학령전기, 학령기 아동들에게 가장 일반적으로 나타나는 ADHD (주의력결핍 및 과잉행동장애) 정의 학령전기, 학령기 아동들에게 가장 일반적으로 나타나는 정신과적 장애로 지속적인 주의력 결핍과 과잉행동, 충동 성등의 증상을 보이며, 정상적인 학교생활 및 가정생활에 큰 지장을 초래하는 정신과정 장애. 용어 이전 - 미세뇌기능장애, 미세뇌손상, 과잉 행동반응, 과잉행동증 현재 - ADD(주의력결핍장애) ,주의력결핍 및 과잉행동장애

ADHD의 역사 1940년대 George Still 박사가 충동과 운동 통제가 어려운 아이들에 대해서 설명 1950년대 주의를 유지하는 데 어려움이 있는 아동들에 대해 미소뇌기능장애(MBD)라는 용어가 진단적으로 사용됨 1970년대 활동수준을 조절하는 데 어려움이 있는 아이들에 대해 과잉운동 반응장애(HRD)라는 진단이 주어짐 1980년대 주의력결핍장애(ADD) 공식명칭으로 발표 7년후 주의력결핍 및 과잉행동장애 (ADHD)로 개명 1990년대 미 정신의학회 ADHD를 네가지 하위 유형 - 주의력-결핍 우세형(ADHD-I),) -과잉행동-충동 우세형(ADHD_HI) -복합형(ADHD-C) -달리 분류되지 않는 형 (ADHD-NOS)

얼마나 많은 아동들이 ADHD에 걸리는가? -평균 학령기 아동 ADHD 유병률 : 약5% 정도

ADHD의 원인 유전 75 ~80% ADHD 아동의 부모 및 친척중 품행장애, 약물남용 우울장애를 가진 경우가 높음 부모 자녀 (57%) ADHD 이란성쌍둥이 30% 일란성쌍둥이 80%

ADHD의 원인 2. 신경학적 요인 - ADHD와 전두엽 (전전두엽 피질의 손상과 관련) 전두엽 :작동기억, 계획 세우기, 언어적 유창성, 운동순서 정하기 담당. ADHD아동: 전두엽 기능의 저하 전두엽-선조체-strial 경로의 이상 - 난산, 임신중독증, 어린나이의 출산, 임신 중 어머니의 흡연, 음주 발생빈도 높아짐

ADHD의 원인 ADHD 아동들의 일부 혈중 납농도 증가 3. 사회심리적 요인 부모들의 자녀관리방법, 양육태도 등의 사회심리적 요인들 : 10%미만 4. 독성물질 ADHD 아동들의 일부 혈중 납농도 증가 임신 중 술, 담배연기에 노출

ADHD의 증상 및 행동특성 1. 과잉행동(Hyperactivity) 허락 없이 자리에서 이탈하고, 뛰어다니고, 팔과 다리를 끊임없이 움직임 장시간 가만히 앉아 있어야 하는 상황에서 신체 통제에 어려움을 느끼며, 손가락이나 다리를 끊임없이 움직이고, 이상한 소리를 냄. ♣ ADHD 아동은 분노, 좌절, 슬픔, 기쁨 등의 정서적인 반응도 일반 아동들보다 더 빈번하고 강하게 표출.

ADHD의 증상 및 행동특성 2. 주의력결핍(Ittention) ADHD 아동의 선택적 주의집중결함을 밝힌 한 연구 (Shroyer & Zentall, 1986) 듣기 과제에서 내용을 상세히 설명하거나, 묘사를 많이 보태거나, 배경음이 있을 때 듣기 이해가 떨어지고, 시험을 보더라도 문제를 끝까 지 읽지 않아서 틀리는 경우가 많다. ADHD아동은 높은 수준의 주의집중, 기억력을 요하는 과제에서는 일반아동이나 학습 장애아보 다 수행능력이 떨어진다

ADHD의 증상 및 행동특성 3. 충동성 반응을 억제하기 힘들기 때문에 생각없이 혹은 생각하기 전에 행동하는 경향 어떤 행동이 적절한 행동인지 판단하지 못함 본인이 원치 않는 말이나 행동 자기 차례를 기다리지 못함

ADHD의 증상 및 행동특성 4. 공격성 야기시키기도 하는데 충동적인 아동은 게임이나 줄서기에서 자기 차례를 기다리지 못하는가 하면 분노를 통제하지 못하고 부적절한 행동을 그대로 표출. 놀이집단에서 또래들보다 3배나 공격적이고 10배나 부정적인 말을 많이 하여 또래들로부터 거부 당함 (Carison 등, 1987).

ADHD의 증상 및 행동특성 5. 교우관계의 어려움 대개의 아동들은 유아기에서부터 놀이를 통해 5. 교우관계의 어려움 대개의 아동들은 유아기에서부터 놀이를 통해 사회성을 발달시키는데 비해 ADHD 아동은 주의집 중결함이나 충동성 때문에 이런 상호작용의 기회를 상실하게 되고 이로 인해 사회성에 결함을 냄 일반아동 10% ADHD아동 80%

ADHD의 전개과정 1. 유아기 장애의 징후가 뚜렷한 증상으로 드러나기 보다 기질에 반영되어 특정한 형태를 보임 2. 학령전기 집중력 부족하고 상당히 충동적임 초등학교 입학하기 이전의 아동에게 ADHD를 구분하기는 매우 어려움

- 체육시간에 차례를 지키지 않거나 지시를 따르지 않고 ADHD의 전개과정 3. 학령기 (초등학교 시기) ADHD의 문제가 극적으로 부각 ◆ ADHD 행동 특성 - 체육시간에 차례를 지키지 않거나 지시를 따르지 않고 주의가 산만하여 지적을 받는다 - 교실에서 제자리에 가만히 앉아 있지 못하며, 수업시간에 일어나사 돌아다닌다. - 의자를 흔들거나 자리에서 떨어지기도 한다. - 주의집중 시간이 짧아 학업에 집중하거나 과제를 주어진 시간에 끝을 맺지 못한다. - 스스로 정리 정돈을 잘하지 못하고 지저분하다.

