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충동 조절 장애 신세계 병원 윤정흠

충동조절장애 Disruptive, Impulse-Control, and conduct Disorders 5가지 질환 적대적 반항 장애 품행 장애 간헐적 폭발장애 절도광 방화광 병적도박 → 물질 사용과 중독장애 발모광 →강박과 관련 장애

특징 긴장 각성

만족감 안도

자책 후회

공포

원인 정신역동적인 요인들 + 정신사회적 요인들 + 생물학적 요인들

정신역동적 요인들 어릴적 결핍에 의한 정신적 트라우마 약한 superego & ego 행위를 통해서 불안, 죄책감, 우울, 다른 고통스러 운 감정을 마스터 할려는 시도 깨진 자기감을 회복하려는 시도 아이가 엄마로 부터 긍정과 사랑을 찾는 시도

정신사회적 요인들 초기 인생 사건들과 관련 충동 조절의 어려움 있는 부모를 동일시 노출 가정 폭력 알코올 사용 난교 반사회적 행동

생물학적 요인들

간헐성 폭발장애 (Intermittent Explosive Disorders)

진단 DSM-5 진단 기준 공격적 충동 조절 실패 → 반복적 행동 폭발 공격성의 크기 ≥ 촉발 요인이 된 스트레스 언어적 공격성 또는 신체적 공격성 (손상X) 평균 3달 동안, 일주일에 2번 정도 12개월 동안 3번의 행동 폭발 재산 파괴, 다른 사람이나 동물 신체적 손상 공격성의 크기 ≥ 촉발 요인이 된 스트레스 미리 계획 X, 목적성 無

개인에게 상당한 고통, 직업적 또는 대인관계에서 기능 손상 나이 ≥ 6세 다른 정신 질환에 의해 더 잘 설명 X 개인에게 상당한 고통, 직업적 또는 대인관계에서 기능 손상 나이 ≥ 6세 다른 정신 질환에 의해 더 잘 설명 X 주요 우울증, 양극성 장애, 파괴적 기분조절곤란 장애 정신증 인격장애(경계성, 반사회적) 다른 의학적 상태(뇌 손상, 알츠하이머 질환) 물질 사용 장애 적응장애 (6-18세)

주의 반복되는 공격적 폭발성≫ 병의 경과 → 진단 추가!! ADHD 행실장애 적대적 반항 장애 자폐 장애

명 트레이너 커스 다마토

수아레즈

감별진환 행실장애 반사회적 & 경계성 인격장애 조현병 (paranoid & catatonic T.) 조울병 반복되고, 지속되는 패턴 (↔ episodic 패턴) 반사회적 & 경계성 인격장애 공격성, 충동성 – 성격의 일부분 에피소드 사이에도 존재 조현병 (paranoid & catatonic T.) 망상, 환각의 영향 조울병 정신상태 검사, 임상증상

예후 및 경과 인생의 어느 단계에서나 시작될 수 보통 늦은 사춘기 또는 성인기 초기 시작 갑자기 또는 점진적 중년 : 심각도 ↓

치료 약물 + 정신치료 = good ! 집단 정신치료 가족 치료: 소아, 청소년에 좋음 항경련제 리튬 카바마제핀, 발프로에이트, 페니토인

항정신병 약물, 삼환계 항우울제 SSRI, 트라조돈, 부스피론 프라놀, 다른 베타 수용체 차단제, 칼슘채널 차단 제

절도광 (Kleptomania)

필수적인 특징 개인적으로 필요하지 않거나 금전적인 가치가 없 는 물건 훔치고 싶은 충동에 저항하는 것에 반복적으로 실 패 훔치기 전 긴장, 불안 ↑ →(훔친후) 만족감 & 긴장 감소 → ± 죄책감, 후회, 우울

목표 (goal)

역학 약 0.6% 절도로 체포된 사람 중 3.8 ~ 24 % 절도범 5% 미만 남녀 성비 = 1 : 3

공존질환 주요기분장애 (특히 우울증) – 多 불안장애 다른 장애들 병적 도박 강박적 쇼핑 식이 장애 물질 사용 장애 알콜의존

병인 정신사회적 요인들 주요한 스트레스 상실 이별 중요한 관계 끝남

by 안나 프로이드

훔치는 것의 7가지 의미 잃어버리 엄마-아이 관계 회복 공격적 행위 손상의 두려움에 대한 방어 처벌 받는 수단 자존감 회복 가족의 비밀 흥분과 성적 행위 대치물

생물학적 요인 가족과 유전적 요인 뇌질환, 정신지체 단가아민 대사장애 (특히 serotonin) 일차 친족의 7% - 강박장애 기분장애 (높은 비율)

감별 진단 정신 질환 반사회적 인격장애 급성 조증, 정신병적 특징을 가진 주요우울장애, 조 현병 개인적 이득 어느정도 미리 계획 다른 사람들과 같이 죄책감, 후회 –부족

급성 중독 (약물 또는 알코올) 치매 (알츠하이머 질환 또는 다른 원인) 꾀병 (malingering)

경과 및 예후 대개 사춘기 후반 시작 (소아기 시작할 수도) 여성 → 정신과 치료 남자 → 감옥 상실 또는 실망에 의해 촉진 경과 – 변동적 but 만성화 치료 받는 경우 – 예후 good, but 치료 받으러 거의 오지 않음

