성장발달 1 1

성장발달의 이해 2 2

개념 성장 (growth) 주로 생물학적 변화(세포크기와 수의 증가)와 신체의 양적변화를 의미 측정 가능하고 쉽게 관찰되거나 조사됨(예 – 키, 몸무게) 2. 발달 (development) 1) 인간의 전 생애에 걸쳐 일어나는 신체적 구조, 심리적 특성 및 행동, 적응방식 등 모든 변화의 양상과 과정을 의미 2) 새로운 기능을 수용하여 배우는 능력의 증가로 정서적, 정신적, 사회적 변화 등을 의미하며 질적 변화를 뜻함 3) 성장과 성숙, 학습을 통하여 성취되며 성장보다 광범위한 개념 3. 성장과 발달은 상호 관계를 가지고 동시에 이루어지며 모든 과정들은 따로 나누어 생각할 수 없는 유기적 관계 3

성장발달원리 복합성 방향성 성장발달은 여러 가지 측면이 상호 관련된 복합성을 띄고 있음 연속적, 비가역적, 복합적인 과정 유전과 환경의 상호작용 방향성 두미발달 : 두부 → 미부 근원발달 : 중심 → 말초 세분화의 원리 : 전체적 → 구체적(단순 → 복잡) 4

성장발달원리 순차적, 연속성 개인차 일생을 통해 끊임없이 지속되는 연속적인 과정이며 논리적이며 질서정연한 순서가 있어서 예측 가능한 발달순서가 있음 2. 모든 발달영역에서 다음 단계의 발달은 이전 단계의 발달 성과들이 누적되면서 이루어짐 개인차 영양상태, 유전등의 개인적 요인에 따라 개별 아동마다 성장발달의 속도나 비율이 다름 2. 아동이 부모로부터 전달받은 개개인의 유전적 특성이 다를 뿐만 아니라 아동을 둘러싸고 있는 환경적 요인이 다르기 때문 5

성장발달원리 결정적 시기 발달의 속도 특정 분야의 발달이 촉진될 수 있는 최적의 시기 아동이 새로운 행동을 배울 수 있는 환경적 자극이 필요함 적절한 환경자극이 주어지지 못하면 특정 영역의 발달에 결함이 생길 수 있음 예) 뇌는 생후 2년 동안 성인의 80%에 가깝게 성장하기 때문에 2세까지나 두뇌발달의 결정적인 시기가 됨 발달의 속도 발달에는 정확하고 일정한 순서가 있어 예측 가능 예) 태아기, 영아기, 청소년기에는 발달 속도가 빠르고, 학년전기는 비교적 느리다 2. 신체부위나 발달 시기에 따라서 성장발달의 속도는 율동적임 (예, 성장발달 시기별로 볼 때 태아기 영아기 청소년기에 성별로 볼 때 여아는10세∼14세에, 남아는 12세∼16세에 급성장이 일어남) 3. 다른 신체조직과 대조적으로 신경계는 출생 후 빠르게 성장함 6

성장발달원리

성장발달원리 상호관련성 성장과 발달은 상호 관련되어 점진적으로 발달하며 유전적 요인과 환경의 다양한 요소에 영향을 받음 2. 신체발달, 지적발달, 사회성발달, 성격발달, 정서발달 등이 독립적으로 이루어지지 않고 상호 밀접하게 관련되어 통합된 전체로서 발달 3. 성장의 한 측면이 비정상적으로 발달할 때는 다른 측면의 비정상적인 발달도 동반됨 4. 아동의 성장발달에 있어서 환경적 요인과 유전적 요인에 의한 영향을 엄밀하게 구분하기는 어려움 * 절대적 빈곤은 아동에게 적절한 교육기회와 경험 등을 제한할 수 있으므로 성장발달의 중요한 저해 요인이 될 수 있음 8

성장발달 단계 태아기 : 출생 전 신생아기 : 출생 ~ 생후 4주 영아기 : 생후 4주 ~ 1세(12개월) 유아기 : 1 ~ 3세 학령전기 : 3 ~ 6세 학령기 : 6 ~ 12세 청소년기 : 12 ~ 18세 9

주요발달 이론 연령대 Freud 성심리발달 Piaget 인지발달 영아기(0 ~ 1세) 구강기 신뢰감 대 불신감 감각운동기 Erikson사회심리발달 Piaget 인지발달 영아기(0 ~ 1세) 구강기 신뢰감 대 불신감 감각운동기 유아기(1 ~ 3세) 항문기 자율감 대 수치심 전조작기: 전개념기 학령전기(3 ~ 6세) 남근기 솔선감 대 죄책감 전조작기: 직관기 학령기(6 ~ 12세) 잠복기 근면감 대 열등감 구체적 조작기 청소년기(12 ~ 18세) 생식기 정체감 대 역할혼동 형식적 조작기 10

Freud 성심리발달 구강기: 영아는 빨고, 물고 씹고하는 구강활동을 통해 가장 큰 만족감을 얻음 항문기: 배설물을 참는 것과 배설하는 행위에서 기쁨을 느낌 배변훈련은 아동의 성격에 지속적인 영향을 미침 배우게 되는 것 – 청결, 시간, 복종 ≠ 강박 18개월 경 성의 정체성 형성되기 시작 3. 남근기: 생식기가 즐거움의 대상이 됨, 동성부모와 동일시로 역할 획득 오디프스 콤플렉스, 일렉트라 콤플렉스, 남근에 대한 부러움, 거세불안 성적인 정체감 형성 4. 잠복기: 이전의 성적 충동과 관심이 감소하며 동성의 부모와 동일시 하여 사회적 역할을 익힘, 친한 친구와 또래집단의 영향 학교교육(지식, 놀이습득) 5. 생식기: 생식기의 성숙과 성 호르몬 분비와 함께 사춘기가 시작됨 주체성 확립 11

Erikson 사회심리발달 12

Piaget 인지발달 1. 감각운동기(출생 ~ 2세) 1. 감각운동기(출생 ~ 2세) 자극에 대해 반응하는 행동을 하기 때문에 자극은 감각이고 반응은 운동이 됨 대상영속성 개념 획득 2. 전조작기(2 ~ 7세) 조작기로 가는 과도기로 논리적인 조작은 가능하지 않음 상상놀이, 자기중심적 사고, 물활론, 직관적 사고 등이 나타남 상상놀이는 언어의 발달과 함께 다양해짐 3. 구체적 조작기(7 ~ 11세) 논리적 조작과 체계적 추론이 가능, 보존 개념 획득 사물 사이의 관계성 이해 가능하나 순수한 철학적 가설형성은 미숙함 다른 사람의 관점에서도 고려 가능(사회화) 4. 형식적 조작기(11 ~ 15세) 구체적이고 실질적인 상황을 넘어서 상징적인 추론을 할 수 있고 가설적 문제 해결도 가능함, 타인중심적 사고 13

Kohlberg 도덕성발달 14

Fowler 영적발달 15

단계별성장발달 신생아기 16 16

생리적 특징 호흡기계 호흡 시작을 자극하는 기전 1) 연수의 호흡중추를 자극: 저산소, 높은 이산화탄소, 낮은 PH 2) 온도자극: 자궁 내 환경에 비해 차가운 외부공기에 노출됨 3) 촉각적 자극: 산도를 통과하고 피부를 닦는 것 같은 접촉 4) 계면활성제: 표면장력 감소시켜 폐포 팽창을 돕는물질, 임신 28주경 생성되어 호흡을 보조 2. 호흡기계 특성 1) 기도내경이 적어 기도저항이 증가하여 기도폐쇄가 쉽게 발생 2) 기도 점액질 점도가 높음 3) 횡격막이 약해 호흡곤란이 쉽게 발생 17

생리적 특징 순환기계-태아순환 순환기계-출생직후 태아의 제대는 태반을 통해서 모체와 연결되어 순환기능을 유지하며 가스교관 함 제대는 2개의 제대 동맥과 1개의 제대 정맥으로 이루어 졌으며 정맥을 통해 태아에게 산소와 영양분을 공급하고 동맥 통해 이산화탄소와 노폐물을 제거 4. 태반 → 제대정맥 → 정맥관(일부는 간으로) → 하대정맥 → 우심방 → 난원공 → 좌심방 → 좌심실 → 대동맥 → 팔과 다리 → 상대정맥 → 하대정맥 → 우심방 → 우심실 → 폐동맥 → 동맥관(일부는 폐) → 대동맥 → 다리와 몸통 → 제대동맥 → 태반 5. 태아순환에서 출생 후 순환의 전환(태아에게만 존재하는 순환기계 측징): 난원공(출생 직후 기능적 폐쇄), 동맥관(생후4일 까지 기능적 폐쇄), 정맥관의 기능적 폐쇄가 일어났을 때 발생 순환기계-출생직후 첫 호흡, 폐의 확장 → 폐동맥의 혈액이 폐로 유입되어 폐동맥압 감소 → 폐로 가는 혈액량 증가 → 폐로부터 좌심방으로 유입되는 혈액량 증가 → 좌심방 압력증가 → 대동맥압 증가 → 동맥관 폐쇄 시작 18

