호흡기계 질환 및 산소요법, 분무 요법 가톨릭 대학교 부천 성모 병원 9층 서병동 최은경

호흡기계 질환

호흡기계 질환의 분류 폐질환 1) 기도 질환과 Parenchymal 질환 * 기도질환- COPD, Asthma, endotracheal Tb, bronchilolitis * Parenchymal Ds - Airspace Ds(폐렴이 대표적). - Interstitial Ds(IPS가 대표적) 2) Focal Ds & Diffuse DS – Focal(폐렴, 폐암 등). Diffuse (DPLD등) 3) 전염성 & 종양& 기타 - 전염성(폐렴, 결핵). 종양(폐암, 양성 혹). - 기타(혈관질환, Interstitial Ds) 폐 외 질환 ; 늑막, 종격동, 상기도 질환 중환자 ; 급성 호흡부전, ARDS, 기계환기, 중환자 간호 기타; 수면질환 , 환기 장애

목차 1)COPD 2)Pneumonia 3) Pulmonary Tb 4) Lung cancer

COPD (chronic obstructive pulmonary disease)

COPD (chronic obstructive pulmonary disease) 정의 : 비가역적이거나 부분적으로만 가역적일 수 있는 기류장애와 기관지 과민성을 특징으로 하는 호흡기 질환. 유해 입자나 가스에 의한 비정상적인 염증반응에 의한 것으로 점차 진행하는 진행성 질환. 병태생리 * 점액 과 분비 및 섬모기능 장애 * 기류장애와 폐의 과 팽창 * 환기 장애 * 폐동맥 고혈압 및 cor pulmonale

COPD – 역학과 위험인자 유병률 - 한국 18세 이상 7.8%(남자 10.9 %) 사망률 - 한국에서는 5~7번째 주요 사망원인 위험인자 - 흡연, 호흡기 감염, 직업력, 진폐증, 노화 빈도 – 남자, 도시, 빈곤 계층

COPD- 임상양상 증상 - 기침, 가래, 움직일때 호흡곤란, 급성 악화 징후 - 역동적 폐색 현상 ; 호기연장, 호기 시 천명음, Pink puffer(입술 오무려 호흡, 부 근육 사용, 청색증이 없는 만성 기관지염, 청색증) 과 환기 증상 - 술통모양의 흉곽, 과 공명음, 호흡음 저하 전신증상 - 체중 저하, 피하조직 감소 우 심부전 Hoover`s sign ; 흡기 시 늑골의 Paradoxical움직임.

COPD -검사소견 ABGA - 저산소증(<SpO2 88%시 산소요법) - 과 이산화탄소 (PaCO2>45mmHg)시 환기부전 - 호흡성 산증 (pH<7.26이면 예후 나쁨) 방사선 소견 Chest X-ray ; 과환기, 기흉이나 폐렴 등 동반

COPD – 감별진단 COPD Asthma CHF Bronchiectasis Tuberculosis 특징 중년기시작, 천천히 진행, 장기간의 흡연력, 운동시 악화, 대체로 비가역적 기류장애 Asthma 유년이나 청년기에 시작, 증상이 날마다 다양하고 주로 야간이나 새벽에 발생. 알러지, 비염, 습진 동반, 가족력, 가역적 기류 장애 CHF 청진상 폐기저에 양측성 수포음, 심비대, 폐부종 PFT: volume restriction, air flow limitation(-) Bronchiectasis 다양한 화농성 가래, 흔하게 세균감염과 동반, 청진상 조악한 수포음, 기관지가 두꺼워지고 확장됨. Tuberculosis 모든 연령에서 발생가능, 폐침윤, 미생물학적 확진이 필요 COPD진단 : 만성기침, 만성객담, 호흡곤란등의 호흡기증상이 있거나 흡연 등의 위험인자 노출 력이 있다면 폐활량 측정법을 시행하여 FEV1/FVC (1초간 노력성호기량/ 노력성 폐활량의 비)가 70%미만이면 COPD 를 진단한다.

