감 염 관 리 하위개념: 학습목표: 감염원, 감염주기, 감염차단, 감염위험대상자, 표준예방조치, 신체물질격리, 격리술, 내,외과적 무균술 학습목표: 1. 감염, 무균술의 개념을 설명한다. 2. 감염주기를 설명한다. 3. 감염사슬을 차단하는 간호중재를 서술한다. 4. 감염의 단계를 열거한다. 5. 감염위험이 높은 대상자를 확인한다. 6. 병원감염에 대해 설명한다. 7. 표준예방조치, 신체물질격리체계를 비교한다. 8. 감염과 관련된 간호문제를 규명하여 진단한다. 9. 감염을 최소화하는 간호중재를 간호과정에 적용한다. 10. 각 격리체계를 위한 프로토콜을 확인한다. 11. 내,외과적 무균술을 수행한다.

1. 개념의 이해 A. 감염관련 용어 정의 1) 오염(Contamination): 병원균을 함유한 불결한 상태. 2) 무균(Aseptic): 병원균이 없는 상태. 3) 감염(Infection):       병원체가 인체의 표면 또는 내부에 침입하여 증식하고 조직 손상을 야기한 상태. 4) 발병 혹은 질병(Disease): 감염의 증상과 징후가 뚜렷한 상태.      

2. 감염의 증상 및 징후 2) 전신 감염- 혈구 상승, 발열, 두통, 맥박과 호흡 증가, 무기력,   2.  감염의 증상 및 징후    1)  국소 감염- 열감, 발적, 부종, 동통, 기능장애    2)  전신 감염- 혈구 상승, 발열, 두통, 맥박과 호흡 증가, 무기력, 권태, 식욕부진, 오심과 구토, 림프결절 비대 및 압통         ◈균혈증(bacteremia)-혈액에 미생물의 존재가 입증된 상태.           (ex: 최소 2회 이상 blood culture 결과 미생물이 검출된 경우)               ◈패혈증(septicemia)-균혈증이 전신감염을 일으킨 경우.           (ex: 발열,저혈압,핍뇨,균혈증 증세가 출현됨)  

3. 감염예방과 통제 A. 감염주기 ※ 발병 성립요소-병원체의 수, 독성, 발병능력, 접촉정도와 기간, 사람의 면역능력 1) 감염성인자: bacteria, virus, fungus, 원충 및 윤충-p174 참조 ※ 발병 성립요소-병원체의 수, 독성, 발병능력, 접촉정도와 기간, 사람의 면역능력 2) 저장소: 사람, 동물, 음식, 물, 우유, 무생물, 흙 3) 탈출구: 호흡, 위장, 비뇨생식기, 혈액, 조직 4) 전파경로: 직접접촉, 간접접촉-공기, 매개체, 중개물 -p 125 참조 5) 침입구: 탈출구와 비숫-비뇨기, 호흡기, 소화기계, 피부 등 6) 감수성있는 숙주: 환자, 어린이, 노인, 유전적 결함, 스트레스, 영양결핍, 면역약화, 치료, 급성 및 장기질환-암, 당뇨, 간염, AIDS. 백혈병 등

B. 감염의 단계 1) 잠복기: 병원체 침입 - 감염증상 나타나기 전 2) 전구기: 전염력이 강한 기간 유기체의 성장, 증식이 일어나는 기간 2) 전구기: 전염력이 강한 기간 초기 질병증세-전신 미열, 권태, 피로 3) 발병기: 질병의 특정 징후나 증상이 나타남. 국소적 징후, 전신적 징후, 임상소견 4) 회복기: 징후 & 증상 소실

C. 감염에 대한 신체방어기전 -1차 방어: 미생물의 침입을 막아내는 것 -2차 방어: 조직 내에 침입한 미생물에 반응하는 것 1) 비특이적 저항력 -1차 방어: 미생물의 침입을 막아내는 것 ex) 건강한 피부나 점막, 정상 세균총, 한선, 피지선, 눈물, 콧물, 타액, 위액의 항균기능 -2차 방어: 조직 내에 침입한 미생물에 반응하는 것 2) 특이적 저항력 -3차 방어: 자연 혹은 인공 능동면역, 수동면역

4. 감염관련 간호과정 A. 사정 1) 감염의 증상 발견 2) 대상자의 감수성 사정 - 면역사정 - 소, 전신 징후 및 증상 - 임상병리검사: P 177 참조 2) 대상자의 감수성 사정 - 면역사정 - 반복감염 - 병력