태아순환 19

순환기계 20

생리적 특징 체온조절 체온 조절 기능 미숙의 원인 1) 넓은 체표면적: 몸 크기에 비해 체표면적은 넓고 단위 체중 당 대사율이 성인의 2배 2) 얇은 피하지방층: 피하지방층이 얇아 열을 보유하지 못함 3) 혈관이 성인에 비해 피부표면에 분포되어 있기 때문에 열 손실이 쉽게 발생 4) 비떨림 열 생산 기전: 열 생산 기전이 성인과 달라 떨림을 통한 열 생산을 못함 -갈색지방을 분해(생화학적 열 생산)해서 생산 2. 탈수열 1) 건강한 신생아 에서 생후 2~3일에 나타나는 38~39도의 체온 상승 2) 원인 수분을 충분히 섭취하지 못하거나 다른 이유로 탈수가 되어 고열 발생 수분섭취 부족한 모유 수유아, 보육기 속, 햇빛 아래에서 주위 온도가 높을 때 3) 증상: 체온상승, 체중감소, 불안, 소변량 횟수 감소 빈맥, 건조한 피부, 혈압하강, 호흡수 증가, 대·소천문 함몰 힘없는 울음소리, 전해질 불균형 4) 간호중재: 아기 옷을 벗기고 서늘하게 해줌 주위의 온도를 상온으로 낮추어 줌 우유의 섭취를 증가시켜서 수분을 보충함 21

생리적 특징 혈액계 출생 직후 총 혈액량: 평균 300 ml 만삭아는 모체의 IgG를 받아서 출생 간의 미성숙으로 일시적으로 나타나는 증상 1) 적혈구 조혈인자 생성부족 – 생리적 빈혈(적혈구 조혈이 일시적으로 중단되며 간의 미성숙으로 일시적으로 빈혈 나타날 수 있음) 2) 간접 빌리루빈의 직접 빌리루빈으로의 전환 저하 – 생리적 황달 3) 혈액응고인자 생성부족 – PT연장(간의 미성숙으로 일시적으로 지연되지만 생후 일주일 정도에 정상으로 회복) 4) 글리코겐 저장량의 부족 – 별다른 임상증상 없이 낮은 혈당치를 나타내기도 함 22

생리적 특징 신생아의 수분전해질 출생 시 신생아의 총수분량: 전체 몸무게의 73%(성인은 58%) 탈수, 산혈증, 수분중독증 초래위험 1) 성인보다 수분 교환율이 7배 높음 2) 신진 대사율이 체중에 비해 2배 높음 3) 콩팥의 미성숙: 체액향을 유지할 만큼 소변을 충분히 농축할 수 없음 3. 신생아는 체중에 비해 섭취량과 배설량이 많음 4. 신생아는 세포외액이 세포내액보다 많음 * 신생아는 성인에 비해 수분전해질 불균형에 취약함 23

생리적 특징 위장관계 소화, 흡수, 대사능력은 적절하나 일부 기능 제한 식도하부 괄약근의 미성숙으로 인하여 위식도 역류가 흔히 일어남(6-12개월 후 사라짐) 간: 위장관 중 기능이 가장 미숙 1) 빌리루빈의 결합에 영향 → 생리적 황달 2) 혈장단백 합성 능력 저하 → 출생 시 부종 3) 출생 시 글루코겐 저장량 부족 → 저혈당: 초기의 효율적인 수유로 예방 3. 위의 용량이 90 ml로 제한되어 소량씩 자주 수유 해야 함 4. 신생아의 대변양상: 태변 → 이행변 → 우유변 태변 이행변 우유변 시기 생후 첫 24시간 이내 배출 초기 수유 후 3일에서 5일 후까지 생후 4일에서 5일 이후 특성 끈끈한 짙은 녹색 변 가늘고 태변보다 점성이 덜함 황갈색의 변 24

생리적 특징 비뇨기계 하루 총 소변량: 약 200 ~ 300 ml 신장기능이 미숙하여 소변을 농축하는 기능 부족하여 전해질 불균형에 잘 빠짐 3. 방광에 소변이 15ml 정도 차면 자율적 배뇨(하루에 20회 정도) 4. 출생 후 첫 배뇨는 24시간 안에 이루어 져야 함 5. 신생아의 소변은 무색이거나 옅은 노란색, 무취 25

생리적 특징 감각기능 시각 1) 흑백이 대칭되는 유형 선호 2) 눈깜박 반사, 각막반사 나타남 3) 눈물샘은 2~4주 까지는 기능하지 않음 4) 시력은 출생 후 4개월 까지 급속히 발달 5) 시야의 중심선에서 20cm이내에서는 움직이거나 밝은 물체에 집중할 수 있음 2. 청각 1) 잘 발달: 신생아는 갑작스럽고 예리한 소리(큰 소리)에 놀람반사 보임 2) 고주파음에 민감 3) 귀에서 양수가 배출되면 성인과 같은 청력 3. 후각: 강한 냄새에 얼굴을 돌림 4. 미각: 맛을 구별하는 능력이 있음 5. 촉각: 촉감을 지각할 수 있음 ※ 감염에 대한 반응(항체): 출생 후 2개월까지 면역글로불린을 생성할 능력이 없지만 모체순환과 모유에서 IgG 형태로 수동면역을 받음 26

신생아 사정- Apgar score 1 2 심박동수 없음 100 이하 100 이상 호흡 느리고 불규칙 양호하고 잘 울음 1 2 심박동수 없음 100 이하 100 이상 호흡 느리고 불규칙 양호하고 잘 울음 근긴장도 늘어져 있음 사지의 약간의 굴곡 활발한 움직임 자극에 대한 반응 무반응 얼굴을 찡그림 기침, 재채기 피부색 청색, 창백 몸통 분홍 사지 청색 전신 분홍색 27

신생아 사정 활력징후 신체계측 호흡: 30 ~60회/분, 복식호흡 2. 심박동수(맥박): 120 ~ 160회/분 2. 심박동수(맥박): 120 ~ 160회/분 3. 체온: 36.5 ~ 37C 혈압: 80/46 mmHg 신체계측 머리둘레: 평균 33 ~ 35cm(가슴보다 2~3cm 큼) 2. 가슴둘레: 평균 30.5 ~ 33cm(견갑골 아래쪽에서 유두 위로 둘러 측정) 3. 체중: 생후 7일 이내에 10% 정도의 체중감소가 있을 수 있음 4. 신장: 평균 48 ~ 53cm(앞쪽 대천문에서 발꿈치까지) 28

신생아 사정-피부 29

신생아 사정 피부 피부색: 핑크빛, 발바닥에 많은 주름 말단청색증: 일반적으로 나타남 입 주의 청색증: 비정상적, 심장기형 의심 대리석양 피부: 피부가 냉기에 노출되어 일시적 반점이 생김 하르레킨 증상: 중앙선을 경계로 바닥에 닿는 부분은 붉고 윗부분은 창백한 채로 있는 것, 일시적인 현상으로 정상 6. 태지: 회백색, 2~3일 후 자연소실, 무리하게 닦아낼 필요 없음 7. 솜털: 전신의 섬세하고 가늘고 부드러운 털, 16주경 나타나 32주경 없어짐 8. 몽고인 반점: 불규칙한 진푸른 착색, 학령기까지 저절로 없어짐 9. 중독성 홍반: 분홍색의 구진상 발진, 수일 후 자연소실 10. 패립종: 코와 빰과 턱의 지방선에 의해 만들어진 작고 하얀 점, 몇주이내 자연소실 11. 혈관종: 모세혈관의 이완으로 딸기송이처럼 피부표면에 솟아 있으며 생후 1년까지 커지고 7~10년이면 소실됨 12. 생리적 황달: 간의 미성숙으로 생후 2일경에 시작하여 1주째에 최고에 달한다. 30

신생아 사정 머리 분만 시 압력으로 인한 손상 1) 주형: 질식 분만 시의 압력으로 인해 봉합이 좁아지거나 겹쳐지는 것으로 며칠 지나면 자연소실 2) 산류: 분만 시 압력으로 인한 두피와 골막 사이에 생긴 부종 봉합선을 넘어서 분포함 수일 내 서서히 흡수되어 자연소실 3) 두혈종: 골막과 두개골 사이에 파열된 혈관으로부터 혈액이 고인 상태 혈종이 봉합선을 넘지 않고 두개골 한쪽에만 국한, 몇 주 이내 소실 천문 1) 대천문: 전두골과 두정골의 결합부분 마름모꼴로 열려진 부분 12 ~ 18개월에 닫힘 2) 소천문: 삼각형 모양 2개월경에 닫힘 움푹 들어간 천문은 탈수, 팽팽하거나 불룩 솟은 천문은 두개내압 상승 31

신생아 사정 – 머리 A. 산류 B. 두혈종 32

신생아 사정 눈 입 안구진탕이나 사시가 있을 수 있지만 정상적임 접촉 시 각막반사(눈 깜빡임) 나타남 대상물에 시선을 고정할 수 있음 움푹한 눈, 일몰징후가 계속되면 수두증 의심 인형눈 현상 – 10일 후 없어짐 입 엡스타인 진주: 경구개 중앙선 양쪽 작고 흰 상피세포 덩어리 몇 주 안에 사라짐 2. 흡철반사, 포유반사 등이 모유수유의 중요한 요인 3. 침의 분비는 없거나 적으며 생후 2~3개월에 왕성해 짐 33

신생아 사정 귀 목 귓바퀴의 맨 위쪽이 외측 눈구석에 수평으로 만나야 함 귓바퀴는 유연하고 연골로 구성 신생아의 외이도는 양수로 가득 차 있으므로 이경을 사용하지 않도록 주의 귀약 점적 시 자세 앉거나 눕되 귀가 위쪽으로 오도록 함 약물 점적 후 5분정도 그대로 자세 유지 이도를 곧게 하기 위해 3세 이전 영유아는 후하방, 3세 이상은 후상방 목 쇄골 골절 시 손상 받은 쪽의 모로반사 소실 됨 목을 조절하거나 지지하기 어려움 – 생후 4개월경이 되어야 목가누기 완성 34