COPD – 치료의 이해 2) Glucocorticoid : 1) Bronchodilators B2 agonist, anticholinergics, Theophylline 병합 치료 2) Glucocorticoid : 흡입용 - 급성 악화의 빈도 감소, 6주~3개월, long acting B2 agonist 병합 치료 전신용 – 2주 단기사용 3) Vaccines ; Influenza vaccine, pneumococcal vaccine 4) 항생제, Mucolytic agents

COPD – 치료의 이해 5) Antioxydant agents –N-acetylcysteine 점액분해 뮤코미스트, 뮤코스텐 6) Oxygen Therapy - baseline PaO2>60mmHg, SaO2>90%를 유지하여 적절한 산소 공급으로 vital orgen의 기능을 유지 - 장기 산소치료는 (15시간/일) 만성 호흡부전 환자 의 생존율을 증진시키고 폐 동맥압을 감소 시킨다. 7) 인공 호흡기 보조 - 만성 과이산화탄소혈증 환자에게 도움이 될 수 있다. 8) 수술- bullectomy, Lung volume reduction surgery, 폐이식

Pneumonia 정의 - 다양한 세균, 진균 및 기생충에 의해 유발되는 폐실 질의 염증으로 단일 질환이라기 보다는 다양한 역학, 변인, 임상양상을 갖는 질환 분류 : 입원 당시에 폐 감염의 존재 유무에 따라 - Community acpuired 폐렴(지역사회 폐렴) - 입원 후 48시간이 경과한 뒤 발생하는 Nosocomial pneumonia로 나눈다.

폐렴 – 역학, 원인 원인 - 호기성 or 비호기성 세균, 바이러스, 위험인자 - 만성 질환, 허약, 암, 흉부수술, (음식이나 토물, 부식성 화학약품.) 위험인자 - 만성 질환, 허약, 암, 흉부수술, 무기폐, 감기, 낭포 성 섬유 증, 영양부족, 심부전 등등 전파경로 – 흡인 성, 전염성(비말), 혈류감염..

Pneumonia- 임상양상 갑작스럽게 열이 나고 가래가 나오는 기침을 하면 전형적인 지역사회 폐렴. 비 전형적 증상으로 서서히 발병, 객담 없는 기침 등 신체검진 : 촉진 시 fremitus증가, 타진 시 Dullness, 청진 시 기관지 호흡음, 흡기 시 Crackle . 건강한 환자 : fever는 2~4일 지속, leukocytosis는 4일 정도면 회복, crackle은 20~40% 에서는 7일 후에도 지속, 60%정도만이 CXR이 4주 이내 정상회복.

Pneumonia- 임상 Point 전형적 폐렴 군 - 급격한 발열과 오한, 화농성 객담을 동반한 기침, 비 전형적 폐렴 군 호흡곤란, 흉막성 흉통을 주호소로 하고, 방사선 이상 부위에서 fremitus, Dullness의 증가, egophony, bronchial breath sounds, crackle등의 소견 관찰 비 전형적 폐렴 군 - 점진적 발현, 마른기침, 호흡곤란, 두통, 근육통, 피로, 인후통, 오심, 구토, 설사 같은 폐 외 증상이 두드러짐. 이상 방사선 소견 보임, M.Pneumonia, L. Pneumonia 등등

Pneumonia- 임상양상 Mycoplasma pneumonia - 다형 홍반, 용혈성 빈혈, 수포성 고막염, 뇌염, 횡단 척수염 같은 폐 외 증상이 동반 될 수 있다. Lesionella pneumonia - 고령, 흡연, 장기 이식자 등 면역저하 환자에게 쉽게 이환 되어 고열, 저 나트륨혈증, CNS이상, LDH증가 HIV감염 - pneumocystitis감염고려, 폐결핵 등도 동반 Influenza virus, cytomegalovirus, Hantavirus등 일부 바이러스도 비전형적 폐렴양상을 보일 수 있다. 혈액 성 s. aureus 폐렴은 발열과 호흡곤란으로 시작해 감염이 기관지로 파급 후 기침, 객담, 폐 경화 의 징후가 발생한다.

