동기강화 상담 Motivational Intervewing 한동 대학교 상담사회복지학부 신성만

동기가 부족한 세대 정서가 부족한 세대/ 정서적 능력이 부족한 상황 동기 부재 정서적 능력 부재 관계능력 사회적 능력 부재

동기강화 상담과 변화 단계 변화에 대한 초 이론적 모델 (TTM : The Trans-theoretical Model) 행동의 변화는 점진적으로 이루어지는 과정이며 이를 위해서는 개인이 여러 가지 특수한 과제를 수행해야 한다 ∴ 핵심요소는 변화의 단계 함께 성장하기 : 지지적, 공감적 태도 개입방법을 내담자의 변화 준비도(단계)에 따라 맞추기 유지 전숙고 실행 숙고 재 발 결 심

동기강화상담과 변화 단계 전 숙고 단계 (pre-contemplation stage) 네 가지 저항의 유형 중독 행동의 문제점에 대한 인식 없음 변화 의지 없음 변화에 대해 저항적이고 방어적인 태도 네 가지 저항의 유형 주저(reluctance), 반항(rebellion), 포기(resignation),합리화(rationalization)

동기강화 상담과 변화 단계 숙고 단계 (contemplation stage) 준비 단계 (preparation stage) 자신의 중독 문제 인정 해결책을 모색하나, 변화행동에 대한 결심 없음 가장 강력한 양가감정 경험 결정저울 활동, 중독행동의 이익과 손실 평가 과정이 필요 준비 단계 (preparation stage) 실행에 옮기려는 단계 변화 결심도 평가, 현실적이고 효과적인 변화계획 수립의 필요성

동기강화 상담과 변화 단계 실행 단계 (action stage) 유지 단계 (maintenance stage) 명백한 행동변화가 나타남 그러나 변화계획과 실행일 일치하지는 않음 상담자의 지지, 인정, 변화 계획의 보완점을 확인하고 수정하는 절차 필요 유지 단계 (maintenance stage) 유지, 재발, 그리고 재시도 재발을 새로운 배움의 기회로 받아들일 수 있도록 실패한 계획의 문제점 보완하여 효과적 계획 수립하도록 도와야 함

사람들은 왜 변하는가? 변화퍼즐 맞추기 “변화동기”에 대한 이해 자연적 변화: 정식 치료를 받지 않고도 회복될 수 있다 단기개입효과: 단기간 상담을 통해 변화가 일어난다 상담 양 효과 자발적 동기(동기의 내재화) 믿음/희망 효과(자기 효능감) 상담자 효과 대기자 명단 효과 변화 대화의 효과 변화퍼즐 맞추기 “변화동기”에 대한 이해

동기의 요소 의지: 변화의 중요성 능력: 변화에 대한 자신감 준비: 중요성의 우선순위 * 무엇이 변화를 유발시키는가? 변화를 얼마나 원하고 열망하는 가 변화 의욕을 얼마나 가지고 있는 가 능력: 변화에 대한 자신감 준비: 중요성의 우선순위 변하고자 하는 의지와 자신감은 있지만, 변할 준비가 안 되어 있을 수도 있다. 중요성의 상대적 순서와 관계가 있다. * 무엇이 변화를 유발시키는가? : 내담자에게 중요한 것이 무엇인가, 내담자가 현재 무엇을 경험하고 있는가를 탐색 하는 것이 중요하다.

양가감정(변화에 대한 딜레마) 어떤 대상, 사람, 생각 따위에 대하여 동시에 대조적인 감정을 지니거나, 감정이 이랬다 저랬다 하는 것 변화하는 모든 순간 양가감정 발생

갈등의 형태 접근-접근 : 매력이 비슷한 두 가지 대안 사이에서 선택 접근-회피 : 같은 대상에 끌리기도 하고 벗어나고 싶기도 함 회피-회피 : 부정적이고 피하고 싶은 두 대안 사이에서 갈등 이중접근-회피 : 각각 이득과 손실이 있는 두 개의 대안 사이 에 서 고민

결정저울 갈등의 양 측면이 다 이득이나 손실과 관련되기 때문에 한쪽을 택하고 싶다가도 또 다른 한쪽을 택하고 싶은, 왔다 갔다 하는 마음이 계속된다. 현상유지의 손실(변화의 이득) ↔ 변화의 손실(현 상유지의 이득)

변화를 촉진하기 역설적 반응 : 어떤 행동에 대한 가혹한 처벌은 그 행동을 줄이 게 하기 보다 오히려 악화시킬 수도 있다. 교정반사 : 일이나 상황이 잘못되어가는 것을 보면 그것을 올바르게 고치고자 하는 인간의 내재된 욕망

변화를 촉진하기 내담자의 동기를 탐색하고 강화시키는 것이 상담자의 역할 불 일치감 만들기 변화대화: 자기 동기화 언어 ① 현상유지의 단점 ② 변화의 장점 ③ 변화가능성에 대한 낙관적 자세 ④ 변화 의도

