6월 정기교육 아르티스F 정 마케팅부 PM팀 과장 김병주 2016. 6. 20

I. Study Review 14. 다음 중, 맞는 것을 고르시오. ① GERD에 PPI를 처방할 경우, 높은 약가로 인해 급여삭감이 발생할 수 있다. ② 위궤양환자에게 모사르정/라베트라정/아르티스F정 등 유영제약 제품으로만 처방가능하다. ③ H2RA의 대표성분은 Esomeprazole/Pantoprazole/Rabeprazole/Lansoprazole 등이다. ④ 위궤양이 중증일 경우, PPI / H2RA / 방어인자증강제 총 3제 처방이 가능하다. 15. 다음은 위장관질환에 대한 설명이다. 틀린것을 모두 고르시오. ① 만성위염 중 장상피화생은 위암으로 발전될 수 있다. ② 점막 내 극심한 병변이 생긴 경우, 위궤양으로 판정한다. ③ 바렛식도는 지속적인 GERD로 인해 식도 내부세포의 변이가 일어난 경우를 말한다. ④ 위궤양 및 십이지장궤양의 경우, 일반적으로 문진을 통해 2주까지 처방가능하다.

I. Study Review 16. 다음은 GRDDS에 대한 설명이다. 맞는것을 모두 고르시오. ① 아르티스F정은 기존의 아르티스정에 비해 국소적/지속적 치유가 가능하다. ② 아르티스F정은 팽윤형 기법과 부유형 기법을 적용한 제품이다. ③ 부유형/접착형/고밀도형/팽윤형 시스템이 개발되어 있다. ④ 정제의 표면에 특수한 코팅처리를 함으로써, 약물의 흡수를 지연시키는 효과를 발현한다. 17. 다음은 아르티스F정에 대한 설명이다. 틀린 것을 모두 고르시오. ① 급여 청구시, 상세불명의 만성위염 및 상세불명의 위궤양 등을 사용할 수 있다. ② 동아제약의 스티렌정의 제네릭제품이다. ③ 일반적으로, 레바미피드와 병용요법으로 처방하고 있다. ④ 애엽추출물 기반의 방어인자증강제이다.

II. GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) 1. 식도의 구조 ② 하부식도 괄약근 → 역류 (위 속 음식물의 식도에 대한) 방지하기 위한 괄약근 ① 상부식도 괄약근 → 들이마신 공기가 식도로 들어가지 않도록 판막 역할을 함

II. GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) 위에서 분비된 위액을 비롯한 소화효소들이 식도로 역류하여 염증성 손상을 일으키는 질환. 하부식도괄약근의 기능이 저하되었을 때 발생되며, 일시적인 현상과 달리 해당 질환 환자의 경우, 중간중간 불 필요하게 열리는 현상이 일어나 발생 3. GERD의 원인 하부식도괄약근의 Tone 감소 - 흡연, 알코올, 임신, 약물 등 위 용적율 증가 - 과식, 위 마비 등 위장내 압력 상승 - 복부비만, 임신, 복수 발생 등 일반적으로 식도괄약근이 열리는 경우는 음식물과, 트림할 경우 뿐.

II. GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) 4. Barrett’s esophagus 식도의 점막이 위산의 지속적인 역류로 인한 자극에 의해 위점막과 같은 원주상피세포로 변해있는 상태. 하부식도괄약근의 기능이 저하되었을 때 발생되는 역류성식도염에 의해, 식도 하부에 발생하며, 바렛식도 자체로는 증상이 발생되지 않으나, 식도선암으로 진행될 수 있으므로 2년에 한번 정도 지속적인 검사를 해야 하며, 만약 바렛식도가 암성으로 변했을 경우, 식도를 절제해야 한다. 바렛식도는 위의 장상피화생과 마찬가지로, 산 혹은 담즙 등으로 식도 편평상피가 손상된 후 재생되는 과정에서 정상적인 식도 편평상피 대신 장점막으로 치환된 것이다. 이 것은 손상에 대한 방어기전의 의미가 있는 것으로 이해 되고 있지만 이 중 일부에서 세포 이형성 과정을 거쳐 식도 선암으로 진행할 수 있기 때문에 바렛식도의 진단과 치료에 관심이 필요하다.

II. GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) 5. LA classification (LA grade) ① Grade A : 식도점막결손이 5mm 이하일 때 ② Grade B : 식도점막결손이 5mm 이상일 때 ④ Grade D : 결손이 식도내강을 감쌀 때 ③ Grade C : 2개 이상의 결손이 연결될 때 바렛식도는 위의 장상피화생과 마찬가지로, 산 혹은 담즙 등으로 식도 편평상피가 손상된 후 재생되는 과정에서 정상적인 식도 편평상피 대신 장점막으로 치환된 것이다. 이 것은 손상에 대한 방어기전의 의미가 있는 것으로 이해 되고 있지만 이 중 일부에서 세포 이형성 과정을 거쳐 식도 선암으로 진행할 수 있기 때문에 바렛식도의 진단과 치료에 관심이 필요하다.