폐렴관련 항생제 ß-Lactam(Piperacillin) B-lactamase inhibitor(Tazobactam) Carbepenem(Imipenem or meropenem)  antipseudomonal, acinetobacter or Klebsiella Cephalosporn(Celepime, Ceftazidime)  antipseudomonal Fluroquinolone(Ciprofloxacine or Levofloxacin) Aminoglycside(Amiki, gentamicin, tobramycin) Linezolid or vancmycin  MRSA

Pulmonary Tb(폐 결핵) 정의 - Mycobacterium tuberculosis에 의해 발병되는 폐의 염증성 질환 5~10% 에서 발병한다. - LTI(latent TB infection) : 결핵균에 감염되어 있으나 발병하지 않은 상태(우리나라와 전세계적으로 전 인구의 1/3이 결핵균에 감염되어 있을 것으로 추정) - MDR Tb (다재내성 결핵): 2가지 핵심적인 항 결핵제인 Isoniazid와 rifampicin에 동시에 내성인 경우

폐결핵 – 전염, 발병, 증상 전염 : 공기전염(기침, 재채기, 말,노래) 발병 : 발병위험은 주로 내부요인에 의해 좌우 (HIV환자는 100배 위험증가, 면역억제환자, 당뇨, 만성 신장질환자) 증상 : 기침, 열감, 객혈전신증상, 특히 저녁에 체온이 올라가는 특징, 밤에 식은땀 흘림.

결핵의 진단 피부반응검사 : 0.1ml PPD(5TU) 피내주사 48~72시간 뒤 induration 크기가 10mm 이상이면 양성 판독 세균학적 검사 : 객담 도말 검사, 객담 배양 검사 - 객담 도말 검사 : 가장 신속 간단, 적어도 2회의 검사를 권장하며 적절한 객담 채취가 필요하다. 1cc당 5천~1만 마리의 결핵균이 있어야 진단이 가능. (밤새 모인 가래를 아침에 뱉는 것이 좋음)

결핵의 진단 객담배양검사 균동정이 가능하다. 활동성 폐결핵을 확진 할 수 있는 유일한 방법. 객담 1ml에 항산균 10마리만 있어도 검출할 수 있으므로 객담 도말 검사보다 30배 이상 민감. 결핵균의 증식이 느려 4~8주 걸리나 BACTEC방법 으로 2주 이내 알 수 있다. 약제 내성 검사를 할 수 있다.

결핵의 진단 방사선학적 검사 - Cavity, Upper Lung(활동성 결핵 시사).. 기타검사 - PCR이론상 한 마리의 결핵균 있어도 진단 가능. - 위 양성 가능성이 높다. 활동성의 판정 : 이전사진과 비교 비 활동성 1)공동이 없는 경우 6개월간 엑스선 변화가 없고 같은 기간 동안 매월 시행한 객담검사가 음성 2) 공동이 있는 경우 엑스선이 6개월 변화 없고 객담검사 1~3개월 간격 18개월 음성

결핵의 종류 기관지 결핵 Tb destroyed lung *Cavity : 균이 많고 기관지와 Miliary TB 연결되어 전염성이 높다.

폐결핵 - 치료 *결핵치료의 원칙 최소한 3제 이상의 약제를 함께 사용한다. - 제 1기 (첫 2~3일) : Isonoasid - 제 2기(초기 2개월) : Pyrazinamide - 제 3기(후기 4개월) : Rifampicin 임산부에게 안정 : INH, RMP, EMB, PZA 최소한 6개월 이상의 기간으로 약제를 투여한다. 하루 1회 투약을 원칙으로 한다. 환자의 순응도를 높이도록 노력한다.

폐결핵 – 치료/예방 약물의 부작용 - INH(말초 신경염) - RIF(위장관계 합병증, 체액의 붉은색으로 책색, 약물상호작용) - EMB(눈의 신경염), - PZA(근육통, 과요산증) 치료 실패의 원인: 조기중단과 불규칙 치료, 약제 내성, 부작용, 부적절한 치료처방. 예방 : BCG접종

Lung cancer 원인 - 흡연 - 유전적 변형, 직업적 노출, 대기오염, COPD 폐암 환자의90%가 흡연력 직접 흡연 시 1.3배 간접 흡연 시 1.5배 위험증가 여성이 흡연시 남성에 비해 1.5배 더 위험 20년을 매일 2갑씩 피운 흡연가는 비 흡연가에 비해 발생 위험 60~70배 - 유전적 변형, 직업적 노출, 대기오염, COPD