동기강화상담의 정의 Motivational interviewing is a person-centered, directive method of communication for enhancing intrinsic motivation to change by exploring and resolving ambivalence. 내담자의 관심과 관점에 초점 의식적으로 지시적인 방법을 사용 면담기술의 모음이라기 보다는 의사소통 방법 중의 하나 내담자에 내재되어 있는 변화동기를 이끌어 냄 양가감정을 탐색하고 양가감정을 해결하는데 초점 - 내담자의 가치관과 신념에 맞지 않는 변화를 강요하지 않음

동기강화상담의 정신: 협동성, 유발성, 자율성 협동성 Collaboration 유발성 Evocation 자율성 Autonomy 내담자의 관점을 존중 내담자와 파트너 정신으로 상담을 해 나가는 것 협동성 Collaboration 변화에 대한 동기가 내담자에게 내재되어 있다고 보고 내담자의느낌, 관점, 가치관, 인생목표 등을 이용한다 유발성 Evocation 내담자에게 선택의 자유권과 능력이 있다고 생각하고 이를 촉진한다. 자율성 Autonomy

동기강화 상담의 정신 동기강화 상담 대응되는 상담 협동정신 내담자의 관점을 존중하고 학생과 파트너 정신으로 상담을 해 나가는 것 직면 내담자의 관점을 잘못되었다고 보고 학생이 현실을 억지로 깨닫고 수용하게 만듦 유발성 변화에 대한 동기가 내담자에게 내재되어 있다고 보고 학생의 느낌, 관점, 가치관, 인생목표를 이용하는 것 교육 필요한 자원이 내담자에게 없다고 보고 내담자를 계몽시키고, 부족한 부분을 채우려 함 자율성 내담자에게 선택의 자유권과 능력이 있다고 생각하고 이를 촉진시킴 권위 내담자가 해야 할 일이 무엇인지 말해 줌

Motivational Interviewing 동기강화 상담의 네 가지 원리 공감 표현하기 Express Empathy 저항과 함께 구르기 Roll with Resistance 불 일치감 증가 시키기Develop Discrepancy 자기 효능감 지지해 주기Support Self-efficacy Motivational Interviewing

동기강화 상담의 네 가지 원리 공감 표현하기 불일치감 증가 시키기 저항과 함께 구르기 자기효능감 증가 시키기 내담자의 관점을 이해하고자 하는 열망을 가지고 존중하는 태도로 귀를 기울임 공감 표현하기 내담자의 현재 행동과, 보다 차원 높은 자신의 목적과 가치관 사이에 불일치감을 만들어 증폭시킴 불일치감 증가 시키기 내담자의 저항에 직접 맞서지 않고 저항과 함께 구르거나 함께 흘러감 저항과 함께 구르기 상담자가 아닌 내담자에게 변화를 선택하고 이행하는 책임이 있음 자기효능감 증가 시키기

변화와 저항 상담자와 내담자가서로 동의를 하여 대화한다 하더라도 대화를 나누는 상담자의 전략과 대화에 임하는 내담자의 준비수준이 서로 맞지 않으면 불협화음이 일어남 → 내담자의 저항 행동은 상담관계 불협화음의 신호 변화 대화와 저항 대화 변화 대화 저항 대화 현상유지의 단점 변화의 장점 변화에 대한 낙관론 변화의도(의지) 현상유지의 장점 변화의 단점 변화에 대한 비관론 변화하지 않으려는 의도

변화대화 현상유지의 단점 - 저 때문에 가족들이 받는 고통에 대해 이렇게 까지 생각해본 적이 없어요. - 제 문제가 정말 심각하군요. - 제가 변하지 않으면 우리 가족이 결국 어떻게 될지 몰라요. 변화의 장점 - 시간적으로나 경제적으로 여유 있어지고 도움이 될 것 같아요. - 아마도 건강에 좋겠죠. 변화에 대한 낙관적 표현 - 저는 고집이 정말 세서 어떤 것을 마음먹으면 끝까지 해내는 편이에요. - 몇 년 전에 담배를 끊을 때도, 처음에는 좀 힘들었지만 결국 해냈어요. 변화의도(의지 표현) - 계속 이런 식으로 살 수는 없어요. - 이제는 뭔가 조치를 취해야 할 때인 것 같습니다

변화대화 끌어내기 유발적 질문하기 중요성 척도 사용하기 현 상태의 장∙단점 탐색하기(결정 저울 표) 정교화하기 극단적 질문하기 과거 회상하기 미래 예상하기 목표와 가치관 탐색하기

참고문헌 동기강화상담 William R. Miller, Stephen Rollnick 저, 신 성만, 권정옥, 손명자 역 (2006). 서울 : 시그마프레스 Motivational Interwing in Health Care. Rollnick, Miller & Butler 저, (2008). The Guilford Press. Psychotherapy Relationships That Work. Norcross 저, Oxford Press.

감사합니다 Prof. Sung-Man Shin, M.S., D.Sc. Handong Global University School of Counseling Psychology and Social Welfare Tel. 82-54-260-1333    e-mail: sshin@handong.edu