정신건강론 제 3장 현대 사회문제와 정신건강 이슈 공동체

Contents 제 1절 제 2절 제 3절 스트레스 관리와 대처방법 제 4절 제 5절 제 6절 중독과 정신건강 스트레스와 정신건강 제 1절 제 2절 스트레스에 대한 반응 제 3절 스트레스 관리와 대처방법 재난과 정신건강 제 4절 제 5절 폭력과 정신건강 제 6절 중독과 정신건강

제 1절 스트레스와 정신건강 1. 스트레스의 개념 스트레스란 용어의 기원은 개체에 가해지는 압력이나 물리적인 힘을 칭하는 물리학적 용어로 교량공사에서 사용되던 개념이다. 이것이 인체에 적용되면서 ‘심리적인 압박감이나 근육의 긴장과 같은 신체적인 반응처럼 정신과 신체 간에 예측할 수 있는 흥분상태’를 의미하게 되었다. 스트레스의 개념은 개인에게 스트레스가 된다는 것이 사건 자체보다는 사건에 대한 개인의 주관적 해석에 의해 좌우된다는 점을 강조하고 있다. 즉, 어떤 일에 대해 모든 사람이 똑같이 스트레스를 느끼는 것은 아니라는 것이며 그 사건을 어떻게 받아들이느냐에 따라 더 많이 스트레스를 느끼기도 하고, 오히려 즐거워하는 사람도 있을 수 있다. 즉, 스트레스를 받아들이는 사람의 주관적 해석에 따라 많은 차이가 있을 수 있다. 따라서 같은 사건 이라 하더라도 이에 대한 반응은 사람마다 다를 수가 있다.

제 1절 스트레스와 정신건강 2. 스트레스의 원인 (1) 좌절 스트레스의 원인을 유기체 내의 생리적 반응에 따른 결과의 차이를 통해 찾아볼 수도 있겠으나, 여기에서는 대표적인 원인을 좌절, 압박감, 갈등, 인간 관계, 생활사건, 그리고 외상적 사건으로 국한하여 살펴봄 (1) 좌절 자신이 원하는 욕구나 목표가 어떤 방해요인으로 인해 성취되지 못할 때 좌절이 발생한다. 즉, 목표지향행동이 방해받을 때 욕구좌절이 생긴다. 예; 입시실패, 승진실패

제 1절 스트레스와 정신건강 2. 스트레스의 원인 (2) 압박감 스트레스의 원인을 유기체 내의 생리적 반응에 따른 결과의 차이를 통해 찾아볼 수도 있겠으나, 여기에서는 대표적인 원인을 좌절, 압박감, 갈등, 인간 관계, 생활사건, 그리고 외상적 사건으로 국한하여 살펴봄 (2) 압박감 주로 경쟁에서 비롯되는데, 학업성적, 좋은 직장, 행복한 결혼, 성공에 대한 집착이 해당되며, 기대나 요구에 맞추어 행동하거나 어떤 목표를 달성해야 하지만 이에 대한 적절한 대처를 하지 못할 때 심한 심적 부담감을 느낄 대 발생하는 것이다.

제 1절 스트레스와 정신건강 2. 스트레스의 원인 (3) 갈등 스트레스의 원인을 유기체 내의 생리적 반응에 따른 결과의 차이를 통해 찾아볼 수도 있겠으나, 여기에서는 대표적인 원인을 좌절, 압박감, 갈등, 인간 관계, 생활사건, 그리고 외상적 사건으로 국한하여 살펴봄 (3) 갈등 갈등이란 두 가지 이상의 동기가 서로 충돌하여 어떤 결정을 내리기 어려운 상태를 말한다. 갈등은 상반되는 내적 욕구가 있거나, 외적 욕구가 양립할 수 없거나, 내적 욕구와 외적 욕구가 상반될 때 발생한다. 예; 과제하는 것과 술 마시고 노는 것

제 1절 스트레스와 정신건강 2. 스트레스의 원인 (4) 인간관계 스트레스의 원인을 유기체 내의 생리적 반응에 따른 결과의 차이를 통해 찾아볼 수도 있겠으나, 여기에서는 대표적인 원인을 좌절, 압박감, 갈등, 인간 관계, 생활사건, 그리고 외상적 사건으로 국한하여 살펴봄 (4) 인간관계 사회생 활을 위해서는 다른 사람들과의 상호작용이 불가피하다. 인간의 삶에서 인간관계가 차지하는 비중이 큰 만큼 인간관계에서 발생하는 갈등이나 문제는 개인에게 엄청난 스트레스를 발생시킨다. 특히 인간관계에 어려움이 있거나 적응을 잘 하지 못하는 경우에는 더욱 큰 스트레스를 경험하게 된다. 예; 학교에서 교우들과 관계, 동아리 멤버들과 관계 등

제 1절 스트레스와 정신건강 2. 스트레스의 원인 (5) 생활사건 스트레스의 원인을 유기체 내의 생리적 반응에 따른 결과의 차이를 통해 찾아볼 수도 있겠으나, 여기에서는 대표적인 원인을 좌절, 압박감, 갈등, 인간 관계, 생활사건, 그리고 외상적 사건으로 국한하여 살펴봄 (5) 생활사건 개인에게 있어서 긍정적 변화이든 부정적 변화이든 변화는 스트레스를 발생시키고 변화가 클수록 스트레스도 커진다. <표 3－1>은 홈즈와 라헤(Holmes & Rahe, 1967)가 개발한 사회 재적응 평정척도로서 총 43개의 생활변화사건을 포함하 고 있다.

제 1절 스트레스와 정신건강 2. 스트레스의 원인 (6) 외상적 사건 스트레스의 원인을 유기체 내의 생리적 반응에 따른 결과의 차이를 통해 찾아볼 수도 있겠으나, 여기에서는 대표적인 원인을 좌절, 압박감, 갈등, 인간 관계, 생활사건, 그리고 외상적 사건으로 국한하여 살펴봄 (6) 외상적 사건 우리들은 가끔 일상생활에서 위험하거나 충격적인 사건과 사고를 접한다. 전쟁이나 테러, 지진이나 태풍 등 자연재해, 화재나 범죄, 교통사고나 인재 등 을 외상적 사건(traumatic event)이라고 한다. 이러한 외상적 사건을 경험한 사람 들은 대부분 심각한 심리적 반응이나 장애를 나타낸다. 예; 외상 후 스트레 스 장애(post-tramatic disorder)’

제 2절 스트레스에 대한 반응 1. 신체•생리적 반응 사람은 누구나 과중하거나 지속적인 스트레스를 받게 되면 우선 신체의 취약한 부분에 이상이 생기게 되는데, 식욕을 잃고 쉽게 피로해지며 두통, 소화 불량 등의 증세가 나타난다. 최근 의학계의 연구들은, 스트레스가 여러 질병 의 원인이 된다고 밝히고 있는데, 극도의 스트레스 하에서는 신체의 면역기능이 저하되기 때문이라는 것이다. 청년기 입시 스트레스와 관련한 수면장애, 20～30대 연령층의 사람들에게서 발견되는 원형탈모증의 경우도 정신적 긴장으로 인한 스트레스에 기인된 피부증상으로 나타나고 있다. 최근에 들어 40대 남성들의 사망률이 매우 높 다고 하는데 이는 심장병, 암, 위궤양을 비롯한 각종 위장장애, 두통, 피부질 환 등이 스트레스와 관련된 질병으로 밝혀지고 있다. 결국 우리 신체는 살아있는 매 순간 적응을 요하는 스트레스 인자에 반응하고 있고 신체의 반응은 계속해서 항상성, 균형을 추구한다. <표 3－3>은 질병으로 연결되는 과도한 부적 스트레스의 내용이다

제 2절 스트레스에 대한 반응 2. 심리적 반응 예; 세월호 사건과 PTSD 스트레스를 지속적으로 받게 되면 신체적 이상이 생길 뿐만 아니라 불안, 초조, 공포, 우울, 의 기소침, 짜증 등과 같은 심리적 반응을 나타내기도 한다. 예; 학생의 시험 에 대한 스트레스, 회사원의 승진에 대한 스트레스 이러한 스트레스로 인한 불안, 초조, 긴장 상태가 오랫동안 지속되면 우울, 의기소침, 무력감 등을 느끼게 된다. 심리적 반응에 대한 대표적 증상이라고 할 수 있는 무력감과 우울감

제 2절 스트레스에 대한 반응 2. 심리적 반응 무력감 자기 생활의 여러 가지 조건들을 통제할 수 없다고 생각하는 데서 오는 희망 상실이나 대처할 수 없다는 데서 오는 무기력감은 개인의 살아가려는 의지 및 결정에 영향을 미친다. 성공적인 대처방법을 학습하지 못해서 그들이 어떤 일을 하든지 아무런 변화가 없음을 여러 번 경험한 사람은 무력감이 생기고 무감동해진다. 오버미에르와 셀리그만(Overmier & Seligman, l997)의 개를 피험자로 한 연구

제 2절 스트레스에 대한 반응 2. 심리적 반응 2) 우울감-1 사람은 누구나 스트레스를 받게 되면 일시적으로 기분이 우울해지고 열등감이나 후회에 빠지게 된다. 그러나 정상인에게는 이런 상태가 오래 지 속되지는 않는다. 이에 비해 우울증 환자는 더 심한 반응을 보이며 깨어진 정 서적 균형을 되찾기 어렵게 된다.