Lung cancer- 분류 조직 유형 빈도(%) 5년 생존(%) 32 17 BAC 3 42 Squamous cell ca Adenocarcinoma 32 17 BAC 3 42 Squamous cell ca 29 15 Small cell ca 18 5 Large cell ca 9 11

Lung cancer- 임상양상 중심부 성장 – 기침, 객혈, 천명, 폐렴 말초성장 – 늑막성 흉통, 기침, 호흡곤란 악성 늑막염

NSCLca치료 Stage : primary tumor(T)- T0~T4. regional lymph node(N)- N0~N3 distant metastasis(M)- M0~M1 분류 5년 생존율(%) 수술이 가능 수술 불가능 5년 생죵율 1A 1B T1N0M0 67 T2N0M0 57 근치 적절술+ 보조 방사전치료 치료적 방사선 치료 60~80% 2A 2B T1N1M0 55 T3N0M0 38 T2N1M0 25~50% 3A T3N1M0 25 T1~3N2M0 23 화학요법+ 방사선치료후절제술 치료적 방사선 치료 및 화학요법 10~30% 3B Any TN3M0<5 T4 anyNM0<3 Palliative 화학요법, 방사선 치료 5% 4 AnyT anyNM1<1 <1%

산소요법, 가습과분무 요법

1. 산소 요법 산소 요법의 목표 목표 일반적 목적 - 저 산소 상태에 있는 조직세포의 산소 분압 을 증가 시켜 세포의 비가역성 손상을 예방하고 치료. 일반적 목적 1) 저 산소혈증의 예방과 치료 2) 호흡운동에 대한 부담의 감소 3) 심근운동에 대한 부담의 감소  조직의 저산소증 교정 및 예방

산소요법 적절한 산소 공급 - SaO2 는 90% 이상 - PaO2 60mmHg 이상 검사 수치와 함께 환자의 임상적 증상 종합적 평가 한다. - SpO2 는 65~90% 적당 - PaO2 = SpO2-30 주의 - 심한 빈혈, 급성 협심증

용어 정의 저 산소 증(hypoxia): 조직의 산소결핍 Cause of hypoxemia Cause of hypoxia Low Inspired O2 Hypoxemia Hypoventilation Anemia Pul. Embolism Circulatory(Shock) Shunt(ARDS) Diffusion abnormalities

저 산소증- 주요장기의 영향 순환기계 HR&CO증가  혈압 상승 - 저 산소혈증 지연 ; 심박동수 감소  혈압 저하 - 저 산소혈증  전신 혈관 확장  혈압저하 - 저 산소혈증 초기 ; 말초 화학 수용체 자극  교감신경 자극  HR&CO증가  혈압 상승 - 저 산소혈증 지연 ; 심박동수 감소  혈압 저하

저 산소증 –주요장기의 영향 중추신경계 - 저산소혈증  CSF Ph가 감소  뇌혈관 확장  뇌 혈류량 증가  뇌부종, 두통 * 대뇌기능 : 예민, 행동이상, 정신호란 및 소실 호흡기계 빈호흡, 무호흡, 폐혈관 수축 - 저산소혈증  화학 수용체  연수 호흡 중추 자극  호흡수 및 깊이 증가  환기량 증가  호흡 증가

저 산소증- 주요장기의 영향 신장계 - 저산소혈증  급성 신세뇨관 괴사+ 신 피질 괴사 - 지연  erythropoietin 합성 촉진  골수 에서의 RBC생성 촉진  적혈구 과다증 대사 - 저산소 혈증  협기성 대사  젖산(Lactic acid)생성  소량의 APT생성  대사성 산증

저산소증 해결 방법 O2공급 산소 운반 - 빈혈치료 : Hb > 10유지 O2 요구량 감소 - 심박출량 유지 - O2와 Hb해리가 잘되게 알칼리증/ 산증 개선 O2 요구량 감소 - 빈맥, 발열, 갑상선 기능 항진증

