피부진단 및 평가 이제혁

피부진단 및 평가를 위한 기초

피부관찰 결과를 표현하는 용어

육안관찰 소견 용어 반점(macule) 피부색깔의 변화만 있는 편평한 병변으로 크기가 다양 반(patche) 반점과 같은 형태이나 보통 직경이 3~4cm 이상의 크기 구진(papule) 직경 5mm 이하의 융기된 단단한 병변 결절(nodule) 직경 5mm 이상의 융기된 단단한 병변

반점(반, macule)

반(patche)

구진(papule)

결절(nodule)

육안관찰 소견 용어 판(plaque) 융기는 되어 있으나 표면이 편평한 형태이며 보통 5mm 이상의 크기를 갖는 병변 두드러기(팽진, wheal 진피 부종의 결과로 생기는 일시적 병변이며 크기가 다양하고 편평한 융기가 있는 병변 비늘(인설, scale) 건조한 각질의 얇은 덩어리로서 불완전한 각질화의 결과로 피부에서 비늘처럼 떨어지는 것

판(plaque)

두드러기(팽진, wheal)

비늘(인설, scale)

육안관찰 소견 용어 딱지(가피, crust) 혈청과 고름(농, pus) 또는 혈액과 함께 각질성 표피찌꺼기가 건조되어 표피를 덮고 있는 것 태선화(lichenification) 피부주름이 뚜렷해지고 두껍고 거칠어진 피부를 말하며 장기간 긁거나 마찰한 결과로 나타난다

딱지(가피, crust)

태선화(lichenification)

현미경관찰 소견 용어 과각화증(hyperkeratosis) 각질층의 두께가 정상보다 증가되는 것 이상각화(parakeratosis) 불완전한 각질화로 각질층에 상피의 핵이 남아 있는 각화 각화이상증(이상각화증, dyskeratosis) 각질화된 세포가 과립층 이하의 표피층에 비정상적으로 나타나는 것

과각화증(hyperkeratosis)

이상각화(parakeratosis)

각화이상증(dyskeratosis)

현미경관찰 소견 용어 가시세포증(극세포증, acanthosis) 편평세포의 증식으로 인하여 가시층 두께가 비정상적으로 증가되는 것 과과립증(hypergranulosis) 과립층의 두께가 비정상적으로 두꺼워진 것 가시세포분리(극세포해리, acantholysis) 세포사이 접착물질 혹은 세포사이결합체(세포간교)의 변화로 표피세포 사이의 결합이 끊어진 것

가시세포증(극세포증, acanthosis)

현미경관찰 소견 용어 풍선변성(ballooning degeneration) 표피세포 내 부종으로 인하여 세포가 심한 팽창을 일으킨 것 해면증(갯솜화, spongiosis) 표피세포의 세포 간 부종으로 세포간격이 넓어진 것 유두종증(papillomatosis) 유두진피의 유두가 표피의 바닥세포층보다 위에 위치한 유두모양 증식 공포형성(공포화, vacuolization) 세포 내 또는 세포에 이웃하여 공포가 형성되어 있는 것

피부증상을 표현하는 용어

통증(pain) 신경통은 날카롭고 선명한 통증과 함께 때로는 타는 듯한 통증 근육통은 일반적으로 통증 부위가 넓으면서 무디고 쑤시는 듯한 통증 혈관통은 맥박성 통증과 함께 통증이 확산되는 경향

무감각(anesthesia) 감각의 일부 혹은 전부가 사라지는 것

가려운 감각(itchy sense) 피부를 긁거나 문지르고 싶은 충동을 일으키는 불유쾌한 감각

가려운 감각(itchy sense) 가려운 감각을 일으키는 피부질환 습진피부염(eczematous dermatitis) 두드러기(urticaria) 독물 피부염(dermatitis venenata) 헤르페스모양 피부염(포진상 피부염, dermatitis herpetiformis) 옴(scabies)

