Primary Health Care &Health Promotion 일차보건의료와 건강증진 Primary Health Care &Health Promotion

Primary Health Care I. 일차보건의료의 개요 II.일차보건의료의 실천 III.우리나라의 일차보건의료 IV. 일차보건의료의 발전방안 V. 우리나라의 건강증진운동 VI.보건진료소간호사업

I. 일차보건의료의 개요

일차보건의료의 발전과정 생성배경 : 2차 세계대전 이후 WHO 설립 - 질병발생후의 치료보다 예방강조 - 1978년 알마아타선언(WHO & UNICEF) : ‘일차보건의료에 관한 회의’ 2000년까지 세계 모든 인류에게 건강을 (Health for all by the year 2000=HFA) through Primary Health Care(PHC)

일차보건의료의 개념과 기본가정 개념 : 일차적이고, 기본적이며, 필수적인 것. 기본가정 : 건강과 질병이 분리될 수 없다. 건강과 질병은 연속선상에 존재 1차적인 문제가 전체 건강문제의 85% 차지

일차보건의료의 개념도 PHC 개념 APPROACH HFA GOAL Accessibility Acceptability Availability Affordability

the community and the country can afford 일차보건의료의 철학 철학 : 지구상 인류가 보건의료에 대해 평등, 국민은 건강할 기본권리 지님, 국가는 국민의 건강을 보장해야 할 책임이 있음. → 경제적, 사회적, 지역적 차등 철폐 개념( Alma Ata definition) - 쉽게 이용가능 universally accessible - 지역사회가 받아들일 수 있는 방법 socially acceptable methods - 주민의 적극적인 참여 full participation - 지역사회의 지불능력에 맞게 제공 a cost that the community and the country can afford

각국의 정부의 책임 일차보건의료의 사업내용(1) 건강증진, 예방, 치료, 재활서비스를 통해 지역사회 내 주요건강문제 다룸. 지역사회 및 개인의 자기조절 및 참여 증진 포괄적인 의료제공 위해 통합적, 기능적, 상호 지지적 의뢰제도 유지 지역사회보건인력 훈련 포괄적인 국가보건제도의 부분으로 다른 부문과 협조

일차보건의료의 사업내용(2) 주요건강문제(at least) 식량공급 적절한 영양 안전한 식수 기본위생 모자보건 및 가족계획 주요 감염성 질환에 대한 예방접종 역학질병의 예방 및 통제 통상질환 및 사고의 적절한 처치 기초적인 약의 공급

철학 서비스 구조 PHC 접근방법 목표 의료의 일차관문 Gate 건강권 접근성, 유용성, 비용 균등 기회 사회경제 개발의 기본 요소 목표 인류모두에게 건강을 접근방법 주민참여 부문간 협조 공공정책 보건인력 개발 구조 의료의 일차관문 Gate 서비스 식량공급 영양 물의 공급 기본 위생 예방접종 통상질환관리 기본의약품제공

사업시 고려해야 할 원리(1) 각국의 정부가 PHC 사업수행시 고려사항 조직 : 보건의료조직의 중추-국가보건조직에 기반 → 기본보건의료 제공할 수 있고, 보건의료 조직활동이 집중되도록 배치(역할분담) 계획 : 중앙과 지방행정부 및 지역사회에서도 같이 계획 우선순위설정: 지역사회의 일차보건의료사업을 계획하고 운영하며 관리하기 위한 가장 적절한 방안(전체 지역사회의 의견이 합의되어 의견을 반영할 수 있는 가장 좋은 방법) 결정 수혜범위와 접근성 지리적: 거리, 교통시간, 교통수단 등 재정적: 어떤 지불수단이라도 지역사회와 국가재정의 감당 범위 문화적: 기술과 경영 방식이 문화적 양상과 동떨어지지 않아야 함 기능적 접근성: 필요로 하는 사람에게 필요한 때에 지속적, 적절하게 보건의료팀에 의해 제공

사업시 고려해야 할 원리(2) 적절한 보건의료 기술 일차보건의료 인력 개발 의뢰체계 물품공급체계 ‘적절한’: 과학적으로 합리적이고, 받아들일 수 있는 것 ‘기술’: 방법, 기술, 장비, 사용하는 사람들의 기여도 포괄 일차보건의료 인력 개발 보건의료에 관한 기본훈련을 받은 의사, 간호사, 일반개업의 민속의료인 등 의뢰체계 이차, 삼차와 연계 물품공급체계 물품공급 계획 및 예산편성, 구매 또는 생산, 저장, 분배 및 관리 등 건물시설 → 자원활용 극대화 추진 평가 : 다음 사업계획에 반영

