GI conference 경희대학교 의과대학 소화기내과.

Slides:



Advertisements
Similar presentations
내시경 집담회 아주대 병원 소화기 내과. 박 O 희 F/27 C/C : Epigastric pain ( duration : 3 months ) Case 1.
Advertisements

Cough 를 주소로 내원한 32 세 여자환자 심장 내과 R3 김민제 /Prof. 김우식 MGR.
가톨릭대학교 성빈센트병원 소화기내과 이 정 록 대한소화기내시경학회 월례집담회 증례. Chief complaint Lower abdominal pain and bloody stool for 2 days 32/M 김 O 섭 Present illness 30/M.
Right chest pain 을 주소로 내원한 65 세 남자 호흡기내과 R2 한재준 MGR.
Chief Complaint RUQ pain onset > remote: 3 개월 전 recent: 내원당일 오전 8 시 Present Illness M/ 68, 특이병력 없던 자 3 개원 전부터 intermittent RUQ pain 시작되어 2 주 전부터 local.
Problem Case 순환기 내과 R1 최소영 김 O 주 F/29 내원일 :2005 년 5 월 26 일 CC: Feveronset) 3 days ago CC: Feveronset) 3 days ago PI : F/29, 5 년전 첫아기 임신 8 개월째에.
Case conference Department of endocrinology and metabolism 2005 년 7 월 13 일.
Rt. hip pain을 주소로 내원한 62세 여자환자
2009/4/30 R2 Chae jungmin/ Prof. Tae Won Lee
Department of Pulmonology R2 In Ah Choi
Problem case Department of Gastroenterology. C.C. : 우상복부 통증 O/S : 일주일 전부터 C.C. : 우상복부 통증 O/S : 일주일 전부터 P.I. 20 년 전부터 당뇨병과 고혈압으로 경구약 복용해오던 자로 상복부 불쾌감 있었으나.
Chief Complaint Constipation onset) recent 2wks ago remote 10yrs ago Present Illness 72/M, HTN, angina 로 본원 IC(Pf. 김우식 ), DM 으로 본원 IE(Pf. 오승준 ) f/u 하는.
김 O 익 (M/82) C.C. > Anorexia o/s) 내원 약 4 주전 P. I. > 1 년 간 7kg 의 weight loss 있었고, 두 달 전 시행한 abd CT 및 위내시경에서 양성종양 발견되어 observation 하던 중, 최 근 한 달.
기침을 주소로 내원한 60 세 여자환자 호흡기내과 / R1 김민제 김 O 임 (F/60) Adm 주소 Cough onset time) 내원 1 달 전 현병력 60 세 여자환자. HTN, dyslipidemia 로 타 병원에서 medication.
Case 년 7 월 7 일 응급의학과 R3 김현종. 권 0 웅 M/65  Chief Complaint Epistaxis  Duration 내원 3 시간 전.
Case Presentation SKKU School of Medicine Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery Son Eui Young 1.
GI conference 경희대학교 의과대학 소화기내과.
GI conference 경희대학교 의과대학 소화기내과.
MGR 좌측 수부 통증을 주소로 내원한 26세 남자 환자 감염내과 R2 김동현 / Prof. 문수연.
GI conference 경희대학교 의과대학 소화기내과.
MGR 다양한 임상양상을 보이는 갑상선 중독증 3 례 R2 변종규 R4 손정일/ Prof . 전 숙.
Case Conference 내분비대사 내과 R1 송 란.
정지민, 정혜경, 강민정, 김성은, 김태헌, 심기남, 정성애, 유권, 문일환
Interesting Case of Acute Abdomen
Department of nephrology R1 이동영
Problem case 내분비 대사 내과 R2 문수연.
반복된 우상복부 동통과 발열을 주증상으로 병원에 온 31세 남자
이정현, 설동춘, 고순영, 김병국, 김정환, 성인경, 박형석, 심찬섭
EISD in Early Esophageal Cancer
인하대병원 소화기내과 박현주, 유성수, 권계숙, 김형길, 신용운
건국대학교병원 소화기내과 이선영, 김정환, 성인경, 박형석, 진춘조, 최규완
허리통증을 주소로 내원한 17세 남자 소화기내과 R1 최윤영/ Prof. 김효종.
서울아산병원,소화기 내과 김자영, 정훈용, 최기돈, 이진혁, 변정식, 양석균, 김진호
대한소화기내시경학회 집담회 증례발표 2008년 4월 15일
Department of nephrology 2006년 8월 7일 R3 신준범
Case 박O석 M/56 adm C.C) for DM control
한림의대 한강성심병원 장현주, 최민호, 은창수, 계세협, 이 진
Jin Hee Lee Dapertment of Medicine
제1회 다학제 종양 컨퍼런스 소화기 소화기내과
Liver Conference 점상출혈 소화기 센터 회의실.
Department of nephrology R1 이윤정
HBP Presentation 소화기내과 R2 최인승/ Pf. 동석호.
인하대병원 최윤아.
건양대학병원 소화기내과 김용문, 정승현, 김선문, 이태희, 임의혁, 허규찬, 최용우, 강영우
Liver Cancer Conference
발표일: 2009월 6월 20일 발표 병원 : 한강성심병원 발표자: 최 윤 선
발열과 오른쪽 발의 통증을 주소로 내원한 53세 남자 당뇨 환자
Case Conference 내분비 대사 내과 R1 최소영.
Case Presentation SKKU School of Medicine Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery Son Eui Young 1.
Liver Conference 점상출혈 소화기 센터 회의실.
내시경 집담회 증례 서울아산병원 소화기내과 이태윤.
아주대학교 소화기 내과 임선교, 신성재, 이기명, 김진홍
림프절 종대를 주소로 내원한 70세 위암 과거력 환자
MGR Post-ERCP Pancreatitis
경희의료원 심장내과 R1 박소영 / Prof 김진배
Multidisciplinary Bowel conference
Case 오O 수 M/56 adm C.C) known hepatic mass
Symptomatic Small Bowel Obstruction due to Capsule Impaction
이유기에 섭취한 미음에 의해 발견된 쌀 알레르기 1례
복부불편감과 구역을 주소로 내원한 65세 여자 환자
대한소화기내시경학회 증례 집담회 대구가톨릭대학병원 내과 조규현.
Case presentation 2007년 6월 20일 RBA EM R2 손재돈.
영남대학교 의과대학 소화기내과학교실.
장소 : 인하대학교병원 날짜 : 2010년 6월 15일 순천향대학교 부천병원 소화기병센터 안형수 고봉민 홍수진
Case Presentation 날짜: 장소: Sub-intern:.
Case Presentation 날짜: 장소: Sub-intern:.
대한소화기내시경학회 월례집담회 영남대학교병원 소화기내과 김용길.
경상대학교 의과대학 소화기내과 강석진, 김현진
이화의대 소화기내과 김성은·심기남·염혜정·조유경·이종수·이창배·정성애
이화의대 내과학교실, 의과학 연구소 조유경, 심기남, 이종수, 염혜정, 김성은, 정성애, 유권
Presentation transcript:

