2조 : 권란초 심연경 오병주 이다예 이선화 이아란 이은지 이주현 이치권 임다혜 임진혁 물리치료 진단학 2조 : 권란초 심연경 오병주 이다예 이선화 이아란 이은지 이주현 이치권 임다혜 임진혁

1.물리치료적 진단 원칙 이주현&심연경

<물리치료적 진단 원칙> 평가란 환자의 장애 정도와 잠재능력을 평가하여 증상과 예후를 추측하 고, 치료계획을 결정함으로써 그 치료 과정을 확인하며, 앞으로의 환자 상태를 예측하는 필수적인 수단이다. 지난 병력(patient history)은 현재 상 황을 판단하는 데 중요하며, 진단과 치료에 결정적인 역할을 한다. 의사 의 처방을 참조하여 환자의 치료계획을 세우는 물리치료사는 치료를 시 작하기 전에 환자의 상태를 자세히 평가해야 한고 적절한 치료법을 택한 후 그 효과를 측정하기 위해 필요한 기록지와 검사방법을 사용하고, 가능 하면 한 사람의 물리치료사가 치료·평가·기록하는 것이 좋다. 즉, 물리치 료적 평가는 현재 환자가 가지고 있는 기능적 활동을 토대로 많은 잠재 적 능력을 알아볼 수 있다는 데 큰 의미가 있다.

(1) 병력(Patient history) 환자의 나이, 직업, 현재 가장 불편한 사항, 외상이나 반복활동의 유무, 질 환의 진행 속도, 증상 부위, 통증 유발 자세나 활동, 통증이나 증상의 강도 와 지속 시간, 주기, 통증의 형태, 방사통이나 연관통의 유무 등 다양하고 상세한 병력을 기록한다 (2) 관찰(Observation) 평가에서 관찰은 시진을 하는 단계이다. 이는 가시적인 결함이나 기능적 결손, 비정산적인 정렬 등에 대한 정 보를 얻는 것이다. 정산적인 신체 정렬, 기형, 신체 뼈와 연부조직의 윤곽, 팔다리 자세의 대칭성, 피부의 색깔과 상태, 반흔 조직의 유무, 연 발음과 같은 비정상 적인 소리, 열감이나 부종, 환자의 태도와 표정 등을 살펴본다. (3) 검진(Examination) 선별검사(Screening examination) : 손상 부위에 대한 전반적인 상 태를 파악하기 위해서는 관련된 모든 조직을 적절히 확인할 필요 가 있다. 또한 병리적인 모든 가능한 원인에 대한 평가를 확실하 게 하기 위해서는 다방면으로 확대해서 검사를 해야한다.

② 관절가동범위 검사(Range of motion test) -관절가동범위 검사는 관절의 움직임을 측정하는 것이다 ② 관절가동범위 검사(Range of motion test) -관절가동범위 검사는 관절의 움직임을 측정하는 것이다. -측정법은 원칙적으로 능동적각도와 수동적각도를 측정하는 것이다. -일반적으로는 관절각도계(goniometer)를 이용하나, 손가락과 척추 등 에는 신체의 특정부위를 표식자(landmark)로 사용할 수 있다. ③ 근력검사(Muscular strength test) : 도수근력검사 대상은 말초성 마비, 뇌성마비나 폐용성 위축에 의한 근력저하, 경증 증추성 마비 환자 등이다. 이는 외상 또는 질병에 의한 근력 저하를 평가하여 진단, 치료, 예후를 판 정하는 보조 수단으로써 유용성이 있다 등급 척도 운동 등급 5+ Normal(100%) 최대 저항과 중력에 대한 완전한 관절가동범위 4 Good(75%) 약간의 저항과 중력에 대한 완전한 관절가동범위 3+ Fair+ 최소 저항과 중력에 대한 완전한 관절가동범위 3 Fair(50%) 중력에 대한 완전한 관절가동범위 3- Fair- 중력에 대한 약간의 관절가동범위 2+ Poor+ 중력에 대한 동작의 초기 시작 2 Poor(25%) 중력 제거 상태에서 완전한 관절가동범위 2- Poor- 중력 제거 상태에서 동작의 초기 시작 1 Trace 관절의 움직임은 없으나 약간의 수축 흔적 Zero 수축이 촉진되지 않음

