게 밀착됨 각 하위체계가 제기능을 다하지 않음 가족 위계구조가 적절히 확립되지 못함 치료목적 증상제거가 아님 역기능적인 가족구조의 재구조화(restructuring)에 있음 재구조화 과정에서 증상은 제거된다고 봄 (2) 치료자 치료자가 가족에 합류 치료자가 가족구조 확인 가족구조를 변화(재구조화) 가족의 일원 가족구조도를 그려봄 : 집처럼 그림, 층도 표시, 방에 누가 살 것인지, 누구랑 살 것인지, 문 열림 정도는…

(3) 치료기법 합류를 위한 기법 유지 : 가족의 패턴을 그대로 사용하도록 지지하고 인정함 추적 : 가족의 의사소통을 따라가면서 합류. ‘음, 예, 네…’등을 사용. 비판이나 판단 안함 모방 : 가족원의 언어, 몸짓, 대화 방식을 따라하는 기법 구조적 지도(structural map) 가족의 상호작용 구조를 그름으로 나타내는 것

가족 재구조화 기법 가족을 재구조화하기 위해 긴장고조, 증상활용, 과제부과라는 기법을 사용 긴장고조기법 : 스트레스를 증가시키는 기법 부인이 남편의 의견을 대신 말하려 할 때, ‘부인, 잠깐만요.’(말을 끊어놓고) ‘저는 남편 분의 의견을 직접 듣고 싶군요.’ 역기능이 일어나는 때를 주지시킴. 가령, ‘부부싸움 후에 아이의 역기능적인 행동이 나타남’ 치료자가 가족구성원 중 한 명이나 특정 하위체계에 합류함 이렇게 함으로 가족이 지켜온 평형상태에서 벗어나게 하는 것이 목적임

증상활용기법 : 치료를 요청한 가족은 증상이 나타나는 구성원에게 초점을 맞추길 원하는데 치료자는 가족의 이러한 경향에 도전하여 증상 자체에 초점을 맞는 것 증상초점맞추기–증상을 계속 유지도록 함 증상과장하기-불면증 환자에게 아예 며칠동안 자지 말 것을 권고 증상에 무관심-가족에 내재된 다른 증상에 초점을 맞춤 증상재명명하기-대학생 딸의 식이장애를 부모의 통제를 벗어나 독자적인 삶을 살기 위한 시도라고 재명명할 수 있음. 이렇게 함으로 가족구조를 보게 하고, 가족구조가 변화하도록 촉진함

과제부여 가족이 자연스럽게 할 수 없는 부분을 과제로 내줌 과제부여로 가족구조를 재구조화할 뿐 아니라, 가족구조를 관찰할 수 있는 또 다른 기회를 갖게 됨 과제는 치료시간에도 부과할 수 있고, 치료후 집에 돌아가서 하도록 부과할 수도 있음 부부밀착시키는 과제의 예- ‘남편께서 부인 옆에 앉아서 부인이 속상해 할 때마다 부인의 손을 꼭 잡아주세요.’ ‘일주일에 공통된 관심이 있는 TV 프로를 시청하고 30분간 이야기하세요.’

2. 전략적 가족치료 모델 스트레스로 손톱을 깨무는 아이에게 ‘열 손가락의 손톱을 공평하게 깨물지 않으면 안돼’라고 진지한 얼굴로 충고하는 치료자가 있다면, 그는 분명히 에릭슨을 존경하는 사람이다. 1) 주요개념 의사소통 : 가족항상성, 이중구속, 피드백고리, 가족규칙 의사소통의 내용이 문제가 아니라 방법이 문제라고 보고 있음 의사소통의 공리 모든 행동은 의사소통적임 모든 의사소통은 내용과 지시를 담고 있음 의사소통이 이루어지는 관계는 대칭적이거나 보완적 관계임 대칭적인 것과 보완적인 것이 융통적으로 나타날 수 있어야 기능적임

가족항상성 항상성-물체가 일정한 상태로 돌아오려는 작용 또는 성질 모든 가족은 안정을 유지하고자 하는 기능뿐 아니라 변화하고자 하는 기능이 있음 병리적 가족일 수록 안정성을 위해 가족의 엄격한 연쇄과정을 유지하여 기존방식에 완고하게 집착하는 경향이 있음 전략주의자들의 전략 : 증상이란 어떤 이익이 있어 생김으로 불이익을 가져다 주면 사라질 것이라고 단정 이중구속 의사소통 시 둘 이상의 상반된 메시지를 전달하여 이러지도 저러지도 못하게 하는 것 어떻게 반응을 하여야 할지 몰라 결국 정서적 혼란에 빠지게 됨 이중구속이 자녀의 정신분열증을 유발한다고 생각하기도 했었음