산소요법 적응증 -단기 심폐정지 호흡곤란 (RR<24/min) 저혈압 (SBP <100mmHg) 급성 저산소 혈증(PaO2<60mmHg, SaO2<90%) 심박출량 저하 대사성 산증(bicarbonate <18mmol/L) * ACCP(American college of Chest Physicians) NHLBI(National heart, Lung blood institube)제시

산소요법 적응증 -장기 목표 : PaO2 60mmHg 이상, SaO2 90% 이상. COPD(만성 폐쇄성 폐질환) - 폐 고혈압, 말초부종, 다혈구증 있으면서 안정시 PaO2 55~60mmHg 혹은 SaO2 <89 % 목표 : PaO2 60mmHg 이상, SaO2 90% 이상.

용어정의 저 산소 혈증(hypoxemia) : 동맥혈의 산소 부족 - 대기중 - 성인 60세 이하 : PaO2 < 80mmHg - 성인 60세 이상 : (140- 나이) 또는 (104- 나이/2)mmHg이하 * 40% 이상의 산소 공급시 PaO2 가 55mmHg 이하 mild : PaO2 <80mmHg mod : PaO2<60 mmHg severe : PaO2 <40 mmHg

산소요법 산소 분획 농도- FiO2 의 변화에 따른 예상 PaO2 FiO2 % O2 예상 PaO2 .21 21 105 .24 120 .28 28 140 .35 35 175 .40 40 200 .50 50 250 .60 60 300 .80 80 400 1.00 100 500

산소 운반에 필요한 요소 Hemoglobin 이 거의 완전히 포화될 수 있는 SaO2 충분한 Hemoglobin량 충분한 심 박출량

산소요법의 원칙 먼저 기도 유지 조직 산소 공급 목표 산소를 drug으로 사용 고농도 산소 투여 시 산소 독성 우려 안전하게 관리

저산소증의 증상 순환기 증상 : - 저산소증 : 전신 혈관 확장 혈압 감소 - 저산소증 초기 : 말초화학수용체 자극 교감신경자극  HR&CO증가 - 저산소증 후기 : 심 박동수 감소  심 박출량 감소  혈압저하 호흡기 증상 : 빈 호흡, 호흡 곤란 CNS 증상 : 의식저하, 두통, 흥분, 판단저하.

처방 산소량 설정 Ball - 중간선 = 눈높이

산소투여 방법 저 유량법 고 유량법 투여할 필요가 있는 환자에게 적합 - 산소요법에 비교적 잘 반응하는 폐포 저 환기나 환기/ 관류 불균형의 저 산소혈증 환자에게 적합 고 유량법 - 산소요법에 잘 반응하지 않으며 고농도 산소를 투여할 필요가 있는 환자에게 적합

산소투여 방법 – 저유량법( low flow system) 산소유속 < 환자 최고 흡기 유속 흡입공기의 일부를 제공하며, 나머지는 대기로부터 보충 받아야 한다. 장점 : 간편, 비용 저렴. 단점 : FiO2수준을 정확하게 유지하기 힘들다. 종류 : - 비캐뉼라 or 카테터 - 안면산소 마스크 - 산소텐트 - 산소 후드

장비 별 공급되는 산소 농도 Nasal prong O2 (L/min) O2 % 1 24 2 28 3 32 4 36 5 40 단순마스크 O2 (L/min) O2 % 5 35 6 40 7 45 8 50 9 10 60 부분 재 호흡 마스크 O2 (L/min) O2 % 5~6 40 6~7 50 7~8 60 8~9 70 9~10 80 비 재 호흡 마스크 O2 (L/min) O2 % 6 60 7 70 8 80 9 90 10 >99

Nasal cannula( = nasal prong) 대상 : 호흡양상이 규칙적이고 일정 일회 환기량 : 300~700ml 호흡수 : 분당 25회 이하 분당 1L로 공급시 FiO2는 0.24(24%) O2 1L/min FiO2 0.04 장점 : 가볍고 적용하기 쉽다. 경제적이다. 환자의 움직임이 용이하다. 단점 : 튜브에 의해 귀 주위의 피부가 손상될 수 있다. 6L/min 이상의 flow를 줄 수 없다. 환자의 일회 호흡량, 호흡수에 따라서 FiO2 가 변한다.

