손 기능 및 발달 작업치료사 박미연

목 차 1. 손 기능에 영향을 주는 수행 요소 2. 운동과 신체적 요소 3. 손 기능의 구성요소 4. 손 기능의 발달

손 기능에 영향을 주는 수행 요소 시각 기술 감각 통합 시각은 새로운 운동 기술을 배우는데 중요 4개월 : 손을 뻗고, 손가락 움직임 시작 6개월 : 시각운동 발달이 성숙 됨 9개월 : 시각-체성 감각 통합 감각 통합 촉각, 고유수용성 감각, 전정 감각 감각 통합 문제, 촉각 과민 통합 운동 장애, 촉각 구별 문제, 실행 장애

체성 감각 기능 물체를 손 안에 유지하는 능력 일차적으로 체성 감각 기능과 관련이 있음 잡기를 시작하고 힘을 유지 촉각과 고유수용성 감각 입력과 통합

시지각과 인지 물체의 특성, 움직임의 스피드, 물체 사용, 상호작용을 위해 이용할 수 있는 방법을 알게 함 6개월 : 소운동 발달을 위해 시각, 촉각 자극 이용 함 6~12개월 : 물체의 크기, 모양, 재질과 같은 특성에 따라 손의 움직임을 조절 2년 : 정확성과 목적을 가지고 물체를 다른 것과 연관 시키기

사회적 요소 문화적 요소 사회경제적 상태, 성별, 역할 기대 기본적인 손 기술보다는 복잡한 조작, 도구사용에 더 영향을 미침 물체 조작의 발달에 중요 하나의 도구가 모든 문화권에서 통용되는 것은 아님

운동과 신체적 요소 손의 모양 관절가동범위 엄지는 손의 기능에 보다 심각한 영향 미침 선천성 손 기형 : 양측 손의 사용에 영향 미침 엄지는 손의 기능에 보다 심각한 영향 미침 관절가동범위 손 사용을 위한 팔의 자세, 뻗기, 이동 기술에 영향 범위의 제한은 비정상적인 관절의 구조, 근육의 약함, 관절의 감염을 유발.

근 력 근 긴장도 모든 유형의 잡기와 이동 동안 패턴을 유지하게 함 근력 약화 : 손가락 신전, 엄지 대립을 어렵게 함 팔과 손의 안정성에 영향을 미침 중추신경계 손상은 근 긴장도의 이상을 일으킴

손 기능의 항목 뻗기 (Reach) 손으로 어떤 대상을 만질 목적으로 손과 팔을 움직이거나 고정시키는 것

집기 및 쥐기 측면 집기 Lateral pinch 장측면 집기 palmar pinch

집기 및 쥐기 지침 집기 Tip pinch 파워 쥐기 Power grasp

집기 및 쥐기 원통 쥐기 Cylindrical grasp 공 쥐기 Spherical grasp

집기 및 쥐기 구형 쥐기 Hook grasp 내재근 플러스 쥐기 Intrinsin plus grasp

집기 및 쥐기 디스크 쥐기 Disk grasp 대 립 opposition

자발적인 놓기 (Voluntary Release) 옮기기 (Carry) 한 장소에서 다른 장소로 물체를 운반하기 위해 공간에서 팔을 움직이는 것 자발적인 놓기 (Voluntary Release) 적절한 때와 장소에 손에 쥔 물체를 의도적으로 놓는 것

손 안에서의 조작 (In-hand manipulation) 손가락에서 손바닥 (finger-to-palm) 손바닥에서 손가락 (palm-to-finger) 간단한 회전 (simple rotation) 복잡한 회전 (complex rotation) 이동 (shift)