B. 간호진단 1) 1차적 진단: EX) 감염위험성, 조직 통합성의 장애, 2) 2차적 진단: 구강점막의 변화, 고체온 등 2) 2차적 진단: EX) 불안, 사회적 고립, 여가활동부족 ** NANDA 간호진단과 중재 가이드 참조

C. 간호 계획 및 수행 1) 간호목표: -감염의 징후를 확인한다. -필요한 영양을 충분히 섭취한다. 1) 간호목표: -감염의 징후를 확인한다. -필요한 영양을 충분히 섭취한다. -청결, 소독, 무균술을 정확히 수행한다. -면역증강의 필요성을 알고 시행한다. -스트레스 완화법을 일상생활에 적용한다.

2) 간호수행 a. 소독과 멸균 개념의 이해 청결(cleansing): 토양, 유기물 등 이물질 제거과정, 병원체의 수를 감소시키는 것. 소독이나 멸균 전에 선행됨 소독(disinfection): 감염성병원체를 사멸 혹은 제거. 멸균(sterilization): 병원균, 비병원균, 아포 등 모든 미 생물을 사멸시키는 것. 방부(antiseptic): 병원성미생물의 발육과 작용을 저지 또는 정지시키는 것. ** 강력한 정도: 멸균 소독 방부 청결

b. 소독과 멸균법의 종류 구분 종류 방법 적용물품 물리적 소독멸균법 물, 압력, 증기, 전기 에너지 살균 유효기간 여과 소각 공기, 수용액의 세균을 여과기로 정화 의약품, 혈청, 백신, 세균배양기, 무균공기, ramina air flow room, Hepa filter room. 소각 불에 태움 전염된 의류, 목제품, 사체,폐기물 자비소독 (아포, 바이러스 제외한 모든 균 제거) 섭씨 100도, 10-20분간 끊임. 유리제품은 처음부터, 다른 제품은 끓기 시작할 때, 날카로운 칼날은 포로 싸서 넣음. 건강관리기관에서는 사용 안 함. 자외선 소독용 자외선에 쐼. 폴리병, 표면의 미생물, 수술실이나 화상치료실 내의 공기, 물건, 음식, 건열 160-170 0C,1-2hr, 180 0C, 45분 파우더, 바세린, gelform, 그리세린, cator oil, 유리, 금속, 사기, 2주 고압증기멸균 1250C 30분, 1320C 4분 직물류, 금속, 고무제품 일반포장 2주 밀봉포장 24주 Can류 2주

(ethylene Oxide) ) 가스멸균 구분 종류 방법 적용물품 유효기간 화학적 소독멸균법 화학 약품, 가스 사용 E.O. (ethylene Oxide) ) 가스멸균 40-60% 습도, 50-600C. 3-7hr. 12% EO 가스, 88% 후레온 가스 예리한 기구, 수술기구, 플라스틱, 고무, 카테터, 내시경 제품 일만포장=4주 밀봉포장=24주 *12-16시간 환기,독성가스임. 2% Gultaraldehyde (Wydex) 실온, 침적 10분-일반세균, 45분-폐결핵균 10시간-멸균, 내시경, 마취장비, 인공호흡기, 수술기구 Isoprophyl alcohol 소독 도포 혹은 세척 70-75%, 일반 세균에 효과, 아포 사멸은 못함. 피부소독, 체온계 및 기구소독. * 피부를 건조시키고, 플라스틱 물품 손상 Povidone iodine 도포, 세척 7.5-10%=피부, 0.5-1%=구강세척 질점막세척, 수술부위, 피부염, 열상, 화상, 창상소독 Hibitan sol 10배 희석한 70% alcohol=물 없이 간호할 수 있는 소독제, 손에 뿌리거나 바른다.

Sodium hydrochrorite sol(Vipon, ROX, 구분 종류 방법 적용물품 유효기간 화학적 소독멸균법 화학 약품, 가스 사용 Gentian viollet 도포 1% = 구내염, 피부만성궤양, 피부진균증 일만포장=4주 밀봉포장=24주 *12-16시간 환기,독성가스임. Formarin * 차광 보관 침적 혹은 도포 4%=검체보존, 인공신장기 소독 3-6%=가구, 기계, 물품, 의류, 가옥, 실내소독, 침구, 분비물 소독 일반포장 2주 밀봉포장 24주 Can류 2주 Sodium hydrochrorite sol(Vipon, ROX, Chlorine. 침적, 세척 5% NaOCL(차아염소산나트륨 용액) 200-300배 희석=기구소독, 수술실, 중환자실 소독 200-800배 희석=상처, 방광세척 10배 희석용액=HIV(+), HBV(+) 노출기구 30분 침적 금속류는 금지 H2o2 차광냉소 보관 조직 도포. 피부, 조직, 세균,농의 catalade 효소 분해,상처, 구강표면, 인두 소독 Tego(Hygine) 침적, 도포, 세척 모든 세균,진균 사멸 0.1%=안과수술 0.3%=구강함수 0.5-1%=상처, 식기, 바닦 청결 인체, 물건, 수술실 OR 병동 바닦 소독 2주