피드백고리 가족은 피드백을 통해 서로 정보를 교환하면서 서로의 행동을 통제하거나 확장함 부적 피드백 고리-변화에 저항하여 가족의 원래의 평형상태로 돌아오게 하는 것 정적 피드백 고리-현재의 상태를 벗어나 변화를 시도하게 하는 것 많은 역기능 가족들의 경우, 변화를 시도하지만, 변화된 모습에 당황하여 다시 돌아가려는 모습을 많이 갖는 경향이 있음 가족규칙 ‘명시적 규칙’, ‘암묵적 규칙’ 상위규칙-규칙을 총괄하는 규칙 가족구성원이 가족규칙을 어떻게 유지하고 변화실 것인가에 대한 규칙 역기능적인 가족일수록 상위규칙을 갖고 있지 않음 경직되고 현상을 유지하려는 가족일수록 가족규칙을 언급하거나 변경할 수 없다는 강력한 상위규칙을 가지고 있음

2) 치료전략 (1) 치료목표 일차적으로는 제시된 문제를 해결하는 것이 치료목표임  증상행동의 제거는 일차적 변화일뿐임 궁극적으로 행동을 규제하는 가족체계의 변화를 목적으로 함 치료목표의 설정은 매우 구체적으로 이루어짐. ‘언제’ ‘어디서’ ‘얼마나 자주’ 등의 개방형 질문을 통해 내담자가 객관적이며 행동적인 언어로 문제를 분명히 규명하고, 기대하는 구체적인 목표를 설정하도록 함 전략주의의 핵심목표는 문제의 해결이지만, 증상이라는 건 사회적 맥락에서 이루어지는 것이기에 사회관계망까지 치료과정에 포함하고자 함

(2) 치료자 전략가 다른 치료모델에 비해 변화에 대한 직접적인 책임을 짐 전략을 세울 수 있는 기술 활동성과 강한 책임감 통제와 권위의 유지 팀접근 중립성

(3) 치료기법 역설적 개입 ‘변화하라’는 메시지와 ‘변화하지 말라’는 메시지를 동시에 전달하는 ‘치료적 이중구속’ 만일 ‘변화하지 말라’는 지시에 따르고 있으면 내담자는 이미 증상을 통제할 수 있는 것이고, ‘변화하라’는 지시에 따르고 있으면 증상을 포기하게 된 것을 의미함 역설적 개입은 치료자에 대한 신뢰가 있을 때 가능함 증상처방 : 증상을 계속하도록 처방 고된 체험 기법 : 증상이 나타날 때마다 내담자가 괴로워하는 일 수행하게 함. 증상유지가 더 고통스러움을 알게 되는 걸 가정함 위장기법 : ‘~척 놀이’ 예, 헐크놀이 은유기법 : 꺼리는 부분은 비유로. 성적음식. 단, 많이 사용하면 좋지 않음

긍정적 의미부여 부정적인 증상행동을 긍정적인 동기로 설명 예, 등교 거부하는 자녀를 둔 부모에게 ‘자녀가 등교를 거부하는 것은 엄마의 외로움을 덜어주려는 것이다’고 재명명해주고, 자녀는 계속 학교 가지 않고, 어머니는 자녀(IP)를 돌보며 분주하게 지낼 것을 처방  파괴적인 가족게임을 무력화시킴 의식 : 일정한 의식 게임 (과장해 봄으로 자신들이 얼마나 어리석은가를 봄) 불변의 처방

제12장 해결중심 가족치료 모델

해결중심 가족치료는 문제의 진단과 제거에 초점을 과거보다는 ㅎㅈ와 ㅁㄹ에 초점을 맞추는 것이다. 다음 빈칸에 들어갈 알맞은 말은? 해결중심 가족치료는 문제의 진단과 제거에 초점을 맞추는 전통적인 치료모델과는 달리 내담자의 ㄱㅈ과 ㅈㅇ을 인정하는 것과 변화시킬 수 없는 과거보다는 ㅎㅈ와 ㅁㄹ에 초점을 맞추는 것이다. 정답 강점, 자원, 현재, 미래

해결중심 단기가족치료 모델의 주요개념 일어날 것으로 기대하는 것은 그 기대만으로도 우리의 행동에 영향을 미친다. (de Shazer) 사회구성주의 : 현실이란 개인에 의해 사회적, 심리적으로 구성된 것 언어는 현실을 구성하기 위하여 사용됨 1) 철학적 기저 긍정적 측면에 초점을 둘 때 이점이 있음 문제가 되는 상황에 초점을 맞추는 것보다 긍정적인 면에 초점을 맞추는 게 훨씬 효과적 바람직하고, 내담자와의 치료적 관계 형성에 도움을 줌

