Tube Feeding NG tube/PEG,PEJ/OE tube
Dysphagia 씹거나 삼키는 능력의 소실이나 손상 넓은 의미의 연하장애 ; 구강에서 식도에 이르는 과정 중 어떠한 이상에 의해서든 문제가 있을 경우, 즉 거식증 환자나 인지 기능 및 의식저하로 식사를 하지 못하는 환자들 모두
Feeding for dysphagia Oral feeding: 일반 식이 Oral feeding: 연하곤란식 1~4단계 Tube feeding: NG tube PEG/PEJ OE tube Intravenous nutrition
Tube Feeding 장점 보다 생리적 낮은 합병증 발생율 낮은 비용
Tube Feeding 영양액의 종류 A.혼합화 영양액 B.표준 영양액 C.특수질환 영양액 D.가수분해 영양액
Tube feeding 제품 Modules
Tube Feeding (NG tube) NG tube (nasogastric tube): 장점:oral feeding이 불가능한 대부분 환자에게 가능 esophageal reflux가 있는 경우에도 적용 가능 gag reflex가 강한 환자에게도 삽입 가능
Tube Feeding (NG tube) 단점 upper airway의 분비물이 증가 항상 튜브에 대한 불편감을 느낀다 upper airway의 분비물이 증가 nasal cavity나 pharynx를 청결하게 유지하기 어렵다 튜브에 의한 압박으로 피부나 점막에 궤양 형성 가능 연하운동에 방해가 된다 nasal cavity의 오물이 pharynx로 들어갈 위험(기도감염의 원인) 주입 시간이 길다 설사 유발 환자의 자가 제거가 가능하다
Tube Feeding (PEG/PEJ) PEG (Percutaneous endoscopic gastrostomy): aspiration의 위험이 적은 경우 esophageal reflux가 없고 stomach의 기능이 정상인 경우 장기간의 tube feeding이 예상되는 경우 NG tube 삽입이 어려운 경우 PEJ (Percutaneous Endoscopic Jejunostomy): esophageal reflux가 있는 경우 gastrostomy가 어려운 경우
Tube Feeding (PEG/PEJ) 장점 upper airway의 분비물이 증가하지 않음 외부에서 tube가 보이지 않음으로 환자가 tube를 덜 의식 지름이 큰 tube를 선택할수 있다 PEJ: PEG보다 esophageal reflux 발생빈도가 낮음 위질환으로 인해 위로 영양공급이 안되는 환자에게도 가능
Tube Feeding (PEG/PEJ) 단점 설치를 위한 시술(수술)이 필요 삽입부위의 피부관리 필요 주입시 탈의 필요 목욕시 주의 필요 주입속도가 빠르면 배가 더부룩하거나 설사 유발
Tube Feeding (OE tube) OE tube (Oro-Esophageal tube): aspiration pneumonia가 있는 경우 설사증상 있는 경우
Tube Feeding (OE tube) 장점 주입시 이외는 튜브삽입의 불편감이나 고통이 없다 코로 삽입하는 고통이 없다 nasal cavity의 손상 위험이 없다 중환자로 보이지 않는다 식사 때마다 시행함으로써 연하연습이 된다 생리적인 음식물의 흐름과 가까워서 esophageal reflux나 설사가 감소한다 식도 연동운동에 의하여 위로 운반되므로 주입속도 빠름 단시간의 주입으로 포만감을 얻을 수 있다 aspiration pneumonia의 위험이 감소
Tube Feeding (OE tube) 단점 esophageal reflux가 있는 환자에게는 부적합 gag reflex가 강한 환자에게는 삽입 곤란 항상 입을 움직이거나 튜브를 혀로 밀어내는 경우에는 빠져버릴 수 있다 씹거나 물어 버리면 주입속도가 달라지거나 튜브가 파손 장시간 삽입시 통증 유발