제 2절 스트레스에 대한 반응 2. 심리적 반응 2) 우울감-2 우울감이 외적인 스트레스 때문에 생긴 것이라고 보면 이를 외상성 우울증(exogenous depression) 혹은 반응적 우울증이라 한다. 대개 외 상성 우울증은 사랑하는 대상을 상실했을 때 나타나며, 그 증상은 잠이 많고 과식하며 무감동하거나 낙담을 하게 된다. 우울감이 내적인 스트레스에 의해 생긴 것이라면 내인성 우울증(endogenous depression) 혹은 가끔 정신병적 우울증이라 한다. 이 증상 또한 식욕이 없어지 고 무감동해지며 낮은 자존심을 갖게 된다. 따라서 이 두 가지는 분명히 구분 되지 않는 경우가 많다.

제 2절 스트레스에 대한 반응 2. 심리적 반응 2) 우울감-3 스트레스를 느끼게 하는 상황이 모두 부정적인 영향만을 미치는 것은 아니다. 스트레스는 이미 생활의 부분으로서 개인에 따라 그것에 대한 반응의 정도가 다를 뿐이다(표 3－4 참고). 약간의 스트레스는 정상적인 신체기 능을 위해 필요 불가결한 것이다.

제 3절 스트레스 관리와 대처방법 1. 스트레스 대처의 개념 대처방안(coping)이라는 용어는 인간의 적응에서 핵심적인 개념이다. 사실 스트레스에 지대한 관심을 기울이는 것도 따지고 보면 스트레스 자체에 관심이 있다고 보기보다는 그런 스트레스를 어떻게 관리하고 해결하느냐, 즉 대처하는 데 관심이 있기 때문이다. 첫째, 스트레스 대처방안은 적응의 과정으로서 통달과 숙달을 의미한다. 캐논(Canon, 1994)은 스트레스 대처를 항상성의 유지라고 함. 둘째, 스트레스 대처는 어떤 처리와 관리를 의미한다. 이것은 통달이나 숙달을 의미하는 것은 아니다. 그 까닭은 인간의 문제란 대부분 통달하거나 완전히 해결할 수 있는 성질의 것이 아니고 최적의 순응을 위해서 문제를 재정의 하거나 참고 견디고 받아들여야 할 것이 많기 때문이다. 셋째, 스트레스 평가는 심리적인 중재의 핵심적인 역할을 담당한다. 즉, 대처하려면 먼저 상황을 평가해서 대처할 것인지 무시할 것인지를 결정해야 하고 상황과 자기의 역량을 비교하여 대처방안을 선정하는 평가과정이 있어야 한다. 이렇게 볼 때 대처방안은 상당 부분이 인지과정이다.

제 3절 스트레스 관리와 대처방법 2. 스트레스에 효율적으로 대처하는 마음가짐 첫째는 평소에 개인의 대처능력을 향상시키는 예방적인 준비가 필요하다. 즉, 일반적으로 적응력을 개발하고 증진하는 노력이 필요하다는 것인데, 성장지 향적인 생활방식의 변화, 자존심의 향상이나 능력개발, 인간관계 기술의 향상 등을 들 수 있다. 둘째는 특정한 스트레스 상황을 잘 대처하는 방법을 익히는 것이다. 이 경우는 스트레스 상황이 천태만상인 만큼 그 많은 상황에 효과적 인 대처방식을 전부 다 익힐 수는 없다. 따라서 스트레스에 효율적으로 대처 하는 개인의 마음가짐이 우선적으로 중요하다고 할 수 있겠다.

제 3절 스트레스 관리와 대처방법 2. 스트레스에 효율적으로 대처하는 5가지 마음가짐 첫째, 스트레스를 인생의 불가피한 일부로 받아들이는 것이다. 둘째, 스트레스를 해결할 수 있는 문제로 보는 것이다. 셋째, 스트레스를 성장을 위한 도전으로 받아들이는 것이다. 넷째 자신의 스트레스를 잘 파악하고 이해해야 한다. 다섯째, 지금까지 익숙한 비효과적인 스트레스 대처방안을 바꾸려고 결심 하고 새로운 방식을 배워야 한다.

제 3절 스트레스 관리와 대처방법 3. 자신의 내부규칙 또는 사고방식의 탐색 자신을 힘들게 하는 평소 마음속에서의 생각(내적인 사고) 규칙들을 이해해야 한다. 예; ‘나는 실수를 해서는 안 된다’,‘나는 바보같이 보여서는 안 된다’, ‘나는 언제나 열심히 일해야만 한다’, ‘나는 화를 내서는 안 된다’, ‘남들은 나의 근심이나 걱정을 알아서는 안 된다’ 비합리적인 내적인 규칙 또는 사고방식 때문에 오는 스트레스를 줄이 기 위해서는 다음과 같은 사고방식으로 전환되어야만 한다.

제 3절 스트레스 관리와 대처방법 3. 자신의 내부규칙 또는 사고방식의 전환방법 첫째, 자신의 내적인 규칙을 의식하는 것이 필요하다. 둘째, 이런 내적인 규칙이나 사고방식을 수반하는 생각들을 잘 살펴본다. 셋째, 내적인 사고규칙들을 남들과 같이 토론해 본다. 그럼으로써 좀 더 현실감각을 찾게 될 것이다 . 넷째, 내적인 사고규칙들을 논박해 본다. ‘왜 내가 이렇게 생각해야 하지, 꼭 그런가’, ‘왜 내게 혹은 남에게 그렇게 하라고 바라지’ 하는 식으로 자기와 의 대화를 한다. 다섯째, 내적인 사고규칙을 바꾼다. 여섯째, 원래의 내적 규칙과 바뀐 규칙에 따른 생각들을 비교해 본다.

제 3절 스트레스 관리와 대처방법 4. 치료적 개입 PTSD의 경우 치료적 개입은 지속적인 심리교육, 인지탐색과 행동적 노출, 약물치료 등을 결합하는 것이 좋으며 곧 회복될 수 있다는 기대를 자극하는 것이 매우 중요하다. 이를 보다 구체적으로 살펴보면 <표 3－5> 와 같다. <표 3-5> 외상 후 스트레스 장애의 치료적 개입방법 참고 약물치료, 노출치료, 안구운동을 통한 탈감각화 작업, 인지치료

제 3절 스트레스 관리와 대처방법 5. 스트레스 관련 이론의 적용 : 휴먼서비스 전문직의 역할 휴먼서비스 전문가 는 개인과 집단에게 스트레스 관리 교육 프로그램을 제공한다. 특히 높은 스트레스를 경험하는 클라이언트의 경우 상담과정에서 이완훈련, 바이오피드백 훈련을 실행하기도 한다. 휴먼서비스 전문가는 스트레스가 높은 개인을 스트레스 관리 프로그램에 의뢰하는 중개자로서 역할을 할 수도 있다. 스트레스 관리를 강조하는 치료집단의 촉진자로 역할하기도 한다. 또한 학교, 기업, 산업체, 병원 등에서 스트레스 프로그램 관리를 개발하는 데 자문의 역할을 할 수도 있다 . 다음 <표 3－6>은 휴먼서비스 전문직들이 적용하는 다양한 증상별 스트레스 관리기법이다.

제 4절 재난과 정신건강 1. 재난의 정의 세계보건기구(WHO) : 재난이란 ‘한 지역사회가 감당할 수 있는 정도의 한계를 훨씬 넘어설 만큼 심각한 생태적․사회 심리적 붕괴’로 정의하고 있어 정신적인 영향을 크게 강조하고 있다(WHO, 1992). 우리나라 ｢재난 및 안전 관리기본법｣은 재난을 ‘국민의 생명, 신체 및 재산과 국가에 피해를 주거나 줄 수 있는 것’으로 정의하고 있어 물리, 물질적인 영향만을 강조하고 있다. 재난을 무엇으로 보느냐 하는 관점은 단지 정의의 문제가 아니라 재난에 대한 대응의 차이로 나타날 수 있으므로 이에 대한 고려가 필요하다.

