이론의 틀 (Frame of Reference) 치료 모델 (Models of Practice) 이론의 틀 (Frame of Reference) 작업수행분석 김수경

이론의 틀 정신 장애 신체 장애 치료 모델 정신분석 모델 생체 역학적 행동 모델 모델 발달 모델 운동 조절 모델 감각 통합 모델 정신분석 모델 행동 모델 발달 모델 인지 장애 모델 인지 행동 모델 신체 장애 인간 작업 모델 생체 역학적 모델 운동 조절 모델 재활 모델

신체 장애 치료 모델 인간 작업 모델(MOHO) 생체 역학적 모델(Biomechanical) 운동 조절 모델(Motor Control) 재활 모델(Rehabilitation)

정신 장애 치료 모델 감각 통합 모델(Sensory Integration) 정신분석 모델(Psychoanalytic) 행동 모델(Behavioral) 발달 모델 (Developmental) 인지 장애 모델 (Cognitive disability) 인지 행동 모델 (Cognitive Behavioral)

신체 장애 이론의 틀 F o R; for psychosocial dysfunction 재활 모델 인간작업모델 운동 조절 모델 생체 역학적 모델

인간 작업 모델(MOHO) G. Kielhofner 인간이 작업을 실행하는 기전을 설명하는 시스템 이론 3 subsystem ( Volition/Habituation/Performance) Volition: 개인의 인과관계, 흥미, 가치 Habituation: 습관, 역할 Performance: 정신, 두뇌, 신체적 기술의 연합 작용

3 Dimensions of Doing in MOHO Occupational participation Occupation performance Occupational skill

Occupational participation Self grooming Occupational performance Brushing teeth skill Calibrating Reaching Sequencing Manipulating

작업 수행의 변화를 위한 환경의 변화 1. 물리적 환경(Physical setting)의 목적있는 변화: 경사로 설치 2. 새로운 물건 제공: 팔이 닿지 않는 물건을 잡는 reacher 제공 3. 사회적 집단에서 변화를 촉진하거나 제공: 양치질 순서를 나누거나 단서를 제공하도록 보호자 훈련 4. 새로운 작업 경험을 제시: 컴퓨터 인터넷 이용

3 Subsystem MOHO Habituation Volition 습관, 역할의 재습득 및 발전 동기를 유발시키는 요인 Performance Habituation 습관, 역할의 재습득 및 발전 Habit maps/ Role scripts Volition 동기를 유발시키는 요인 개인적 인과 관계가 낮을수록 피동적 Performance 여러 수행 요소의 연합 작용

생체 역학적 모델 역학 원리(동력학kinetics/ 운동학Kinematics) 적용: 힘, 지렛대, 회전력 작업수행 모델에서 감각운동 요소와 관련 ROM, 근력, 치료적 운동, 보조기..

목적: ROM, 근력, 지구력 등 신체적 기능 평가 및 회복과 변형 완화 대상: 정상 CNS/운동 단위나 정형외과적 질환 근력 약화, 지구력 저하, 관절 제한 -> RA, 관절염, 골절, 절단, 손 외상, 화상, 말초신경 손상, SCI, 근위축 .. 작업수행 영역의 여러 가지 활동에 적용: 톱질하기, 밀가루 반죽 밀기, 카펫 청소 ..

운동 조절 모델(Motor Control) 대상: CNS 장애 환자 4가지 감각운동 접근법 1. Rood(움직임 치료): 반사와 감각 자극 이용 2. Brunnstrom(움직임 치료): 뇌졸중 회복의 단계, synergy 3. Knott & Voss(PNF): 다양한 대각선 패턴 4. Bobath(NDT): 신경 발달, 근긴장 및 자세 조절

정상 CNS->조절되고 협응적 정상적 운동 반응 동기 유발-> 운동 계획-> 실행 계층적 이론과 시스템 이론

재활 모델(Rehabilitation) 신체적, 정신적, 사회적, 직업적 재활 잔존 기능으로 할 수 있는 능력이 초점 재활은 의미 있는 생활, 성취감 회복, 내적 가치, 개인의 존엄과 연관된다. 재활 모델은 역동적 과정: 최대 기능을 유지하고 최상의 치료와 기회를 제공하기 위한 방법과 기구(재활 기술), 사회적 변화, 지역사회 자원(resource)이 환자의 변화에 맞추어 지속되도록 계속적인 평가가 요구된다.