(4) 기능 검사(Functional test) : 환자의 행동을 분석하거나 단순히 관찰하는 것 또는 손상의 영향을 세부적으로 평가하고 환자의 일상생활 능력을 평가하는 것 기능: 기본 또는 개인의 일상생활활동(ADLs) 기능: 기계를 사용하는 수단적(고급) 일상생활활동(ADLs) 활동 예 침대 생활 침대 안에서 움직이기 베개와 담요 다루기 물건잡기 일어나 앉기 식사 준비 야채 자르기 오븐 켜기 조리 량을 측정하기 화장실 동작 칫솔질 하기 목욕과 샤워하기 씻기 화장실 용변 머리 빗기 면도 화장하기 가벼운 집안일 먼지 털기 접시 닦기 마루 걸레질하기 글쓰기 점검 쓰고, 빼고, 넣는 손동작 장보기 수레 밀기 식료품 운반하기 물건 꺼내기 호주머니에서 돈 꺼내기 식사 동작 식사도구 사용하기 고기 자르기 유리잔과 컵 다루기

기능: 직업 활동 기능: 스포츠와 여가 활동 활동 예 물건 들기 테이블이나 바닥으로부터 걸음 전후방, 측방 걷기 평평한 길과 울퉁불퉁한 길 운반하기 크고 작은 물건들 조깅과 달리기 여러 다른 지면에서 물속에서 웅크리기 바닥 닦기 밀기 빗자루질하기 자르기 원형 8자형 교차와 비켜 자르기 끌기 서랍장과 문 손 뻗기 진열장 안에서 도약과 돋음 수직으로, 멀리 전후방으로 울퉁불퉁한 면과 평평한 면

(5) 반사와 감각 검사(Reflex and sensory test) : 신경 혹은 신경뿌리(신경근)에 의해 이루어지는 반사의 상태를 의미하는 표재부와 깊은 힘줄 그리고 병적 반사를 검사할 수 있다. 깊은 힘줄반사 검사(심부건반사 검사, deep tendon reflex test): 위팔두 갈래근반사, 무릎힘줄반사, 아킬레스힘줄반사 등 표재반사(superficial reflex): 얕은 배근육반사, 고환올림근반사, 항문반 사 등 병적 반사(pathologic reflex): 바빈스키반사(Babinski reflex), 오펜하임 반사(Oppenheim reflex), 호프만반사(Hoffmann reflex) 등 바빈스키반사 호프만반사

감각검사 : 감각검사는 온도, 가벼운 촉각, 심부압각, 이점식별력, 입체인지 력, 고유수용성 감각등의 변화를 확인한다. <관련영상> http://blog.daum.net/_blog/BlogTypeView.do?blogid=0BPcc&articleno=18340412#ajax_history_home

(6) 물리치료적 영상진단학(Diagnostic imaging) : 검사에서 영상진단 부분은 일반적으로 임상소견을 확인, 전체검사의 맥락을 설명하는데 사용된다. 또한 영상진단은 진단을 확증, 수립하는 데 도움이 되는 특수검사로써 평가의 일부로 고려되어야 한다. 단순방사선 사진(Plain film radiography) X-ray 영상은 골절이나 탈구, 이물질, 방사선 불 투과성 물질 등을 확인할 수 있다. 중요한 기능 은 골절, 감염, 강직성 척추염, 종양과 같은 심각 한 질병, 발육의 기형, 관절염 같은 구조적 기형 및 대사성 뼈 질환을 확인,감별하는 것이다. 장점: 유용하게 쓸 수 있고, 상대적으로 저렴하 고 좋은 해부학적 정보를 제공한다 단점: 환자가 방사선에 노출되고, 그로 인해 연 부조직이 약간 변하며, 미묘한 병인의 경우 구 별하기 어렵다

관절조영술 공기나 요오드를 함유한 수용성 조영제 또는 두 종류의 혼합물을 관절 공간에 주 사하고 관절의 방사선 사진을 찍는 침습 적 기술이다.특히 비정상적인관절, 윤활주 머니의 붙음, 윤활막 이상, 관절연골 병면, 관절주머니의 병변의 확장 등을 찾는데 유용하다.엉덩관절, 무릎관절, 발목관절, 어깨관절, 팔꿉관절, 손목관절에 주로 사 용된다.