제 4절 재난과 정신건강 2. 재난으로 인한 심리․정서․신체적 반응 재난발생 후 생기는 심리․정서적 반응을 이해하기 위해서는 그 개인의 기능에 영향을 미치는 생물․심리․사회문화적 요인을 알아야 한다. 개인의 생물․심리․행동적 체계에 미치는 영향 요인 ① 개인의 성격구조 ② 개인의 성, 연령, 민족성, 경제적 지위 ③ 개인의 일상적인 대처유형 ④ 스트레스를 유발시키는 자극의 강도 ⑤ 개인의 욕구와 지지체계의 활용 가능성 ⑥ 개인이 경험하는 상실의 범위 ⑦ 긴급구조 자원의 가능성

제 4절 재난과 정신건강 2. 재난으로 인한 심리․정서․신체적 반응 위기발생 후 시간이 지남에 따라 대부분의 사람들은 자신의 삶을 회복하여 이전의 일상적인 생활상태로 되돌아간다. 즉, 위기상황을 해결하고 개인적인 적응유형이 안정상태로 회복되지만 일반적으로 사람들은 재난에 대해 다음과 같은 반응을 보인다 ① 자신감의 감소 ② 익숙하지 않은 상황에 대한 반응으로서 감정과 사고의 혼란 ③ 자신의 모든 행동과 결정이 실패를 초래했다는 생각 ④ 소외감, 고독감, 우울감 ⑤ 자신의 원조에 대해 다른 사람들이 흔쾌하게 생각하지 않거나 무능력한 것에 대한 분노 ⑥ 집단에 대한 신뢰감의 감소와 부정적 반응의 증가

제 4절 재난과 정신건강 2. 재난으로 인한 심리․정서․신체적 반응 재난으로 인한 비정상적인 반응 즉 신체적, 행동적, 정신건강 문제 ① 신체적 반응：떨림 , 빠른 맥박, 비정상적인 호흡, 메스꺼움, 구토 등 ② 공황반응：통제력의 상실, 안전과 무관하게 목적 없이 뛰어다님 ③ 지나친 행동반응：불필요하고 지나친 말과 행동 ④ 우울반응：감정조절의 상실, 무기력, 우울감

제 4절 재난과 정신건강 3. 재난으로 정신건강문제 외상(trauma)은 전쟁, 천재지변, 교통사고, 화재, 성폭행 등과 같이 생명과 신체에 대한 손상위협을 주는 극심한 사건으로 인한 정신적인 충격을 말한다. 외상 후 스트레스 장애의 발생시기와 지속기간을 근거로 두 가지 하위유형으로 구분된다. 1) 급성 스트레스 장애(Acute Stress Disorder) 2) 외상 후 스트레스 장애(外傷後스트레스障碍: Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)

제 4절 재난과 정신건강 3. 재난으로 정신건강문제 1) 급성 스트레스 장애(Acute Stress Disorder)란? 갑작스러운 외상적 사건을 경험하였을 때, 수 시간에서 수일간에 걸쳐 일어나는 급성 스트레스 반응은 어떤 면에서는 적응적인 반응이라고 할 수 있다. 주로 사건의 충격으로 인해 감정반응의 둔화, 비현실감, 이인증, 해리성기억상실 등과 같은 증상을 보이는 것이 특징이다. 또한 외상적 사건에 대한 기억을 재경험하는 침입(intrusion)의 증상도 나타나며, 각성상태가 높아져서 불면증, 짜증, 신경질, 과도한 불안, 놀람반응의 증상 등을 보인다. 이러한 증상들을 보이는 사람 중 약 76~88%는 시간이 지나면서 서서히 증상이 약화되어 사라진다. 그러나 약 12~24%는 증상이 수일에서 수 주간 지속되는데, 이런 경우에 급성 스트레스 장애의 진단을 내리며, 더욱 주의 깊은 관찰과 치료적 개입이 필요하다. 이 진단을 받은 사람들 중 약 60~80%는 외상 후 스트레스 장애로 발전된다.

제 4절 재난과 정신건강 3. 재난으로 정신건강문제 2) 외상 후 스트레스 장애(外傷後스트레스障碍: Post Traumatic Stress Disorder, PTSD) 란? 생명을 위협하는 심각한 상황을 직접 경험했을 때나 충격적인 사건을 경험하고 난 뒤, 대부분의 사람들은 그 후유증으로 고통을 받는데, 이러한 증상이 1개월 이상 지속될 때 사람들은 흔히 ‘외상 후 스트레스 장애’로 진단된다. 적게는 5%에서 많게는 75%에서 이 장애가 나타난다. 외상적인 사건 - 큰 사회적 파장을 일으키는 사고, 참사, 전쟁, 자동차사고, 테러 및 폭력, 지진, 홍수, 재해 등 생명을 위협하는 상황을 말한다. 예를 들면, 세월호 대참사, 미국 건국 이래 사상 최악의 9․11 테러 대참사.

제 4절 재난과 정신건강 3. 재난으로 정신건강문제 2) 외상 후 스트레스 장애(外傷後스트레스障碍: Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)의 주된 증상 첫째, 외상기억의 반복적인 재경험이다. 이는 사건의 기억을 반복적으로 재경험하는 것이다. 꿈에 계속 상황이 재연되거나, 평상시에도 반복적으로 그 사건이 생각나서, 마치 그 사건이 현재에도 일어나고 있는 것 같이 행동하거나 느끼게 된다. 둘째, 회피(avoidance)와 둔감화(numbness)이다. 이는 그러한 사건을 상기시키는 것들을 회피한다거나 그와 관련된 대화를 피한다. 이에 따라 사건의 중요한 부분을 회상하지 못하기도 한다. 사람에 따라서 사회적 활동이나 흥미를 잃게 되고 심한 우울에 빠지기도 한다. 셋째, 과도한 각성상태(hyper-arousal state)와 연관된 증상이다. 이는 외상적 사건으로 인해 심하게는 불면증, 분노폭발, 집중력 감퇴, 놀람 반응 등 과민상태가 지속되기도 한다. 그리고 혼자 살아남은 데 대한 죄책감, 수치감에 괴로워하며 이를 피하기 위해 약물 남용이나 알코올 남용으로 확대될 수도 있다.

제 4절 재난과 정신건강 3. 재난으로 정신건강문제 2) 외상 후 스트레스 장애(外傷後스트레스障碍: Post Traumatic Stress Disorder, PTSD)의 경과와 치료 사건발생 수일 내 나타나며, 짧게는 1주에서 길게는 20～30년 지속되는 경우도 있다. 따라서 이러한 일들이 계속될 경우에는 외상 후 스트레스 장애를 의심하고 정신건강 전문가를 찾아 치료를 받아야 한다. 특히 외상 후 스트레스 장애는 어릴 때 큰 외상을 받은 경험이 있거나 의존성․편집성 등의 성격소유자, 가정 등 사회적 지지가 부적합한 경우, 그리고 최근 스트레스 등으로 생활의 변화가 컸던 사람들에게서 많이 발생한다. 치료는 발병 초기에 심리상담과 필요한 경우 적절한 약물치료를 실시하여 빠른 시일 내에 통상적인 업무에 복귀시키는 것이다. 또 가족과 친지들의 정서적 지지가 중요하다.

제 4절 재난과 정신건강 4. 재난에 대한 대책 1) 재난에 대한 위기개입의 지침 재난으로 인한 위기에 대한 개입은 방치한 문제나 예상치 않았던 외상사건으로 발생된 인지적․정서적․행동적 왜곡을 표적으로 하며, 사람들이 인지, 감정, 행동을 인식하고 위기 이전의 기능으로 회복시키는 것에 목적을 둔다. 예; 가정폭력으로 쉼터를 찾은 여성 참고 <표 3-7> 전통적 정신건강서비스와 재난 정신건강서비스의 비교 참고 <표 3-8> 재난발생 후 원조자들이 해야 할 위기개입을 위한 지침

제 4절 재난과 정신건강 4. 재난에 대한 대책 2) 위기개입의 단계 재난으로 인해 위기에 처한 사람을 돕기 위한 위기개입은 6단계로 구분할 수 있다. 각 단계는 반드시 분리되어 기능하는 것이 아니라 순서를 바꾸거나 유연하게 이어지는 과정이다. 6단계 모델에 따른 단계별 지침은 <표 3－9>와 같다. 참고 <표 3-9> 위기개입의 단계별 지침

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 개념 폭력의 개념은 사회문화적인 측면을 고려하여 포괄적으로 이해하는 것이 바람직하다(유수현 외, 2013). 폭력이란 신체적인 공격행위 등 불법한 방법으로 행사되는 물리적 강제력을 말한다. 폭력의 유형에 따라 신체적 폭력, 정서적 폭력, 언어적 폭력, 방임, 사이버폭력 등으로 구분하기도 한다. 이러한 폭력의 문제는 상호연관이 되기도 하고 상황별․현장별 독특성이 있는 경우도 많다.

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 1) 가정폭력 (1) 가정폭력의 이해 가정폭력은 가정구성원 사이의 신체적․정신적․재산상의 피해를 수반하는 행위를 말하며 가정구성원 사이의 모든 폭력을 포괄하고 있다(김은성, 2013). 구체적으로 배우자 간의 폭력, 자녀의 부모에 대한 폭력, 형제간의 폭력 등 가족 간의 모든 폭력을 일컫고 있다. 가정폭력의 범주는 직접적인 폭행, 상해, 상습범, 유기, 명예훼손, 협박, 감금, 체포, 학대, 아동혹사 등과 아울러 심한 욕설과 같은 언어적 폭력 및 의심과 같은 정신적인 폭력 또한 포함된다.

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 1) 가정폭력 (2) 가정폭력 문제와 현황-1/1,2,3,4 여성가족부에서 가정폭력방지 및 피해자보호 등에 관한 법률에 따라 3년 마다 실시하는 국가통계로 2013년 8월부터 2013년 10월까지 만 19세 이상 대한민국 국민 5,000명을 상대로 면접조사를 실시 그 결과 2013년 부부폭력 발생률은 45.5%로 나타났고, 그 중 신체적 폭력 7.3%, 정서적 폭력 37.2%, 경제적 폭력 5.3%, 성 학대 5.4%, 방임27.3%로 나타났다. 폭력 피해 첫 발생시기에 대하여 피해경험이 있는 여성과 남성 모두 배우자로부터 폭력피해가 시작된 시기는 결혼 후 5년 미만이 60% 이상으로 나타나 결혼 초에 폭력빈도가 높고 이러한 결과가 이혼으로 직결되는 것으로 추정된다(여성가족부, 2013).