PHC 접근성 지리적 재정적 기능적 접근성 문화적 상위체계 지역사회

PHC 참여인력 민속 의료인 지역사회 보건요원 가족구성원/지역주민 전문

PHC 특성 구분 내용 내 용 범 위 방 법 기술 수준 서비스 제공 조직 지원 자원 활용 타분야 협조 비 용 접 근 성 내 용 범 위 방 법 기술 수준 서비스 제공 조직 지원 자원 활용 타분야 협조 비 용 접 근 성 의뢰 체계 기본보건의료욕구 전체인구 주민의 적극적 참여 과학적, 주민의 수용수준 지역사회 보건요원 기술/재정지원 극대화 사회개발차원 지불가능 지리적/재정/문화/기능 첫 단계

복수초!!!

II. 일차보건의료의 실천

실천과제(1) 1. 의료자원의 균형배분 : 자원의 비효율성, 도시에 집중 분포, 2. 생활수준향상과 일차보건의료의 필요성 : 사회 계층간 서비스 이용의 불균형 유발 2. 생활수준향상과 일차보건의료의 필요성 : 만성질환증가, 노인인구증가, 스트레스증가 등에 따른 기본욕구 충족 3. 예방보건서비스 강조 : 간호인력활용 4. 임상의학과 일차보건의료와의 관계 : 전문화된 의료보다 기본의료서비스가 중요

실천과제(2) 동반자적 관계(partnership), 참여(participation) (예) 보건진료원 5. 주민참여의 중요성 : 동반자적 관계(partnership), 참여(participation) 6. 일차보건의료의 책임수행자 (예) 보건진료원 7. 병원의료와 일차보건의료의 연계 : 상호보완적 관계 (예) 미국의 건강유지기구(HMO): fixed fee, provide primary health care, emergency & preventive treatment

재활 3차 진료 2차진료 1차 진료 질병예방, 환자조기발견 건강유지 및 증진 PHC

PHC와 PC의 차이점 PC PHC 기본성 의료인에 의한 전달 민간부문, 영리추구 치료와 회복에 관심 제한된 예방서비스 의료서비스의 첫 접촉 공공에 의해 촉진 지불능력 관계없이 보편적 예방의료에 초점 맞춤 지역사회 참여 제공자 중심 전문가적 역할 대상자 중심 동반자로서 전문가참여 부처간 협력 개인/가족 초점 보건의료팀 간 협조 자원의 경쟁적 활용 의료영역을 벗어난 팀 접근 건강,노동, 교육영역간 협조 접근성 의료에 치중된 가용성 3자 지불방식에 의한 제한된 의료 접근성 폭 넓은 접근 보편적 자격 능력부여 획득 가능한 개인 부처간 가족주의적 양상 힘의 재분배, 공동의사결정 협동,자가간호 강조

지역사회간호와 일차보건의료 1. 간호사는 주민이 원하는 기본 보건의료 요구 충족시킬 수 있는 준비된 인력 2. 지역사회간호의 개념과 일차보건의료의 개념과 비슷 – 대상자가 스스로 건강 관리할 수 있는 능력 강화 3. 지역사회간호사 – 일차보건의료의 철학과 접근법 실현 4. 영역 : 보건진료소, 보건소(방문간호, 건강증진), 보건지소, 산업간호 학교보건

III. 우리나라의 일차보건의료

농촌보건의료시범사업의 실시 ◆ 1969년 선교의사 : 씨블리(선교의사) 거제도에서 농촌보건의료 시범사업 5년 실시 본격적인 PHC의 개념이 도입되기 전 무의촌 지역에서의 의료시범사업 ◆ 1969년 선교의사 : 씨블리(선교의사) 거제도에서 농촌보건의료 시범사업 5년 실시 섬의 각 지역에 진료소 설치, 기본의료서비스 제공 ◆ 1970년 이후 대학병원에서 시범사업 실시 이대병원, 서울대 보건대학원, 연대병원 등 참여 ☞ 결과 : 효과는 좋았으나 외부원조로 실시, 끝난 후 주민참여 저조