신생아 사정 가슴 복부 전후경 ≒ 좌후경, 원통형이며 대칭적임 모체의 성호르몬 영향으로 정상적으로 생후 2~3일 경에 유방울혈, 마유(witch’s milk) 분비가능: 감염될 수 있으므로 짜지 않기, 자연소실 복부 윤곽: 원통같이 둥글고 불룩 제대: 동맥 2개, 정맥 1개 6~7일 후 자연 탈락 3. 정상적으로 부드럽게 느껴짐(단단할 경우 장폐색 의심) 35

신생아 사정 생식기 둔부 여아 1) 대음순이 크고 부종이 있고, 소음순을 완전히 덮고 있음 2) 가성월경: 모체 성호르몬의 영향(프로게스테론과 에스트로겐이 갑자기 줄어들어)으로 나타날 수 있는 정상적인 현상, 2~4주에 사라짐 2. 남아 1) 요도구멍을 확인(요도 상열, 요도하열) 2) 음낭부종 있을 수 있음 3) 고환이 내려왔는지 확인 위해 음낭 촉진 둔부 태변 배출은 항문 개방을 의미(24시간 이내) 점막천공 우려 때문에 직장체온계는 사용하지 않도록 함 36

신생아 사정 상지 와 하지 대칭성, 운동범위, 정상 반사를 사정 다지증, 합지증 관찰 선천성 대퇴탈구 확인 사지는 대칭이며 근육의 힘이 양쪽 모두 동일 반사: 굴곡반사 및 바빈스키 반사 손바닥의 단일선은 다운 증후군을 의미할 수 있으므로 검사해야 함 37

신생아 신경계 반사 반사 기대되는 반응 소실시기 눈깜박(각막) 갑작스러운 밝은 빛이나 사물이 다가올 때 눈을 깜박임 평생지속 신생아 신경계 반사 반사 기대되는 반응 소실시기 눈깜박(각막) 갑작스러운 밝은 빛이나 사물이 다가올 때 눈을 깜박임 평생지속 동공 밝은 빛이 비출 때 동공이 수축함 흡철(빨기) 젖꼭지나 손가락이 입으로 들어가면 강하게 빨기 시작 1년 구토 음식물, 관의 삽입에 의한 후인두 자극이 구토유발 포유(근저) 입쪽의 볼을 건드리면 머리를 그쪽으로 돌린다 3~4개월 밀어내기 혀를 건드리거나 누르면 혀를 밖으로 밀어냄 4개월 파악 손가락이나 발가락의 끝 근처를 건드리면 오므리거나 옴 손바닥3개월 발바닥8개월 바빈스키 발바닥 외측을 긁으면 엄지발가락은 배굴, 다른 발가락은 쫙 펴짐 모로 평형의 갑작스런 부조화나 변화를 주면 사지를 펴고 손가락 편다. 다리 굴곡, 머리 뒤로 움직임, 하지 뻗는다 긴장성경 한쪽으로 머리를 돌릴 때 그 쪽의 팔과 다리는 신전되고 반대쪽 굽힘 보행 발바닥이 바닥에 닿으면 걷듯이 다리의 상호적인 굽힘과 신장 3~4주 38

신생아 신경계 반사 빨기반사(sucking reflex) 젖꼭지나 손가락을 신생아의 입에 넣으면 나타난다. 신생아 신경계 반사 빨기반사(sucking reflex) 젖꼭지나 손가락을 신생아의 입에 넣으면 나타난다. 포유반사(rooting reflex) 뺨을 톡톡 쳤을 때 영아가 자극받은 쪽으로 얼굴을 돌리고 빠는 반사이다. 39

신생아 신경계 반사 파악반사(grasp reflex) 신생아 신경계 반사 파악반사(grasp reflex) 손바닥의 손가락과 발바닥의 발가락을 건드리면 손과 발가락의 굴곡을 유발한다. 바빈스키반사(babinski reflex) 발뒤꿈치에서부터 발바닥 외측을 따라 엄지발가락 쪽으로 가로질러 긁으면 발가락을 쫙 펴고 엄지발가락은 몸 쪽으로 배굴 된다. 40

간호중재 1 개방된 기도유지 신생아의 개방된 기도를 유지하는 것은 분만실과 신생아실에서 가장 우선시 되는 간호목표 ※ 호흡곤란 1) 증상: 콧구멍 확장, 빈호흡 등 2) 간호중재: 우선적으로 기도확보, 기관 분비물제거, 구강간호 그 후에 산소요법 2. 체온유지 1) 증발: 수분의 증발로 인한 열 손실 → 따뜻한 수건으로 피부나 머리카락을 빠르게 건조시킴 2) 전도: 차가운 물건의 접촉으로 인한 열 손실 → 신생아를 옷이나 담요로 감싸서 직접 접촉 차단 3) 복사: 주위의 차가운 물체로 인한 열 손실 → 신생아를 벽, 창문, 환기통에서 가능한 멀리 둠 4) 대류: 주위의 차가운 공기로 인한 열 손실 → 요람 안에 신생아를 두어 주변 공기 흐름 감소시킴 3. 눈 간호: 신생아 임균성 안염과 감염성 결막염 예방 - erythromycin or 질산은 tetracycline점안 41

간호중재 2 3. 눈 간호 신생아 임균성 안염과 감염성 결막염 예방 - erythromycin or tetracycline점안 질산은 – 임균에 효과적 4. 제대 간호 깨끗하고 건조하게 유지, 2개의 동맥 1개의 정맥 확인 기저귀는 제대 아래쪽에 대어주며, 제대 떨어지기 전까지 부분 목욕을 시행함 5. Vit K 주사 신생아는 간에서 응고인자의 생성이 미숙하므로 신생아 출혈성 질환을 예방하기 위하여 근육주사하여 프로트롬빈 저하를 방지함 6. 목욕(피부의 산성 막 유지 중요) 파우더 사용 시 얼굴 가까이 사용하지 않도록 주의(흡인의 위험성 때문) 목욕은 수유 직후는 피한다 여아의 음순은 앞에서 뒤쪽으로 닦고 남아는 귀두 주위를 닦아줌 눈꺼풀 안쪽에서 바깥쪽으로 닦는다 7. 기저귀 발진 예방 피부의 습도, 산도, 대소변 자극을 없애주어야 함 기저귀 자주 갈아주기, 공기 중에 자주 노출시켜 건조하게 유지 천 기저귀 사용 시 세제가 남아있지 않게 하고 햇빛에 말릴 것 42

간호중재 -제대간호 43

간호중재 3 8. B형 간염 예방접종 출생에서 2일 사이에 접종 미숙아의 경우: 체중 2000gm 이상 시 접종 9. 모유 1) 특성: 불포화 지방산이 잘 흡수됨, 모유의 주 탄수화물은 유당 분유보다 소화가 더 용이하고 대변을 묽게 만들어 변비가 드뭄 2) 모유수유 (1) 장점: 적절한 양의 단백질 함유, 락토즈를 더 많이 함유, 적절한 양의 무기질 함유, 여러가지 면역학적 이점제공, 경제적, 모아애착의 심리적 장점, 산모의 자궁수축 촉진 (2) 수유자세: 가능하면 영아를 안고 수유 수유 중간과 후에 트림을 시킴 수유 전 기저귀를 갈아줌 수유 시 안정을 위해 팔, 다리 마사지 해줌 수유 후 오른쪽으로 눕힘 44

신생아 사정 출생 시 손상 두부외상(산류, 두혈종): 육안적 손상은 자연스럽게 해결되므로 부모를 안심시킴 쇄골 골절: 분만 시 가장 잘 일어나는 골절, 난산과 관련 있음 증상은 모로 반사가 양쪽 비대칭, 압통, 종창, 팔 위치가 다름 안면 마비: 분만 중 압박으로 안면신경 손상, 치료 없이 자연적으로 수주 내에 사라짐 상완신경 마비 1) 에르브 마비(Erb palsy): 상부 신경총(C5~6)의 손상 모로반사는 소실, 파악반사는 보존 2) 클럼프케 바비(klumpke palsy): 모로반사와 파악반사 소실 5. 사경: 분만 시 흉쇄유돌근의 손상 45

성장발달의 이해 - 영아(생후1~12개월) 46 46

신체적 발달 체중: 3-4개월에 출생 시 몸무게의 2배, 1세 때 3배가 됨 2. 신장: 생후 1년에 출생 신장의 50% 성장(1세 때 출생 시 1.5배의 키) 3. 두위 및 흉위 출생 시 : 두위 〉흉위 12개월 : 두위 = 흉위 생후 1년 이후 : 두위〈 흉위 4. 신경계: 생후 1년간 가장 성장이 빠름 5. 호흡기계: 기도가 작고 협착되어 감염이 쉽고 유스타키오관이 짧고 수평이어서 중이염 위험이 높음 6. 심혈관계: 태아기 단락이 닫히고 폐순환이 급격히 증가함 7. 면역계: 모체로부터 전달로 항체로 감염반응, 모유수유는 IgA 공급 8. 위장관계: 단백질과 유당은 소화가능 지방의 소화와 흡수는 생후 6-9개월에 가능 9. 신장계: 사구체 여과율 낮음, 수분과 전해질 불균형의 위험이 큼 47

