13장 실조
Intro 근육의 약화가 없이 움직임의 조화운동불능과 균형장애. 증상 원인 결손 움직임의 속력 이동의 크기 방향의 정확도 힘 중추신경계의 운동과 감각을 담당하는 부위 손상 말초신경계의 손상 뇌졸중, 감염, 종양 등에 의해 소뇌의 손상 결손
Intro 임상적 증상 조화운동불능(incoordination) 활동 떨림(intention tremor) 평형 장애(equilibrium disorder) 상반운동반복장애(dysdiadochokinesia) 보행장애 근육긴장저하(hypotonia)
감각성 실조 고유수용성감각의 상실에 의한 실조 대부분 고유수용성 정보를 뇌로 전달하는 척수등쪽 기둥의 기능 부전 특징 강한 뒤꿈치 딛기 휘청이는 걸음(stomping gait) 자세 불안정 시각적 입력이 없을 시 더욱 불안해 짐 롬버그 검사(Romberg test) 양성 : 다른 실조와 가장 차별화되는 양상 사지의 DTR 및 진동감각 소실 당뇨병성, 알콜성 신경병증, 척수매독, 다발성경화증 등에서 관찰.
Stomping gait
전정실조 직접적으로 전정 신경핵에 영향을 미치거나 전정 신경핵에 들신경 혹은 날신경과 연관된 말초 또는 중추 질병의 결과로 발생. 특징 서기, 앉기의 균형 장애 보행 시 비틀거림. 머리와 몸통의 움직임, 연속적인 팔 움직임 소실. 현기증, 구역질, 구토, 안구진탕증 등 동반 가능. 팔다리의 운동실조는 없음. DTR 정상. 스스로의 움직임을 느끼고 지각한다.
소뇌성 실조 소뇌병변 또는 소뇌와 들신경 및 날신경 연결부 병변 특징 운동거리조절이상 활동 떨림 근육협조장애 상반운동반복장애 근육긴장저하 안구진탕증 조음장애 약화 및 피로
소뇌실조 전정-소뇌 기능부전 척수-소뇌 기능부전 대뇌-소뇌 기능부전 타래 결절엽(flocculonodular lobe)과 연관. 균형조절과 눈의 움직임의 조절에 문제 서있을 시 발을 벌리는 경향. 붙일 시 자세불안정. Romberg test 정상 (eye open, closed) 척수-소뇌 기능부전 소뇌벌레(cerebellar vermis)와 연관 넓은 기저면의 보행. 불확실한 출발과 정지. 보행 시 옆으로 벗어남. 일정하지 않은 걸음. 비정상적인 관절 간의 협조패턴. 대뇌-소뇌 기능부전 소뇌와 연결된 깊은 다리뇌핵의 병변 대뇌와 소뇌는 움직임의 계획하고 모니터링. 손상 시 수의적 움직임과 움직임의 계획이 어려움.
Wide based gait
대뇌성 실조(전두엽 실조) 보행 실행증(gait apraxia) 종양, 농양, 뇌졸중 그리고 전두엽에 뇌수종 발생 소뇌성 실조와 유사. 병소와 반대쪽에 출현. 특징 기립이 어렵다. 보행 시 가위교차자세(경축성 가위걸음). 다리와 몸통 간에 조화운동불능 전두엽치매, 요실금, 전두엽 유리징후, 이상언행반복증 등을 동반.
프리드리히 실조 유전성 실조 중 가장 빈번. 프라탁신 단백질을 조절하는 유전자의 돌연변이 특징 척수의 위축 (특히 등뼈) 소뇌의 변화는 덜함. 조롱박세포(purkinje cell; 소뇌피질 세포) 소실 치아핵(dentate nucleus; 소뇌심부 세포) 위축 진행성 보행실조 팔다리의 조화운동불능 비대성 심근병변 당뇨 발생빈도의 증가
협조성검사 손가락에서 손가락 닿기 검사 손가락에서 코 닿기 검사 발꿈치정강이 검사 반동검사 빠른 교대 움직임을 위한 검사 지시검사
보행 보행 주기 한 발짝(Step) : 한 쪽 발뒤꿈치가 땅에 닿는 시기부터 반대쪽 발뒤꿈치가 땅에 닿는 시기 한 걸음(Stride) : 한쪽 발뒤꿈치가 땅에 닿는 시기부터 같은 쪽 발뒤꿈치가 땅에 닿는 시기 보폭(Stride length) : stride의 거리, 즉 같은 쪽 발뒤꿈치간의 거리 일보시간(Stride duration) : stride에 요하는 시간 양발 너비(Stride width) : stride 때에 양 발의 간격 보행속도(Cadence, walking rate) : 단위시간당 보행 수. 성인의 1분간 보행수는 90~120보 전후
보행 입각기(stance phase) - 전체의 60% 유각기(swing phase) – 전체의 40% 초기 접촉기(initial contact) 체중 옮기기(loading response) 중간 입각기(mid stance) 말기입각기(terminal stance) 유각전기(pre-swing) 유각기(swing phase) – 전체의 40% 초기 유각기(Initial swing) 중간 유각기(mid swing) 말기 유각기(terminal swing) 동시입각기 : 양발이 모두 땅에 지지하고 있는 상태
보행의 특징 무게중심점의 이동 : 상하진폭 1 보행 주기에 2번 발생하며 크기는 약 5cm, 좌우진폭은 1 보행 주기에 1번 발생. 크기는 약 5cm. 골반의 회전 : 한쪽에 4도. 양측 8도. 골반의 경사 : 유각기에 약 5도 하방경사.
이상보행 동통성 보행 아픈 쪽의 다리의 stance phase가 짧아진다 요통 : 보행속도가 느리며, 보폭이 짧아짐. 편측에 있을 시 건강한 쪽으로 몸이 기울어짐. 고관절통 : 입각기에 아픈 쪽의 어깨가 내려간다. 유각기에 아픈 쪽의 인대를 이완시키기 때문에 고관절을 외전, 외회전 및 굴곡. 슬관절통 : 슬관절을 굴곡하고 발끝으로 걷는다.
이상보행 중추신경계 편마비보행 : 움직임이 강직. 슬관절의 경도 굽힘, 발목관절의 발바닥 굽힘 및 엎침. 유각기시 아픈 쪽 하지의 외전 및 회선운동. 몸 전체가 약간 아픈 쪽으로 기울어짐. 실조성보행 : 조정력이 약해져 불안한 보행. 좌우 발의 폭이 넓고, 슬관절의 작용이 약화 대뇌 기저핵의 이상보행 (Parkinson disease) : 상지의 진동이 없고 보폭이 좁고 총총걸음. 걸음을 시작하기도 어렵고, 멈추기도 어렵다. 경축성 가위걸음 : 양하지 모음, 안쪽돌림, 양 슬관절의 굽힘, 보폭이 짧고, 발목의 엎침, 첨족변형으로 불안한 보행. 체간 및 상지의 대상작용 말초신경에 의한 이상보행 : 근육의 이완성 마비.
Slap/ Steppage gait
Scissors gait
Hemiplegic gait
CP gait
Ataxia