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 1) 가정폭력 (2) 가정폭력 문제와 현황-2/1,2,3,4 부부폭력 피해를 경험한 여성 중 62.7%는 외부에 도움요청을 하지 않았고 도움 요청을 한 경우에도 가족과 친척인 경우가 17.7%로 가장 많아 공적 지원체계를 이용한 경우는 극히 적었다. 경찰에 신고하지 않은 이유는 ‘폭력이 심각하지 않다고 생각해서’가 29.1%로 가장 높았으며 ‘집안 일이 알려지는 것이 창피해서’가 26.1%, ‘배우자를 신고할 수 없어서’가 14.1%, ‘자녀 생각에’가 10.9%로 나타나 가정폭력을 가정내 사건으로 치부하는 경향이 높았다.

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 1) 가정폭력 (2) 가정폭력 문제와 현황-3/1,2,3,4 특히 아내에 비해 남편의 가정폭력 인식수준이 낮은 것으로 나타났다. 배우자의 인격을 모독하는 행위(86.7%)나 배우자를 경제적으로 고립시키는 행위(82.9%), 배우자에게 무관심하게 대하는 방임(69.0%), 성관계 강요와 같은 성적 폭력(85.3%)에 있어서 남편들의 가적폭력 인지도는 아내들보다 낮았다. 여성노인의 가적폭력 인식수준은 남성보다 낮은 것으로 나타나 이는 가부장적 성역할 태도에 고착되어 있는 노인세대의 특징을 단적으로 보여주는 것이라 할 수 있다.

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 1) 가정폭력 (2) 가정폭력 문제와 현황-4/1,2,3,4 가정폭력 인식개선에 있어서는 일반세대와 노인세대에 비해 차별화된 접근이 필요한 것으로 나타났다. 여성긴급전화 1366에 대한 인지율은 2007년 25.8%, 2010년 42.1%로 3년간 16.3% 높아진 것으로 나타났으나 가정폭력관련법 인지율은 일반가구가 70.6%인데 비해 다문화가정 56.6%, 북한이탈주민 54.5%로 나타나 다문화가정과 북한이탈주민에 대한 관련 법 홍보가 매우 필요함을 시사하고 있다.

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 1) 가정폭력 (3) 가정폭력으로 인한 정신건강 문제와 이에 대한 대책 가정폭력으로 인한 정신건강 문제는 피해자들이 상당한 스트레스와 외상 후 스트레스 장애를 겪거나, 우울, 불안장애 나아가 정신병적 증상 등으로 나타난다. 가정폭력에 대한 개입 : 피해가족원에 대한 심리적인 개입으로 개별상담을 통해 지지적 상담과 부정적인 자아상과 가족상을 변화시키는 인지상담 지지집단 형성을 통하여 정서적 지지는 물론 정보교환을 할 수 있도록 돕는 노력 가해 가족원에 대해서도 교육과 상담적인 접근 사례관리 서비스를 통해 위기 개입이후의 지속적인 모니터링과 예방적 개입이 필요하다.

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 2) 학교폭력 (1) 학교폭력의 이해 학교폭력은 ｢학교폭력예방 및 대책에 관한 법률｣ 제2조에 의하면 “학교 내 외에서 일어나는 학생을 대상으로 발생한 상해, 폭행, 감금, 협박, 약취, 유인, 명예훼손, 모욕, 공갈, 강요 또는 강제적인 심부름 및 성폭력, 따돌림, 사이버 따돌림, 정보통신망을 이용한 음란정보 및 폭력정보 등에 의하여 신체나 정 신 또는 재산상의 피해를 수반하는 행위”를 말한다.

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 2) 학교폭력 (2) 학교폭력 문제와 현황 학교폭력 피해율은 12.0%, 가해율은 12.6%로 조사되었다(2012, 청소년폭력예방 재단). 2011년과 비교하면 피해율의 경우 18.3%, 가해율의 경우 15.7%로 나타나 2012년에는 감소한 것으로 나타났다. 또한 학교폭력 심각성에 대한 질문에 서 2011년 41.7%, 2012년 40.8%로 나타나 여전히 학생들은 학교폭력이 심각하다고 여기는 것으로 드러났다. 특히 24.4%의 학생들이 ‘집단따돌림’을 가장 심각하다고 응답하였으며 ‘신체폭행’의 경우 23.3%의 학생들이 심각하다고 응답하였다. 학교폭력 피해로 인한 자살생각의 경우 44.7%로 조사되어 학교폭력 피해자 10명 중 4.5명이 피해 후 자살을 생각해 본 경험이 있는 것으로 나타났다.

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 2) 학교폭력 (2) 학교폭력 문제와 현황 이는 2011년 실태조사에서는 31.4%가 자살생각을 해본 적이 있다고 한 것에 비해 증가한 수치로 학교폭력으로 인한 자살을 생각하는 청소년이 늘어나고 있음을 알 수 있다. 아울러 학교폭력 피해 후 고통스러웠다고 생각한 학생은 49.3%, 가해학생에게 복수충동을 느낀 학생은 전체의 70.7%로 나타났다. 또한 학교폭력 피해를 당한 후 등교거부 충동을 가진 학생이 39.3%로, 학교에서 많은 시간을 보내야 하는 학생이 등교거부 충동을 느껴 학교생활의 어려움을 가지는 심각한 양상을 보여주고 있다.

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 2) 학교폭력 (3) 학교폭력으로 인한 정신건강 문제와 이에 대한 대책 학교폭력의 원인은 매우 복합적이기 때문에 개인, 가족, 학교, 사회, 문화적 인 요인들을 고려하여 대책을 세우고 개입하여야 한다. 이러한 학교폭력의 복합적이며 다양한 측면을 고려하여 효과적인 개입을 하기 위해서는 포괄적이고 체계적인 방법이 필요하다. 예를 들어, 관련법 제정을 통해서 학교폭력을 사전에 예방할 수 있는 제도와 프로그램의 확대가 필요하다. 학교폭력의 예방 활동을 하는 전담 기구와 학교 내외의 모니터링 시스템의 도입, 학교 내 폭력 예방교육의 확대와 같은 프로그램이 필요하다고 할 수 있다. 또한 학교폭력과 관련한 전담 상담인력을 학교 내에 배 치하여 상담과 위기개입을 할 수 있도록 하며, 교사와 학부모, 지역대표들로 구성된 학교와 지역사회 간의 유기적인 네트워크가 마련되어야 한다. 학교 내에서는 폭력예방을 위한 교육 프로그램을 실시하여 역할훈련, 폭력 관련 주제 토론, 감정 및 분노조절과 표현훈련 등의 교육을 정례적으로 실시할 필 요가 있다. 지역사회적 차원에서는 가정, 학교와의 네트워크를 바탕으로 예방 을 위한 캠페인과 교육, 자치기구 활동, 상담과 위기개입을 위한 센터 설치 등의 대책이 마련되어야 한다.

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 3) 사이버폭력 (1) 사이버폭력의 이해 사이버폭력은 사이버 범죄의 일종으로, 인터넷이나 인터넷과 관련된 기술 상에서 다른 사람에게 피해를 입히는 모든 행위를 일컫는다. 법률적 정의; 첫째, 정보나 정보통신기술을 이용 하여 개인이나 집단이 다른 사람에게 해를 입힐 목적으로 고의적․반복적․ 적대적 행동을 하는 행위, 둘째, 다른 사람에게 해를 입힐 목적으로 정보통신 기술을 이용하는 행위, 셋째, 다른 사람에게 해를 입힐 목적으로 인터넷 서비스와 모바일 기술, 가령 웹 페이지나 SMS 텍스트 메시지를 이용하는 행위를 말한다.

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 3) 사이버폭력 (2) 사이버폭력 문제와 현황 방송통신위원회는 한국인터넷진흥원 이 10월 30일부터 1개월간 초중고생과 학부모, 교사, 일반인 등 2,500명을 대상으로 조사한 결과, 초중고생의 29.2%가 타인에게 사이버폭력을 가한 적이 있는 것으로 나타남. 일반인의 사이버폭력 가해 경험 비율은 14.4%, 응답 학생들의 사이버폭력 가해 경험 비율은 중학생(39.0%)과 고등학생(38.4%)이 초등학생(7.0%)에 비해 훨씬 높았다 . 사이버폭력을 한 이유; 초등학생의 45.7%가 ‘재미있어서(장난으로)’, 중․ 고등학생의 66.1%와 일반인의 41.7%는 ‘상대방에게 화가 나서(상대방이 싫어서)’ 라고 힘. 장난으로 사이버폭력을 가한 중학생과 고등학생도 각각 29.7% 와 33.3%나 됨.