운동발달 전체운동 머리에서 발 끝으로 발달 1개월 : 머리를 좌우로 움직임 2개월 : 45도 고개를 들 수 있음 3게월 : 45~90도 고개를 들 수 있음 4개월 : 머리를 가눌 수 있고 누운 채로 좌·우로 몸 돌릴 수 있음 5개월 : 몸을 뒤집을 수 있음(복부에서 등으로) 6개월 : 구를 수 있음, 엎드린 채 양팔로 몸무게 지탱 가능 7개월 : 도움 받아 앉음 8개월 : 도움 없이도 앉음 9개월 : 기어다님 10개월 : 가구 잡고 일어남 12개월 : 첫걸음(가구 잡고 걸어다님) → 보행능력을 획득하는 시점 48

운동발달 미세운동 근위부에서 원위부로 발달 1개월 : 주먹을 쥐고 있음 2~3개월 : 주먹을 펴게하고 점차적으로 손을 벌려서 물체를 잡을 수 있게 함 3~4게월 : 팔 조정이 가능하여 상체의 체중을 지지할 수 있으며, 갈고리 모양으로 물체를 집을 수 있음 6~7개월 : 한 손에서 다른 손으로 물건을 옮겨 잡음 8개월 : 손 전체로 물건을 움켜쥐는 대신에 손가락으로 잡을 수 있음 10개월 : 엄지와 검지 사용하여 물건 잡음, 손가락으로 혼자 먹음 12개월 : 수저와 컵을 사용하여 음식을 먹을 수 있음 49

성장발달이론 심리 성적 발달 심리 사회적 발달 Freud 구강기(출생 ~ 1세) 영아의 쾌감의 근원은 구강활동에 집중되어 있음 이시기에 만족 얻지 못하면 고착현상(술, 흡연 애호, 남 비꼬는 일을 즐기는 행위, 의존적이고 유아적인 구강기적 성격)이 나타날 수 있음 심리 성적 발달 Erikson : 신뢰감 vs 불심감 주양육자와의 애착관계가 신뢰감 형성의 기초가 됨 신체접촉(껴안기, 어루만지기)은 애착형성에 매우중요 안아서 수유하기, 즉각적이고 편안한 기저귀 교체, 눈 맞추기 가벼운 마사지 등을 통하여 애착 형성 2. 일관성 있고 사랑이 담긴 어머니의 돌봄이 주요 요소임 심리 사회적 발달 50

성장발달이론 인지 발달 Piaget 감각 운동기(출생 ~ 2세) 1~4개월 (감각 운동기의 1차 순환 반응기) 이 시기의 행동은 자극에 대한 반응 1~4개월 (감각 운동기의 1차 순환 반응기) 우연히 획득된 행위는 새로운 감각운동 습관이 됨 목적성이 없는 단순한 행동을 하는 것이 특징 사물의 영속성을 이해하지 못하여 눈앞에 보이지 않는 물건은 기억하지 못함 새로운 물건에 대한 호기심이 강함 2. 4 ~8개월(감각 운동기의 2차 순환 반응기) 목적 있는 행동을 하는 시기, 대상영속성 개념을 이해하기 시작 사물의 영속성에 대하여 이해하도록 까꿍놀이, 짝짜꿍 놀이가 유용 6개월에 낯가림이 시작됨, 상징 인식하기 시작 3. 8~12개월(감각 운동기의 2차 협동 반응기) 간단한 문제해결 가능, 영아의 행동은 목표 지향적 진보된 사물의 영속성 개념 상대방의 얼굴 표정을 보고 따라 할 수 있음 장난감을 쌓아 올리고 물건을 통에 넣거나 꺼내는 행동 등의 놀이 지적 추리 시작, 사건과 상징을 연결 시키기 시작 51

사회화 분리 불안 생후 1년 동안 주양육자와의 관계를 통해서 “애착”이 형성됨 1개월 : 물체와 얼굴을 구별함 2개월 : 배냇짓(사회적 미소)을 보임 4개월 : 일차 돌봄 제공자(주 양육자)를 알아봄 6~8개월 : 낯선 이와 함께 있을 경우 수줍어 함, 낯가림 시작 9~10개월 : 분리 불안을 느끼며 낯가림이 심해짐, 자연스러운 현상 (대상영속성 발달이 발달하면서 생김) 분리 불안 주된 애착 대상과 분리에 대한 심한 불안 증상 영아기는 부모와의 이별에 가장 민감한 시기 저항기 – 절망기 – 분리기의 단계로 울고 공격적인 행동을 나타냄 중재 : 낯선 사람을 안전하게 경험할 수 있는 기회, 가까운 친구들이나 친척들 자주 방문, 모아관계에서 신뢰감이 구축될 수 있도록 중재, 외출 중에는 전화를 걸어 목소리 듣게 함, 담요나 장난감 같은 대체용품을 주어 부모 가 항상 함께 있음을 확신시켜 줌 52

울음, 옹알이, 몸짓 등으로 표현하는 시기 → 처음 의사소통 하는 방법은 울음과 웃음 언어 발달 울음, 옹알이, 몸짓 등으로 표현하는 시기 → 처음 의사소통 하는 방법은 울음과 웃음 1. 울음 : 영아의 언어적 의사소통의 첫 수단 2. 옹알이 : 영아에서 나타나는 언어와 유사한 최초의 소리 3개월 경 시작, 8개월에 극치 2~3개월 : 기분이 좋거나 수유하는 동안 편안해하는 응답으로 옹알이를 함 3~4개월: 울음소리 분화, 웅얼거림 4~6개월 : 자음과 모음을 합쳐서 내는 옹알이를 시작, 엄마의 목소리를 알수 있음 7~9개월 : 소리를 내기 시작함, “나나”, “마마 “등의 두 음절 소리를 냄 9~10개월: 다른 사람의 소리를 따라 하려고 함 12개월 : “엄마”, “아빠”, “맘마”를 말할 수 있음 세 가지 이상 단어를 정확히 말할 수 있다. 의사소통 시 몸짓을 사용 53

놀이 단독놀이 1. 성장과 발달에 도움이 되고 신뢰감을 발달시키는데 유용 2. 자신의 신체 부위를 가지고 탐색함 3. 손에 닿는 모든 것이 호기심 및 탐색의 대상 , 모든 것을 입으로 가져가 탐색 4. 놀이는 반복적, 기능적이며, 연습적임 → 탐구적 놀이 5. 장난감 0~2개월: 모빌, 깨지지 않는 거울, 노래상자, 시각적 · 청각적 다양한 자극 제공하기 3~6개월: 소리나는 모빌, 딸랑이, 손에 쉽게 쥘 수 있는 소리 나는 장난감 7개월: 반복적으로 단추 눌러 반응 보이는 장난감이 적당(뮤직 박스 등) 단순하고 쉽게 조작이 가능하며 안전한 것 입에 넣어도 인체에 무해한 것 장난감의 부품을 삼키면 위험하므로 크기가 커야 함 세척이 용이한 것 54

4-6개월 까지 눈 움직임의 협응과 눈 주위 근육이 조절되어야 함 감각발달 출생 시 눈의 크기는 성인의 1/2 ~ 3/ 4 배 친숙한 얼굴, 대비가 선명한 색이나 원색 선호 4-6개월 까지 눈 움직임의 협응과 눈 주위 근육이 조절되어야 함 시각 생후 4개월 뒤에서 나는 소리를 향하여 눈과 머리를 돌려야 함 생후 10개월에 자신의 이름을 부르는 소리에 반응함 출생 1개월 내 청력상실에 대한 선별검사(이상 시 3개월에 청력 검사, 6개월 이전에 중재 필요) 청각 55

영양 6개월 이전의 영아에게 가장 완전한 식품 소화가 잘되고 흡수가 쉬움(모유와 초유: 면역성분과 유당이 많음) 모유만 먹는 아이는 구루병 예방을 위해 비타민 D 보충이 필요 출생 시 모체로 부터 4~6개월간 사용할 수 있는 철분을 비축하여 태어 나므로 정상아는 4~6개월 이후, 조산아는 생후 2개월부터 철분보충필요 모 유 생우유는 생후 12개월까지 피함(알레르기와 철 결핍성 빈혈위험 높음) 전자레인지 이용하지 말 것 3~4시간 간격으로 수유 자주 트림을 시킴 한 시간 안에 먹이지 않은 우유는 버릴 것 조제유

영양 이유식과 고형식이 6개월에 체내에 저장되었던 철분이 소멸되어 이유식을 시작해야 함 6~12개월까지 주식은 모유나 조제유 이유식 주의 사항: 한 번에 한 가지 음식만 제공 적어도 3~7일 정도 먹일 것 젖이나 우유를 먹이기 전에 이유식을 먼저 제공 쌀→ 야채→ 과일 → 고기 순으로 제공 고형식이는 4~6개월 부터 쌀 미음부터 시작 고형식이 첨가가 4~6개월이 적절한 이유 : 태아의 철분 저장이 고갈되는 시기, 위장관의 소화능력 발달, 알러지에 덜 과민하게 됨, 치아의 출현, 혀를 내미는 반사 사라짐, 삼키는 기술이 잘 조정됨 알레르기 유발: 12개월 이전에 우유, 밀가루, 생선류, 초콜릿, 계란흰자, 옥수수, 콩, 조개류, 설탕, 소금, 통조림 등 흡인 위험이 있는 포도알, 땅콩, 씨앗, 사탕, 건포도, 팝콘, 견과류는 주지 않도록 함 (4세 까지 금기) 57