비강 카테터(Nasal catheter) FiO2 는 환자의 호흡수 와 tidal volume에 따라 다르다. Nasal passage irritation을 조래한다. Gastric distension가능성 있다. 코끝에서 귀 바퀴까지의 길이를 표시 해서 수용성 젤리를 바르고 부드럽게 삽입한다.

Mask(안면 마스크) 비강 케뉼라 보다 비교적 높은 산소를 공급하기 위하여 사용. 종류 : 단순 산소 마스크 부분 재 호흡 마스크 비 재 호흡 마스크 주의사항 : 입과 코를 덮어 적용 유속 5~6L/min이상 유지 장점 : 높은 흡입산소 농도 (FiO2)룰 유지 단점 : 음식섭취, 객담 배출 곤란

단순마스크(simple oxygen mask) 코와 인 후부를 통해 낮은 유속의 산소 공급 Mask fitting중요 폐쇄감, ADL의 제한 FiO2 0.6 이상은 저장 백 필요 여러 개의 작은 구멍으로 room air 섞임  산소농도 FiO2 40~60%, 5~8L/min 산소 공급 5L/min 이하 공급  CO2 축적

부분호흡 마스크 (partial rebreathing mask) 저장백이 있는 단순마스크(저장백에 밸브 없음) 40~60% 정도의 산소 공급 저장백(500ml~1000ml): 35~60%(6~10 ml)농도의 산소공급 환자 Exhaled tidal volume 1/3 : bag에 유입 2/3 : 마스크 구멍을 통해 배출 산소 유량 10L이상 유지 : FiO2 0.6~0.7(산소유량 6~8Lmin)유지 가능 저장백 inflation 필요 얼굴에 fitting해주어야 함 흡기시 최소한 1/3~1/2 저장백이 부풀도록 O2 flow조정 장점 : 단순마스크보다 높은 농도 산소 제공 단점 CO2 rebreathing가능성

비 재호흡 마스크 (non- rebreathing mask) 일 방향 밸브(Flap valve)1개 -저장백과 마스크 사이 일 방향 밸브 (Flap valve)2개 –마스크 양 옆, 밖으로만 배출되도록 함. 6~15L/min 산소 공급 산소유속 : 환자의 흡기 유속에 좌우 저장백은 항상 inflation 얼굴에 fitting 100% 산소 투여 가능 (고농도 산소 요법)

산소후드 (Oxyhood) & 산소텐트(Oxygen tent) 적용 - 소아, 유아, 신생아 등 - 얼굴이나 상체부위에 화상, 외상 있을때 단점 : 고농도 산소 공급 어려움

산소투여 방법- 고유량법 (high flow system) 산소유속 < 환자 최고 흡기 유속 고농도에서 저농도 까지의 산소 공급 가능 장점 : 호흡양상의 변화에 관계없이 FiO2를 비교적 정확하게 조절 할 수 있다. 단점 : 사용하게 간편하지 않다. 종류 : Venturi mask

Ventri mask 원리 : Bernoulli원리 장점 : COPD환자에게 저 농도 산소 제공 단점 : - 고유량 : 숨이 찬 것처럼 느껴 견디기 곤란 - 충분한 가습이 동반되지 않으면 점막 건조 초래 산소의 농도 : 산소 분출기 구멍 크기에 따라 다르나 보통 24~30%

Bag –Valve Mask(Ambu mask) 호흡이 없는 경우 사용한다. Mask크기는 각각 다르다. Resevoir bag사용시 90~100% 의 O2를 공급할 수 있다. 가장 중요한 기도 유지 기술이다. Intubation 전에 이용되고 실패 시 사용한다.

기타 증류수 : 매일 1회 버리고 refill 마스크 fitting이 중요 - 크기의 선택 - 끈 - 코 지지 Reservior bag 부풀리기

산소흡입 환자의 간호 손을 씻은 후 환자에게 적절한 기구를 준비한다. O2 flowmeter에 적정량의 증류수를 넣는다. 안전하게 환자에게 적용 후 환자가 편안한지 확인하며 지지한다. O2공급의 시간,용량,흡인 전 후의 환자상태를 기록하고 수시로 확인한다. 산소흡입이 끝난 경우 설명 후 기구를 제거하고 산소 공급원을 차단한다.