-손씻기: 식사 전, 음식물 다루기 전, 화장실 사용 후, C. 내과적 무균술 적용 1) 내과적 무균술 기본원리 -손씻기: 식사 전, 음식물 다루기 전, 화장실 사용 후, 대상자 접촉 전, 후, 소독품 접촉 전. -복장 접촉 주의 -더러워진 홋이불 바닦에 놓지 말 것. -비말 직접접촉 주의 -세척 -오염물 처리 -격리

2) 병원감염 (hospital–acquired infection or Nosocomial inf.)    1) 용어정의 : “입원 당시에는 증상도 없었고 감염증의 잠복상태도 아니었던 감염증이  입 원 후 혹은 퇴원 후에 발생한 경우” (CDC,1992).   2) 야기되는 문제 : 질병 이환, 환자 고통 증가, 의료비 상승, 입원기간 연장, 사망   3) 발생율 : 전체 입원환자의 5-10%(외국); 우리나라= 5-7%, 1996. 15개 종합병원 조사   4) 발생 원인 : 치료받는 과정에서 발생      ▶내인성 - 환자 자신의 질병 혹은 면역기능 약화로 인해 자체 내에서 발생(주요원인)       ▶외인성 - 의료인 혹은 다른 사람으로 인해 발생   5) 발생 기여요인 :     ▶의원성 감염(iatrogenic inf.)-진단 혹은 치료 시술로 인해 직접 발생된 경우                   ex: 의료인으로 인한 교차감염-손씻기 부족과 무균술의 불량,                       오염된 의료기구 사용으로 인해 -불소독 제품 사용, 사용 중 오염      ▶원발성 감염(primary inf.)- 대상자의 면역기능 약화로 인해 혹은                       질병 자체로 인해

주요발생 사례와 원인균 종 류 주요 질환 원인균 유발 요인 비뇨기계 감염 (발생율 40%) 요도염, 방광염, 신우신장염 비뇨기계 감염  (발생율 40%) 요도염, 방광염, 신우신장염 E-coli, Pseudomonas. 인공도뇨술 오염 폐쇄 배액체계 오염 손씻기 불량 창상감염 수술상처 감염 Staphylococcus, Enterococcus, 상처드레싱 오염 환경 오염 혈액감염 정맥주사 감염, 균혈증 혹은 패혈증 coagulase-neg. staphylococcus, Enterococcus. 정잭주사 시술 오염 호흡기계 감염 (치사율:13-55%) 기관지염, 폐렴 Pseudomonas, Enterobacter 기관지흡인술 오염 가습기 오염 소화기계 감염 장염(살모넬라증, 세균성 설사) 식기,음식의 오염

일반적인 항생제 penicillin, ampicillin, gentamycin에 조절 안될 때 항생제에 내성이 강한 새로운 병원균의 출현 일반적인 항생제 penicillin, ampicillin, gentamycin에 조절 안될 때 vancomycin 처방 시도 그러나 이 것으로도 조절 안되는 세균들:        MRSA  (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus)            VISA   (Vancomycin Intermediate-resistant S. A.)        VRSA  (Vancomycin -Resisitant S.A.)           VRE    (Vancomycin -Resistant Enterococcus)                  환자 얼굴, 침대, 침상 등의 접촉으로 확산 됨         항생제 내성균들을 조절하는 최근 FDA에서 승인한 신약 :                   quinupristin/dalfopristin(Synercid)

병원감염 예방대책 1999년 JACHO 조사결과 평균 115병상 당 감염관리간호사 1명 채용 ◈ 감염관리전문간호사 배치: 1999년 JACHO 조사결과 평균 115병상 당 감염관리간호사 1명 채용 1996년 대한감염관리간호사회 발족, 2003년 감염관리전문간호사 자격인증 시작        ◈ 감염관리위원회와 감염관리 간호사의 지속적인 감시와 이를 근거 한 엄격한 통제 강화.        ◈ 병원 직원들을 위한 감염예방 실천목록의 서면화. -손씻기 -통제 지침: 표준예방조치, 전파경로별 예방조치, 신체물질 격리 -격리술: 장갑, 까운, 마스크, 보안경        ◈ 환자의 건강상태 증진과 유지를 위한 실무 수행-              영양, 체액, 휴식, 산소, 신체적,심리적 안위와 안전 유지 교육     