치아관리 생후 4-6개월 부터 유치 나옴 생후 1년이 되면 유치는 6-8개 정도, 유아의 치아수는 ‘나이(월령)-6’을 함 첫 치과방문은 대략 2-3세경이 좋고, 1년에 한 번씩 방문 불소 공급은 출생 후 2주부터 우유병 충치 증후군: 생후 10-12개월 영아는 우유병을 물고서 자지 않도록 함 이가 나올 때 통증을 느낄 수 있음, 딱딱하고 차가운 음식을 깨물고 놀게 함 치아는 하루에 두 번 닦아 줌, 부드러운 천과 물을 이용 58

수면과 활동 평균 14~18시간을 자며, 하루 1~2번의 낮잠을 잠 대부분 REM 수면 생후 1개월부터 수면 형태를 스스로 조절 4. 영아돌연사증후군 예방을 위해 엎드려 뉘어서 자는 것(복위) 피함 → 옆으로 뉘거나 똑바로 재울 것 5. 적절한 수면을 위하여 3~4개월부터 밤중 수유를 중단하는 것이 좋음 59

안전 사고예방 영아 사망 주요 원인: 1위 낙상, 2위 사고 자동차사고 체중에 적절한 카시트 사용 ㅇ 영아 사망 주요 원인: 1위 낙상, 2위 사고 자동차사고 체중에 적절한 카시트 사용 카시트는 뒷자석에 장착하고 차에 홀로 두지 않음 2. 화상 목욕물과 우유의 온도 확인 담배, 뜨거운 음료에 닿지 않게 하고 아기를 안고 요리하지 않기 일광화상주의: 햇볕에 노출시키지 않음 3. 낙상 4개월 이후 영아가 기어다니기 시작하면서 사고발생이 빈번함 높은 곳에 절대로 혼자 두지 않고, 영아용 의자와 유모차에서 안전벨트 사용 침대 난간 항상 올려 놓음 당길 수 있는 식탁보를 사용하지 않음 4. 흡인 및 질식 수유 시 영아를 눕혀서 젖병을 기대어 놓고 먹이지 않음 장난감에 작게 분리되거나 뾰족한 부분이 있는지 확인 함 장난감 조각, 인형의 리본, 동전, 단추, 핀, 구슬, 풍선 등은 주지 말 것 60

성장발달의 이해 - 유아(1~3세) 61 61

신체적 발달 다리가 짧아서 배불뚝이 모양의 신체 특성을 보임 신장과 체중 신체성장 속도가 느려짐 2~3세 출생 시 체중의 4배 3. 두위와 흉위 두위: 2세 말경 성인 크기의 90% 1세경이 되면 머리둘레와 가슴둘레가 거의 같아짐 4. 신체기관의 성숙 1) 림프조직: 유아기 때부터 점차 커져 10~12세가 되면 최대 크기 2) 뇌의 성장: 2세 말경 뇌의 75% 완성 3) 비뇨기계: 요도 조임근 조절능력 획득 → 방광의 용적이 증가하게 되며, 배변훈련을 시작할 수 있는 신체적 준비가 갖추어짐 62

운동 발달 1. 근육협동을 이용한 신체활동 증가 2. 15개월: 혼자 걸을 수 있고, 항상 기어오르려고 함, 블록을 2개 쌓을 수 있음 손가락으로 컵 주위를 잡고 마실 수 있음 2. 18개월: 몸의 균형을 유지하면서 공을 던질 수 있음 , 블록을 3~4개 쌓을 수 있음 도움 없이 두 발로 계단 오를 수 있음 18-24개월 사이에 혼자서 옷을 벗을 수 있는데 이를 통해 배변훈련 가능 3. 24개월: 난간을 잡고 계단 위로 갔다가 아래로 내려올 수 있음 블록을 6~7개 쌓을 수 있음, 공을 발로 차고 뛸 수 있음 숟가락을 사용할 수 있고 혼자서 옷을 입을 수 있으나 앞과 뒤 구별 불가능 4. 30개월: 한 계단을 두발로 오르내릴 수 있음 한 발로 잠시 서 있을 수 있으며, 의자에서 뛰어 내릴 수 있음 연필을 가지고 간단한 교차선을 그을 수 있음, 블록을 8개 쌓을 수 있음 동그라미와 직선을 흉내내어 그릴 수 있음 5. 3세: 한 발씩 교대로 계단을 오름, 한 발로 몇 초간 서 있을 수 있음 동그라미를 보고 그리거나 가위로 그림을 따라 오릴 수 있음 세발자전거를 탈 수 있음, 까치발로 걸을 수 있음 63

성장발달이론 심리성적 발달 Freud 항문기 쾌감의 근원이 항문 중심 배변훈련이 아동의 성격에 지속적인 영향을 줌 항문기 고착현상: 결벽증, 무엇이든지 보유하거나 아끼려는 인색한 성격 (항문기적 성격) 2세 반~3세는 남녀의 성기차이 인식 3세는 동성부모의 행동을 흉내 내며 성역할 인식(집안일 흉내내기) 64

성장발달이론 심리사회적 발달 Erikson : 자율성 vs 수치심 1. 자신의 의지와 방식을 고집하며 갈등 유발 2. 붙잡거나 놓기와 같은 양상획득: 조임근의 사용에서 확실히 나타남(대소변훈련) 3. 3세에 남녀 구별할 줄 알며, 성별에 따른 적절한 행동 구별 4. 대응기전(자율성 발달과 더불어 나타나는 특성) 1) 거부증 자율성의 성취과정에서 나타나는 하나의 갈등현상으로 정상적인 요구가 암시하는 것의 반대로 하는 경향 유아가 자아통제를 주장하는 방법으로 “싫어”, “안해요＂등의 부정적 표현 사용 대처방안: 아동을 통제하려 하지 말고 아동이 선택할 수 있는 기회를 준다. 2) 분노발작 격렬한 저항을 통해 자신의 독립성을 주장하는 것 대처방안: 아동이 진정될 때까지 무관심으로 대하는 것이 좋으며, 일관성 있는 부모의 태도가 중요, 자리를 떠나지 않는다. 3) 의식주의: 안정된 일상생활의 반복은 통제감과 자신감을 느끼게 함 같은 컵 사용하기, 같은 의자에 앉기 4) 질병을 잘못한 일에 대한 벌로 여기며 스트레스 시 퇴행증상이 나타남 65

성장발달이론 인지 발달 Piaget 감각 운동기, 전 조작기 12~18개월 (감각 운동기의 3차 순환 반응기) 시행착오를 통해서 학습 신체부분을 지적할 수 있고(코코코-눈 놀이 가능), 구멍 안에 물건 넣을 수 있음 2. 18~24개월(감각 운동기의 사고의 시작) – 정신적 결합기 사물의 본질에 대한 이해 발달, 자신과 타인이 분리된 것을 지각 시간 감각이 시작됨, 모방행위(동성의 부모와 동일시 함) 3. 24~36개월(전 조작기의 전 개념기) 직관적 사고 마술적 사고 시작: 학령전기에 절정을 이루며, 상상력에 관련됨 상징적 사고: 하나의 상자는 차, 우주선, 전화기 등 많은 것을 상징할 수 있음 물활론(animism): 무생물이 살아있다고 믿는 것(인형이 말하고 듣는다고 생각) 근접한 두 사건에 대해 인과관계 이해하므로, 훈계를 하려면 즉시 해야 함 보존개념이 없음 66

사회화 15개월: 독립적으로 움직이길 원함 2. 18개월~30개월: 부모의 행동을 모방함(집안일 흉내내기 등의 행동모방) 3. 분노발작(짜증을 냄): 자신의 욕구가 이뤄지지 않을 때, 독립심을 주장하거나 통제력을 얻고자 할 때 4. 옛 물건에 애착보임(좋아하는 담요, 인형) 5. 자신의 물건(장난감과 신체)에 강한 소유욕을 보임 6. 아동의 사회화에 영향을 미치는 부모역할 1) 규칙: 행동을 위한 지침, 환경과 상황에 따라 달라질 수 있음 2) 일관성: 동일성을 유지하거나 아동에 대한 기대를 지속하는 것 3) 강화: 칭찬 등의 긍정적 강화를 통해 유도할 것 4) 역할모델: 바람직한 행동을 소유하고 있다고 인지한 사람의 행동, 태도 및 정서적 표현의 모방 5) 아동이 문제 해결과정이나 행동/결과의 시범을 보여주는 상상력 사용 6) 역할놀이, 자유놀이, 독백, 이야기 및 아동 TV쇼를 통해 여러 가지 행동들을 시도하거나 재연 67

사회적 발달 분리-개별화 과정 분리: 어머니와의 공생적 결합에서 벗어남 개별화: 자신의 개인적인 특성을 인식 부모가 보이지 않더라도 존재한다는 것을 경험을 통해 배워 짧은 시간 부모와 떨어질 수 있음 화해: 유아가 어머니에게 떨어져서 환경을 탐색하다가 도움을 요청하기 위해 어머니에게 다시 돌아오는 것 5. 이행적 대상: 부모와 떨어져 있거나 새로운 스트레스를 다루어야 할 때, 지니면 안정감을 주는 좋아하는 담요나 장난감 등의 물건 68