가려운 감각(itchy sense) 편평태선(lichen planus) 균상식육종(mycosis fungoides) 이감염증(이기생증, pediculosis) 모든 염증성 피부질환 악성림프종(malignant lymphoma) 마름증(건조증, xerosis) 음식물에 의한 알레르기

피부징후를 표현하는 용어

원발병변 징후 반점/구진/결절 반점(macules) 피부표면에 융기나 함몰이 없이 색조의 변화가 있는 것으로 대개 원형이거나 타원형 경계는 명확하거나 주변으로 갈수록 색이 점차 흐려져 간다

원발병변 징후 구진(papules) 1cm 이하의 작은 피부의 융기된 구조물 이보다 큰 피부의 융기물은 소결절(nodule) 혹은 종양(tumor) 대개 바이러스 감염에 의한 경우가 많으며, 대표적인 경우가 사마귀(verruca) 경계가 뚜렷한 융기이며 끝은 뽀족하거나 둥글지만 물사마귀(molluscum contatgiosum)에서는 중심부가 함몰되어 나타나고 편평태선(lichen planus)에서는 편평하다

원발병변 징후 기름샘 주위나 땀샘 또는 털집의 개구부에 생기고, 표피 및 진피상부 내에 존재 병의 경과 중에 구진으로 지속되기도 하나 염증반응이 있을 때는 수포나 고름물집을 만들고 궤양을 형성하기도 한다 구진이 커지거나 서로 뭉쳐서 형성된 넓고 편평한 피부병변은 판(plaques)

구진(papules)

원발병변 징후 결절(nodules) 구진과 같은 형태이나 더 크고 깊으며 일반적으로 지속되는 경향 구진과 작은 종양 사이의 중간 형태이며 구진과는 달리 진피나 피부밑조직의 병변에서 유래

두드러기(wheals)

고름물집(pustules)

잔물집(vesicles)

큰물집(bullae)

종양(tumor)

속발병변 징후 비늘(Scales) 비늘(인설)은 건조하거나 습한 각질의 층상(laminated) 덩어리 이러한 각질의 생성이 빨라지거나 정상 각질화 과정의 이상으로 박탈되면 비늘이 생긴다 비틀은 크기나 모양에서 다양함을 보여주는데 어루러기(pityriasis versicolor)에서는 부드러우며 습진이나 비늘증(ichthyosis)에서는 거칠고 건선에서는 두껍게 나타난다

속발병변 징후 색깔은 먼지와 멜라닌의 함유정도에 따라서 회백색에서부터 황색, 갈색으로 보이고 가끔 층 내에 공기를 포함에 은빛으로 보이는데 그 좋은 예가 건선(psoriasis)에서 볼 수 있는 운모비늘(micaceous scale)

비늘(scales)

균열(fissures)

속발병변 징후 딱지 혈청과 고름 또는 혈액의 마른 덩어리로 보통 세균과 표피 부스러기가 겹쳐져 있다 고름딱지증(농가진, impetigo)에서는 건조 황금색의 부드럽고 잘 부서지는 딱지가 표재성, 3도 화상에서는 두껍고 딱딱하며 질긴 딱지가 생긴다

속발병변 징후 미란(erosions) 고름딱지증이나 단순포진 등에서 수포가 터진 후 표피만 떨어져 나가 생성 미란 부위에서는 딱지가 형성되거나 형성되지 않을 수도 있으며 흉터 없이 치유된다.

미란(erosions)

속발병변 징후 궤양(ulcers) 둥글거나 불규칙한 모양의 굴착(excavation)으로 점진적인 괴사에 의해서 표피와 함께 진피소실 크기가 다양하며 이영양성 수포로서 표피박리증 (epidermolysis)과 같이 진피표피경계부에 손상이 오는 것 잠식성궤양(rodent ulcer) 같이 피부밑지방까지 침범하는 것 흉터를 남기며 치유