(2) 예외상황은 해결점을 제시하고 있음 모든 문제에는 예외상황이 있음 예외상황이 더 자주, 더 많이 발생하도록 하면 문제 해결됨 (3) 변화는 항상 일어나고 있음으로 이 변화를 긍정적인 방향으로 설정함 (4) 작은 변화는 생성적(generative)임. 작은 변화  큰 변화 협동작업은 있기 마련 내담자는 항상 협동하고 있음 (6) 사람들은 자신의 문제를 해결하기 위하여 필요한 자원을 가지고 있음 (7) 의미와 체험은 상호작용 속에서 일어남 (8) 행동과 묘사는 순환적임 자녀의 행동에 대해 부모가 ‘옳다’ ‘그르다’ 중 어떤 것으로 보느냐에 따라 대처방법이 다름

(9) 의미는 반응 속에 있음 메시지가 전하는 의미는 관찰자에 의해 만들어지는 것이지 내담자 자체가 절대적 의미를 갖는 것은 아님 (10) 내담자가 전문가임 자신의 문제에 있는 제일 전문가는 자신임 자신의 문제에 대해 제일 많은 시도를 해본 이도 자신임 (11) 내담자가 어떻게 목표를 설정하고 무엇을 하는가에 따라서 내담자의 작은 변화는 다른 사람의 상호작용에 영향을 미침 따라서 관계되는 모든 사람이 참여할 때까지 기다릴 것이 아니라 어느 한 사람이라도 먼저 변하면 상호작용으로 모두 변하기 마련임 (12) 치료팀은 치료목표의 설정과 그 목표 달성을 위해 노력할 의사를 가진 사람으로 구성됨

2) 원리와 관점 (1) 원리 병리적인 것 대신에 건강한 것에 초점 : 잘못된 것보다는 성공하게 된 것, 그리고 그렇게 된 구체적인 방법을 발견하는 데 관심을 둠 내담자의 강점과 자원은 물로 증상까지도 발견하여 치료에 활용 : 내담자가 원하는 결과를 얻기 위하여 내담자가 이미 가지고 있는 자원, 기술, 지식, 믿음, 동기,…. 심지어 증상까지 사용 탈이론적, 비규범적이며 내담자의 견해를 존중함 : 인간행동에 대한 틀에 맞추어 내담자를 진단하거나 사정하지 않음 간단하고 단순한 방법을 일차적으로 사용 : 치료목적을 달성하기 위하여 치료방법의 경제성을 고려함 변화는 불가피한 삶의 일부 : 따라서 문제가 발생하지 않는 예외상황을 파악하고 에외를 증가시킴으로써 변화를 긍정적인 방향으로 이끌어야 함 현재에 초점을 맞추며 미래지향적임 : 과거보다는 현재 그리고 미래에 관심을 둠 내담자와 함께 해결해 나가도록 협력관계를 중요시 함

(2) 관점 저항에 대한 개념은 도움이 되지 않는 것으로 봄 문제란 어려움을 극복하기 위하여 시도한 것이 성공적이지 못한 것임으로 다른 해결방안을 고려해서 실천에 옮기도록 함 문제를 많이 알 필요 없음. 오히려 문제가 없는 동안에 가족이 어떻게 행동하는지가 더 중요 3) 치료목표 및 치료과정 (1) 치료목표 도움을 받으러 온 가족의 어려움을 해소하기 위하여 다양한 해결방법을 가족과 함께 모색하고 시도하게 됨 첫 상담에서 목표를 명확하고 합리적으로 설정할 수 있으면 치료의 종결로 향하여 작업하기가 수월함 이 모델은 목적지향적이기 때문에 목표가 잘 설정되면 반은 해결된 것임

(2) 내담자와의 관계형성 방문형 비자발적 내담자 자신의 의사와 상관없이 상담을 받으러 온 경우 문제가 자신에게 있는 게 아니라 다른 사람에게 있다고 생각함 불평형 문제해결을 해야 한다는 것은 받아들이지만 아직 자신이 문제해결의 열쇠임을 보지 못함 문제와 해결에 대해서는 상세하게 설명하나, 문제해결이 다른 사람(배우자, 자녀, 부모 등)의 변화를 통하여 이루어질 수 있다고 생각함 고객형 문제해결을 해야 한다는 것과 이를 위하여 치료자와 공동으로 해결책을 찾을 것을 발견함 뿐만아니라 자신을 문제해결의 일부로 생각하고 문제해결을 위하여 무엇인가 할 의지있음

(3) 협동적 목표설정 목표설정 시 내담자와 함께 해야 하고, 내담자가 원하는 것을 목표로 세워야 함 내담자에게 중요한 것을 목표로 함 작은 것을 목표로 함 구체적이고 명확하고 행동적인 것을 목표로 함 문제를 없애는 것보다는 긍정적인 행동에 관심 목표를 종식보다는 시작으로 간주 목표수행은 힘든 것임을 인식 : 그래야 합력하려는 노력을 함