Kohlberg의 전인습적 도덕 수준 1단계(처벌과 복종에 대한 인식) 성장발달이론 Kohlberg의 전인습적 도덕 수준 1단계(처벌과 복종에 대한 인식) 양심의 발달은 18개월 부터 관찰 가능 아동은 행동을 조절하여 벌을 피하거나 상을 받기 위해 행동 옳고 그른 행동을 배움 도적적 발달 신념의 발달: 부모의 가치관과 신념에 동화됨 부모의 종교적 행동모방 부모에 의해 선악에 대한 구별능력 생김 영적 발달 69

언어 발달 본격적인 언어발달이 나타나는 시작기 특징: 이해수준이 높아짐 유아의 자기중심적 사고가 언어의 형태와 내용에도 영향을 미침(독백) 2. 역할 모델의 중요성: 부모는 유아의 언어발달을 촉진하는 가장 큰 자극원 3. 15개월: 4~6개 단어 18개월 : 20개 단어 24개월(2세) : 300개 단어 2~3개로 문장 만들어 사용 36개월(3세) : 900개 단어 3~4개로 문장 만들어 사용 70

놀이 평행놀이 다른 아동들 사이에서 독립적으로 놀며 주위 아동이 사용하고 있는 것과 비슷한 장난감을 갖고 놀지 만 다른 아동과 함께 논다기보다는 다른 아동 곁에서 독립적으로 논다고 할 수 있음 2. 장난감 차나 트럭 블록, 공 책 진흙, 손가락 페인트 놀이 나무 퍼즐 전화(상상력 발달에 유용) 동물 인형(솜 인형) 밀고 당기는 장난감(근육 협동력을 길러줌) 3. 게임: 공 던지고 받는 놀이 71

영양 1. 생물학적 식욕부진(성장이 느려지며 식욕이 저하되는 것) 1) 섭취하는 음식의 양보다 음식의 질이 중요 - 밥 대신 간식, 우유, 주스로 배를 채우지 않도록 함 2) 음식에 대한 기호가 분명함 3) 컵으로 마실 수 있음 - 잘 때 우유나 주스를 젖병에 주는 것 금지 4) 우유는 하루 500~600ml(1L 이상 섭취하면 철분결핍성 빈혈 초래) 5) 식습관이 형성되는 시기: 음식을 골고루 섭취하는 것이 좋음 2. 교육 1) 조금씩 주기 2) 고형식이를 우유보다 먼저 주며, 고형식이 대신 우유를 주지 않도록 함 3) 음식을 상으로 주지 않도록 함 4) 먹을 것을 강요하지 않기 72

치아관리 유치: 12개월에 6~8개, 30~36개월까지 20개가 모두 나옴 양치는 매 식사 후와 취침 전에 부모의 도움을 받아 닦음 첫 치과방문: 20개의 유치가 모두 발현되면 치과 방문 불소가 함유된 물로 헹구어 냄 유치발생이 늦어지는 원인: 영양장애, 구루병, 칼슘 흡수 부족 시 젖병 충치: 18개월에서 3세 사이에 발생하는 특이한 충치 1) 원인: 노리개 젖꼭지, 주원인은 밤중 수유, 젖병에 주스나 우유를 담아 주는 것 2) 호발 치아: 위 앞니 4개 3) 중재: 밤 중 수유 금지, 주스는 컵으로 줄 것, 젖병에 우유나 주스 대신 물 넣어 줄 것 73

배변훈련 18~24개월(2세)경에 이루어짐 대변을 소변보다 먼저 가림 낮 소변을 야간 소변보다 먼저 가림(야간소변은 4~5세까지 늦어져도 정상) 배변훈련은 아동이 신체적, 정서적으로 준비가 되어있을 때 시작 이사, 동생의 출생, 이혼 등의 환경적 변화나 스트레스가 없는 시기에 시작하도록 하고 환경적 변화나 스트레스 시에는 퇴행이 나타날 수 있음 배변훈련 준비신호 신체적 준비 항문과 요도의 조임근은 18~24개월에 수의적으로 조절됨, 2시간 이상 방광보유 능력, 걸을 수 있음, 아동이 스스로 하의를 벗고 입을 수 있음, 장 운동이 규칙적 심리적 준비 기저귀가 젖으면 불편함을 표현, 성인의 배뇨 또는 배변 행동 모방, 배변이나 배뇨의사를 말이나 행동으로 나타냄, 부모의 지시에 따를 수 있음, 대소변 가리기 훈련에 흥미 보임 74

수면과 활동 2세: 평균 12~14시간을 자며, 하루 1번의 낮잠을 잠 3세: 낮잠이 없어지고 어른과 수면양상이 비슷해짐 분리로 인한 공포를 줄이기 위해 이행적 대상 제공 잠자기 싫어함 취침 전 일관된 취침 일상 6. 일시적 대체물(좋아하는 이불, 인형)이 수면에 도움이 됨 75

훈육 1. 목적: 유아가 긍정적인 자존감을 유지하면서 자기 통제감을 발달시키도록 돕는 것 2. 지침 1. 목적: 유아가 긍정적인 자존감을 유지하면서 자기 통제감을 발달시키도록 돕는 것 2. 지침 1) 일관성: 상황에 관계 없이 동일한 훈육 행동 2) 적절한 시간 선택: 훈육은 아동이 잘못된 행동을 한 즉시 시행 3) 긍정적인 언어 사용, 체벌은 효과 없음 4) 아동 자체가 아니라 아동의 행동에 대해 초점을 맞춤 5) 훈육시간과 형태를 설정하여 훈육에 대하여 아동을 준비 시킴 6) 일치성: 양육자들 간의 일치 7) 사생활 보장: 타인 앞에서 수치심을 느끼지 않도록 사생활을 보장 8) 종결: 훈육이 끝난 후 같은 일에 대하여 반복하여 야단치지 않기 76

안전 사고예방 중독(독극물 섭취) 항상 뚜껑을 닫아 손에 닿지 않는 곳에 보관 ㅇ 사고는 1세~5세 사망의 주요 원인 중독(독극물 섭취) 항상 뚜껑을 닫아 손에 닿지 않는 곳에 보관 독성물질을 보관한 용기는 재활용을 위해 모아두지 않고 즉시 폐기처분 함 2. 자동차사고 연령에 맞는 보조안전장치 사용, 차 안에 혼자 두지 않도록 함 3. 낙상 유아들이 위험에 대한 인지능력이 떨어지기 때문에 낙상사고 잦음 4. 화상 가정에서 다양한 화상을 입을 수 있음 5. 익사 물 근처에 있을 때는 주의 깊게 감독(화장실 문은 닫아두기, 목욕시킬 때 주의) 6. 흡인 땅콩, 딱딱한 사탕 등은 먹지 않도록 주의 7. 연기흡입 초기에 호흡곤란 나타날 수 있으며, 후두부위 폐쇄 시 기관 삽관 함 77

성장발달의 이해 - 학령전기(3~6세) 78 78

신체적 발달 신체성장률이 저하되면서 안정 상태-키가 커지고 날씬해 짐 신체비율이 각기 다른 속도로 성장하기 때문에 성인의 신체에 비해 매우 불균형적인 특징을 나타냄 3. 외모와 골격계 몸보다 다리가 더 빨리 성장함 볼록한 배가 없어지고 마르고 민첩해짐 근육의 성장이 빨라짐 4. 심폐기능 폐의 성숙으로 폐활량 늘고 호흡수 줄어듦 5~6세 까지 흉식호흡 심장이 커져서 심박수 줄고 혈압 증가함 79

운동 발달 운동근육의 발달로 걷기, 달리기, 뛰기 등의 기능이 강화됨 운동기능이 빠르게 발달하며 놀이 장소가 집 밖으로 확대됨 1. 4세 한발로 능숙하게 위로 혹은 깡충깡충 뛸 수 있다 난간을 잡지 않고 혼자서 계단을 한발씩 오르내린다 교차선을 그릴 수 있다 잘 쓰는 손이 정해짐 사람을 세분화해서 그린다(다리, 몸통, 머리의 3부분으로) 2. 5세 빠르고 민첩하게 달리며 다른 아동과 게임 가능 줄넘기 가능, 스케이트, 수영 개인 위생활동(옷입기, 먹기 등)을 독립적으로 수행 신발끈을 묶을 수 있다 보조바퀴를 달고 두발 자전거를 탄다 사람을 세분화해서 그린다(6-7부분으로) 80

성장발달이론 심리성적 발달 Freud 의 남근기 6세에 성 정체감 형성 사실에 근거한 정확한 성 지식 교육 2. 오이디푸스 콤플렉스와 일렉트라 콤플렉스가 나타남 동성의 부모와의 동일시 통해 자신의 성에 대한 적절한 역할 습득 1) 오이디푸스 콤플렉스(거세불안): 동성의 부모에게 경쟁의식과 양가감정을 느끼고 아버지의 보복으로 남근이 거세될 것이라는 불안 느낌 2) 일렉트라 콤플렉스(남근선망): 여아가 남근이 없는 것에 대해 어머니를 원망하고 남근에 대해 부러움과 질투 느낌 3. 성별에 따른 역할 모방 4. 양심이나 자아상을 발달시켜 나감 5. 성적호기심: 수음, 자위행위는 정상 남녀의 해부학적 다름에 관심 많음 자연스럽게 다른 곳으로 전환을 유도함 81