속발병변 징후 흉터(Scars) 피부병 종류에 다른 흉터의 특징 홍반루푸스(lupus erythematosus) 광택이 있고, 얇고, 모세혈관확장이 있으며 털집 개구부에서 작은 함몰을 볼 수 있다 보통루푸스(lupus vulgaris) 섬유상이며 가장자리에는 비늘이 있다 피부결핵(피부선병, scrofuloderma) 선상의 흉터가 나타난다 매독회복 후 얇고 주름진 종이 모양의 흉터가 생긴다

속발병변 징후 태선화(Lichenification) 표피전체와 진피의 일부가 가죽처럼 두꺼워지는 현상 피부는 광택을 잃고 유연성이 없어지며 딱딱해지고 피부주름이 뚜렷해진다 만성단순태선, 아토피피부염, 결절가려움발진(결절성양진, nodular prurigo) 등의 만성 가려움증 피부질환에서 흔히 나타난다

일반적 피부진단

일반적 피부진단

시진 (inspection)

시진 시 평가항목 시진을 실시할 때 공통적으로 평가해야할 항목들 피부는 윤기가 잇고 탄력이 있는가? 피부의 색깔은 정상범위에 있는가? 피부에 기미나 여드름 자국 등이 있는가? 피부에 번들거림이 있는가?

시진 시 평가항목 모공은 팽창되어 있지 않은가? 피부에 실핏줄이 확장 혹은 터진 징후가 있는가? 피부의 색소침착 정도는 어떠한가? 피부에 고름물집(pustule)이나 고름집(abscess)은 없는가? 피부질환과 관련이 있는 징후는 없는가?

문진 (inquiry)

문진 피부문진 시 일반적으로 포함되어야 할 사항들 증상이 시작된 날짜(급성, 아급성, 만성) 증상이 반복되는 정도나 악화 시키는 요인 하루 중 증상이 심해지는 시간 식이습관이나 수면습관 약물의 복용여부 커피, 술, 담배 흡연 여부와 정도 직업(환경적 인자에 대한 노출 정도) 가족력(유전여부, 전염성 여부) 과거에도 그런 경험이 있는지의 여부(과거력)

촉진 (palpation)

개요 피부조직의 특성 평가를 위한 촉진 시 검사항목 피부온도의 정도 피부습기의 정도 피부의 외형과 모양 피부의 두께 피부의 대칭성 여부 피부의 통증 민감성 정도 피부의 운동성과 탄력성 정도

개요 피부와 피부밑조직의 유착 여부 피부밑지방층의 두께 정도 혈관의 탄력성

촉진의 종류 피부밀기검사(skin stroke test) 피부의 이동성, 피부 습기, 통증유발검사 등에 많이 이용

촉진의 종류 피부굴림검사(skin rolling test) 피부의 두께, 장애가 있는 분절의 정확한 위치를 찾아내기 위한 촉진에 사용

촉진의 종류 탄력검사 팽창긴장도검사(turgor test) 팽창긴장도란 물이나 공기가 들어있는 고무주머니를 눌렀다가 다시 놓았을 때 고무주머니 내부 물질의 탄력성에 의해 고무주머니가 다시 팽창되는 현상과 같은 내부긴장도 결합조직, 아교섬유, 세포간 물질 및 피부세포 내 흡습성 물질의 수분보유능력에 의해 결정 혈액량에 의한 혈관팽창긴장도, 조직액에 의한 세포간팽창긴장도, 세포내 수분량에 의한 세포팽창긴장도로 구별

촉진의 종류 엄지와 검지를 집게처럼 하여 피부를 집어 올렸다 놓는 방법으로 실시 피부가 곧바로 원상태로 돌아가면 팽창긴장도가 좋은 경우 주름이 세로로 만들어지면 팽창긴장도가 좋지 않은 경우

촉진의 종류 긴장도검사(tonus test) 피부에서 긴장도는 탄력섬유의 긴장 정도를 말한다 탄력결합조직은 탄력섬유와 아교섬유로 서로 밀접하게 구성되어 있는데 탄력섬유가 안정상태에서 가볍게 긴장되었을 때의 긴장도를 안정성 긴장도 외부의 압력에 의해 피부가 긴장되었을 때의 긴장도를 긴장성 긴장도 긴장도검사는 엄지와 검지로 근육을 잡아당기면서 피부를 긴장시켰을 때 피부가 손쉽게 잡아 당겨지면 긴장도가 저하된 상태 피부가 잘 잡아지지 않으면 긴장도가 좋은 상태