컴퓨터단층촬영(Computed tomography: CT)

자기공명영상(Megnetic resonance imaging: MRI) 비침습성 기술로 여러 가지 연부조직과 뼈를 식별할 수 있고 수액과 섬유륜 사이를 구분할 수 있다. MRI는 뼈와 골수뿐만 아니라 신경뿌리, 척수, 경질막주머니도 볼 수 있고 수술 후 반흔과 척추사이원반 탈출을 감별하는 데도 사용된다.

2.머리, 목뼈에 대한 물리치료적 진단 이아란&이다예

<머리, 목뼈에 대한 물리치료적 진단> (1) 머리뼈와 목뼈의 정의 머리뼈 : 두개골(頭蓋骨,영어: skull) 또는 머리뼈는 뇌 쪽을 구성하는 딱딱한 뼈로, 뇌를 보호하는 역할을 한다. 일반적인 성인의 경우는 23개의 뼈로 이루어져 있다. ② 목뼈 : 사람은 7개의 척추 뼈로 구성되어 있으며 척주 중 두개골과 등뼈(흉추) 사이의 부분으로 목 부분을 형성하는 뼈 구조물이다.

(2) 병력 손상기전 : 타격 손상 혹은 역타격 손상, 채찍질 손상 환자의 의식 뇌손상의 증상 유무 : 호흡장애, 시각 변화, 귀-코의 분비물, 대소변 실금 등 통증의 부위와 경계 그리고 종류 지각이상이나 감각이상 두통 부위와 어지러운 증상 지남력 언어장애

(3) 관찰 환자가 치료실에 들어올 때부터 환자의 동작 탈의 시 (ex 옷을 벗을 때 머리를 쉽게 움직일 수 있는지 관찰 분석) 환자의 안면표정 머리와 목의 자세 어깨 높이 근경축이나 비대칭 얼굴 표정 골격과 연부조직의 외형 정상적으로 앉은 자세

(4) 검진 머리검사 -뇌진탕(cerebral concussion) 정의 : 구조의 이상을 초래하지 않는 뇌의 일시적인 기능부전이며 주로 의식 소실을 동반한다. 그러나 최근에 와서는 광범위한 뇌진탕의 정의에 의식 소실이 없는 경우도 포함하고 있다. 즉 뇌에 충격이 가해져서 “뇌가 놀랐다” 는 상황을 얘기하는 것 이라고 이해하면 된다. 원인 : 머리 부분의 외상에 의해 발생하지만 뇌 실질에 출혈 등의 이상이 발생하지는 않고 신경계의 일시적인 기능 소실에 의 하여 일반적으로 후유증을 남기지 않는 의식 소실 이 발생한 다. 그러나 작은 뇌출혈이 동반되는 경우도 있다.

증상 : 의식 소실이 주 증상이다. 그러나 외상 이후 일시적인 기억 력 상실, 지남력(사물을 가리키거나 지적할 수 있는 능력) 소 실, 착란 상태 등도 광범위한 정의로는 뇌진탕이라고 한다. 뇌진탕 이후 두통이나 기억력 감퇴 또는 어지럼증을 호소하 는 경우 뇌진탕 후 증후군 이라고 한다. 진단 : 정의 상 외상과 연관된 병력과 의식 소실, 그리고 전산화 단 층촬영(CT)이나 자기공명영상(MRI) 결과 이상 소견이 없는 경우 진단한다. 그러나 광범위한 정의도 있어서 다양한 스펙 트럼에서 진단을 내리기도 한다. -두개 내 병변의 확장 -협응

-두통 정의 : 두통은 환자에 따라 표현하는 방식이 다르며, 이차적 원인 이 발견되지 않는 일차성 두통의 경우 의사의 임상적인 진단 이 외에 특이적인 진단 방법이 없으므로 진단과 치료에 다소 어려움이 있다. 치료 : 스트레스, 피로, 수면부족 등의 원인이 있는 상태에서 발생 한 가벼운 두통은 일반적으로 처방전 없이 약국에서 살 수 있는 진통제로도 증상이 어느 정도 경감되며 피로 등의 원인 요소가 사라지면 두통도 함께 사라지는 편이다. 그러나 노인 에게서 새롭게 발생한 두통과 같이 이차성 두통을 시사하는 증상이 있거나 지속적으로 나타나는 두통의 경우에는 병원을 방문하여 두통을 유발할 수 있는 다양한 원인 유무에 대해 진료를 받을 필요가 있다.