성장발달이론 심리사회적 발달 Erikson : 솔선감 vs 죄책감 아동의 행동은 목표지향적이 되고 경쟁적이 되는데 이를 통해 솔선감 발달 자기 스스로 새로운 것을 시도하려고 함(“내가 할께“) 역할모델을 모방 풍부한 상상력 1) 현실과 상상을 자주 혼동하는 시기 2) 상상 속의 친구가 있을 수 있음 3) 놀이에 있어 지도자 필요 4) 과장된 두려움(괴물에 대한 두려움 등) - 밤에 잠들기 어려우므로 미등을 켜둔다. 아동의 행동이 사회에 바람직하지 않은 행동일 수 있음 - 일관적이면서 부드러운 제재를 통해 죄책감을 갖지 않게 됨 82

Piaget 전 조작기: 전개념기(2-4세), 직관기(5-7세) 성장발달이론 인지 발달 Piaget 전 조작기: 전개념기(2-4세), 직관기(5-7세) 시공 개념의 증가: 오늘, 내일, 다음 주 등의 개념을 인식 중심화: 가능한 모든 대안을 고려하기보다 한 측면에만 초점을 둠 상징화: 물활론(무생물이 살아있다고 믿음) 마술적 사고: 자신의 생각의 힘이 강력해서 사건을 일으킨다고 생각 자기중심적: 자신이 경험한 것을 다른 사람들도 경험한다고 생각 퇴행: 스트레스에 대한 반응 정상적인 것으로 특별한 치료가 필요하지 않음 집중력 1) 한 번에 하나의 사고를 함 2) 인과관계의 추론 부족(전체의 관점에서 모든 부분을 생각하지 못함) 3) 직관적 사고(시각적 지각을 바탕으로 결론 지음. 즉 눈에 보이는 것이 다) 죽음을 일시적이며 가역적인 것으로 생각 질병을 죄에 대한 벌이라고 생각 83

사회화 사회적 깨달음 시작 유아기의 의식주의와 거부증이 점차 감소하고 요구를 말로 표현하는 시기 공유함: best friend가 생김 육체적으로 공격적이 될 수 있음 자랑과 수다 모방적이고 상상력이 풍부한 극적인 놀이 즐김 사회적 매너를 익힘(식탁예절 등) 유아기에 비해 엄마로부터 쉽게 떨어짐(취학 준비기) 84

Kohlberg의 전인습적 도덕 수준 2단계(도구적이고 상대적인 인식) 성장발달이론 Kohlberg의 전인습적 도덕 수준 2단계(도구적이고 상대적인 인식) 자신의 욕구를 만족시키는 도덕적 가치를 판단의 기준으로 삼음 양심발달: 부모로부터 허용될 수 있는 행위를 학습 옳지 않으면 나쁜 것이라 생각 보상이 주어지는 상황에서만 행동 취함-＂눈에는 눈, 이에는 이＂ 도적적 발달 종교에 대하여 부모와 그의 종교적 신념, 의식을 모방함으로써 배움 신에 대한 구체적인 개념을 가짐 선과 악을 구별하고 벌을 받지 않으려고 행동을 바르게 함 질병을 죄에 대한 벌이라고 생각 영적 발달 85

언어 발달 언어발달에 가장 결정적인 시기로 어휘발달이 급속히 진행되는 시기 2. 호기심과 더불어 질문이 증가 “왜?” 3. 어휘수의 극적인 증가로 이해력이 성인 수준으로 발달 4. 부모는 어휘발달의 역할 모델 5. 유추가능: 불은＇뜨겁다‘ 그렇다면 얼음은 ‘차다‘ 6. 3세: 900개 단어(끊임없이 질문함) 5세: 어른과 같은 길이의 문장 사용 7. 말더듬 현상이 나타날 수 있음: 부모는 아이가 더 불안해지지 않도록 말더듬을 적절히 무시, 5세 이후 계속되면 상담, 진찰 86

놀이 연합놀이 동일한 놀이에 참여하여 장난감을 서로 빌려주기도 하지만 조직이 없고, 역할이나 임무, 공동의 목표가 없음 2. 역할 모방: 성인을 흉내 내는 모방놀이 3. 옷 입히기, 인형, 소꿉놀이, 상점놀이 등 자기표현의 기회제공 4. 상상 친구와 대화함 5. 자신의 장난감을 빌려주고 빌려오기도 하면서 누구랑 놀 것인지 아닌지를 조절하려고 함 6. 아동은 각자 자신의 요구에 따라 행동하며 한 아동이 특정 행동을 시작하면 전체가 따라 하기도 함 87

영양 영양 요구량: 느린 성장 단계로 평균 1700kcal/일 필요 생리적 식욕부진: 식욕은 감소되며, 음식의 좋고 싫음에 덜 까다로움 매일 2컵의 우유 또는 유제품을 섭취해야 함 3-4세에 포크 사용이 가능 식사예절을 배우기 위해 가족이 함께 식사하는 것이 좋음 편식 교정, 식습관이 형성 영양이 풍부한 간식제공 88

수면과 활동 하루 10-12시간 수면이 필요 낮잠 거부하는 경우 충분한 휴식이 필요 3. 학령전기에는 상상력이 풍부하고 미성숙하여 수면문제 많이 나타남 1) 악몽(nightmaraes): 무서운 꿈으로 인해 자다가 놀라서 깨는 것 - 부모가 안아주고 위로해 줌 2) 야경증(night terror): 잠이 깨지 않은 상태에서 소리지르고 울거나 동작을 보이면서 심한 공포를 나타내는 증상 - 부모가 아동을 달래거나 꺠우지 않은 상태에서 다시 잠들도록 함 3) 중재: 일정한 취침시간과 익숙한 환경을 조성 밤 동안 미등 켜둠 89

성교육 학령전기 아동은 성에 대한 논리적이고 합리적인 설명을 찾음 아동의 성적 호기심을 묵과하지도 말고, 궁금할 때 부모에게 질문하도록 함 부모는 성에 대한 모든 내용보다 아동이 생각하고 궁금해 하는 것에 초점을 맞추어 답변을 해줌 내용이 어렵더라도 정확하게 알려주어야 하며 반복을 통해 이해할 수 있도록 함 자위행위 1) 지나치지 않다면 정상이고 건강한 행동임 2) 2세경과 청소년기에 가장 흔함 3) 아동에게 자위행위는 사적인 행동임을 가르치고 사회적으로 용납되는 방법이 아님을 알려줌 4) 성적 남용이나 성폭력을 경험하지 않도록 예방하는 방법교육 90

성장발달의 이해 - 학령기(6~12세) 91 91

신체적 발달 신장과 체중 1) 성장이 일정하며 느림 2) 초기 학령기 남학생이 여학생 보다 큼 3) 10~12세경 여학생 급성장하여 남학생 보다 더 큼 4) 신체 비율의 변화: 하지의 성장속도 증가로 외모가 날씬해 보임 키에 비에 머리둘레와 허리둘레 감소, 다리길이 증가 신체를 움직이는 조정력과 효율성 증진으로 자세 좋아짐 골격이 자라고 지방이 줄어들면서 몸무게에서 근육 비율 증가 2. 전체적 외모와 성장 1) 얼굴 뼈가 성장하여 얼굴의 비례가 달라짐 2) 림프조직은 학령기 동안 급속히 성장 3) 20개의 유치가 모두 빠지고 영구치 중 28개가 학령기에 나옴 4) 눈이 6세 완전히 발달, 7세에 시력, 안근조절, 색깔 구별이 완성됨, 시력저하 확인 5) 신체성장과 생리적 변화가 현저한 시기- 이차 성징 발현 6) 사춘기가 나타남: 여학생이 남학생에 비해 2년 더 빨리 나타남 7) 성 교육이 필요한 시기, 성에 대한 질문에 솔직하고 사실적으로 대답해야 함 92

운동 발달 1. 전체 운동: 눈과 손의 협응 능력 발달 (달리기, 뛰기, 계속적인 발 운동, 균형 잡기, 던지기, 받기) 2. 미세 운동: 소근육의 발달로 더욱 정교한 작업이나 도구의 사용 가능 3. 6세: 점프, 줄넘기 잘함, 신발 끈 잘 묶을 수 있음 7세: 수영과 자전거 타기를 곧잘 함 오른쪽과 왼쪽을 구별 8세: 글쓰기 9세: 눈과 손의 협동작용 개발 물건을 기술적으로 조립 가능함 10-12세: 전체운동 영역에서의 근육조절과 기술이 확립 93

성장발달이론 심리성적 발달 Freud 의 잠복기 성적 욕구가 억압되어 성적 충동이 잠재되어 있는 시기 2. 동성의 부모와의 동일시를 동성의 또래와의 동일시로 확대 성에 대한 관심이 줄어들고 학습이나 기술습득에 관심을 가짐 3. 동성의 또래 관계에서 친밀감을 형성 4. 부모는 아동의 성 역할을 획득하는데 중요한 모델 5. 성교육에 가장 적합한 시기 94

성장발달이론 심리사회적 발달 Erikson : 근면성 vs 열등감 성취의 단계: 자신의 능력을 개발하며 학문적, 신체적, 사회적 자존감 형성 성취욕망이 강하며 경쟁하고 협동하는 것을 배우고 규칙을 배움 대인관계 범위가 부모나 가족으로부터 친구나 학교로 확대되는 시기 또래 친구 생기고, 또래집단에 가입을 원함 학교 공포증이 나타날 수 있음 아동이 부모와 심리적으로 분리되지 못하거나 아동이 달성 목표가 너무 높으면 열등감이 생김 7. 자존감 증진을 위해 자녀가 스스로 문제를 풀고 책임감 있는 선택을 하도록 함 실수하는 것을 수용하고, 실수의 결과를 책임지도록 격려함 95