산소요법의 평가 저 산소증의 정도 평가 - Vital sign - 관류상태 : 피부색깔, 탄력성, 모세혈관 재충전 - 의식상태 : 뇨량 측정 - 환기 상태 : 일회 환기 량, 호흡수, 호흡의 규칙성, 호흡곤란 여부 동맥혈 가스 분석 - 동맥혈 산소 분석 : 조직의 산소화 정도 예측(PaO2.SaO2) - 동맥혈 이산화 탄소 분석 : 환기 정도 평가 (PaCO2) - 산, 염기 상태 : pH, PaCO2, HCO3-

SPO2 monitoing(산소 포화도) 비침습적이고 사용하기 쉬우며 예상치 못한 저산소증을 알아내는데 이용된다. 97~99%가 정상 방법 : 660nm의 적외선과 940nm의 적외선을 투과하여 산화 혈색소와 환원 혈색소의 간의 흡광도 차이로써 포화도 를 측정. 적절한 sensor를 이용한다. 움직임을 주린다. 충분한 venous outflow가 있어야 한다. 측정부위는 혈관의 수축으로 피부가 손상될 수 있으므로 4~6시간 간격으로 교환.

SPO2 monitoring Pulse Oximetry system의 정확도에 영향을 미치는요인  중심체온 : 35`c 이상의 중심체온 상태에서는 정확한 결과를 기대 할 수 있다.  측정부위의 피부온도 : 발가락은 35`c 이상일 때, 손가락은 32`c 이상일 때 +3% 범위의 정확도를 기대할 수 있다.

SPO2 monitoring SPO2저하 Pulse flow가 저하되는 shock상태, hypotension SVR이 증가되는 상황 SaO2 50% 이하 일때 Anemia나 Hemodilution상태 Hb 2~3g/dl 저하 Carboxyhemoglobin, Methemoglobin이 증가된 상태 Senser가 너무 조일떄 Skin pigmentation 손톱에 검푸른색 채색, 진균 감염

산소요법의 부작용 흡수성 무기폐 산소 독성 : FiO2 1.0으로 24~48시간 이상 또는 0.5 이상으로 2일 이상 계속 투여할 경우 폐의 모세혈관과 내피세호의 손상. 미숙아 수정체후방 섬유 증식 증 CO2 narcosis(oxygen induced htpoventilation) : COPD환자와 같이 장기간 낮은 산소 분압에 적응되어 있는 환자가 고농도 산소를 주입 받게되면 말초화학 수용체의 자극이 소실되어 호흡정지가 발생.

2.가습 가습(Hemidification) - 기본개념 : 상기도의 기능 – 여과, 가온, 가습 - humidity : gas에 포함되어 있는 수증기 양 : 최대 수증기양은 온도에 따라 증가

3. 분무요법 분무란 ?? : 수분을 aerosol상태로 흡인 시키는 것 aerosol이란 빠른 속도의 가스의 흐름 속에 미립자를 띄우는 것 - humidity : 가습상태의 물 - aerosol : 가스 속에 들어있는 물방울 - 형태만 작아짐, 액체는 그대로 임

분무요법의 목적 약제의 흡입을 위한 치료 방법 - 기도 분비물 감소 - 기도 점막 부종 완화시키는 기관지작용 약물 투여 - 기도 점막 부종 완화시키는 기관지작용 약물 투여 - 기도 습윤

분무요법 적응증 상, 하기도 감염증 폐색성 폐질환 기도협착과 경련 기도 부종 기도 내 진한 분비물이 있을 때

Aerosol 생성 방법 Ultrasonic nebulizer : 초음파 이용 - 빠른 액체의 부피변화 - 일정한 미립자 연무(mist)로 변화 - 액체표면 통과 - 고밀도의 안정된 aerosol을 방출