병원감염관리 간호사 실무 감염감시 감염관리 task force 운용 임상연구 감염관리 규정 및 업무지침서 개발 직원감염 관리 감염관리 교육 감염관리 검사 전염병 신고, 통계처리

병원감염관리 관련 용어이해 CDC (Center for Disease Control):미국질병관리센터 APIC (Association for Professionals in Infection Control): 감염관리전문가협회 SHEA (The Society for Healthcare Epidemiology of America):감염관리학회 JCAHO (Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organization): 미국 병원신임위원회 NNIS (National Nosocomial Infection Surveillance): 전국 감염발생율 조사 프로그램

When should you wash your hands? Before preparing or eating food After going to the bathroom After changing diapers or cleaning up a child who has gone to the bathroom Before and after tending to someone who is sick After blowing your nose, coughing, or sneezing After handling an animal or animal waste After handling garbage Before and after treating a cut or wound

Specific Indications for Hand hygiene Before: Patient contact Donning gloves when inserting a CVC Inserting urinary catheters, peripheral vascular catheters, or other invasive devices that don’t require surgery After: Contact with a patient’s skin Contact with body fluids or excretions, non-intact skin, wound dressings Removing gloves Hand hygiene is indicated before: patient contact, donning gloves when inserting a central venous catheter (CVC), and inserting urinary catheters, peripheral vascular catheters, or other invasive devices that don’t require surgery. Hand hygiene is also indicated after contact with a patient’s intact skin, contact with body fluids or excretions, non-intact skin, or wound dressings, and after removing gloves. Gloves should be used when a HCW has contact with blood or other body fluids in accordance with universal precautions.

Hand Hygiene Definitions Performing handwashing, antiseptic handwash, alcohol-based handrub, surgical hand hygiene/antisepsis Hand washing: 15 sec. Washing hands with plain soap and water Antiseptic handwash Washing hands with water and soap or other detergents containing an antiseptic agent Alcohol-based handrub Rubbing hands with an alcohol-containing preparation Surgical hand hygiene/antisepsis: 2-6 min. Handwashing or using an alcohol-based handrub before operations by surgical personnel Hand hygiene is a general term that applies to either handwashing, antiseptic handwash, alcohol-based handrub, or surgical hand hygiene/antisepsis. Handwashing refers to washing hands with plain soap and water. Handwashing with soap and water remains a sensible strategy for hand hygiene in non-healthcare settings and is recommended by CDC and other experts. Antiseptic handwash refers to washing hands with water and soap or other detergents containing an antiseptic agent. Alcohol-based handrub refers to the alcohol-containing preparation applied to the hands to reduce the number of viable microorganisms. Surgical hand hygiene/antisepsis refers to an antiseptic handwash or antiseptic handrub performed preoperatively by surgical personnel to eliminate transient and reduce resident hand flora. Antiseptic detergent preparations often have persistent antimicrobial activity.

Ability of Hand Hygiene Agents to Reduce Bacteria on Hands 0.0 1.0 2.0 3.0 60 180 minutes 90.0 99.0 99.9 log % Bacterial Reduction Alcohol-based handrub (70% Isopropanol) Antimicrobial soap (4% Chlorhexidine) Plain soap Time After Disinfection Baseline This graph shows that alcohol-based handrub is better than handwashing at killing bacteria. Shown across the top of this graph is the amount of time after disinfection with the hand hygiene agent. The left axis shows the percent reduction in bacterial counts. The three lines represent alcohol-based handrub, antimicrobial soap, and plain soap. Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.

D. 외과적 무균법 멸균 모자, 마스크 쓰기 멸균 까운 입기 멸균장갑 끼기 멸균꾸러미 열기 멸균겸자 사용 멸균 용액 붓기 멸균물품 첨가하기 멸균포 열기 ** NANDA 간호진단과 중재가이드 참조 ** 기본간호 수기의 무균술 참조

5. 평 가 -감염징후가 없거나 감소되었다. -감염징후를 구분한다. -감염예방 기술을 일상생활에 적용한다. -스트레스를 대처하여 조절한다.