-기억력 검사 -신경학적 관찰 글라스고우 혼수척도 : 임상에서 가장 널리, 손쉽게 사용되고 있는 평가방법. 글라스고우 척도의 점수가 낮을수록 환자의 신경학적 상태는 나쁘고, 점수가 높을수록 신경학적 회복이 좋은 것으로 본다.

: 외상성 뇌손상 환자의 임상경과를 분류하기 위해 개발된 것. 결과 척도는 5가지로 분류. 글라스고우 결과 척도 : 외상성 뇌손상 환자의 임상경과를 분류하기 위해 개발된 것. 결과 척도는 5가지로 분류. <Rappaport 의 장애 등급 척도> 외상성 뇌손상으로부터의 기능적 회복단계를 기술하기 위하여 개발된 것으 로 0점에서 30점까지로 기술하며 30점은 사망을, 0점은 장애가 없는 경우를 나타내며, 글라스고우 혼수 척도 등 몇 가지 측정방법을 포함하고 있다. 이 측 정법은 글라스고우 결과 척도보다 기능적 회복을 더 자세히 측정할 수 있어 서 기능적 회복의 경과를 추적검사하는데 적당하다. <출처> http://bestpt.com.ne.kr/dbase/10.htm

②목 검사 -능동운동 : 굽힘, 폄, 옆굽힘, 돌림 -수동운동 : 굽힘(조직신장), 폄(조직신장), 옆굽힘(조직신장), 회전(조직신장) -저항운동 : 굽힘, 폄, 옆굽힘, 돌림 ③특수검사 -머리 특수검사 : 뇌손상이나 기타 신경학적 손상이 의심되는 경우 머리내팽창성 병변에 대한 검사, 신경학적 조절검 사, 협응검사, 고유수성기에 대한 검사 등이 있다. -목 특수검사 : 신경학적 증상을 알아보는 척추사이구멍 압박검사, 견인검사, 팔긴장검사, 어깨벌림검사 등이 있다. -혈관징후 : 척추동맥 검사 등이 있다.

④반사와 감각 검사 -머리 손상에 대한 반사검사 : 각막반사, 구토반사, 턱반사 -목뼈에 대한 반사검사 : 위팔두갈래근 반사, 위세갈래근반사, Hoffmann 등이 있다. ⑤물리치료적 영상진단 -단순 방사선촬영(X-ray)

-컴퓨터 단층촬영(CT)

-자기공명영상(MRI) <출처> 뇌진탕, 두통, X-ray, CT, MRI 사진 - 네이버 글라스고우 혼수, 결과 척도 http://blog.naver.com/billaheute?Redirect=Log&logNo=60068163876

3.위팔뼈에 대한 물리치료적 진단 권란초&이은지

<위팔뼈에 대한 물리치료적 진단> (1) 정의 : 윗부분은 견갑골의 측면 홈[窩]과 연결되어 어깨관절을 형성 한다. 아랫부분은 척골(尺骨)과 요골(腰骨)의 돌기와 결합하여 팔꿈치관 절을 형성한다. 사람의 경우 상완골머리의 관절면이 반구형이다. 아래쪽 은 2개의 둥근 돌출부가 있고 한쪽면에는 견갑골에서 나온 팔을 돌리는 근육이 연결되어 있다. 뼈몸통(shaft)은 횡단면이 3각형이고 근육이 붙어 있는 부분은 울퉁불퉁하다. 상완골의 하단은 2개의 부드러운 관절면인 소두(小頭 capitulum)와 활차(滑車 trochlea)가 있으며, 팔꿈치관절을 형성 하는 2개의 홈과 2개의 돌출부인 상과(上顆 epicondyles)가 있다. 측면에 있는 소두는 요골과 연결되어 있고, 실패 모양의 표면을 가진 활차는 척 골과 연결되어 있다. 활차의 후상방에 있는 팔꿈치오목[肘頭窩 olecranon fossa]과 활차의 전상방에 있는 갈고리오목[鉤突窩 coronoid fossa]은 팔꿈 치를 구부렸다 폈다 하는 동안 척골돌기와 접하게 된다. 상완골의 양쪽에 각각 하나씩 있는 상관절융기에는 전박과 손가락의 움직임에 관여하는 근육들이 붙어 있다. <출처> daum백과사전