목표: 장애를 가진 환자가 일을 배우거나 신체적, 인지적, 지각적 제한을 보상하도록 돕는다. 즉, 수행 역할의 장애를 최소화 수행 요소보다 수행 영역을 중시한다. 재활 모델에 의한 치료에서 사용되는 치료 방법 도움 기술 사용의 훈련과 습득/개조된 옷/ 건축물 개조/ 지역사회 이동/ 주거의 평가와 적응/가정일과 보육/ 여가 활동/ 의지 훈련/ 자기 관리 평가와 훈련/ 의자차 관리/ 작업 단순화와 에너지 보존/ 일관 관련된 활동

; for psychosocial dysfunction 정신 장애 이론의 틀 발달 모델 행동 모델 F o R ; for psychosocial dysfunction 감각 통합 모델 인지 행동 모델 정신분석 모델 인지 장애 모델

감각 통합 모델(Sensory Integration) J. Ayres 환경과 신체로부터 입력된 감각을 목적 있는 적응 반응을 효과적으로 수행하기 위하여 조직화하는 감각 처리 과정 촉각/ 고유수용성 감각/ 전정 감각

대상(감각 통합 장애): 학습 장애, 자폐 장애, 기타 소아 발달 장애, 정신 지체… 증상: 둔감(각성 저하), 감각 방어, 실행증, 양측 통합 장애, 상동 행동, 감각 추구 행동, 운동 기능 저하, 언어 장애, 협응 장애…

정신분석 모델(Psychoanalytic) S. Freud 무의식(원초적 본능) 자아(갈등 중재) 초자아(사회적 요구)의 상호 작용 및 균형

치료 목적 및 효과 1. 자신의 내면 세계에 관한 고찰의 기회를 제공하고 행동이나 말 등의 표현을 통해 표출하도록 돕는다. 2. 실제 생활에서 자아의 기능을 지지하고 발전시키는 기회 제공 3. 치료사와 환자의 관계: 활기를 촉진하고 내적인 변화 발전을 경험하도록 한다.

방법: 비지시적(비감독적) 놀이, 심리극, 문학, 미술, 춤… 환자의 표현을 통해 환자 심리 상태를 파악할 수 있다.

행동 모델(Behavioral) 행동 치료(Behavioral therapy) 학습의 4가지 요소: 긍정적 강화/ 부정적 강화/ 처벌/ 소멸 정신병의 심리적 원인보다 행동의 변화와 문제가 완화되는 환경 설계가 중요!

프로그램 설계 1. 행동의 구체적 정의: 증가, 감소, 공유될 행동을 구별하며 행동의 조작적 정의 필요. 2. Feed-back: 차트, 토큰 기록.. 3. 재강화: 행동의 유지 4. 행동 수정 기술

발달 모델 (Developmental) AC. Mosey, LA. Llorens(인간 발달), J. Piaget (인지 발달) 인간은 지속적으로 발달하며 발달적 성취는 퇴보 되기도 하고 부적응, 불완전한 발달이 치료되기도 한다. 각 발달 단계마다 성공적으로 성취해야 정상적으로 발달한다.

발달은 신체적, 신경생리적, 정신 사회적, 인지적 측면 등이 상호 연관된다. 발달 영향 요소: 조기 성장(내적 요인, 가정 환경)/이후 성장(가족의 확장, 지역 사회, 사회적 집단) 발달의 장애: 신체적, 심리적 사건(trauma) 대처 행동과 그를 위해 필요한 기술을 분리하는 발달상의 틈을 발생시킨다.

작업치료 효과 1. 활동과 관계의 기술적인 적용을 통해 기대와 현실적 능력사이의 틈을 메우는 것을 도와서 성장과 발달을 제공한다. 2. 미흡한 양육과 관련된 기술과 행동의 부적응이 발달하는 것을 방지하는 성장 경험을 제공한다.

인지 장애 모델 (Cognitive disability) CK. Allen 알랜의 인지 수준 6단계(ACL) : 자동 행동/자세 행동/손 행동/목표 지향 행동/탐험 행동/계획된 행동 인지 장애는 정보 진행 능력(:인지)을 반영하는 과제 수행을 관찰하여 평가할 수 있다.

작업 치료 1. 할 수 있는 일을 확인한다 2. 장애를 보상할 수 있는 도움의 방법을 찾아낸다: 시각적, 언어적 지시/ 과제 적응/ 환경 적응/ 보조자 지지 3. 스트레스 상황을 피한다: 과도하게 적거나 큰 요구 4. 가능한 새로운 학습 여부(일반적으로 4단계 이상에서 가능)를 가름하고 그것에 필요한 최적을 상황을 제공한다.

인지 행동 모델 (Cognitive Behavioral) 인지 치료, 인지 행동 치료 문제 행동의 원인은 잘못된(왜곡된) 인지에 있다. : 정서 장애의 인지 모델 대상: 우울증, 불안, 공포증, 알코올 및 물질 남용.. 인지적 기법/ 행동적 기법

인지 치료의 단계 1. 현실과 다른 사고를 파악하고 평가한다. 2. 정보 진행(인지 과정) 오류를 파악하고 변화시킨다. 3. 정서 장애를 증가시키는 잘못된 가정과 신념을 파악하고 더 적응적 사고로 재구성한다.

인지 치료의 특징 1. 부정적 자동 사고(negative automatic thoughts)를 모니터링한다 2. 사고/ 감정/ 행동 간의 관계를 인식한다. 3. 환자의 인지를 반대하는, 옹호하는 근거를 시험한다. 4. 기초적 인지를 더 현실에 근거한 해석으로 대치한다. 5. 경험을 왜곡하는 잘못된 신념을 파악하고 변화시킨다.