GI conference 경희대학교 의과대학 소화기내과

Case 1 Chief Complaint Present Illness 이O현 (F/51) 12307235 Admission date : 2012.10.25 Chief Complaint melena o/s) 내원 전날 Present Illness F/51. 특이병력 없는 자로 약 3개월 전에 GI bleeding으로 보훈병원 입원하여 치료받았으며 당시 검사상 (EGD, CFS) 이상소견은 없다고 얘기 들음. 내원 전날 부터 melena, vomiting, nausea 호소 있어 소화기내과 외래 경유하여 입원함.

Past-medical history Family history None Personal history DM / HTN / Tbc / Hepatitis (-/-/-/-) Operation Hx (+) : 2007년 hysterectomy Family history None Personal history Smoking (-) Alcohol (+) : 와인 2잔/2회/주

Review of system Physical examination Fever(-) Chilling(-) dizziness(+) General weakness(+) Itching(-) Jaundice(-) Epigastric discomfort(+) A/N/V/D/C(-/+/-/-/-) Abdominal distension(-) Abdominal pain(-) Melena(+) Hematochezia(-) Hematemesis(-) Physical examination V/S: 120/80 mmHg – 77/min – 18/min – 36.0 Alert mentality acute-ill looking Clear breathing sound without rale Regular heart beat without murmur Soft & flat abdomen :Td(-) & rTd(-)

Initial Lab Findings CBC/DC 8,390/mm3 (66.7%) – 8.9g/dL – 31.1% - 418,000 /mm3 PT(INR) 12.6 sec (0.96) aPTT 28.2 sec Chemistry TB/DB 0.6/0.1 mg/dL Prot/Alb 6.8/4.1 g/dL AST/ALT 33/16U/L BUN/Cr 23/0.6 mg/dL ALP/GGT 72/26 U/L Na/K/Cl 136/4.4/102 mmol/L LD/CK 572/48 U/L Ca/P/Mg 8.4/3.6/2.0 mg/dL CRP <0.3 mg/dL

Work Up 2012.10.25 Abdominal CT, EGD, sigmoidoscopy 2012.10.26 Small bowel enteroscopy

Operation 2012.10.29 Laparoscopic segmental resection

Gastrointestinal stromal tumor Diagnosis : Small intestine, segmental resection: Gastrointestinal stromal tumor

GI bleeding d/t small bowel GIST Final Diagnosis GI bleeding d/t small bowel GIST

Case 2 Chief Complaint Present Illness 김O열 (M/27) 11903193 Admission date : 2012.10.23 Chief Complaint abdominal pain o/s) 내원 당일 Present Illness M/27, 2007년 intestinal tuberculosis 진단받고 Tb medication후 완치 판정 받은 과거력 있는 자로 09년에 crohn’s disease 진단받아 본원 소화기내과에서 면역 억제제 복용하며 외래 추적 관찰 중임. 내원 당일 오전 햄버거 먹은 후 오후부터 발생한 abdominal pain, nausea, vomiting으로 응급실 통해 입원함.