(2) 물리치료적 진단 : 어깨관절 통증은어깨관절의 내재적인 질병또는 관 절 주위 구조의 병리로 발생할 수 있으며 목뼈,가슴에서 시작 될 수 있다. 위팔 어깨 관절은 다축,절구윤활관절로서 어깨의 지지성,안정성을 위해 뼈보다 근육이나 인대에 의존한다. 따라서 근육, 인대, 관절주머니등의 평 가는 어깨를 평가하는 데 중요하다. 어깨관절의 3개의 추과 3개의 자유도 를 가지고 있다. 손목과 손은 팔 중에서 가장 활더적인 부위인 동시에 복잡 한 부위이다. 28개의 뼈들이 많은 관절을 이루고 있으며, 19개의 내재근과 20개의 외재근은 운동의 다양성을 제고한단. 손은 물체의 움직임,온도,질 감,두께,모양과 같은 정보를 제공하는 운동과 감각기관으로 작용한다. <출처> 물리치료학개론 p87 (3) 원인 : 뼈에 직접적인 가격이나 간접적인 스트레스,간접적인 스트레스 는 팔이 뒤틀리거나 격렬한 근육의 수축 또는 팔을 바깥쪽으로 뻗으면서 넘어지는 경우도 원인이 된다. <출처> http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=howhealth&logNo=90073465122

만약 완전한 골절이고 골파편이 조각나면서 뒤틀어 졌다면 육안 으로도기형(골절)임을 알 수 있다. (4) 상해의 위험요소 축구와 하키,미식축구와 같은 접촉 스포츠 골다공증과 같은 뼈와 관절의 과거 병력 12세 이하 혹은 60세 이상의 나이 비만 만약 수술이나 마취가 필요하다면 흡연과 약물의 사용, 근육이완 제, 항고혈압체, 정신안정제, 수면제, 인슐린항우울제, 베타차단제, 코디존 등과 같은 약물은 수술 시 위험요소를 증가시킨다. <출처> http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=howhealth&logNo=90073465122 (5) 증상 손상 직후 팔의 심한 통증 골절 부 주변의 연부조직의 붓기 만약 완전한 골절이고 골파편이 조각나면서 뒤틀어 졌다면 육안 으로도기형(골절)임을 알 수 있다. 손상 부위의 아주 예민한 민감성(보통은 손으로 잡지도 못하게 한 다) 만약 혈액 공급이 제대로 안되어 혈행의 장애가 있다면 손이나 전 환(팔)이 저리고 차갑다(coldness)

검사자는 환자로부터 다음과 같은 정보를 얻어야 한다. 환자의 나이와 직업 (6) 병력 검사자는 환자로부터 다음과 같은 정보를 얻어야 한다. 환자의 나이와 직업 환자의 손싱기전 : 손을 펴면서 넘어짐 손상(fall on an outstretched hand:FOOSH) 환자의 통증을 증가시키는 운동이나 자세 환자 통증의 범위나 양상 변형이나 타박상 신경손상 징후 과사용 혹은 자주 쓰는 손 <출처> http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=howhealth&logNo=90073465122 (7) 관찰 환자가 치료실로 들어오면 환자에게 옷을 벗도록 한다. 환자의 상지와 운동 리듬을 관찰하며, 골격 구조의 대칭성도 관찰한다. 환자의 팔이 어떤 자세를 취하고 있는지 관찰한다. 팔을 편안하게 옆에 두고 있는지 or 보호하기 위해 팔을 감싸고 있는지, 통증 이나 자세의 변화에 따라 변하는지 환자가 걸을 때 스스로 팔을 흔들려는 의 지가 있는지 관찰한다. <출처> 물리치료학개론 p88

<출처> 물리치료학개론 p88 -특수검사 어깨관절 검사 (8) 변형의 종류 : heberden과 bouchard결절, 자뼈 편위(ulnar deviation), 백조목 변형(swan neck deformity), 단춧구멍 변형 (boutonniere deformity), 원숭이손 변형(ape hand deformit), 손처짐 변형(drop wrist deformity)등이 있다. <출처> 물리치료학개론 p88 (9) 검진 -특수검사 어깨관절 검사 능동운동 ·굽힘,폄,벌림,모음,돌림,휘돌림 ·어깨위팔 리듬(scapulohumeral) : 어깨를 벌리는 동안 어깨뼈의 움직임에 대한 위팔뼈의 움직임이 대략 2:1의 비율이다 수동운동 굽힘,폄,벌림(조직신장),모음(조직근접) 저항운동 굽힘,폄,벌림,모음,돌림,휘돌림