(4) 치료과정 첫회 상담 관계설정과 목표설정 첫회 이후 조금이라도 나아지거나 변화된 것에 초점  강화, 확장 (5) 치료자 해결중심적 대화를 하는 사람 내담자가 문제를 지각하고 목표를 설정하도록 ‘한발짝 뒤에서 인도’ 내담자가 예외적 상황을 발견하도록 돕는 역할 알지 못함의 자세 언어적, 비언적 행동을 통해 내담자에게 풍부하고 진실한 호기심을 전달하는 것 내담자에 대해 더 많이 알고자 하는 자세 기술적인 면 : 경청, 내담자의 핵심용어 반복, 비언어적 행동, 개방형 질문, 칭찬, 공감 등

2. 해결중심 단기가족치료 모델의 치료전략 상담 전 변화의 질문 상담 약속 후 상담소에 오기까지의 변화에 관한 질문 변화가 있을 경우, 내담자가 이미 보여준 해결능력을 인정하고 칭찬하며 강화하고 확대할 수 있도록 격려 “저희 경험에 의하면 상담을 약속한 후 상담하러 오기까지 사이에 어려운 점이 좀 나아진 경우가 많습니다. 혹시 그런 변화를 경험하셨나요?” (2) 예외질문 내담자가 문제라고 생각하는 행동이 일어나지 않는 상황이나 행동 어떤 일이든 예외 없는 일은 없음. 문제도 예외상황은 있음  발견하여 강화하면 해결 “최근 문제가 일어나지 않은 때는 언제였습니까?” “문제가 해결된다면 어떤 일이 일어났을 때죠?”

(3) 기적질문 문제 자체를 제거시키거나 감소시키지 않고 떨어지게 함으로 해결책을 상상하게 해줌 문제중심에서 해결중심으로 전환하게 함 “좀 색다른 질문을 해보겠습니다. 오늘 집에 돌아가 잠을 잤습니다. 그리고 아침에 일어났습니다. 그런데 놀랍게도 기적이 일어나 고민하던 문제가 다 해결되어 버리고 말았습니다. 그렇다면 아침에 일어났을 때 어떤 것(상황)을 보면 문제가 해결되었다고 느낄 수 있을까요?” (4) 척도질문 숫자를 사용하여 문제의 심각성, 문제 해결에 대한 희망, 자아존중감, 변화하기 위한 의지, 문제가 해결된 정도 등을 표현하도록 하는 방법 내담자의 해결에 대한 태도를 더욱 정확하게 알 수 있음 “1부터 10까지의 척도 중에서 1은 문제가 가장 심각할 때이고 10은 문제가 다 해결된 상태라고 가정한다면, 지금 몇 점입니까?” “6점에서 7점으로 올라간다면 무엇이 달라질까요?”

(5) 대처질문 자신의 미래에 대해 매우 절망적이어서 아무런 희망이 없다는 내담자에게 주로 사용 이런 절망적인 상황에 빠져 있는 내담자에게 희망을 주기란 쉽지 않음 대처 방안에 대한 질문은 그런 내담자에게 성공을 느낄 수 있게 해줌 이 질문으로 치료자가 의도하는 것은 내담자 자신이 이미 대처 방안을 가지고 있음을 깨닫게 함 “어머님, 그렇게 어려운 상황 속에서 어떻게 지금까지 견딜 수 있었어요?” “어떻게 하셨길래 상황이 더 나빠지지 않을 수 있었죠?” (6) 관계성 질문 내담자와 중요한 관계에 있는 사람들이 갖는 생각, 의견, 지각 등에 대한 물음 “선생님의 부인이 지금 여기 계신다면, 제가 그 분에게 선생님의 문제가 해결되면 무엇이 다라졌겠느냐고 묻는다면 그분은 뭐라고 대답하실까요?”

(7) 악몽질문 기적질문과 비슷하나 문제중심 질문(유일한 문제중심 질문) 상담 전 변화에 대한 질문을 할 때 사용 예외질문, 기적질문이 효과가 없을 때 사용 섣불리 사용하면 안 됨 “오늘 잠자리에 들었어요. 악몽을 꿔서 문제가 더 복잡하게 되어 버렸어요. 그런데 이 악몽이 정말로 온 거에요. 아침에 무엇을 보면 이 악몽 같은 인생을 살고 있다고 생각하실까요?” (8) 간접적인 칭찬 : “어떻게 그렇게 하실 수 있었습니까?” “어머님은 자녀모두를 특별하게 대하는 것이 중요한가는 것을 어떻게 아셨습니까?” (9) “그 외 또 무엇이 있습니까?” 질문 예외를 더 발견하고, 감점, 자원, 성공적 경험 등 긍정적인 측면을 더 끌어내려 할 경우 치료적 피드백 메시지 칭찬  연결문  과제 과제 방문형-과제없음, 불평형-관찰과제,생각과제, 고객형-행동과제