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 3) 사이버폭력 (3) 사이버폭력으로 인한 정신건강 문제와 이에 대한 대책 사이버폭력은 인터넷 이용자의 가해행위를 사전에 예방하기 위해서는 사후 규제의 형태보다 사전에 사이버폭력이 발생하지 않도록 이용자 대상의 교육과 홍보활동을 하는 것이 근본적인 대책이다. 현재 사이버 공간에서의 윤리의식을 높이기 위한 교육은 정부 차원의 홍보・교육 활동이 주를 이루고 있다. 하지만 예산과 인력의 부족으로 대상과 상황에 맞춤화된 세분화된 활동을 진행하기 어렵다. 이러한 정부 차원의 활 동 공백을 메우고, 장기적으로는 건전한 인터넷 이용환경 조성에 대한 책임 감을 이용자와 공유하기 위해 민간 차원의 교육, 홍보 활동이 강화되어야 한 다. 현재 민간 차원의 홍보, 교육 단체는 선플운동본부(www.sunfull.or.kr), 학부모 사이버감시단 등이 보다 활성화되어야 한다.

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 4) 성폭력 (1) 성폭력의 이해 개념; “여성은 물론 남성까지 포함된 개인의 자유로운 성적 결정권을 침해하는 범죄로 강간뿐 아니라 성추행, 언어적 희롱, 음란전화, 성기노출, 어 린이 성추행, 아내 강간 등 상대방의 의사에 반(反)하여 가하는 성적 행위로 모든 신체적․언어적․정신적 폭력을 포괄하는 광범위한 개념”이다. 여기서 ‘상대방의 의사에 반한다’라고 함은 상대방이 원치 않거나 거부하는 행위를 상대방에게 계속하거나 강요한다는 뜻이다. 따라서 상대방으로 하여금 성폭 력에 대한 막연한 불안감이나 공포감을 유발시키는 것도, 또한 행동제약을 야기시키는 언행들도 간접적인 성폭력이라 할 수 있다. 이러한 성 폭력에는 단순한 언어폭력에서부터 강간, 근친상간, 데이트 강간, 강도강간, 윤간, 아내강간, 직장 내 성폭행, 성 추행, 성적 희롱, 성기노출, 어린이 성 행, 인신매매, 강제매춘, 음란물(포르노, 만화, 컴퓨터 CD 등) 제작, 판매 등 그 형 태가 다양하다. 최근에는 음란전화, e-mail을 이용한 폭행, 스토킹 등을 망라해 서 여성들에게 신체적․언어적․심리적․정신적 모든 분야의 포괄적인 위협 과 폭력을 모두 포함한다.

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 4) 성폭력 (2) 성폭력 문제와 현황 지난 1년 간 성폭력 피해율은 가벼운 성추행 1.4%, 심한 성추행 0.2%, 강간미수 0.03%, 강간 0.1%, 성희롱 0.9%, 음란전화 등 27.8%, 성기노출 1.7%, 스토킹 0.2%로 나타남. 평생 동안 의 성폭력 피해 경험은 가벼운 성추행 9.9%, 심한 성추행 1.1%, 강간미수 0.5%, 강간 0.4%, 성희롱 5.3%, 음란전화 등 51%, 성기노출 21.3%, 스토킹은 1.7%로 집계됨(여성가족부, 2013). 여성가족부는 평생 동안의 신체적 성폭력 피해율은 10.2%로 추정했고 이는 10명당 1명은 평생 1회 이상의 신체접촉을 수반한 성폭력을 경험한 것으로 추정함.

제 5절 폭력과 정신건강 1. 폭력의 유형 4) 성폭력 (3) 성폭력으로 인한 정신건강 문제에 대한 대책 성폭력은 가정폭력, 학교폭력과도 함께 대책이 논의되어야 효율적인 개입이 가능하며 이에 대한 전반적인 개입 및 대책을 제시하면 다음과 같다. 장기적인 예방적 접근으로 우리 사회의 왜 곡된 성의식 변화를 위한 교육적 접근이 필요하겠다. 이를 위해 가정과 학교, 지역사회에서 성역할에 대한 올바른 교육과 성차별적이고 퇴폐적인 성문화를 변화시킬 수 있는 법률 마련과 교육이 필요하다. 또한 성폭력상담소와 피 해자보호시설의 확충과 함께 전문가의 확대배치가 필요하며, 피해자뿐만 아니라 가해자와 그 가족까지 개입할 수 있는 포괄적 서비스가 필요하다. 그리 고 수사기관과 사법기관, 관련된 의료기관과 사회복지 관련기관, 상담기관 등 이 유기적으로 연계하여 개입할 수 있는 시스템이 마련되어야 한다.

제 6절 중독과 정신건강 1. 중독의 이해 1) 중독의 정의 중독은 어떤 특정한 활동에 지나치게 몰입하여 스스로 쾌락적 만족감을 얻기 위해 반복적으로 나타나는 행동과 정상적 생활이 제공해 주지 못하는 과도한 쾌락을 추구함으로써 중독적인 물질 없이는 불가능한 어떤 특정한 경험에의 의존. 심리학적 의미의 중독은 ‘addiction’으로 좀 더 나은 기분을 위해 무엇인가에 지나치게 의지하는 것을 말한다. 중독에는 ‘통제불능’의 문제가 내포되어 있다. 중독자는 초기에는 중독대상이나 수단을 자신이 통제할 수 있다고 느끼지만, 만성적으로 이용하면 내성이 생겨 통제력을 잃고 삶의 리듬과 균형을 파괴시키기 쉽다. 하지만 중 독자들은 공통적으로 ‘나는 중독되지 않았고, 이용할 뿐이다’라고 하며 문제를 부정한다. 대상이 무엇이든 간에 중독이라고 진단하려면, <표 3－10>의 기준들 중 하나라도 충족한다면 중독을 의심해 볼 수 있다. <표 3-10> 중독을 의심해 볼 수 있는 기준 요소들

제 6절 중독과 정신건강 1. 중독의 이해 2) 중독의 유형 중독의 유형은 중독의 대상이나 방식에 따라 물질중독과 행위중독으로 구분한다. 물질중독에는 알코올중독과 약물중독이 있다. 행위중독은 다시 무형, 유형으로 구분된다. 무형의 행위중독은 과정중독이라고도 하는데, 관계, 분노, 연애, 종교중독과 같이 중독에 이르는 과정 자체를 즐기는 유형이다. 반면에 유형의 행위중독은 일, 도박, 인터넷, 스마트폰, 성, 쇼핑, 운동중독과 같이 중독행위 자체를 즐기는 경우다. <표 3－11>과 <표 3－12>에서 물 질중독과 행위중독의 유형과 내용, 속성을 제시하였다.

제 6절 중독과 정신건강 1. 중독의 이해 2) 중독의 유형 행위중독(과정중독)에 해당되는 인터넷중독, 게임중독, 성 중독, 일 중독, 쇼핑중독, 도박중독과 물질(약물)중독의 공통적인 특징 ① 부정적 결과에도 불구하고 지속적인 문제행동에 관여 ② 문제행동에 대한 조절력의 감소 ③ 강박적인 문제행동 ④ 문제행동을 하기 전에 충동이나 갈망 ⑤ 내성/ 금단

제 6절 중독과 정신건강 중독의 이해 2) 중독의 메커니즘과 특성 중독의 메커니즘, 즉 중독이 되는 과정의 기제를 설명하면 ❙그림 3－1❙과 같다. 중독의 특징은 강박관념(compulsion), 통제력(control) 상실로 일상생활장애, 부정적인 결과에도 불구하고 중독을 부인(denial)하며 계속 사용(continuation)하는 의존증, 보상력, 내성(tolerance), 금단(withdrawal)을 포함하고 있다.

중독이 되면 어떻게 되나? 중독의 특성 매카니즘 의존증 금단증 일상생활장애 내성 보상력 해로운지 알면서도 끊지 못하는 정도 중독물질/ 행위에 의한 일상생활 장애 정도 끊었을 때 나타나는 생리학적인 증상의 정도 금단증 매카니즘 일상생활장애 내성 중독물질/행위가 주는 쾌감의 정도 중독물질/행위의 필요량 증가의 정도 보상력