굽힘,폄(조직신장),노뼈 편위,자뼈편위(뼈대뼈) ② 팔꿉관절 검진 ③ 손목관절 검진 ④ 손가락 관절 검진 능동운동 굽힘,폄,엎침,뒤침 수동운동 굽힘,폄,엎침,뒤침(조직신장) 저항운동 능동운동 굽힘,폄,노뼈편위,자뼈편위 수동운동 굽힘,폄(조직신장),노뼈 편위,자뼈편위(뼈대뼈) 저항운동 능동운동 굽힘,폄,맞섬 수동운동 굽힘,폄,맞섬(조직신장) 저항운동

(10) 운동 동영상 http://www.hungryboarder.com/index.php?document_srl=322470&mid=Oneself 특수 검사 검진에 대한 운동 요법

석고 고정이 필요하지 않다면 96시간 동안 R.I.C.E를 따른다. (11) 치료방침 지속된 치료 움직이지 못하도록 교정이 필요하다. 골절 양상에 따라 여러 가지 방 법이 동원된다. 수술적 나사고정 또는 핀을 이용해 뼈 조각을 맞춘다. 수술 후 최소한의 외회전 제한이 요구된다. 상완골 경부골절의 경우 걸이식 고정을 한다. 걸이식 고정은 아래팔 에 놓여짐으로 근육의 경직을 극복하면 골절된 뼈의 재정열을 할 수 있다 어깨에서 손목의 단단한 고정은 복합하지 않는 상완골 골절에 사용한다. 석고 고정이 필요하지 않다면 96시간 동안 R.I.C.E를 따른다. 96시간 후 손상 받은 부위의 혈액 순환을 위해 열 치료를 한다. 만약 석고고정이 필요 없다면 목욕이나 샤워, 열을 내는 패드(핫팩), 연고 또는 월풀 등을 이용할 수 있다. 만약 석고 고정이 필요하다면 적외선 이나 핫팩 등 열을 전달 할 수 있는 열치료를 한다. 석고 고정을 제거한 후 지속적으로 얼음 마사지를 한다. 얼음을 종이 컵에 얼린 후 종이컵 위쪽 가장자리를 약간 오려내어 드러난 얼음을 이용해 손상 부 주변을 마사지 한다. 하루 3~4회 15분 정도. 운동이나 경기 전에도 얼음마사지를 한다. <출처> http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=howhealth&logNo=90073465122

적극적으로 모든 근육 군이 사용되도록 움직이도록 한다. 근육수축 은 골절된 부위가 교정되면서 치유를 촉진시킨다. (12) 활동 적극적으로 모든 근육 군이 사용되도록 움직이도록 한다. 근육수축 은 골절된 부위가 교정되면서 치유를 촉진시킨다. 의사의 치료가 끝난 후 손상된 팔의 컨디셔닝 운동을 시작한다. 점진적으로 일상적인 활동에 복귀한다. <출처> http://blog.naver.com/PostView.nhn?blogId=howhealth&logNo=90073465122 (13) 재활 : 움직임에 대해 안정감을 느낄 때 일상적인 재활운동을 시작한 다. 운동 전후 10분 정도 얼음마사지를 실시한다. *수술 후 통증이 증가하거나 붓기 혹은 수술 부위가 짓물이 나타난 경우, 감 염(두통, 근육통, 어지러움 또는 일반적인 병적 느낌)이 발생할 경우, 골절 부위 아래 감각이 없거나 저린 느낌이 들거나 구토, 변비 등이 있을 경우엔 전문의의 상담이 필요하다.

4.등뼈, 허리뼈, 골반에 대한 물리치료적 진단 오병주&임진혁

<등뼈에 대한 물리치료적 진단> (1) 병력 환자의 나이와 직업 손상기전과 현재 증상 통증 부위와 통증이 악화되는 동작 환자의 자세 발병 기간 방사통의 유무 이상감각이나 무감각증 근력 감소 배뇨 문제 (2) 관찰 등뼈는 다른 부위에 비해 움직임이 적은 편이다. 정상적으로 등뼈는 일차만곡으로 완만한 뒤굽음을 보인다. 등뼈에는 신경분포가 겹쳐지는 부분이 많으며, 피부절을 갈비뼈를 따라 나타나는 경향이 있고, 통증은 내부 장기에서부터 전이되는 경우가 많다.