Past-medical history Family history None Personal history DM / HTN / Tbc / Hepatitis (-/-/+/-) Operation Hx (+) : 1999년 hemorrhoidectomy (Local GS) Medication Hx (+) 본원 IG p.o med Mesalazine 1.5g-1g-1.5g Azathioprine 50mg-75mg Adalimumab -2012.9.10 부터 투여 Family history None Personal history Smoking (+) : 1갑/일 X 10년 = 10갑년 Alcohol (+) : 소주 1병/3~4회/주

Review of system Physical examination Fever(-) Chilling(-) General weakness(-) Itching(-) Jaundice(-) Epigastric discomfort(-) A/N/V/D/C(-/+/+/-/-) Abdominal distension(+) Abdominal pain(+) : whole-abdomen Melena(-) Hematochezia(-) Hematemesis(-) Physical examination V/S: 110/70 mmHg – 78/min – 20/min – 36.2 Alert mentality acutely-ill looking Clear breathing sound without rale Regular heart beat without murmur Rigid & flat abdomen :Td(+) & rTd(+), hyperactive BS

Initial Lab Findings CBC/DC 12,360 /mm3 (81.9%) – 12.0 g/dL – 39.1 % - 637,000 /mm3 PT(INR) 13.0 sec (0.99) aPTT 43.1 sec ESR 98 mm/hr Chemistry TB/DB 0.39/0.15 mg/dL Prot/Alb 7.6/4.1 g/dL AST/ALT 22/14 U/L BUN/Cr 13/1.0 mg/dL ALP/GGT 75/21 U/L Na/K/Cl 139/3.9/100 mmol/L LD/CK 513/91 U/L Ca/P/Mg 8.8/3.5/2.1 mg/dL CRP 5.82 mg/dL

Work Up 2012.10.23 Abdomen CT 2012.10.24 Chest CT 2012.10.26 PET CT

Operation 2012.10.31 Laparoscopic small bowel segmental resection c strictureplasty 2012.10.31 Wedge resection & LN bx via VATS, Rt.

Hodgkin’s lymphoma, nodular sclerosis type (S-2012-18417, S-2012-18299) Diagnosis : Small intestine, segmental resection: Crohn’s disease Lung biopsy: Hodgkin’s lymphoma, nodular sclerosis type

Small bowel obstruction d/t Crohn’s disease Final Diagnosis Small bowel obstruction d/t Crohn’s disease Hodgkin’s lymphoma

Case 3 Chief Complaint Present Illness 이O영 (F/54) 12306607 Admission date : 2012.11.05 Chief Complaint RUQ pain o/s) 내원 1달 전 Present Illness F/54, 특이 병력 없는 자로 약1달 전부터 RLQ pain으로 local에서 내시경 시행 받고 (당시 건강검진으로 chest CT, 복부초음파 시행: 이상소견 없다고 했다고 함) 이후에도 pain지속되어 본원 소화기내과 방문, 시행한 abd. CT상에서 Suggestive of peritoneal seeded metastases 소견으로 further evaluation위해 입원함.

Past-medical history Family history None Personal history DM / HTN / Tbc / Hepatitis (-/-/-/-) Operation Hx (-) : none 28년전 IUD insertion Family history None Personal history Smoking (-) Alcohol (-)

Review of system Physical examination Fever(-) Chilling(-) Weight loss(+) : -7kg/1mo Fatigue(+) Epigastric discomfort(-) A/N/V/D/C(-/-/-/-/-) Abdominal distension(-) Abdominal pain(+) :RLQ pain Melena(-) Hematochezia(-) Hematemesis(-) Physical examination V/S: 120/90 mmHg – 98/min – 20/min – 36.2 Alert mentality acutely-ill looking Clear breathing sound without rale Regular heart beat without murmur Soft & flat abdomen :Td(+) & rTd(-)

Initial Lab Findings CBC/DC 9,340 /mm3 (76.3%) – 10.2g/dL – 30.1% - 447,000 /mm3 PT(INR) 13.9 sec (1.08) aPTT 40.9 sec ESR 76 mm/hr Chemistry TB/DB 0.47/0.17 mg/dL Prot/Alb 7.2/3.5 g/dL AST/ALT 14/14 U/L BUN/Cr 13/0.4 mg/dL ALP/GGT 107/24 U/L Na/K/Cl 139/4.2/99 mmol/L LD/CK 249/20 U/L Ca/P/Mg 8.7/3.4/2.0 mg/dL CRP 7.50 mg/dL CA125/CA19-9/CEA 19.5/2.0/1.18

Work Up 2012.11.05 Chest CT 2012.11.06 AP sono 2012.11.07 PET CT 2012.11.08 Pelvis MRI

Biopsy 2012.11.09 Sono-guided biopsy

Actinomycosis, most likely Final Diagnosis Actinomycosis, most likely