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 1) 중독의 원인 (1) 생물학적 요인 ① 대뇌보상이론 대뇌보상회로는 복측 피개(VTA：Ventral Tegmental Area)에서 측중격핵(AN：Accumbens Nucleus)으로 가는 도파민(dopamine)성 경로가 가장 중요한 경로로 알려져 있다. 이 경로를 전기, 화학적으로 자극할 때 강렬한 즐거움을 느끼고 (pleasure pathway) 그래서 이 경로를 자극하고자 하는 행동, 즉 음주나 도박행동 이 시작되고 이를 유지하게 된다는 것이다. 이 즐거움이 긍정강화로 작용하 여 의존이 발생한다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 1) 중독의 원인 (1) 생물학적 요인 ② 민감화(Sensitization) 중독성 물질이나 행위를 반복하면 대뇌변화가 생기는데 도파민성 대뇌보상회로의 과민에 의해 효과가 점차 증가된다. 이 즐거움이 긍정강화로 작용 하여 의존이 발생한다. 이런 민감화로 인해 중독성 물질이나 행위로 인한 보 상의 정도가 커져서 초기 양으로 만족하지 못하고 내성이 생기게 된다. 중독성 물질이나 행위를 추구하고 조절력을 상실하게 되는데 이를 중단하면 불안과 흥분이 발생(금단)하고 조절력 이상으로 탐닉하게 된다. 이때 뇌의 전두엽은 중독성 물질이나 행위에 쉽게 손상됨과 동시에 전두엽 혈류량이 저하되어 자기 파괴적인 행동을 조정하거나 억제가 곤란해진다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 1) 중독의 원인 (2) 심리․행동학적 요인 ① 정신분석적 이해 정신분석적 관점에서 중독은 취한 상태로 탈출하고자 하는 무의식적․의 식적 시도이며, 중독이 충동의 직접적인 결과이자 산물임을 강조한다. 동시에 이는 자아기능의 장애와 초자아기능의 병리현상의 결과로 본다. 성장과정에 서 심리적 외상(trauma)으로 인한 불안이 영향을 미치기도 하며, 압도적인 정서 적 느낌은 부전감(자신이 무엇을 어떻게 할 수 없는 느낌)으로 모호한 불안, 불안정 감을 느끼게 하여 중독적 물질이나 행위에 탐닉하게 한다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 1) 중독의 원인 (2) 심리․행동학적 요인 ② 인지-행동 이론적 이해 인지－행동 이론적 관점에서는 비합리적이고 자기파괴적 사고, 학습된 것 으로 본다. 따라서 인지적 교정과 탈학습 과정, 사고와 판단의 분석, 긍정적 행동의 강화, 재결정 등을 강조한다. 치료과정이 교훈적이고 직접적이며, 재 교육적이다. 중독적 행동을 지속하는 환경요인을 찾아 연결고리를 끊고 적응 적인 행동으로 재학습하는 것 또한 중요한 과정이다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 1) 중독의 원인 (3) 사회환경적 요인 사회환경적 요인으로는 공중보건학적 관점으로 중독과정을 설명할 수 있다. 첫째가 ‘가용성(availability)’으로 우리 사회는 언론 매체, 상업전략 등으로 술, 담배, 기타 다양한 중독성 물질들을 쉽게 떠올리게 하고 이의 사용을 크 게 저항 없이 생각하여 섭취하게 한다는 것이다. 둘째는 ‘접근성(accessibility)’으로 중독성 물질에 대한 접근이 큰 제약과 불편함이 없이 너무나 손쉽다는 것이다. 셋째는 ‘수용성(acceptability)’으로 우리나라 문화적 환경에서 중독성 물질이나 도박 등을 적절한 행동으로 받아들이는 정도가 매우 크다는 것이다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 2) 중독의 발달모형 중독과정의 발달은 크게 실험적 접촉, 충동적 추구, 강박적 추구 과정으로 진행된다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 2) 중독의 발달모형 (1) 중독발달의 첫 번째 단계(실험적 접촉 단계) 중독은 처음에는 특정한 행동의 결과가 쾌락을 주거나 고통을 완화해 주던 보상 경험에서 출발한다. 보상 경험을 초래하는 행동을 학습하여 반복하고 시간이 지난 뒤에도 기억하여 활용할 수 있음은 유기체 적응과 진화 기제의 핵심이다. 강력하거나 일관되게 보상적인 경험에 대해서는 애착이 발달한다. 이 단계를 ‘실험적 접촉 단계’로 부른다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 2) 중독의 발달모형 (2) 중독발달의 두 번째 단계(충동적 추구 단계) 애착이 발달한 대상 행동이 과도해지기 시작하면 부작용과 폐해가 발생하기 시작한다. 과도한 탐닉은 시간, 경제, 관계 및 문화적인 균형을 깨뜨리고 이로 인한 역기능이 초래된다. 대부분의 행동은 이런 보상과 비용의 균형 잡 기를 통해서 장기적으로 자기조절이 되지만, 그렇지 못한 경우 중독의 초기 단계로 발전할 수 있다. ‘유전적 취약성’이나 ‘생활 스트레스’ 혹은 ‘사회적 지지의 부족’ 등이 균형 잡힌 자기조절의 실패를 초래하고 중독이 다음 단계로 발달하는 데 영향을 미친다. 극단적인 억제와 탐닉 사이의 불안정한 순환 을 보인다. 이 단계를 ‘충동적 추구 단계’라 부른다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 2) 중독의 발달모형 (3) 중독발달의 세 번째 단계(강박적 추구 단계) 중독의 마지막 단계에서는 뇌보상회로의 신경적응(neuro adaptation)이 발생하고 반보상회로가 확충되어 위세를 떨친다. 중독대상의 중요성과 유인가는 편향적으로 크게 인식되고 다른 자극대상은 평가절하되어 인식된다. 대상활동이 보상적이어서 충동적으로 개입하기보다는 금단증상으로 인한 불쾌함과 고통을 없애기 위해서 강박적으로 행동하게 된다. 즉, 중독 대상의 노예가 된 다. 이 단계를 ‘강박적 추구 단계’라 부른다. 개념적으로 충동적 추구 단계는 ‘물질남용’과 ‘강박적 추구는 ’물질의존’과 더 유사한 것으로 볼 수 있다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 중독문제는 다양한 종류가 있다. 여기에서는 물질중독의 대표적 문제인 알코올중독과 행위중독 문제 중 오늘날 많은 쟁점이 되고 있는 스마트폰 중독과 도박중독, 쇼핑중독을 중심으로 살펴보고자 한다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (1) 알코올중독 개념정의; 알코올을 장기간 섭취함으로 인해 알코올 관련 문제행동이 빈번히 나타나고, 알코올 금단 또는 내성이 신체적 증상으로 나타나는 상태를 의미한다. 알코올 관련 장애는 알코올사용장애, 알코올중독, 알코올금단을 포괄하는 진단이다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (1) 알코올 중독 ① 알코올중독의 실태 우리나라 알코올중독자의 수는 보건복지부 정신질환실태 역학조사5)에서 1,588,289명으로 추정되고 있으며, 성인 남성 5명 중 1명은 평생 한 번 이상 병적 음주(알코올 사용장애)를 겪는 것으로 나타났다. 또한 <표 3－13>을 보면 1년 유병률은 전체 4.4%(남 6.6%, 여 2.1%)로 나타나 정신질환 중에서도 가장 높은 유병률을 보이고 있다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (1) 알코올 중독 알코올중독으로 인한 문제점들은 정신적, 신체적, 사회․경제적 및 가족적 측면에서 살펴보아야 한다. 첫째, 정신적인 면에서는 반사회적 행동, 정신장애, 기타 약물남용 병행, 강 박신경증 등의 위험을 야기시킬 가능성이 높고, 우울 및 자살의 위험도에도 영향을 크게 미친다. 둘째, 신체적인 면에서는 위장, 췌장, 간질환, 악성종양, 심혈관 질환, 내분 비 및 생식기능 장애, 면역기능 저하, 알코올성 근육질환 등의 장애를 가지며 알코올성 간질환(지방간, 간경화, 간암), 알코올성 심근증, 알코올성 위염과 위암, 췌장암 등으로 치료의 어려움과 치명적인 결과를 초래하기도 한다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (1) 알코올 중독 알코올중독으로 인한 문제점들은 정신적, 신체적, 사회․경제적 및 가족적 측면에서 살펴보아야 한다. 셋째, 사회․경제적 및 가족적 측면에서도 알코올 소비량의 지속적 증가에 따른 음주량의 증가와 함께 폭력사건, 음주운전 사고, 범죄 등의 위험이 증가 하고 있고, 이에 따른 사회경제적 비용도 계속 증가하는 것으로 추정되며 궁 극적으로 심각한 사회문제가 되고 있다. 아울러 알코올중독은 본인뿐 아니라 가족구성원들의 정서와 생활에 부정적인 영향을 미치고, 가족응집력, 생활만 족도 저하, 배우자 불안, 우울, 적대감, 폭력 등으로 가족관계를 황폐화시킨다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (1) 알코올 중독 ① 알코올중독의 원인 -5가지 첫째, 유전학적 요인으로 가장 대표적인 원인론으로는 선천성 영양 장애론을 들 수 있다. 둘째, 생물학적 요인은 장기간의 만성적 음주로 인해 뇌세포가 알코올에 적응되며 알코올이 대사되는 과정에서 만들어지는 물질이 알코올 내성과 신체적 의존을 증가시키는 요인이 된다는 것이다. 셋째, 심리학적 요인은 인격적 측면에서 수동공격성 인격, 의존성 인격, 편집성 인격 등이 알코올사용 장애에 빠지기 쉬운 인격으로 알려져 있다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (1) 알코올 중독 ① 알코올중독의 원인 -5가지 넷째, 사회학적 요인으로는 사회, 문화가 산출한 스트레스와 긴장의 정도, 스트레 스의 대처에 유용하고 만족을 얻을 만한 대체물의 정도, 음주에 대한 사회 정 책과 태도, 관용성 정도, 사회적 응집력 등 알코올에 대한 접근성과 같이 음 주에 대한 사회적 환경이 알코올의존과 상관관계가 높다. 다섯째, 가족환경적 요인은 부모의 음주, 가족의 붕괴, 친무모의 상실, 비행성향 부 모 등과 같이 가족 내 관계의 질과 정서적 유대 같은 내용이 해당된다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (1) 알코올 중독 ③ 알코올중독의 치료 알코올 관련 장애의 치료 시에는 다른 물질사용 장애의 치료와 같은 원칙이 적용된다. 다른 정신질환 치료와 마찬가지로 가장 중요한 것은 치료적 동 맹을 형성하는 것이다. 특히 치료 프로그램에서 탈락하지 않도록 동기를 부 여하는 것이 중요하다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (1) 알코올 중독 ③ 알코올중독의 치료 가장 먼저 클라이언트의 임상적 상황에 대한 정확한 평가가 요구된다. 초기의 치료는 중독 및 금단에 대한 것이며 이와 아울러 만성적 알코올 사용으로 인한 신체적․정신적․사회적 문제를 해결하여야 한 다. 음주의 중단 내지는 절제가 궁극적 목표라 하겠으나, 이것이 전부는 아니며, 클라이언트의 기능적 상태, 삶의 질, 클라이언트 및 가족의 주관적 만족도 등이 고려되어야 한다. 또한 초기 치료 후에 재발의 방지 및 재활요법의 중요 성도 잊어서는 안 된다. 치료에는 입원치료, 개인 심리치료, 약간의 일시적 약물치료, 집단치료, 가족치료, 재활치료, 사회적응을 위한 사회적 지지체계 및 자원활용, 단주친목(A.A) 등이 있으며, 이들이 통합된 프로그램으로 시행되어 야 한다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (1) 알코올 중독 ④ 알코올중독에 대한 사회적 대책과 개입 차원에서 중독관리통합지원센터 정신보건법 제48조와 제52조에서는 국가나 지방자치단체가 정신질환자의 사회복귀 촉진 및 권익보호를 목적으로 하는 단체 또는 시설을 보호․육성하 고, 이에 필요한 비용을 보조할 수 있도록 규정하고 있다(보건복지부, 2014). 이러한 규정에 의거 알코올상담센터의 기능을 보완한 중독관리통합지원센터가 설치․운영되고 있으며 인구 20만 명 이상 지역(시․구)에 중독관리통합지원센 터를 설치․운영함으로써 알코올 및 기타 중독자 관리체계와 중독폐해 예방 시스템을 구축하고 있다. 또한 알코올 및 기타 중독자의 조기 발견, 상담, 치료, 재활 및 사회복귀를 지원하여 안전한 사회환경을 조성함으로써 국민 건강 증진을 도모하고자 하는 목적을 가지고 있다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (1) 알코올 중독 ④ 알코올중독에 대한 사회적 대책과 개입 차원에서 중독관리통합지원센터 중독관리통합지원센터에서는 다섯 개의 사업군으로 구분하여 사업을 운영 첫째, 알코올중독자 관리 사업으로 신규 발견 및 이용체계 구축, 사례관리 서비스, 위기관리서비스, 재활 프로그램, 직업재활서비스 등이 포함된다. 둘째, 알코올중독자 가족지원 사업으로 신규 가족 발견 및 이용체계 구축, 사례관리서비스, 가족교육 및 프로그램, 위기관리서비스, 가족모임 지원서비 스 등이 포함된다. 셋째, 음주폐해 예방 및 교육 사업으로 고위험군 조기발견 및 개입서비스, 아동․청소년 예방 교육사업, 직장인 음주폐해 예방지원사업, 지역주민 예방 교육사업, 인식개선 및 홍보사업 등이 포함된다. 넷째, 지역사회 사회안전망 조정사업으로 보건복지 네트워크 구축, 지역 법 무 연계․협력체계 구축, 경찰 및 응급지원 네트워크 구축, 지역인프라 구축 등이 포함된다. 다섯째, 지역진단 및 기획사업으로 지역사회 진단 및 연구, 서비스 기획, 자 원 조정 및 중재 등이 포함된다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (2) 스마트폰 중독 (2) 스마트폰 중독 스마트폰 중독의 개념; 스마트폰을 과다 사용하여 스마트폰 사용에 대한 금단과 내성을 지니고 있으며 이로 인해 일상생활의 장애가 유발되는 상태 정의; 스마트폰 사용에 몰입하여 스마트폰 사용에 대한 통제력을 잃고 이로 인해 주변에 피해를 입히지만 스마트폰 사용을 조절하지 못하고 지속적으로 사용하는 현상으로 스마트폰에 의한 의존행동이 빈번히 나타나고 이용량이 증가하고 스마트폰을 이용하지 않으면 불안하고 초조한 증상을 나타내며 이로 인해 일상생활에 많은 문제가 생기는 것.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (2) 스마트폰 중독 ① 스마트폰 중독의 실태 (2) 스마트폰 중독 ① 스마트폰 중독의 실태 최근 실시한 미래창조과학부의 2014년 인터넷 중독실태 조사에서 스마트폰 중독위험군 비율은 청소년 및 성인 스마트폰 이용자의 14.2%로 전년 11.8% 대비 2.4%로 증가한 것으로 나타났다. 이는 스마트폰 중독 위험군 최초 조사 년도인 2011년 8.4%에 비해 5.8%나 증가한 수치이다. 스마트기기 보유율도 2011년 31.3%에서 2012년 63.7%, 2013년 71.6%, 2014년 78.6%로 계속적인 증 가 추세에 있음이 나타났다. 이 조사를 통하여 최근 스마트기기 보급 증가에 따른 과다 사용으로 스마트폰 중독 위험군이 계속 증가하는 추세임을 알 수 있다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (2) 스마트폰 중독 ② 스마트폰 중독의 원인 (2) 스마트폰 중독 ② 스마트폰 중독의 원인 스마트폰을 사용하는 모든 사람이 스마트폰 사용 후 일상생활장애, 자기조절결여 등의 결과가 초래될 수는 없지만 섣불리 중독이라고 단정 짓기는 어렵다. 이러한 측면은 스마트폰 중독 관련 척도지 개발의 필요성을 제기하였고 현재 고영삼(2012)에 의해 청소년․성인용 스마트폰 중독 진단척도가 개발 되어있다. 스마트폰 사용자 모두가 스마트폰 중독에 이르는 것은 아니지만 중독으로 인해 적지 않은 비용을 지불하고 그 비용이 활동을 통한 이익을 초과하는데도 불구하고 중단하지 못하고 점점 더 빠져들게 만드는 현상이 발생한다. 이러한 스마트폰 중독의 원인으로 스마트폰 사용의 편리성과 휴대의 접근성, 사용자 중심성을 들 수 있다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (2) 스마트폰 중독 ③ 스마트폰 중독의 지도 (2) 스마트폰 중독 ③ 스마트폰 중독의 지도 아동․청소년의 스마트폰 사용과 중독성을 생각할 때 세 가지 측면에서 객 관적 시각을 고려해 볼 필요가 있다. 유치원, 초등학교생을 둔 부모의 걱정된 시각과 긍정적 문화현상으로 보는 시각, 현대 산업사회의 병폐로 보는 시각이 그것이다. 이러한 시각을 객관적으로 고려할 때 스마트폰을 사용하는 아 동․청소년들의 행동을 보다 잘 이해할 수 있기 때문이다. ㉠ 아동․청소년의 스마트폰 사용에 대한 부모의 걱정된 시각 ㉡ 청소년의 스마트폰 사용을 문화 현상의 일부로 보는 시각 ㉢ 청소년의 스마트폰 사용을 현대 산업사회의 병폐로 보는 시각