척추뒤굽음증과 척추옆굽음증 <출처>물리치료학개론(수문사) 92P, www.childrensmercy.org , www.spineuniverse.com

슬럼프 검사 등뼈에서 일반적으로 수행되는 특수검사로는 척수와 관련된 어떤 질환이 의심되는 경우에는 척수를 신장시킬 수 있는 슬럼프 검사가 있다.

<허리뼈에 대한 물리치료적 진단> (1)위치 : 말총신경이 L2 척추관에서 분지하는 부위에 있다. (2)특징 허리의 운동성을 부여해준다. 허리뼈 위의 상체를 연결하고 받쳐준다. 아래의 골반과 하지에 체중을 전달해 준다. (3)검진 능동운동: 굽힘, 폄, 바깥굽힘 좌우, 돌림좌우 수동운동: 굽힘(조직신장), 폄(조직신장), 바깥굽힘 좌우(조직신 장), 돌림좌우(조직신장) 저항운동: 굽힘, 폄, 바깥굽힘 좌우, 돌림좌우 특수검사: 불안전성 검사, 관절불능 검사, 간헌절 파행검사 반사검사: 무릎뼈 힘줄 반사, 아킬레스 힘줄 반사 물리치료적 영상진단법: 방사선 촬영, 컴퓨터 단층촬영, 자기공명 영상

무릎뼈 힘줄 반사&아킬레스 힘줄 반사 <출처> 네이버 백과사전

<골반에 대한 물리치료적 진단> (1) 위치 : 골반은 궁둥뼈,엉덩뼈,두덩뼈로 형성되는 볼기뼈가 좌우에 존재하고, 척추와 양쪽다리를 이어주는 골격으로 척추를 통해 아래로 내려오는 체중을 다리에 전달하여 걷기에 중요한 역할 을 한다. (2) 검진 능동적인 움직임 : 척추의 굽힘, 척추의 폄, 척추의 바깥굽힘 좌우, 엉덩관절의 굽힘, 엉덩관절의 폄, 엉덩관절의 벌림, 엉덩관절의 모 음, 엉덩관절의 바깥돌림, 엉덩관절의 안쪽돌림 수동운동 : 엉치뼈에서 엉덩뼈의 수동적 폄과 안쪽돌림, 엉치뼈에 서 엉덩뼈 수동적 굽힘과 바깥돌림, Gapping 검사, 접근 검사 저항운동 : 척주의 전방 굽힘, 엉덩관절 굽힘, 엉덩관절 벌림, 엉덩 관절 안쪽돌림, 엉덩관절 폄 (3) 특수검사 : 뻗은발올림 검사, Gillent 검사, 하지길이에 대한 검사

5.다리뼈에 대한 물리치료적 진단 이치권&임다혜

<다리뼈에 대한 물리치료적 진단> 다리뼈에 대하여

엉덩관절은 인체에서 가장 큰 관절이며 이 부위가 손상되거나 병리학적 증상이 나타나면 보행 시 즉각적으로 지각할 수 있다 엉덩관절은 인체에서 가장 큰 관절이며 이 부위가 손상되거나 병리학적 증상이 나타나면 보행 시 즉각적으로 지각할 수 있다. 이유는 엉덩관절로 부터 발생된 통증은 엉치관절 또는 허리뼈 부위로 방사하기 때문이다. 무릎관절은 외상으로 인한 손상을 받기 쉽고, 관절의 안전성은 주로 주위 인대와 근육에 의존한다. 따라서 무릎관절에서 인대검사는 필수적이다. 발목관절과 발의 병변은 보행 기전을 변화시키고, 그 결과로 또 다른 하지 관절에 영향을 주어 이들 관절에 병리적 문제를 발생시킨다

(1)병력 *검사자가 환자로부터 알아야 할 정보 환자의 나이와 손상기전 통증과 구체적인 증상 통증을 완화시키거나 악화시키는 활동 환자의 일상생활이나 취미 연발음(clicking) 뜻 : 뼈와 뼈(관절)가 마찰을 일으키는소리 통증 부위 관절의 부종 보행의 정상 혹은 비정상 환자의 신발 유형