- 언어적으로 충동적이며 쉬지 않고 떠들어댄다. ADHD의 전개과정 3. 학령기 (초등학교 시기) ◆ ADHD 행동 특성 - 언어적으로 충동적이며 쉬지 않고 떠들어댄다. - 스트레스를 받으면 더욱 더 자제력이 없어지고 과잉행동이 심해진다 - 이러한 증상들로 인해 자신감을 상실하기도 한다. - 교사로부터 “게으르다”, “공상을 많이 한다”,“행동에 문 제가있다”라는 말을 듣는다. - 질문에 대해 부적절한 시점에 대답하고 종종 불쑥불쑥 말한다 - 지도·감독 하에서도 문제를 일으킨다 - 자기 통제력의 결여로 인해 (즉 충동성으로 인해) 각종 품행문제 가 증가한다

ADHD 아동 교사 부모 친구 ADHD의 전개과정 4. 청소년기 과중한 학업 요구 및 일방적인 수업 방식 4. 청소년기 과중한 학업 요구 및 일방적인 수업 방식 ADHD 아동 문제아로 낙인 자신의 역량을 충분히 발휘하지 못함 학업에 대한 흥미를 갖지 못함 자존감이 낮아서 여러 가지 문제 행동 사회적 고립감 교사 ADHD 아동 부모 친구

ADHD의 전개과정 5. 성인기 30-70%의 경우 성인기까지 ADHD가 이어짐. ▶10대 - 정상발달 : 25% 5. 성인기 30-70%의 경우 성인기까지 ADHD가 이어짐. ▶10대 - 정상발달 : 25% 학교, 사회, 가정지속적인 부적응 : 75% ▶가족 구성원으로서 책임감 회피 및 과제불이행 가족 구성원과의 갈등 증폭 ▶고등학교 진학에 실패 : 30%, 대다수 대학 진학 실패 ▶ ADHD 성인의 50% 가량이 불안, 우울 등의 정서적문제, 반사회적, 취업상의 문제

ADHD와 동반질환

ADHD의 진단 1. 면담 2. 의학적 평가 3. 행동평가

ADHD의 치료 ▶약물치료 ▶놀이치료 ▶인지행동치료 ▶부모교육, 가족치료 ▶집중력향상 및 사고력향상을 위한 인지PG ▶분노조절 훈련프로그램 ▶기초학습 프로그램

ADHD의 치료 ▶ 약물치료:집중력 강화제 (중추신경자극제), 삼환계 항우울제,항정신병 약물, 자율신경계 약물 ▶ 집중력 강화제 (중추신경자극제 (CNS Stimulant)) -효능과 안전성 입증. 1차 치료제 장점: 작용발현 신속, 증상 개선 효과 , 대뇌각성 효과: 신경심리검사를 통해 검증이 되며, 주의력, 인지적 충동성, 반응 시간, 단기 기억, 언어적 및 비언어적 학습 기능 등을 모두 향상시키는 효과 부작용 : 불면, 반동효과, 식욕저하, 불쾌감 우울, 어지러움증 민감성이나 불안 및 안절부절

ADHD 진료환자수 ADHD 진료 실인원(6년 :238% 증가) 2009년 연령대별 진료 실인원 추세 0~4세는 감소, 5~9세는 113% 증가 10~14세는 376%증가, 15~19세는 766%증가

ADHD 치료율 -전세계적 : 전체인구 5.3% -우리나라 : 전국적인 유병율 조사결과 6.5%

문제행동 조기개입 서비스 (지역개발형 바우처사업) 문제행동아동 조기개입서비스선정인원 : 230명 선정대상 : 18세미만의 문제, 행동아동 및 치료를 요하 는 미등록 장애아동 (의사진단, 학교상담교사 소견등 외부기관 소견으로 판단) 선정기준 : 전국가구 월평균소득 100% 이하 가구 지원금액 : 정부지원액/월 128천원, 본인부담금/32천원 본인부담금- 차상위, 취약계층 10%미만 지원내용 : 언어, 미술, 음악, 놀이, 인지, 발달, 심리, 행동치료

제공기관 문제행동 조기개입 서비스 (지역개발형 바우처사업) *풀잎아동발달센터: 원주시 관설동 1678-3 일오삼빌딩 3 층 *원주언어치료실 :원주시 원동 274-96 1층 *원 심리발달센터 :원주시 단구동 1550-3동효빌딩 4층 *세연아동발달연구소 : 원주시 원동 33-1 삼환 B/D 2층 *연세아동발달상담센터 원주시 단구동 1512-2 762- 9964 *강원심리치료센터 : 원주시 일산동 230-2 *소리울치료교육센터 : 원주시 단계동 870-3

문제행동 조기개입 서비스 (지역개발형 바우처사업) 대상자선정

원주시 정신보건센터

ADHD 대처방안 1. 교사, 부모의 교육 2. 문제행동아동 조기개입서비스 매뉴얼 보급 지역사회 자원네트웍을 통한 지속적인 서비스지원

자료출처 http://www.adhd.or.kr 건강보험심사평가원 국민건강보험공단 보건복지부: (사)한국사회서비스연구원 (문제행동아동 조기개입서비스 매뉴얼 개발) 원주시청 원주시 정신보건센터 관련도서 - 리틀 몬스터 (Robert Jergen ) - 과잉행동 거북이 셜리 - 산만한 아이들이 세상을 바꾼다