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (2) 스마트폰 중독 (2) 스마트폰 중독 ④ 스마트폰 중독의 사회적 대책방안 첫째, 스마트폰 중독 예방교육 다변화를 통한 중독위험을 사전 차단하는 것이 중요하다 . 둘째, 스마트폰 중독 유형별 상담과 치료 연계를 강화한다. 셋째, 스마트폰 중독에 대한 민․관 협력체계 강화 및 공동대응이 필요하 다. 넷째, 스마트폰 중독 대응 기반 구축 및 인프라 조성이 필요하다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (3) 도박 중독 정의; ‘여가의 맥락에서 자신에게 가치가 있는 그 무엇 을 더 큰 가치가 있는 무엇과 교환될 것으로 기대하며, 그 결과가 불확실한 게임에 내기를 거는 것’이다. 또는 ‘요행수로 자신에게 유리 한 결과를 기대 하며, 재화를 내걸고 따먹기 하는 행위’ 단도박협회(GA：Gambler Anonymous)에서는 도박중독이라는 용어 대신에 강박성 도박(compulsive gambling)이라는 용어를 사용하고 있다. 이는 강박장애의 강박행동과 같이 본인의 자 발적 의사에 반해서 도박행동을 할 수밖에 없는 특성에 초점을 둔 것이다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (3) 도박중독 ① 도박의 종류와 진행단계 및 도박중독의 실태 ㉠ 도박의 종류와 진행단계：도박의 종류는 <표 3－14>와 같이 구분할 수 있다.