정부의 시범보건사업 실시 ◑ 1976년 ~ 1980년 한국보건개발연구원 설립 : 군위, 옥구, 홍천에서 시범 사업 지역과 정부 연결하는 통로 : 보건협의회 주민조직, 마을건강원 활용 보건요원의 다목적화, 새로운 보건간호사 투입 마을건강원 ⇒ 주민의 참여 유도, 면 보건요원의 다목적 요원화 시도, 간호사 투입⇒ 의사와의 연계 ☞ 결과 : 간호인력을 통한 벽오지의 의료 접근성을 높일 수 있음을 확인

정부의 시범보건사업 결과 의료수요의 증가와 도시, 농촌간 의료균점에 대한 이슈 등장 : 새로운 인력개발 ⇒ 보건진료원 도입 의료수요의 증가와 도시, 농촌간 의료균점에 대한 이슈 등장 : 새로운 인력개발 ⇒ 보건진료원 도입 면 주민에게 공중보건의제도 도입 : 인력활용 ⇒ 농어촌 특별조치법 제정(1980년) ☞ 시범사업결과로부터 우리나라 농어촌 주민에 맞는 독특한 체제를 갖추게 됨.

맞춤형 방문건강관리사업의 내용 방문간호사의 역할 지역사회·가족의 건강문제 확인자로 대상 집단을 선정하고 대상집단에 대한 건강문제를 파악하고 관리계획(Care Plan)을 수립하여 등록 관리 확인된 문제에 대한 사례관리자로 직접간호서비스, 건강교육과 정보제공, 상담, 지지적 서비스, 연계 및 의뢰, 안전한 환경조성의 역할을 수행 담당지역의 사업운영자로 대상가족 관리체계 개발, 사업운영 모니터링, 물품관리, 홍보 등을 수행 관련 분야 의뢰·통합·조정자의 역할로 포괄적 서비스 제공을 위한 보건소 내 연계 및 지역사회자원을 연계

IV. 일차보건의료의 성과와 방향

일차보건의료에 대한 세계적 성과 1. 건강은 인간의 기본권이라는 데 동의. 2. 기본보건의료서비스에 대한 접근도 및 이용도 획기적 향상. 3. 건강은 남이 가져다 주는 것이 아니라 개인적으로나 지역사회가 스스로 노력할 때만 가능함. 4. 건강은 소비적인 것이 아니고 생산적이며, 건강을 개발 목표에 포함시킴.

일차보건의료전략 수행시의 저해요인 1. 일차보건의료 전략 실천 시 기대보다 낮은 정책적 배려. 2. 느린 사회경제적 발전속도 3. 건강을 위한 부문간 행동 미성취 4. 불충분한 건강 투입 재원 5. 급격하게 증가하는 인구 및 큰 역학적 변화 6. 지구 전체에서 일어나는 자연적, 인공적 재앙

기본원칙 ▣ 건강과 질병양상 변할 것. ▣ 문제 대처하는 능력은 국가차원에서의 능력 ▣ HFA/2000목표는 불변 ▣ 목표는 시간과 장소에 따라 변화되어야 ▣ PHC/HFA 원칙은 같은 것 ▣ 기술/사회조직기전은 새로운 문제나 새로운 장치를 잡아야 되므로 변화되어야

이환된 다음 일차서비스에 접근하도록 하는 것에서 일차보건의료의 대처전략 ★ 접근방법을 바꿈 → 생활양식과 환경 강조 이환된 다음 일차서비스에 접근하도록 하는 것에서 건강할 때 더욱 건강하게 하여야 한다. → 건강증진운동

국내외 발전과정 ’74 캐나다의 Lalonde 보고서 : 건강증진시작 국제건강증진회의 - ‘86 제1차 (캐나다의 오타와) - ‘88 제2차 (호주의 아델라이데) - ‘91 제3차 (스웨덴의 선드볼) - ‘96 제4차 (인도네시아의 자카르타) - ’00 제5차 (멕시코 멕시코시티) - ‘05 제6차 (태국 방콕) - ’09 제7차 (케냐 나이로비) 우리나라 - ‘95 국민건강증진법, 지역보건법 제정

일차보건의료 이후 건강증진운동으로 세계적 공감을 얻은 결실 : 오타와 헌장 ★ 오타와 헌장(1986년) 건강증진의 개념정립과 5대 실천전략제시

오타와 헌장 ☞ 건강증진의 정의 “ 건강증진이란 사람들로 하여금 자신의 건강에 대한 통제를 증대 시키고 건강을 개선하는 과정이다.” ☞ 오타와 헌장의 5대 전략 1. 건강한 공공정책 수립 2. 지지적 환경조성: 환경의 보존, 국가간 자연자원의 보존 노력 협력, 근로자의 작업조건, 자연보호, 3. 지역사회 활동을 강화 : 대중의 참여 4. 개인기술개발 : 교육, 정보제공, 기술을 길러줌. 5. 보건사업의 재정립 : 건강추구에 기여하는 보건의료체계 만들 것, 임상서비스건강증진 서비스로의 전화, 보건연구활성화 등.