(2) 관찰 적절한 관찰을 위해 앞, 옆, 뒷면에서 관찰한다. 자세와 골반의 기울기를 관찰하고 두 다리로 설 수 있는지, 그리고 균 형능력을 보기 위해 한 다리 서기 검사를 실시한다. 다리의 자세가 균등하고 대칭적인지 관찰한다. 다리 길이에 차이가 있는지 알아본다. 무릎관절에서 바깥굽이무릎(외반슬, Genu Valgus) 혹은 안굽이무릎(내 반슬, Genu Varus)을 포함한 부정렬이 있는지 관찰하고, 젖힌무릎(전반 슬, Genu Lecurvatum)이나 무릎뼈의 위치가 정상인지 확인한다. 발의 관찰은 광범위하게 실시해야 한다. 그 이유는 발 자체 스트레스에 의해 전신적인 문제와 질병의 징후가 나타나기 때문에 검사자는 발의 시진을 세심하게 수행해야 한다. 발의 관찰은 체중 지지 자세와 비체중 지지 자세에서 비교해야하고 앞, 옆, 뒤에서 관찰해야 한다. ⑧ 발의 뼈대와 연부조직의 모양, 편위가 있는지 기록한다.

(3)검진 엉덩관절[hip joint] 엉덩관절을 검진할 때는 엉덩엉치관절 or 허리뼈 부위에서 야기된 연관통인지 고려해야 한다. <출처> http://terms.naver.com/entry.nhn?cid=893&docId=938761&mobile&categoryId=893

② 무릎관절[knee joint] 검사자는 무릎뼈가 흠을 따라 부드럽게 움직이는지 관찰하고 가능한 운동범 위가 있는지, 운동하는 동안 통증이 있는지, 무엇이 운동을 제한하는지 관찰한 다. <출처> http://terms.naver.com/entry.nhn?cid=893&docId=938748&mobile&categoryId=893 <참고영상> http://health.naver.com/medical/multimedia/detail.nhn?videoNumber=33B99C8D7B

검사자는 반드시 한쪽과 다른 한쪽을 비교하여 비대칭이 있는지 관찰한다. ③ 발목관절[ankle joint ] 검사자는 반드시 한쪽과 다른 한쪽을 비교하여 비대칭이 있는지 관찰한다. <출처> http://terms.naver.com/entry.nhn?cid=893&docId=938748&mobile&categoryId=893

(4)특수검사 ① 엉덩관절 : 엉덩관절의 병리검사로는 패트릭-화베르(Patrick-Fabere) 검사 와 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg’s sign) 등이 있다. 소아 엉덩관절 병리 검사로는 오토라니 징후(Ortolani’s sign), 바로우 검사(Barlow’s test) 그리고 갈레찌 징후(Galeazzi sing) 등이 있다. 근육의 단축 또는 근육병리적 검사로 는 토마스 검사(Thomas test), 대퇴근막장근의 구축 여부를 평가하는 오버 검사(Ober’s test)등이 있다. ② 무릎관절 : 무릎관절 검사는 우선 무릎관절의 안정성을 평가하기 위해 십자인대와 가쪽곁인대에 대한 스트레스 검사를 실시한다. 반월판 손상 검 사로는 멕머레이 검사(McMurray test)와 어플레이(Apley’s test)등이 있다. ③ 발목과 발의 검사 : 발목과 발의 특수 검사로는 목말뼈에 대한 중립 자세 검사와 발-발뒤꿈치 배열 검사, 정강뼈 비틀림 검사, 발목관절 전방 밀기 검 사, 하지 길이 검사 등이 있다.

(5)반사검사와 감각검사 엉덩관절 주위를 평가하는 반사는 없으나, 검사자는 말초신경의 피 부 분포뿐만 아니라 신경근의 정상적인 피부절을 평가할 수 있어야 한다. 무릎 주위의 신경학적 손상이 의심될 경우에는 무릎 주위에 반사가 정상인지 검사해야 한다. 그 후에는 무릎힘줄 반사를 실시하여 양쪽의 차이를 확인한다. 발목 에서 주로 실시하는 반사검사는 아킬레스힘줄반사와 후경골신경반 사이다. (6) 물리치료적 영상진단법 : 엉덩관절, 무릎관절, 발목관절과 발의 윤곽과 골절 상태를 확인하거나 뼈와 연부조직의 병변을 확인하기 위해 단순방사 선촬영, 컴퓨터단층촬영(CT), 자기공명영상(MRI) 등을 이용한다.

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