Aerosol Therapy 장점 - 전신적 부작용이 적음 - 작용 부위로의 전달 - 폐에서는 좀 더 놓은 농도로 사용 가능 단점 - 시간과 노력 소요 - 전달 기구들이 제한

분무요법 부작용 약제와 관련된 부작용 기관지 경련이나 비강 자극 오염 기도화상 소음 : 신생아에게는 청력 소실

흡입제의 선택 기준 충분한 용량의 약제가 기관지로 투여 될 수 있는지 가격이 경제적인지 사용하기 쉽고 간편한지 구강 내 침착 되는 양이 적은지 전신적 부작용 여부 환자가 사용하기 편하여 선호하는 여부

MDI(Metered dose inhaler : 정량식 흡인기) 정의 : 일정 측량된 용량 만큼 직접 폐로 들어가게 하는 장치 - 한번 누를 때 일회 용량만 분무

MDI 사용방법 흡입기를 손으로 잡아 체온 정도까지 따뜻하게 한 뒤 위, 아래로 세게 흔든다. 흡입기의 뚜껑을 열고 똑바로 세워 잡는다. 손가락으로 잡고 치아와 입술로 꽉 물고 숨을 정상적으로 천천히 내 쉰다. 흡입기를 눌러 약물을 분사하면서 동시에 숨을 천천히 약 5초 이상 길게 깊이 들이 마신다. 흡입기를 떼고 약 5~10초간 숨을 참는다. 재 사용시에는 1분 정도 후 에 사용한다.

MDI 투여 방법 Open Mouth Technique 흡입기를 입으로부터 손가락 2~3개 정도 간격을 두고 분사하는 방법으로 분사와 흡입이 동시에 이루어져야 되는 어려움이 있다. Closd Mouth Technique 흡입기를 입에 물고 분사하는 방법으로 구강내 많은 약물이 침착 되는 단점이 있다. Spacer를 이용한 Technique Spacer를 흡입기에 부착하고 약물을 Spacer내에 분사한 뒤 흡입하는 방법 –노인&소아

DPI(Dry powder inhalaer : 건조 분말 흡입기) 추진제를 사용하지 않기 때문에 분사와 동시에 흡입할 필요는 없으나 빠르고 세게 흡입하여야 함. 단점 - 단위 용량 당 가격이 MDI보다 비싸다. - 흡입 전 약물을 불어 버리면 약물이 날아갈 수 있음 - 습도가 높은 환경에서는 작동하지 않을 수 있음 - 심한 천식 시는 사용이 어려움

DPI(Dry powder inhalaer : 건조 분말 흡입기) 주의점 : 실온의 건조한 곳에 보관 물에 담가서는 안됨 흔들거나 DPI안으로 숨을 내 쉬어서는 안됨 스테로이드제는 사용 후 양치질을 해야 함(치아 착색)

SVN(Smoll volume nebulizer) 정의 : 약체 약을 mist로 변화하여 숨 쉴 때 폐로 전달하는 기구 - MDI보다 고농도의 많은 용량의 약물과 습윤을 제공 - Mouth piece이용(협조가능) - Mask 이용(협조 불가능) - 인공기도가 있는 경우 ; 인공호흡기에 적용

SVN 장점 - 환자 스스로 들여 마시고 내 쉬는 호흡을 이용하여 적용 단점 - 간편함 - 허약한 노인, 의식 없는 환자, 인공 호흡기를 하고 있는 환자에게 사용 단점 - 약물의 적용 시간이 길음 - 심한 천식 발작 시에는 평소보다 더 많은 양의 약물이 필요함.

SVN 영향요소 E-tube 크기 : Size가 클수록 수분량 : 40~50% - 가습제거, 인공 환기 시 가습 bypass 치료 기간 : 길수록 효과 증가 흡기 시간 : 길수록 효과 증가

SVN vs MDI 효과 : 거의 같음 비용 : SVN<MDI 간편 : SVN<MDI 감염위험 : SVN>M야

Nebulizer divice관리 Nebulizer cup, t-paicr, mouth piece 매번 : 세척  건조  EO gas 소독 1일 1회 EO gas 소독 매번 사용 후 잘 닦아서 햇볕에 건조 시키지