제4차 자카르타선언 건강에 영향을 주는 결정요인들에 대한 인식 제고 건강개발에 필요한 관계구축과 협력개발 지원 건강증진을 위한 자원동원 실천을 위한 지식축적 지식을 전달하는 학습 단결하여 행동 건강증진에 대한 대중의 책임과 투명성 증가

제6차 방콕 헌장 (2005) 1) 건강의 중요성 및 형평성 주장(Advocate) 2) 건강을 위한 투자(Invest) 인간의 기본권 및 공동연대에 기초하여 건강의 중요성 및 형평성을 사회에 알린다. 2) 건강을 위한 투자(Invest) 건강에 중요한 영향을 주는 건강 결정요인들을 적절하게 관리할 수 있는 지속 가능한 정책 및 프로그램 개발과 건강증진을 위한 하부구조 구축을 위해 투자한다. 3) 건강증진을 위한 역량 함량(Build capacity) 정책 개발, 리더십, 건강증진사업 및 서비스 수행, 지식 전달 및 연구, 건강지식 습득능력 등을 위한 역량 함양 4) 규제 및 법규 제정(Regulate and Legislate) 건강위해로부터 수준 높은 보호를 보장하고, 모든 이의 건강과 안녕을 위한 동등한 기회 제공이 가능하도록 법규 제정 및 규제 5) 건강을 위한 파트너십 형성 및 연대 구축(Partner and build alliance) 공공과 민간부문, 비정부기관, 국제기구 및 시민사회와 지속적인 활동을 만들어 나가기 위한 파트너십 형성 및 연대 구축

V. 우리나라의 건강증진운동

건강형평성( Health Equity) 건강형평성정책에 관심 건강형평성: 직업,소득, 지역등과 같은 사회경제적 위치로 인해 발생하는 불평등을 줄이려는 노력 보건의료형평성: 보건의료서비스에 대한 접근성과 의료이용, 의료비지출, 의료자원배분에서의 형평성 → 수평적 형평성: 동등한 의료필요에 따른 동등한 의료이용 → 수직적 형평성: 다른 지불능력에 따른 다른 부담수준 영국, 스웨덴등 주요 선진국: 건강불평등완화가 국가 핵심 건강목표중 하나 한국방송통신대학교

사례: 우리나라의 국민건강증진사업 우리나라 건강증진 종합 계획 2020 건강증진종합계획 2020의 개념 추진배경: 인구구조, 다문화사회화, 기후환경, 양극화현상등 사회환경 변화와 건강행태, 건강문제, 건강서비스수요등 보건의료환경변화등 비전: ‘온 국민이 함께 만들고 누리는 건강세상’ 목표: 건강수명 연장과 건강형평성 제고 → 건강수명: 2020년까지 건강수명 75세 달성 → 건강형평성: 분야별로 건강형평성 지표를 각각 선정 대표지표 16개 선정: 국민 건강수준 총괄적으로 평가, 건강정책의 효과측정 한국방송통신대학교

우리나라의 국민건강증진사업 우리나라 건강증진 종합 계획 2020 개념도 한국방송통신대학교

우리나라의 국민건강증진사업 우리나라 건강증진 종합 계획 2020 추진전략 - 대상자 중심의 건강증진사업 실시 우리나라 건강증진 종합 계획 2020 추진전략 - 대상자 중심의 건강증진사업 실시 -> 사업별이 아닌 통합적 접근 지역사회 건강증진 프로그램 강화 -> 생애주기별 우선순위 선정, 지역특성에 맞는 건강증진사업추진, 지역사회 건강증진 환경 조성통한 주민 건강생활실천 의지 제고 -> 사업효율성증대위해 생활터로 접근 -> 지방자치단체별 특성에 맞는 사업기획 수행 건강위험군 및 질환군에 대한 ‘건강원스톱서비스’ 제공 체계 강화 -> 건강검진 → 만성질환관리 → 건강증진사업 연계강화 -> 대상자 중심의 효율적 건강원스톱서비스 제공 한국방송통신대학교