II. GERD (Gastroesophageal Reflux Disease) 제산제 / PPI / H2RA 방어인자증강제 위장관운동개선제 8주 처방 + 저용량 처방 可 PPI : 8주 처방 방어인자증강제 : 1~2주 처방 위장관운동개선제 : 1~2주 처방 Almagate 급여삭제 : 2016-01-01 H2RA 中 Ranitidine 용법허가 변경 BID→QD H2RA 中 Cimetidine 용량허가 변경 400→200

III. H.pylori 1. H.pylori 란? Helico : 나선 Bacter : 세균 Pylori : 유문 HCl 위의 유문부에 사는 나선형 세균 : 1급 발암물질 by 국제 암 연구소 유레이스 분비 (효소) 이산화탄소 암모니아 위산 중화 HCl NH3 NH4Cl ※ H.Pylori덕분에.. 만성위염 / 위궤양 / 십이지장궤양 / 위암 / Malt 임파종 / 만성두드러기 등.. 발병

III. H.pylori 2. H.pylori 감염증의 병태생리 1) AGML(급성위점막병변) / 만성위염 → NH3의 직접 작용에 의해 세포가 손상됨으로써 위점막이 손상. → H. pylori는 공포화 세포독소(cytotoxin)라는 세포 손상성 물질을 분비해 위의 표층 점막세포를 손상시켜 위점막을 파괴 → 위점막에 대한 공격인자의 증가에 의해 AGML이나 만성 위염 등의 병태형성

III. H.pylori 2. H.pylori 감염증의 병태생리 ① 위에는 위산을 분비하는 강력한 2) 생체반응 (림프계 세포 증식) ① 위에는 위산을 분비하는 강력한 살균체제가 존재 → 림프조직 無 위점막에 대한 공격에 의해 여기에 림프조직이 새롭게 형성 →점막연관림프조직(MALT) ② 반응림프조직증식증(RLH) 병리조직학적으로는 림프계 세포가 모여 있기 때문에 특수 위염으로 분류되어 있었으나, 최근에는 H. pylori에 대한 면역반응이라고 생각되고 있고 림프종의 저등급 악성형으로 추측

III. H.pylori 3. H.pylori 제균요법 ※ Bismuth + tetracycline + metronidazole 3제요법 세계소화기학회. 1990. ※ PPI + Amoxicillin + Clarithromycin 3제요법

IV. 실적분석 1. 아르티스F 정 1) 아르티스F정 실적변동 2) 아르티스F정 처방변동 計 22 28 34 92 143 실적단위: 백만 금액단위: 천 유통 월별실적 1512 1601 1602 1603 1604 1605 C 13 10 14 H 1 2 3P 4 8 11 6 W 9 48 E 7 57 74 計 22 28 34 92 143 유통 처방 1512 1601 1602 1603 1604 1605 C 17 16 15 19 H 1 2 3rd P 3 7 6 9 計 25 24 27 36 29

IV. 실적분석 1. 아르티스F 정 4) 아르티스F정 실적변동 (담당별) 의원부 計 11 6 42 2,642 5,267 영업팀 당월 규모별 분류 50↑ 30↑ 10↑ 10↓ 10↑점유 서울1팀 1 3 40% 서울2팀 2 5 44% 서울3팀 4 20% 인천1팀 29% 수원1팀 원주팀 67% 충청1팀 100% 충청2팀 광주1팀 43% 전주1팀 62% 부산1팀 경남팀 50% 대구1팀 25% 대구2팀 33% 의원부 計 11 6 42 월별 처방 단위:천 1601 1602 1603 1604 1605 計 446 539 584 637 622 2,827 640 2,250 1,979 2,312 2,159 9,340 1,277 1,271 941 1,330 1,141 5,959 2 16 18 268 804 126 199 321 182 432 1,260 165 124 289 10 357 636 938 1,590 3,531 12 35 31 132 151 360 403 248 438 1,573 4 54 255 329 431 1,073 145 478 2,069 2,355 5,046 2,642 5,267 5,740 8,798 9,650 32,096

V. Detail Point 1. 對 Rebamipide 위벽 상피세포의 미세혈류에 의한 국소작용으로 뛰어난 치료효과 ★ 위손상 모델의 위점막 치료효과 Indomethacin 손상모델 알콜성위염 손상모델

V. Detail Point 2. 對 알비스