촉진의 종류 피부과민검사 피부를 적절한 도구를 사용하여 문지른 다음 나타나는 반응을 관찰하는 검사법 플라스틱 롤러 등을 이용해 이마나 목 아래 피부를 열십자 모양으로 긁었을 때 생긴 자국이 빨리 없어지면 정상적인 피부이고 오랫동안 머물거나 하얗게 부풀어 오르면 과민성 피부 일반적으로 볼 부위가 붉고 모세혈관이 확장되어 있거나 알레르기 반응에 대한 경험이 잦고 과민 증상이나 알레르기증상이 나타나 있는 피부는 우선적으로 과민성 피부로 간주

피부과학적 검사 및 진단

피부생검 (skin biopsy)

검사방법 생검을 실시할 부위를 국소마취한 후 피부에 작은 구멍을 내고 조직을 부드럽게 들어 올려 피부밑지방 수준에서 가위로 자른다 수포성 질환에서는 초기병변의 가장자리에서 생검 결손부위는 봉합하거나 흡수율이 좋은 젤라틴으로 패킹(packing)하여 감염이 되지 않도록 조치

검사방법 생검조직은 통상적인 검사나 특수염색을 한 경우 조직편을 포르말린에 고정시키고 전자현미경검사를 위해서는 완충 글루타르알데히드 면역형광검사를 위해서는 생검편을 떼어낸 즉시 동결시키거나 특수한 완충운반용액에 집어넣어 보관해야 한다

피부스코프 (skin scope)

피부스코프 피부표면의 조직이나 두피 그리고 모발상태를 30~800배 정도 확대해서 분석할 수 있는 기기 검사목적에 따른 스코프배율 피부와 두피의 상태 검사 : 80배율 두피의 모공, 모근 모발의 껍질(큐티클, cuticle)상태 검사 : 200~300배율 모발의 껍질상태 정밀 검사 : 800배율

피부스코프 모니터를 통해 상태를 관찰하고 필요한 영상을 프린터 관리 전과 관리 후의 상태를 바로 사진으로 비교하여 볼 수 있어 변화된 모습을 신속하게 판별해 낼 수 있는 장점

우드등 (wood lamp)

우드등 고압수은등의 한 형태로 유리를 니켈산화인광물질(nickle oxide phosphor)로 도포한 우드필터(wood’s filter)를 광선이 통과하도록 구성 340~450nm(3,400~4,500Å) 특히 365nm(UVA)가 대부분 자외선의 특정 파장을 이용하여 진균 감염에 의한 피부질환의 진단에 사용 진단원리는 진균에 감염된 머리카락이나 피부는 특정 파장의 자외선에 특유의 형광반응을 나타내는 원리를 이용

우드등

우드등을 이용하여 피부검사 시 피부상태와 반응색상 정상부위 건성, 수분부족부위 과민, 모세혈관확장부위 두꺼운 각질화 부위 피지, 여드름집(comedo), 지루성 부위 산화된 피지, 흰 여드름 좁쌀종(비립종, milium) 색소침착부위 청백색 밝은 보라 짙은 보라 백색 오렌지 담황색 노란색 암갈색

체열측정술 (thermography)

체열측정술의 원리 피부온도는 인간의 내.외부 열적 상태를 나타내는 지표 피부의 온도는 혈액공급과 피부밑조직의 열전도성에 의존 종양 등 국소적인 신진대사의 증가가 일어나는 곳에서는 피부온도 상승 온도의 변화는 스테판-볼쯔만의 법칙(복사량 R = 절대온도 T4에 비례)에 의해 방출되는 적외선의 파장 변화를 일으키게 되는데 이러한 파장변화를 적외선 센서로 감지하여 영상화함으로써 진단

체열측정술