VI. 보건진료소 간호사업

보건진료원제도 운영 보건진료소 설치기준 - ’80 ‘농어촌 보건의료를 위한 특별조치법’ - 벽지에 보건진료소 설치 보건진료원 배치 - 보건지소에 공중보건의 배치 보건진료소장의 자격 - 간호사나 조산사 면허를 소지한 자로서, - 보건복지부장관이 지정하는 교육기관에서 총24주의 교육이수 보건진료소장의 신분 - 별정직에서 일반직 지방공무원으로 변화 - 회계; 일반회계로 흡수됨

보건진료원의 직무 직무개발의 전제 - 지역주민의 특성 근거 / 포괄적인 1차 보건의료제공자 / 진료활동 포함 / 증상위주의 접근방법 직무영역 - 지역사회 조직 및 개발 / 사업계획 수립 / 지역사회 보건관리 / 모자보건 및 가족계획 / 통상질환 관리 / 사업운영 관리 및 기술지도 / 보건정보체계개발

보건진료원의 기능 의료행위 - 상병상태 판별을 위한 진찰, 검사 행위 / 환자의 이송 / 외상 등 흔히 볼 수 있는 환자의 치료 및 응급을 요하는 환자의 응급처치 / 상병의 악화방지를 위한 처치 / 만성병 환자의 요양 치료 및 처치 / 정상분만 개조 및 가족계획을 위한 피임기구 삽입 / 예방접종 / 의약품 투여 보건업무 - 환경위생, 영양개선 / 질병예방 / 가족계획, 모자보건 / 주민의 건강에 관한 업무담당자에 대한 교육 및 지도업무 / 주민의 보건의료 증진에 관한 업무

설치 및 관할인구 보건진료소설치 - 의료취약지역:인구 500인이상(도서:300인이상) - 주민의 의료이용이 편리한 장소에 설치 - 의료취약지역:인구 500인이상(도서:300인이상) - 주민의 의료이용이 편리한 장소에 설치 - 기본 의료기구 및 의약품, 운영비:자체 충당 (초기, 현재는 일반예산으로 편성운영) 보건진료소 관할인구 - 관할인구중 2/3이상이 진료소에 접근가능 - 교통시간 30분이내 - 실제인구수: 약 1000명수준

거주의무 및 활동실태 보건진료소 거주의무 - 의무복무연한: 2년 - 정년: 60세 - 관할거주지역내 근무:응급환자, 통상근무시간외 진료 요하는 경우 초기활동 - 통상근무시간외 근무 평균 3시간 - 통상근무시간에 70%의 서비스제공 - 보건진료소내 활동이 80% 차지 - 진료서비스활동이 70%이상 거주의무개정( 2007년):일상생활권역에 거주 - 거주의무 크게 완화

보건진료원 활동성과 성과 - 초기:1차진료사업에 치중, 보건사업수준 낮았음 - 주민이용률 70%이상, 의뢰율:2-3%수준 - 서비스양질성:진료 및 예방서비스에서 모두 높음 - 비용편익분석:경제적 타당성 높음 - 국민의료비 절감효과 . 보건진료원 직무만족도 - 대체로 높은 편, 긍정적

보건진료원 활동 성과 - 초기:1차진료사업에 치중, 보건사업수준 낮았음 - 주민이용률 70%이상, 의뢰율:2-3%수준 - 서비스양질성:진료 및 예방서비스에서 모두 높음 - 비용편익분석:경제적 타당성 높음 - 국민의료비 절감효과 . 보건진료원 직무만족도 - 대체로 높은 편, 긍정적

보건진료원 발전위한 고려사항 자율성 및 독자성이 보장된 인력으로 활용 - 보건진료소장의 신분변화로 업무경직될 우려 - 보건소조직망중 보건진료원의 활동이 더 효과적 - 상부하달식지향위해 자율성보장요구 지역사회 각분야의 핵심건강증진담당자로 활용 - 노인이구 증가에 따른 활용 - 도시영세지역 저소득층위한 인력으로 활용 보건진료소의 운영합리화 - 공공 보건의료기관의 연계성 - 야간환자,응급환자서비스제공시 안전관리대책 - 보건진료소운영협의회 기능재정립

복수초!!!