양 손 사용 (Bilateral Hand Use) 활동을 성취하기 위해서 두 손을 효과적으로 사용하는 것

공 던지기 (Ball-Throwing Skills) 아이의 자발적인 놓기 기술을 반영하는 것

도구 사용 (Tool Use) 목적적인 복잡한 물건 조작의 한 형태 손 조작과 함께 발달

손 기술의 발달 뻗기 발달 4~5개월 : 전완 회내 5~6개월 : 대칭적인 양측 뻗기 6~7개월 : 손목 중립 상태에서 뻗기 5~6개월 : 대칭적인 양측 뻗기 6~7개월 : 손목 중립 상태에서 뻗기 7~8개월 : 누운자세에서 전완 회전 많이 일어남 8~9개월 : 한 손으로 뻗기 9~10개월 : 전완 회외 10~11개월 : 손목 신전을 이용한 뻗기 1~2세 : 중앙선을 교차하여 뻗기

잡기 발달 1개월 : 손은 거의 쥐고 있음

잡기 발달 2개월 : 쥐기 반사가 사라짐 서서히 손을 펼수 있음 3개월 : 척골 쥐기 (Ulnar grasp)

잡기 발달 4개월 : 미성숙한 손바닥 잡기 (crude palmar grasp)

잡기 발달 7개월 : 요골측 손바닥 잡기 (radial palmar grasp) 미성숙한 갈퀴형 (crude raking)

잡기 발달 8개월 : 요골측 측면 잡기 (radial distal grasp)

잡기 발달 9개월 : 요골측 측면 잡기-손목 신전 (radial distal grasp) 아래 집기 (inferior pinch)

잡기 발달 10개월 : 장측면 집기 (palmar pinch) 위 집기 (superior pinch)

잡기 발달 12개월 : 지침 집기 (Tip pinch)

잡기 발달 18개월~ 3세 : 디스크 쥐기 (Disk grasp) 원통 쥐기 (Cylindrical grasp) 공 쥐기 (Spherical grasp) 3~5세 : 전반적인 잡기 패턴 발달

손 조작 발달 12 ~ 15개월 : 손가락에서 손바닥 (finger-to-palm) 2년 ~ 2년6개월 : 손바닥에서 손가락 (palm-to-finger)                 단순한 회전 (simple rotation) 2년6개월 ~ 3년 : 복잡한 회전 (complex rotation) 3년 ~ 3년6개월 : 이동 (shift) 3세 이후 : 손 조작이 숙달되고 견고해짐

놓기 발달 7개월 : 자발적인 놓기 시작 8~9개월 : 손목 굴곡으로 큰 통에 넣기 9~10개월 : 손목 중립으로 큰 통에 넣기 11~12개월 : 손목 신전으로 작은 통에 넣기 15개월 : 작은 물건을 작은 구멍에 넣기            2단 블록을 쌓기

양 손 사용 발달 3개월 이전 : 비대칭적 움직임 5개월 : 양 손을 사용 7개월 : 물체를 한 손에서 다른 손으로 옮김 8개월 : 양 손에 각각 물체를 쥘 수 있음 10개월 : 한 손은 물체 잡고 다른 한 손은 물체의 일부를 조작 2~3세 : 동시 조작, 양 손 사용이 익숙해짐 3~5세 : 색칠이나 글을 쓰는 종이를 고정          

공 던지기 발달 2년 : 앞으로 던지기 1.5 ~ 3세 : 타깃에 맞추기 3.5세 : 150~210cm 앞으로 던지기          

도구 사용 발달 15개월 : 컵을 잘 사용하고 숟가락 사용은 미숙 18개월 :매직으로 낙서하기, 숟가락 사용 24개월 : 수직이나 원형으로 그림 30개월 : 모방하여 수직, 수평 그리기, 포크사용          

도구 사용 발달 3세 : 모방하여 원,십자 그리기, 선 자르기 4세 : 가위를 사용하여 그림의 윤곽을 따라 자르기         네모, 십자, 다이아몬드 모방하여 그리기 5세 : 복잡한 모양 자르기         마름모, 삼각형, 문자, 숫자를 모방하여 그리기 6세 : 칼 사용          

끝