성장발달이론 인지 발달 Piaget 구체적 조작기(7~11세) 탈 중심화: 자기 중심적 사고에서 벗어남(자신과 타인의 관점 차이 인식함) 가설을 세워 문제 해결력 증가: 상황을 통해 생각할 수 있으며 결과를 예측 논리적 조작이 가능하여 초기에는 귀납적 사고, 후기에는 연역적 사고 가능 가역성: 사건의 과정을 거꾸로 되짚을 수 있음(장난감을 분해 후 재 조립 가능) 보존성(보존 개념): 형태가 바뀌어도 물질의 속성이 유지됨을 알게 됨 다양한 물건을 수집하고, 사물을 일정한 속성에 따라 분류할 수 있으며 순서를 이해하고 서열화할 수 있음 7. 죽음에 대한 인식 발달: 죽음의 불가역성을 알고 죽음의 개념을 알고 있음 9~10세가 되면 성인수준의 죽음에 대한 인식 가능 96

사회화 친구와 학교 중심의 생활: 일상적인 또래 관계는 학령기 아동의 생활에서 가장 중요한 사회적 상호작용 제공 2. 가족과의 관계 1) 아동은 가족 활동보다 또래 집단의 활동을 더 선호 2) 부모는 아동의 성격형성의 행동기준과 가치체계 확립에 있어 일차적 영향 미침 3) 부모와 동료의 가치체계가 다를 경우 가족의 가치체계가 우세하게 작용 4) 부모를 친구가 아닌 의지할 수 있는 성인으로 필요로 함 5) 사랑하는 가족 안에서 안정된 기반을 가짐으로써 자신에 대한 신뢰와 성숙을 이루게 됨 3. 학교 공포증 1) 학교생활에 적응하기 힘든 결과로 정신적 혹은 신체적 증상이 나타나 학교 출석을 거부하는 것 2) 신체 증상은 학교에 가지 않으면 즉시 사라지고 학교에서 돌아온 후 집에 있으면 증상 사라짐 3) 학교 출석 행위에 초점을 두고 보상을 하며, 등교 거부에 관심이나 처벌하지 말 것 97

또래 집단 같은 지역이나 공동체 속에서 비슷한 연령의 아동들이 주로 놀이를 중심으로 형성한 동아리 학령기 또래집단은 아동의 성장발달과 사회화에 중요한 요인이 됨 또래와의 관계를 통해 남을 이해하고 배려하는 능력을 배우며, 가족 밖에서의 정서적 안정감을 경험하게 됨 학령기 아동은 가족보다 사회적 규범이나 또래집단이 요구하는 규칙이나 압력에 더 민감하게 반응함 동성과의 또래집단 형성 또래와의 일치에 대한 요구 높음 1) 구성원으로서의 역할이나 엄격한 규칙을 준수하도록 요구함 2) 집단이 허용하는 방식으로 행동하며 또래의 압력, 거절, 승인, 순응 등을 통해 자신의 가치관이나 행동, 신념을 형성함 98

성장발달이론 도적적 발달 영적 발달 Kohlberg의 인습적 도덕 수준 3단계(대인과의 조화나 착한 소년-소녀 인식): 착한 아이가 되고 싶어하며 규칙을 따름 4단계(법과 질서를 인식): 권위를 존중하고 규칙을 준수하며 사회적 질서를 유지하려고 함 도적적 발달 좋은 행위는 상을 받고 나쁜 행위는 벌을 받는 다고 믿음 종교에 강한 흥미 가지고 있음 천국, 지옥의 개념에 매료되는 시기 영적 발달 99

언어 발달 독서를 통해 언어능력 발달 욕설이나 저속한 농담을 모방 다른 단어의 뜻에 대한 호기심이 많으며, 언어 습득 능력이 빨라 어휘 증가 낱말게임 좋아함(끝말 잇기) 유머감각 발달 속담, 비유, 은유를 즐김 언어학적 지식체 개발 시계를 읽을 줄 알게 됨 100

놀이 협동놀이 매일 활동적 놀이와 스포츠를 통한 신체활동 격려 술래 잡기, 줄넘기, 숨바꼭질, 줄넘기, 두발 자전거 타기 등 3. 장난감: 게임, 퍼즐, 마술트릭, 낱말게임 4. 아동이 집단과 도당을 형성함으로써 소속감이 형성되기 시작 (집단에 소속된다는 것이 중요함: 동성끼리 어울림) 5. 동성끼리 일정한 규칙을 가진 게임, 수집을 즐김 6. 자아통제의 수단 1) 아동이 자신이나 주위 환경, 다른 사람에 대한 통제력을 획득하는 수단 2) 근육단련, 긴장, 좌절감, 적개심을 해소할 공간이 필요 3) 성취감과 또래집단에서의 지위확보에 도움 101

영양 식욕이 증가, 학교생활에 있어 아침식사 중요 2. 잘못된 식사 습관(TV 보면서 식사)이 나타남 3. 영양문제 식욕이 증가, 학교생활에 있어 아침식사 중요 2. 잘못된 식사 습관(TV 보면서 식사)이 나타남 3. 영양문제 1) 비만예방: 집 밖에서 보내는 시간이 많아짐 간식과 정크 푸드의 섭취가 늘어남 2) 아침을 거르는 경향이 많음 3) 영양 교육 실시: 올바른 식습관 교육 편식교정 아동기 비만 예방 TV 시청하며 식사 제한 탄산음료 대신 물, 과일주스 대신 과일 권장 102

치아관리 5~7세 유치가 빠지고 영구치가 나는 시기(치아관리가 매우 중요) 첫 번째 영구치는 6세경에 유치, 어금니 후방에 남(제1대구치) 2. 부정교합: 유치가 조기에 빠지면 생김 영구치가 다 발생된 이후에 교정하는 것이 적절 충치 예방: 올바른 칫솔질과 치실 사용 불소 함유 치약 사용 정기적인 치과 방문 권장 4. 교정기 착용 시 구강위생 중요성 설명하며, 자아상 손상되지 않도록 함 5. 흡연의 징후를 확인하고 담배의 위험성에 대해 아동에게 교육 103

성장발달의 이해 - 청소년(12~18세) 104 104

신체적 발달 빠른 성장의 시기(제 2의 성장기): 여아가 남아보다 2년 정도 먼저 성장 사춘기 성장 멈춤: 여아 16~17세, 남아 18~20세 성적 성숙 1) 남아의 2차 성징: 생식기(고환) 크기가 커짐, 체모, 목소리 변화, 몽정 어깨 폭 넓어짐 2) 여아의 2차 성징: 골반의 횡직경이 커짐, 가슴발달(유방 봉오리), 질 분비물의 변화, 체모, 초경시작 5. 여드름 나기 시작 6. 키와 몸무게의 급격한 성장 7. 기관(심장과 폐)의 성장속도가 키나 몸무게의 성장보다 느리기 때문에 피로를 쉽게 느낌 8. 성 교육 실시 105

성장발달이론 심리사회적 발달 Erikson : 정체감 vs 역할 혼란 아동과 성인기 사이의 변화적 시기: 생물학적, 인지적, 심리사회적 변화 발생 신체상의 변화에 민감한 시기 기분 변화 잦은 시기: 예측하기 어려움, 불안정, 일관성 없음 부모로부터 독립하려 함 동료로부터의 인정과 거부가 가장 큰 관심사: 친밀감 발달 시기 또래집단과 동일화 106

성장발달이론 인지 발달 Piaget 형식적조작기 추상적, 분석적 사고: 추상적 용어로 생각하고 가설을 통한 사고가 가능 개인적인 가치체계 발달: 정서적 독립 이루어 짐 청소년기의 자아중심주의: 자신의 사고와 감정에 대하여 생각하면서 극단적인 상상을 하는 경향 있음 철학적 사고: 사회적, 도덕적 이슈 관심 미래지향적 관점의 사용 107

사회화 아동기에 비해 또래집단은 더욱 독립적이며, 이성의 친구 포함되는 개념 개인간의 관점의 차이를 허용하고 격려하면서 관계를 형성 동료와 동일화: 같은 옷, 같은 사고를 함 동성의 그룹과 우정을 쌓아감: 강한 정서를 바탕으로 하는 친밀감 발전 108

성장발달이론 도적적 발달 영적 발달 Kohlberg의 인습 이후 도덕 수준 개인차가 있음 최대다수의 최대이익을 중요시 사회적인 요구와 합리적인 고려 차원에서 법을 바꾸는 것이 가능 도적적 발달 종교적 신념이 좀 더 추상화되고 원칙화 됨 외면적 형식보다 종교의 내면세계 중요시 공식적 숭배는 거부하지만 개인적 숭배는 더 깊어짐 청소년 초기: 종교의 가르침 수용, 문제 생기면 신 의지 청소년 중·후기: 종교에 대한 실망감과 의문 생김, 다른 종교 모색 영적 발달 109

영양 1. 제2의 급속 성장기 2. 급속한 신체적 성장과 더불어 식욕 증가 3. 생활 태도와 식사 습관의 변화: 음주, 흡연이 문제 됨 4. 칼로리 요구량은 활동량, 성별, 발육상태에 따라 다름 5. 또래그룹의 식습관에 영향 받음 6. 단백질, 칼슘, 철, 엽산, 아연 등의 섭취 중요 7. 영양 교육 110

경청해 주셔서 감사합니다 111 111