치료 통찰지향 정신치료(insight-oriented psychoTx) & 정신분석치료 행동 치료 성공적 (환자의 동기 중요) 죄책감, 부끄러움 느끼는 人 행동 치료 체계적 탈감작, 혐오요법 동기 부족 할지라도 성공적

치료 약물 치료 SSRI (fluoxetine, fluvoxamin) : 일부 환자에서 효 과적 TCA, trazodone, LI, valproate, naltrexone, ECT – case reports

방화광 (Pyromania)

진단 및 주요 특징 진단 의도적이고 목적성 있는 반복적 방화 행동 전 긴장, 각성 ↑ 불 및 소화장비에 관심, 호기심, 매료 방화 후 즐거음, 만족, 안도감 금전적 이득, 사회정치적 이데올로기의 표현, 범 죄를 숨기기 위한 행동, 화나 복수의 표현,망상이 나 환각에 대한 반응, 손상된 판단력 X 행실장애, 조증, 반사회적 인격장애 X

일반적인 특징 알코올 중독 성기능 장애 낮은 IQ 만성적 개인의 좌절 권위적인 인물에 대한 분개 방화 → 성적 각성 (일부)

역학 빈도 – 정보 부족 방화범의 아주 일부만 → 방화광 남:여 = 8:1 체포된 방화범의 40% 이상 ∠ 18세

공존 질환 물질 사용 장애 (특히 알코올) 우울증 또는 양극성 장애 다른 충동 조절 장애 인격장애 절도광 (여자) 인격장애 경계성 ADHD & 학습장애 (소아) 경도 정신지체

병인 정신사회적 요인 불 – 성적인 심볼 (프로이드)

따뜻함 성적 흥분상태

불꽃의 모양 & 운동성 남성 심볼

사회적, 신체적, 성적 열등감 → 축적된 분노 발산

힘과 사회적 명성에 대한 비정상적 갈망

생물학적 요인 뇌척수액에서 5-HIAA 와 MHPG 의 의미있게 낮은 수치 세로토닌과 adrenergic 관련성

불주사 ㅋㅋ

감별질환 어린 아이들의 호기심 정신적 극단주의자들의 방해행위(sabotage) 법적인 방화범 행실 장애, 반사회적 인격장애 조현병, 조증 치매 정신 지체 물질 중독

경과 및 예후 시작나이 : 알려지지 않음 어릴 때 치료 – 예후 좋음 (완벽한 회복 –목표) 성인 치료 - 별로 좋지 않음 성인 치료 - 별로 좋지 않음 병식 부족 술에 의존 행동 부인 책임 회피

치료 치료 거의 알려진 것이 없음 동기 부족 -> 치료하기 어려움 행동 치료를 포함한 병합요합 소아 - 가족치료 반복된 방화를 막기 위한 감독 필요 투옥 – 유일한 예방책(?)

Other Specified or Unspecified Disorders

인터넷 강박증 (Internet Compulsion) 핸드폰 강박증 (Mobile or Cell Phone Compulsion) 반복적 자해 (Repetitive Self-Mutilation) 강박적 성행위 (Compulsive Sexual Behavior)

인터넷 강박증 (Internet Compulsion) ‘인터넷 중독’ (internet addiction) 깨어있는 대부분의 시간을 컴퓨터 앞에서 보냄 컴퓨터 사용이나 웹 서핑의 강한 충동에 저항하지 못함 특별한 욕구 충족 위한 특별한 사이트에 끌림 쇼핑, 섹스, 게임 등 “internet gaming disorder” (DSM-5,더 연구 위해)

핸드폰 강박증 (Mobile or Cell Phone Compulsion) 다른 사람들과 강박적으로 통화 그럴듯한 이유로 통화를 정당화 함 기저 갈등 → ‘통화’라는 행동으로 표현됨 혼자 남겨지는 공포 무의식적 의존 욕구 만족 사랑하는 사람에 대한 적대적 소망 취소 “당신이 단지 잘 있다는 것을 확인하기 위해 전화했어”

반복적 자해 (Repetitive Self-Mutilation) 강박적인 방법으로 자신을 칼로 상처 내거나 신체 에 손상을 가하는 사람 다른 정신질환 동반 多 자해행동 – 경계성 인격 장애 강박적 피어싱, 문신 – 성도착증, 우울증

비자살적 자해(“non-suicidal self injury”) (DSM- 5) 반복적인 자해 행동, 그러나 자살 원하지 X 자해를 통해 다른 사람의 관심을 끄는 이차 이득 (cry for help) 불쾌한 기분상태에서 벗어남 피부 손상 또는 신체적 통증 유발 → 엔도르핀, 도파민 ↑ → 기분 호전, 고양된 기분 → 우울한 기분 제거

강박적 성행위 (Compulsive Sexual Behavior) 반복적으로 삐뚤어진 성도착적 방법으로 성적만 족을 추구함 노출증 그들의 행동을 조절 X 죄책감 느끼지 못할 수도 ‘성도착증’

요약 충동으로 인해 긴장이 고조되고 이를 해소하기 위 해 행동으로 표출되는 것 – 충동조절장애 증상을 숨기는 것은 치료에 도움이 안되고, 예후 에도 부정적인 영향을 미치므로, 초기에 적극적인 치료가 필요함 욕심을 줄이고 삶에 대한 여유을 갖자!!!