오락, 레저로 하지 않고 도박으로 활용하는 경우 불법적인 도박 분류 도박의 종류 구분 종류 기타 놀이기구를 이용 화투, 골패, 체스, 장기, 윷, 마작 오락, 레저로 하지 않고 도박으로 활용하는 경우 불법적인 도박 분류 도박기계이용 카지노, 스크린 경마, 불법 인터넷 도박 합법적인 도박 : 카지노 불법적인 도박 : 스크린 경마, 인터넷 도박 추첨 복권, 로또 합법적인 도박 운동을 이용 스포츠토토, 경륜, 경정 동물을 이용 투견, 투계, 소싸움 합법적인 도박 : 소싸움 불법적인 도박 : 투견, 투계 등

게임과 도박의 차이 게임 도박 놀이, 유희(遊戱), 오락 놀이 - 노는 일 or 유희 도박성 게임 놀이, 유희(遊戱), 오락 놀이 - 노는 일 or 유희 게임 유희 - 즐겁게 놂 or 노는 일 or 놀이 오락 – 피로/긴장 풀기 위해 게임,노래,춤 따위로 즐겁게 노는 일 돈이나 재물을 걸고 따먹기를 다투는 짓, 노름, 돈내기 도박 거의 불가능 혹은 위험한 일에 요행수를 바라고 손을 대는 일 노름 - 금품을 걸고 화투/트럼프 따위로 서로 내기를 하는 일

연장선 Gaming VS Gambling 적은 돈 vs 많은 돈? 적은 참여횟수 vs 많은 참여횟수 유희욕구 사교동기 금전동기 게임 도박 유희욕구 사교동기 금전동기 본전 동기

행 복 불 행 도박성게임의 두얼굴: 행복 VS 불행 오락, 여가, 즐거움 자신감, 친밀감 효능감, 이완 건강한 삶 긍정적 선 용 악 용 오락, 여가, 즐거움 중독 신체&정신건강 문제, 가정 파탄, 도박 빚, 신용상실, 고립, 파산 등 자신감, 친밀감 효능감, 이완 건강한 삶 긍정적 도박성게임 황폐한 삶 부정적 행 복 불 행 도박성 게임의 두 얼굴

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (3) 도박중독 ① 도박의 종류와 진행단계 및 도박중독의 실태 ㉡ 도박의 유형과 진행과정 사람마다 도박에 빠지는 정도, 도박의 패턴 이나 이유, 도박행위에 대한 태도나 문제인식이 다양하지만, 일반적 으로 도박중독은 도박에 빠지는 정도에 따라 그 유형이 분류된다. 도 박의 유형에는 <표 3－15>에서 보는 바와 같이 사교성 도박, 문제 성 도박, 병적 도박이 있다. 이러한 도박의 진행과정은 <표 3－16> 에서 보는 바와 같이 점차 진행된다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (3) 도박중독 ① 도박의 종류와 진행단계 및 도박중독의 실태 ㉢ 도박중독의 실태 2014년 사행산업통합감독위원회가 조사한 사행산업 이용실태 조사14)를 보면 우리나라 만 20세 이상 성인남녀 100명 중 5명은 도박중독이 될 가능성이 높은 것으로 나타났으며, 도박중독 유병률은 5.4%다. 이와 같은 도박중독의 수준은 다른 외국의 주요 국 가 도박중독 유병률과 비교했을 때 높은 수준이다. <표 3－17>을 보면 우리나라 성인들이 복권, 경마, 친목목적 게임(화투 등 ) 등의 활동에 어느 정도 중독되었는지가 나타나는데, 만 20세 이상 전체 인구를 기준으로 보면, 약 3,822만 명 중 207만 명 정도가 도박중독 유병자로 추정되고, 이 중 중위험 이용자는 150만 명 정도 이며 문제성 위험자는 약 57만 명 정도로 나타났다(지은구 외, 2015).

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (3) 도박중독 ① 도박의 종류와 진행단계 및 도박중독의 실태 ㉣ 문제성 도박자의 특성：문제성 도박자의 특성을 크게 심리적 특성과 행동적 특성으로 나누어 볼 수 있다 . ⓐ 심리적 특성 ㉮ 감정의 기복 ㉯ 인내심 부족 ㉰ 대인관계의 어려움 ㉱ 성격이상 ㉲ 외적 통제감 ⓑ 행동적 특성：문제성 도박자들에게 나타나는 일반적인 행동 특성 은 <표 3－20>과 같다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (3) 도박중독 ① 도박의 종류와 진행단계 및 도박중독의 실태 ㉤ 도박장애의 진단과 개입 ⓐ 도박장애의 진단：DSM-5에서는 비물질 관련 장애로서 도박장애를 포함하고 있다(전석균, 2014). 도박장애를 병적인 도박증(pathological gambling)이라고도 한다. 도박장애는 12개월 동안에 다음 중 4개 이상의 항목에 해당하는 도박행동이 지속적이고 반복적이어서 사회적․직업적 부적응을 초래할 때 진단된다 (표 3－21 참고).

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (3) 도박중독 ② 도박중독의 원인 ㉤ 도박장애의 진단과 개입 첫째, 도박 자체의 요인이다. 일반적으로 도박 자체가 주는 재미와 승부에 서 이길 경우 발생하는 쾌감이다. 둘째, 사회환경적 요인이다. 사회가 도박에 허용적일수록, 쉽게 접근 가능 할수록 중독자가 늘어난다는 것이다. 셋째, 성격적 요인이다. 특히 도박에 잘 빠지는 유형의 사람들이 있다. 크게 자극추구형과 현실도피/ 적응장애형으로 나눌 수 있다. 넷째, 유전적․생물학적 요인이다. 도파민, 세로토닌 및 노르에피네프린 등 의 신경전달물질 이상 소견을 보이는 경우이다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (3) 도박중독 ③ 도박중독의 치료 ㉤ 도박장애의 진단과 개입 첫째, 약물치료인데 도박으로 인해 이차적으로 정서적 문제가 동반된 경우 이다. 둘째, 인지행동치료는 도박중독자들의 잘못된 생각을 바로잡아 주는 것이다. 셋째, 도박중독 치료 집단 프로그램이다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (3) 도박 중독 ④ 도박중독의 사회적 대책과 개입 첫째, 무엇보다도 도박 확산을 막는 근본적인 대책은 국민에게 희망과 비 전을 심어주는 것이다. 둘째, 도박중독 예방활동 및 홍보를 강화하여야 한다. 셋째, 도박중독의 치유 및 재활서비스 확대가 필요하다. 넷째, 도박중독에 대한 연구 및 전문인력 양성이 필요하다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (4) 쇼핑/ 온라인 홈쇼핑 중독 ① 쇼핑중독의 정의 ‘필요하지 않은 상품을 마구 사들인 뒤 자기가 무엇을 샀는지 정확히 기억하지 못하며, 쇼핑을 못하면 불안, 두통, 우울증, 소화불량 등 심리적․육체적 부작용이 일어나는 상태’를 말한다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (4) 쇼핑/ 온라인 홈쇼핑 중독 ② 쇼핑중독의 특징 첫째, 스스로 제어할 수 없을 정도로 쇼핑과 관련된 생각에 집착해 일상생 활에 지장을 받는 경우이다(충동조절장애). 둘째, 지불능력이 없다는 걸 알면서도 계속 물건을 구입하는 경우이다. 셋째, 구매하고자 하는 충동이나 집착으로 고민하고 경제적 고통을 느끼는 경우이다(무의식적 자기 학대 욕구 확인 충동).

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (4) 쇼핑/ 온라인 홈쇼핑 중독 ③ 쇼핑중독과 관련된 정신건강 문제의 원인과 치료법 ㉠ 쇼핑중독의 원인 가정과 직장에서 직면하는 여러 문제들로 인한 스트레스를 풀려는 일종의 보상심리가 발동할 때이다. 쇼핑을 통해 내부의 뿌리 깊은 허무 감, 갈등 등을 외부에서 해결하려는 경향을 보이는 것이다. 여성들이 쇼핑중독증에 잘 빠져드는 이유는 가족을 위한 물품 구입이 주부들의 몫이기도 하지만, 집안에서 살림만 하다 보면 상대적으로 우울증 에 쉽게 빠질 수 있기 때문이다. 또한 사소한 일인데도 신경이 쓰이고 걱정거리가 많고, 세상일이 재 미가 없으며 매사가 비관스럽게 생각되고 절망스럽거나, 내 처지가 초라하게 느껴진다거나, 답답하고 불안하며 쉽게 짜증이 나며 죽고 싶은 생각이 자주 든다거나 두통, 소화불량, 구토, 만성통증 등 신경 성 신체증상이 계속 있는 주부

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (4) 쇼핑/ 온라인 홈쇼핑 중독 ③ 쇼핑중독과 관련된 정신건강 문제의 원인과 치료법 ㉡ 쇼핑중독의 치료 쇼핑중독증의 치료는 우선 우울 증상과 강박충동조절장애 대한 약물치료가 효과적으로 사용된다. 하지만 우울증 치료 와 다른 점은 쇼핑중독증의 경우, 인지․행동치료적 치료상담을 병 행해야 효과가 있다는 것이다.

제 6절 중독과 정신건강 2. 중독문제의 원인과 유형 3) 중독문제의 유형 (4) 쇼핑/ 온라인 홈쇼핑 중독 ③ 쇼핑중독과 관련된 정신건강 문제의 원인과 치료법 ㉢ 쇼핑중독의 예방 스트레스를 줄이는 것이 가장 기본적인 방법이 된다. 쇼핑을 해야 할 때는 사야 할 물품의 품목을 만들어 그 기준대로 꼭 필요한 것만 구입하며 구입품목을 작성할 때 사고 싶은 것보다는 이미 있는 것에 주목, 가급적 재 활용하려고 노력하는 것이다.

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